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1、脑梗塞的分类与中医治疗第1页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的分梗塞的分类:常常见的的脑梗塞包括:梗塞包括:动脉硬化血栓性脉硬化血栓性脑梗塞、栓塞性梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性梗塞、腔隙性脑梗塞和多梗塞和多发性性脑梗塞以及出血性梗死。梗塞以及出血性梗死。第2页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型:由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异,可有不同的临床病理类型,其治疗有很大区别,这就要求在急性期,尤其是超早期(36h内)迅速准确分型。牛津郡社区卒中研究分型(O
2、CSP)不依赖影像学结果,常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型,并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位,临床简单易行,对指导治疗、评估预后有重要价值。OCSP临床分型标准:第3页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型:1、完全前循环梗死(TACI):表现为三联征,即完全大脑中动脉(MCA)综合征的表现:大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);同向偏盲;对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。多为MCA近段主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。第4页,此课件共18页
3、哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型:2、部分前循环梗死(PACI):有以上三联征中的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。第5页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型:3、后循环梗死(POCI):表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征:可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍;双侧感觉运动障碍;双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。第
4、6页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型:4、腔隙性梗死(LACI):表现为腔隙综合征,如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。第7页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v以分期、分以分期、分证综合治合治疗为基本思路。分期主要根据基本思路。分期主要根据发病病时间与病与病情情轻重。分重。分证则以虚以虚实为纲,邪气盛,邪气盛为实,精气不足属虚;邪,精气不足属虚;邪实主要主要责之肝胃,正虚主要在脾之肝胃,正虚主要在脾肾。脑梗死
5、急性期梗死急性期标实症状突出,症状突出,急急则治其治其标,治,治疗当以祛邪当以祛邪为主,常用平肝熄主,常用平肝熄风、化痰通腑、活、化痰通腑、活血通血通络、醒神开、醒神开窍等治等治疗方法。方法。闭、脱二、脱二证当分当分别治以祛邪开治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内内闭外脱外脱”,醒神开,醒神开窍与扶正固本与扶正固本可以兼用。在恢复期及后可以兼用。在恢复期及后遗症期,多症期,多为虚虚实夹杂,邪,邪实未清而正虚未清而正虚已已现,治宜扶正祛邪,常用育阴熄,治宜扶正祛邪,常用育阴熄风、益气活血等法。、益气活血等法。第8页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二
6、科二、辩证论治v1、痰、痰热内内闭心心窍证脑梗死神昏、昏梗死神昏、昏愦,鼻鼾痰,鼻鼾痰鸣,项强身身热,躁,躁扰不宁,或不宁,或频繁抽搐。舌繁抽搐。舌质红绛,舌苔舌苔褐黄干褐黄干腻,脉弦滑数。,脉弦滑数。治法治法:清:清热化痰,醒神开化痰,醒神开窍。常用方。常用方剂:菖蒲郁金:菖蒲郁金汤加减,配合安加减,配合安宫牛黄丸、紫雪丹。(鼻牛黄丸、紫雪丹。(鼻饲)基本)基本处方:羚羊角粉(冲)方:羚羊角粉(冲)2g、钩藤藤15g、黄芩、黄芩15g、天竺黄、天竺黄12g、丹皮、丹皮10g、石菖蒲、石菖蒲12g、郁金、郁金15g、远志志6g、姜竹茹、姜竹茹12g、人工牛黄粉(冲)、人工牛黄粉(冲)2g。水煎
7、取。水煎取400ml,鼻,鼻饲,每日每日23次。肢体次。肢体强痉抽搐加全蝎抽搐加全蝎9g、地、地龙12g;发热加金加金银花花30g;便秘便秘加大黄加大黄9g。可以配合醒。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。静注射液静脉滴注。第9页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v2、风火上火上扰清清窍证神神识恍惚,迷蒙,半身不遂。平素多有眩恍惚,迷蒙,半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症,情志相激病麻木之症,情志相激病势突突变,肢体,肢体强痉拘急,便干便秘,舌拘急,便干便秘,舌质红绛、舌苔黄、舌苔黄腻而干,脉弦滑大数。而干,脉弦滑大数。治法治法:清肝泻火,熄:清肝泻火,熄风镇痉,开,开
8、窍醒神。常用方醒神。常用方剂:羚角:羚角钩藤藤汤,镇肝熄肝熄风汤。基本。基本处方:羚羊角粉(冲)方:羚羊角粉(冲)2g、钩藤藤15g、栀子子15g、地、地龙12g、丹皮、丹皮12g、大黄、大黄6g、郁金、郁金15g、石菖蒲、石菖蒲12g、怀牛牛膝膝18g、珍珠粉(冲)、珍珠粉(冲)3g。水煎取。水煎取400ml,口服或鼻,口服或鼻饲,每日,每日23次。痰次。痰鸣加天竺黄加天竺黄12g、鲜竹竹沥30ml;呕吐加黄;呕吐加黄连6g、竹茹、竹茹15g;发热加金加金银花花30g、黄芩、黄芩15g。可以配合醒。可以配合醒脑静注射液等静脉静注射液等静脉滴注。滴注。第10页,此课件共18页哦北京华一医院内二
9、科北京华一医院内二科二、辩证论治v3、痰湿蒙塞心、痰湿蒙塞心窍证脑梗死神昏,半身不遂。肢体松懈梗死神昏,半身不遂。肢体松懈瘫软不不温,甚温,甚则四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛。舌四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛。舌质暗淡,舌苔白暗淡,舌苔白腻,脉沉滑或沉,脉沉滑或沉缓。治法治法:温阳益气,:温阳益气,涤痰开痰开窍醒神,佐以活血通脉。常用方醒神,佐以活血通脉。常用方剂:涤痰痰汤、参附、参附汤。基本。基本处方:半夏方:半夏9g、天南星、天南星12g、桃仁、桃仁9g、石菖、石菖蒲蒲12g、白、白术30g、人参、人参12g、茯苓、茯苓18g。水煎取。水煎取400ml,鼻,鼻饲,每,每日日23次。肢体松懈次。
10、肢体松懈瘫软加巴戟天加巴戟天18g、杜仲、杜仲18g、淫羊藿、淫羊藿15g;四;四肢厥冷加肢厥冷加细辛辛6g、熟附子、熟附子12g。可以鼻。可以鼻饲苏合香丸。合香丸。第11页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v4、元气、元气败脱,心神散乱脱,心神散乱证突然神昏,昏突然神昏,昏愦,肢体,肢体瘫软。手撒肢冷,。手撒肢冷,汗多,重汗多,重则周身湿冷,二便自周身湿冷,二便自遗。舌瘦,舌。舌瘦,舌质紫暗,苔白紫暗,苔白腻,脉沉,脉沉缓、沉微。、沉微。治法治法:益气固脱、回阳救逆。常用方:益气固脱、回阳救逆。常用方剂:参附:参附汤,生脉散、独参,生脉散、独参汤。常用常用药物
11、:人参物:人参12g、附子、附子9g、麦冬、麦冬30g、五味子、五味子12g、山茱萸、山茱萸30g、龙骨骨30g、牡蛎、牡蛎30g。水煎取。水煎取400ml,鼻,鼻饲,每日,每日23次。益气次。益气固脱:吉林参、五味子、麦冬、生固脱:吉林参、五味子、麦冬、生龙齿。回阳救逆:熟附子。回阳救逆:熟附子。本型多本型多为危重症候,多以静脉推注或静脉滴注,常用参附注射危重症候,多以静脉推注或静脉滴注,常用参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、人参注射液等救治。液、参麦注射液、生脉注射液、人参注射液等救治。第12页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v5、肝阳暴亢,、肝阳暴亢,
12、风火上火上扰证脑梗死后症梗死后症见眩眩晕头痛,面痛,面热耳赤,耳赤,口苦咽干,心口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干。舌易怒,尿赤便干。舌质红或或红绛,舌苔薄黄,舌苔薄黄,脉脉弦有力。弦有力。治法治法:清:清热泻火,平肝熄泻火,平肝熄风,佐以活血通,佐以活血通络。常用方。常用方剂:羚角:羚角钩藤藤汤或或镇肝熄肝熄风汤等。基本等。基本处方:羚羊角粉(冲)方:羚羊角粉(冲)2g、钩藤藤15g、栀子子12g、菊花、菊花20g、白芍、白芍30g,丹皮,丹皮10g、地、地龙12g、怀牛膝牛膝18g、鲜竹竹沥90ml(分(分3次次兑入)。水煎取入)。水煎取400ml,分,分2次温服或鼻次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用
13、石决明痛、呕吐可用石决明30g,加,加龙胆草胆草6g、绵茵茵陈15g、姜竹茹、姜竹茹15g;咳嗽痰多加天竺黄咳嗽痰多加天竺黄12g;发热者加青蒿者加青蒿30g、黄芩、黄芩15g。第13页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v6、风痰瘀血,痹阻脉痰瘀血,痹阻脉络证脑梗死后症梗死后症见头晕目眩。舌目眩。舌质暗淡,暗淡,舌苔薄白或白舌苔薄白或白腻,脉滑。,脉滑。治法治法:熄:熄风涤痰,活血通痰,活血通络。常用方。常用方剂:半夏白:半夏白术天麻天麻汤合桃合桃红四物四物汤等。基本等。基本处方:天麻方:天麻15g、白、白术30g、半夏、半夏9g、天南星、天南星6g、丹参、丹参
14、20g、当、当归12g、桃仁、桃仁12g、红花花9g、桂枝、桂枝9g、川芎、川芎9g。水煎取。水煎取400ml,分,分2次温服或鼻次温服或鼻饲。肢体拘急加全蝎。肢体拘急加全蝎9g或蜈蚣或蜈蚣3条、白芍条、白芍30g;言謇;言謇语涩或失或失语加石菖蒲加石菖蒲12g、郁金、郁金12g;气虚;气虚加党参加党参30g、黄芪、黄芪30g。可以。可以选用三七制用三七制剂等口服或静脉注射。等口服或静脉注射。第14页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v7、痰、痰热腑腑实,风痰上痰上扰证脑梗死后症梗死后症见腹腹胀便秘,便秘,头晕目眩,咯目眩,咯痰或痰多。舌痰或痰多。舌质暗暗红或暗
15、淡,苔黄或黄或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑。,脉弦滑。治法:通腑泻治法:通腑泻热,涤痰醒神,熄痰醒神,熄风通通络。常用方。常用方剂:大黄栝楼:大黄栝楼汤加减。加减。基本基本处方:大黄方:大黄9g、芒硝、芒硝6g、栝楼、栝楼30g、羚羊角粉(冲)、羚羊角粉(冲)2g、钩藤藤15g、地、地龙12g、天竺黄、天竺黄12g、鲜竹竹沥(兑)60ml、竹茹、竹茹18g、胆南、胆南星星6g。水煎取。水煎取400ml,分,分2次温服,直至大便通次温服,直至大便通畅,舌苔,舌苔变薄;同薄;同时注意防止注意防止伤阴。便干舌燥,加生地、玄参;腹阴。便干舌燥,加生地、玄参;腹胀甚者加枳甚者加枳实、厚朴;、厚朴;可可选用三
16、七或用三七或银杏叶制杏叶制剂。第15页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v8、气虚血瘀、气虚血瘀证脑梗死后症梗死后症见面白或萎黄,气短乏力,口流涎,自面白或萎黄,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足汗出,心悸便溏,手足肿胀。舌。舌质暗淡,舌苔薄白或白暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉,脉沉细、细缓或或细。治法:治法:补益气血,活血通益气血,活血通络。常用方。常用方剂:补阳阳还五五汤加减。基加减。基本本处方:黄芪方:黄芪4590g、当、当归12g、川芎、川芎9g、丹参、丹参20g、地、地龙12g、红花花12g、怀牛膝牛膝18g、葛根、葛根15g。水煎取。水煎取400m
17、l,水煎取,水煎取400ml,分分2次温服。患肢弛次温服。患肢弛缓无力者加桂枝无力者加桂枝12g、炮附子、炮附子69g、杜仲、杜仲18g;言謇或失;言謇或失语加石菖蒲加石菖蒲12g、远志志9g;气短、;气短、纳差加人参差加人参9g。第16页,此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v9、阴虚、阴虚风动证脑梗死后症梗死后症见烦躁失眠,眩躁失眠,眩晕耳耳鸣,手足心,手足心热。舌。舌质红绛或暗或暗红、少苔或无苔,脉、少苔或无苔,脉细弦或弦或细弦数。弦数。治法治法:育阴潜阳,养:育阴潜阳,养肝熄肝熄风,活血通,活血通络。常用方。常用方剂:滋:滋营养液膏。基本养液膏。基本处方:麦方:麦门冬冬30g、女、女贞子子20g、旱、旱莲草草15g、黑芝麻、黑芝麻30g、菊花、菊花15g、枸杞子、枸杞子20g、当、当归15g、石斛、石斛15g、白芍、白芍20g、熟地黄、熟地黄24g、沙苑子、沙苑子30g、阿胶、阿胶(烊化)(烊化)10g、太子参、太子参30g、丹参、丹参15g。水煎取。水煎取400ml,分,分2次温服次温服或鼻或鼻饲。烦躁失眠加酸躁失眠加酸枣仁仁20g;耳;耳鸣加山茱萸加山茱萸15g;手足灼;手足灼热加丹加丹皮皮15g、麦冬、麦冬30g。也可。也可选用脉用脉络宁注射液等。宁注射液等。第17页,此课件共18页哦第18页,此课件共18页哦
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