脉管炎护理精选PPT.ppt

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1、脉管炎护理第1页，此课件共33页哦第2页，此课件共33页哦第3页，此课件共33页哦v动脉是供血的通道，无论是器质性动脉是供血的通道，无论是器质性(狭窄或闭狭窄或闭塞塞)，功能性（痉挛），功能性（痉挛）都能引起动脉供血不都能引起动脉供血不足足 最终导致缺血。最终导致缺血。第4页，此课件共33页哦 一、概述一、概述 1908年，年，Leo Buerger发现病变血管有发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。祖国医病。祖国医学中，本病属学中，本病属“脱疽脱疽”范畴。范畴。第5页，此课件共33页

2、哦v 1、血栓闭塞性脉管炎主要累及血管的慢性、血栓闭塞性脉管炎主要累及血管的慢性、进行性、非化脓性炎症、闭塞性疾病。进行性、非化脓性炎症、闭塞性疾病。v 2、四肢中小动、静脉，以下肢血管为主。、四肢中小动、静脉，以下肢血管为主。v 3、我国各地均有发病，而以北方多见。好发、我国各地均有发病，而以北方多见。好发于男性长期吸烟青壮年，女性少见。于男性长期吸烟青壮年，女性少见。第6页，此课件共33页哦二、病因及病理二、病因及病理v本病的病因至今尚未完全明了。有外来因素、本病的病因至今尚未完全明了。有外来因素、内在因素。内在因素。v吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激

3、素异常一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟与发病的关系尤为密切。此外，还有感染、与发病的关系尤为密切。此外，还有感染、外伤等因素。使血管收缩或调节异常外伤等因素。使血管收缩或调节异常。第7页，此课件共33页哦v在发病机制的研究中，有人曾提出了血管神在发病机制的研究中，有人曾提出了血管神经调节功能障碍、血液高凝状态和肾上腺机经调节功能障碍、血液高凝状态和肾上腺机能亢进等学说。近十多年来，免疫因素受到能亢进等学说。近十多年来，免疫因素受到重视。通过对本病体液免疫、细胞免疫及免重视。通过对本病体液免疫、细胞免疫及免疫病理学的观察，不少学者认为，本病为一疫病理学

4、的观察，不少学者认为，本病为一自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。第8页，此课件共33页哦v3、病变呈节段性分布，两段之间血管比较、病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。正常。v4、病程后期血管壁及周围广泛纤维化，、病程后期血管壁及周围广泛纤维化，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。v5、虽有侧支循环逐渐建立，使血管腔再通，、虽有侧支循环逐渐建立，使血管腔再通，但再通的细小血管不足以代偿正常的血流，但再通的细小血管不足以代偿正常的血流，出现缺血性改变。出现缺血性改变。v6、除上述血管方面的病理变化外，尚有、除上述血管方面的病理变化外，尚有神经、肌肉、骨骼等

5、组织的缺血性病理改神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。变。第9页，此课件共33页哦三、临床表现第10页，此课件共33页哦v本病起病隐袭，病理进展缓慢，常呈周本病起病隐袭，病理进展缓慢，常呈周期性发作，往往需经数年后才趋严重。病期性发作，往往需经数年后才趋严重。病程的演变，根据肢体缺血的程度，可分为程的演变，根据肢体缺血的程度，可分为三期：三期：第11页，此课件共33页哦v1、患肢怕冷，皮肤温度降低、患肢怕冷，皮肤温度降低v2、皮肤色泽苍白或发绀、皮肤色泽苍白或发绀v3、感觉异常、感觉异常v4、患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神、患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼

6、痛，即间歇经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行、静息痛。性跛行、静息痛。第12页，此课件共33页哦v5、长期慢性缺血组织营养障碍，严重缺、长期慢性缺血组织营养障碍，严重缺血者，患肢末梢出现缺血性溃疡或坏疽。血者，患肢末梢出现缺血性溃疡或坏疽。v6、患肢远侧动脉搏动或消失、患肢远侧动脉搏动或消失v7、患肢在发病前或发病过程中出现多发、患肢在发病前或发病过程中出现多发性游走性静脉炎。性游走性静脉炎。第13页，此课件共33页哦v一期（局部缺血期）为病变的初级阶段。一期（局部缺血期）为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重。后者

7、为本期典型征象。当患易疲劳、沉重。后者为本期典型征象。当患者行走者行走12里路程后，小腿或足部肌肉出现里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。间歇性跛行。v检查：患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动检查：患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。第14页，此课件共33页哦v二期（营养障碍期）患肢麻木、发凉、怕

8、二期（营养障碍期）患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。称为静息痛。夜间更为明显。夜间更为明显。v患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可后动

9、脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。减弱。第15页，此课件共33页哦v三期（组织坏死期）除上述症状继续加重三期（组织坏死期）除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽

10、，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。呈湿性坏疽。第16页，此课件共33页哦v以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可

11、改变。别都可改变。第17页，此课件共33页哦（二）辅助检查v皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低健侧低2时，即表示血液供应不足。时，即表示血液供应不足。第18页，此课件共33页哦v电阻抗血流图测定，应用血流图侧定仪，电阻抗血流图测定，应用血流图侧定仪，以测定组织的阻抗，来了解血液供应状况以测定组织的阻抗，来了解血液供应状况和血管弹性。患肢血流的

12、波形，呈升支峰和血管弹性。患肢血流的波形，呈升支峰值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变程度与患肢病变程度相平行。程度与患肢病变程度相平行。第19页，此课件共33页哦v多普勒超声血管测定和血流测定采用多普多普勒超声血管测定和血流测定采用多普勒超声诊断仪，直接探查受累动脉，可以显勒超声诊断仪，直接探查受累动脉，可以显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。速等。动脉造影可清楚显示动脉病变的部动脉造影可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。但动位、程度和范围，以及侧支循环情况。但动脉造影可致血管痉挛、加重肢

13、体缺血及损伤脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及损伤血管等不良后果，不宜常规应用，一般在作血管等不良后果，不宜常规应用，一般在作血管重建性手术前才考虑。血管重建性手术前才考虑。第20页，此课件共33页哦v血检闭塞性脉管炎的治疗原则，主要是促进侧支循环，血检闭塞性脉管炎的治疗原则，主要是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。重点是改善患肢的及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。目前，治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多，均有血液循环。目前，治疗血栓闭塞性脉管炎的方法

14、很多，均有一定的疗效。现介绍一些较常用的治疗方法，可根据病情和一定的疗效。现介绍一些较常用的治疗方法，可根据病情和临床分期，综合应用。临床分期，综合应用。处理原则第21页，此课件共33页哦第22页，此课件共33页哦（一）非手术疗法vA.一般疗法严禁吸烟，防止受冷、受一般疗法严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛血循环。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、

15、唛啶等药易成瘾，应慎等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。用。第23页，此课件共33页哦vB.药物疗法药物疗法v 1.中医中药根据中医辩证和西医辨病相结合的方中医中药根据中医辩证和西医辨病相结合的方法，采用中药分型治疗。法，采用中药分型治疗。阴寒型多属于早期或恢阴寒型多属于早期或恢复阶段。治则以温经散寒为主，佐以活血化瘀，可先复阶段。治则以温经散寒为主，佐以活血化瘀，可先用阳和汤加减。用阳和汤加减。气滞血瘀型多为第二期。治则以气滞血瘀型多为第二期。治则以疏通经络，活血化瘀，选用当归活血汤加减。疏通经络，活血化瘀，选用当归活血汤加减。湿热湿热型为三期轻度趾端坏疽、溃疡继发感染。治则以清型为三期

16、轻度趾端坏疽、溃疡继发感染。治则以清热利湿为主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安汤加味或热利湿为主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。茵陈赤小豆汤加减。热毒型为第三期继发感染及热毒型为第三期继发感染及毒血症。以清热解毒为主，佐以凉血化瘀，可用四妙毒血症。以清热解毒为主，佐以凉血化瘀，可用四妙活血汤加减。活血汤加减。气血两虚型多见于恢复阶段或病久气血两虚型多见于恢复阶段或病久体质虚弱者。以补养气血为主，可用顾步汤加减。体质虚弱者。以补养气血为主，可用顾步汤加减。第24页，此课件共33页哦v2、前列腺素、前列腺素E1（PGE1）具有扩张血管、抗）具有扩张血管、抗血小板和预防动脉粥样硬化

17、作用，近年来才血小板和预防动脉粥样硬化作用，近年来才用于治疗血栓闭塞性脉管炎。用于治疗血栓闭塞性脉管炎。v低分子右旋糖酐能减少血液稠度，增加红低分子右旋糖酐能减少血液稠度，增加红细胞表面负电荷，抗血小板集聚，因而能改细胞表面负电荷，抗血小板集聚，因而能改善微循环，防止血栓延伸，促进侧支循环形善微循环，防止血栓延伸，促进侧支循环形成。每次成。每次500ml，每日，每日12次，静脉滴注，次，静脉滴注，1014天为天为1疗程。间隔疗程。间隔710天可重复使用。天可重复使用。溃疡坏疽继发感染时不宜使用，以免引起炎溃疡坏疽继发感染时不宜使用，以免引起炎症扩散。症扩散。第25页，此课件共33页哦v高压氧在

18、高压氧舱内，通过血氧量的提高，高压氧在高压氧舱内，通过血氧量的提高，可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。每日一次，每次口愈合有一定疗效。每日一次，每次34小小时，时，10次为一疗程。次为一疗程。C、物理疗法第26页，此课件共33页哦v适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。血胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，

19、直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。膜剥除器剥除血栓内膜。2.动脉血栓内膜剥除术第27页，此课件共33页哦v适应征与血栓内膜剥除术相同。应用自体适应征与血栓内膜剥除术相同。应用自体大隐静脉或人工血管，在闭塞动脉的近、远大隐静脉或人工血管，在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植，使动脉血流经移植的血管，端，行旁路移植，使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。最好。3.3.动脉旁路动脉旁路移植术移植术第28页，此课件共33页哦护理诊断护理诊断v1、疼痛、疼痛v2、焦虑、焦虑v3

20、、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损v4、潜在并发症：溃疡与感染、潜在并发症：溃疡与感染v5、知识缺乏、知识缺乏第29页，此课件共33页哦护理措施v1、一般护理：保暖、清洁、换药、一般护理：保暖、清洁、换药v2、疼痛护理：、疼痛护理：早期：血管扩张药、右旋糖酐，以减少血液早期：血管扩张药、右旋糖酐，以减少血液粘绸度和改善微循环。粘绸度和改善微循环。中、晚期：麻药中、晚期：麻药第30页，此课件共33页哦v3、术前准备：植皮的准备、术前准备：植皮的准备v4、术后护理：、术后护理：v（1）、抬高患肢、制动，足背伸屈活）、抬高患肢、制动，足背伸屈活动。动。（2）、病情观察：生命体征、切口；）、病情观察：生命体征、切口；肢体远端；皮温记录肢体远端；皮温记录（3）、防止感染）、防止感染第31页，此课件共33页哦健康教育健康教育v患肢作患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢建立。方法：患者平卧，抬高患肢4560，维持维持23分钟；然后患者坐起，两足下垂于分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持床边，维持45分钟；再平卧，患肢平放于分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息床上，休息45分钟。如此每日分钟。如此每日3次，每次操次，每次操作作510次。次。第32页，此课件共33页哦第33页，此课件共33页哦