急救培训__心脏骤停与心肺脑复苏精选PPT.ppt

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1、关于急救培训_心脏骤停与心肺脑复苏第1页，讲稿共43张，创作于星期日 心心脏脏骤骤停停：指指心心脏脏突突然然终终止止有有效效的的射血功能。射血功能。心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。第2页，讲稿共43张，创作于星期日心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因 （一）心源性原因（一）心源性原因（一）心源性原因（一）心源性原因 1.1.1.1.冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因 2.2.2.2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、其它心脏和循

2、环疾病：风湿性心脏病、其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、危险性心律失常等危险性心律失常等危险性心律失常等危险性心律失常等 第3页，讲稿共43张，创作于星期日心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因（二）非心源性原因（二）非心源性原因 1.1.1.1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严突然意外事件，如电击伤、溺水、严突然意外事件，如电击伤、溺水、严突然意外事件，如电击伤、溺水、严 重创伤等重创伤等重创伤等重创伤等 2.2.2.2.各种中毒（药物各种中毒（药物各种中毒（药物各种中毒（药物/酒精）酒精）酒精）酒精）第

3、4页，讲稿共43张，创作于星期日心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因心搏骤停的最常见的原因 （二）（二）（二）（二）非心源性原因非心源性原因 3.3.窒息窒息 4.4.低血容量低血容量 5.5.严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾-电解质电解质 紊乱紊乱 6.6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包穿刺、气管切开、心导管事件，如心包穿刺、气管切开、心导管 检查等检查等第5页，讲稿共43张，创作于星期日心跳停止造成的损害：心跳停止造成的损害：秒钟时病人感头晕；秒钟时病人感头晕；秒钟即发生昏厥，秒钟即发生昏

4、厥，30秒秒 后进入昏迷。后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后瞳孔散大；秒后瞳孔散大；秒钟左右出现抽搐；秒钟左右出现抽搐；分钟后脑细胞发生不可逆损害；分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧心肌耐缺氧30分钟分钟。第6页，讲稿共43张，创作于星期日大量实践表明：大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可分钟开始进行复苏者，仅可 以救活；以救活；超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅；分钟以上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能

5、。第7页，讲稿共43张，创作于星期日心脏骤停的病理生理机制：心脏骤停的病理生理机制：最最常常见见的的致致命命性性心心律律失失常常是是心心室室颤颤动动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。其次为心室停顿、无脉搏性电活动。病理解剖：病理解剖：81的的病病因因是是冠冠心心病病，病病理理改改变变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。第8页，讲稿共43张，创作于星期日心脏骤停的发生机制心脏骤停的发生机制：缺氧缺氧 心心肌肌细细胞胞无无氧氧代代谢谢高高碳碳酸酸血血症症、高高乳乳酸酸血血症症心心肌肌收收缩缩力力降降低室颤阈值低室颤阈值室颤、室颤、心脏停博。心脏停博。迷迷走走神神经经兴兴奋奋

6、性性增增高高、高高血血钾钾、低低血血钙钙窦窦性性心心动动过过缓缓、房房室室传传导导阻滞、心脏停博。阻滞、心脏停博。心脏骤停的临床过程：心脏骤停的临床过程：前驱期前驱期终末事件期终末事件期心脏骤停心脏骤停生物学死亡生物学死亡第9页，讲稿共43张，创作于星期日呼吸骤停的定义呼吸骤停的定义呼吸骤停的定义呼吸骤停的定义 呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。第10页，讲稿共43张，创作于星期日呼吸骤停的常见原因呼吸骤停的常见原因呼吸骤停的常见原因呼吸骤停的常见原因 1.1.1.1.气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞

7、 5.5.5.5.窒息（自缢）窒息（自缢）窒息（自缢）窒息（自缢）2.2.2.2.药物过量药物过量药物过量药物过量 6.6.6.6.溺水溺水溺水溺水 3.3.3.3.脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤 7.7.7.7.电击伤电击伤电击伤电击伤 4.4.4.4.脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外 8.8.8.8.烟呛等烟呛等烟呛等烟呛等 第11页，讲稿共43张，创作于星期日诊断要点主要诊断依据：主要诊断依据：突然意识丧失或抽搐。突然意识丧失或抽搐。大动脉（颈、股）搏动消失。大动脉（颈、股）搏动消失。心音消失。心音消失。次要诊断依据：次要诊断依据：呼吸停止或叹息样呼吸。呼吸停止或叹息样呼吸。瞳孔散大。

8、瞳孔散大。紫绀。紫绀。血压测不出。血压测不出。皮肤苍白或明显发绀。皮肤苍白或明显发绀。*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据最可靠的依据。第12页，讲稿共43张，创作于星期日 辅助诊断依据：辅助诊断依据：心心电电图图表表现现：1、心心室室颤颤动动；2、无无脉脉性性室室性性心心动过速；动过速；3、心室静止；、心室静止；4、无脉心电活动。、无脉心电活动。室室颤颤或或扑扑动动。若若振振幅幅0.5mv为粗颤。为粗颤。心脏停博。心脏停博。心肌电机械分离。心肌电机械分离。第13页，讲稿共43张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断中中风风 、单单纯纯性性昏昏厥厥

9、、癫癫痫痫、癔癔病病、颅颅脑脑外外伤伤、低低血血糖糖性性昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、高高渗渗性性昏昏迷迷、电电解解质质紊紊乱乱、肺肺性性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。第14页，讲稿共43张，创作于星期日第15页，讲稿共43张，创作于星期日第16页，讲稿共43张，创作于星期日治疗：治疗：一一旦旦确确诊诊，必必须须争争分分夺夺秒秒进进行行心心肺肺复复苏苏，迅迅速速建建立立有有效效的的人人工工循循环环和和气气体体交交换换，并并在在心心脏脏恢恢复复搏搏动动后后巩巩固固和和稳稳定定复复苏苏后后的的节节律律，以以及及防防治治心心脏脏骤骤停停后后造造成的后果。成

10、的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）（一）初级复苏或基础生命支持（初级复苏或基础生命支持（ABC）A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 恢复呼吸恢复呼吸 C:Circulation 建立循环建立循环“D”除颤除颤第17页，讲稿共43张，创作于星期日A（Airway）开放气道开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人

11、工呼平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）山梗茶碱、尼可刹米。）第18页，讲稿共43张，创作于星期日畅通呼吸道畅通呼吸道/开放气道开放气道 Open the Airway and Check Breathing 第19页，讲稿共43张，创作于星期日第20页，讲稿共43张，创作于星期日第21页，讲稿共43张，创作于星期日B（breathing）恢复呼吸恢复呼吸 口对口

12、呼吸（成人）口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每双人胸外按压时每5次吹一口气。单人次吹一口气。单人每按压每按压30次，连续快速吹气次，连续快速吹气2次。次。第22页，讲稿共43张，创作于星期日第23页，讲稿共43张，创作于星期日单人面罩通气法单人面罩通气法双人面罩通气法双人面罩通气法第24页，讲稿共43张，创作于星期日第25页，讲稿共43张，创作于星期日C（circulation）：建立循环建立循环 咳嗽复律、捶击复律咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压：胸外心脏按压：部位正

13、确（定位），姿势、手法正确部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率按压频率80100次次/分分 胸骨压低约胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压胸内心脏按压 第26页，讲稿共43张，创作于星期日按压姿势按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。在病人正上方，垂直下压胸骨。第27页，讲稿共43张，创作于星期日第28页，讲稿共43张，创作于星期日第29页，讲稿共43张，创作于星期日婴儿胸外心脏按压的婴儿胸外心脏按压的方法方

14、法 1 1名复苏者名复苏者 2 2只手指只手指第30页，讲稿共43张，创作于星期日婴儿婴儿胸外心脏按压的胸外心脏按压的方法方法2 2 2 2名复苏者：名复苏者：名复苏者：名复苏者：2 2 2 2只拇指只拇指只拇指只拇指 ，进，进，进，进行胸部挤压行胸部挤压行胸部挤压行胸部挤压 Two thumbTwo thumbTwo thumbTwo thumb encircling encircling encircling encircling hands chest compression hands chest compression hands chest compression hands ch

15、est compression in infant (2 rescuers).in infant (2 rescuers).in infant (2 rescuers).in infant (2 rescuers).第31页，讲稿共43张，创作于星期日（二）二级复苏或高级生命支持（二）二级复苏或高级生命支持 在在初初级级复复苏苏的的基基础础上上使使用用药药物物或或电电技技术术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基基本本措措施施：D药药物物治治疗疗（drugs）；E心心电电图图监监测测（electrocardiogram）；F心心室室颤颤动动治治疗疗(fi

16、brillation treatment)；G病情评估（病情评估（gauge）。）。第32页，讲稿共43张，创作于星期日1除颤复律和人工起搏除颤复律和人工起搏 除除颤颤方方法法：将将一一电电极极板板放放在在右右锁锁骨骨旁旁，另另一一电电极极板板放放在在左左乳乳头头旁旁腋腋前前线线处处，然然后后打打开开除除颤颤器器非非同同步步开开关关，选选择择电电能能量量为为200360W/秒秒，在在一一次次电电击击无无效效后后，短短期期（3分分钟钟）可可以以重重复复进进行行。如如果果室室颤颤波波细细小小，可可先先静静脉脉注注射射0.1%肾肾上上腺腺素素0.51ml，使使细细颤颤变变为为粗粗颤颤，在在进行电除颤

17、，可提高除颤成功率。进行电除颤，可提高除颤成功率。电电起起博博：适适于于高高度度或或完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞和和严严重重心心动动过过缓缓者者，对对于于心心电电-机机械械分分离离、心心室室停停博博者者效效果果、预预后后均均差差。后后者者可可采采用用经经左左锁锁骨骨下下静静脉脉或或颈颈静静脉脉心心内内膜膜起起搏搏，以及经食道心房、心室起搏等以及经食道心房、心室起搏等。第33页，讲稿共43张，创作于星期日除颤 (Defibrillation)第34页，讲稿共43张，创作于星期日除颤的步骤除颤的步骤 1 1、选择能量、选择能量 select energy select energy 2 2

18、、充充 电电 charge charge 3 3、放、放 电电 shock shock第35页，讲稿共43张，创作于星期日2建立静脉通道，使用复苏药物：建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物）兴奋性药物 1）肾上腺素：）肾上腺素：每次每次1mg，静脉注射，静脉注射 2）多多巴巴胺胺 用用法法为为20mg静静脉脉注注射射，10g/(kg.min)。3）阿阿托托品品 用用法法为为12mg/次次，静静脉脉注注射。射。4）异丙肾上腺素）异丙肾上腺素 用法用法 1520ug/min静脉滴注静脉滴注。第36页，讲稿共43张，创作于星期日（2）抑制性药物）抑制性药物 利利多多卡卡因因 用用法法为为50

19、100mg加加入入10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液2040ml中中静静脉脉注注射射，无无效效2分分钟钟后后可可重重复复，直直至至起起效或总量达效或总量达300mg。起效后。起效后14mg/min维持。维持。（3）碳酸氢钠）碳酸氢钠 用法用法 5%碳酸氢钠碳酸氢钠4060ml静脉注射。静脉注射。（4）其他治疗）其他治疗 高钾血症处理；高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘酮（其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以，以葡萄糖液稀释后葡萄糖液稀释后510min内静注，内静注，0.51h后可重复，后可重复，达疗效后静脉点滴维持达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min）。）。第37页，讲稿共43张，创

20、作于星期日有效心肺复苏指征：皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。终止心肺复苏指征：深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。第38页，讲稿共43张，创作于星期日（三）心脏复苏后的处理（三）心脏复苏后的处理 心心脏脏复复苏苏后后的的处处理理原原则则:维维持持有有效效的的循循环环和和呼呼吸吸功功能能，预预防防再再次次心心脏脏骤骤停停，维维持持水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡，防防治治脑脑水水肿肿、急性肾衰竭和继发感染等急性肾衰竭和继发感染等.第39页，讲稿共43张，创作于星期日（三）心脏复苏后的处理（三）心脏复苏后的处理 1.维

21、持有效循环维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、抗心律失常抗心律失常2.维持有效呼吸维持有效呼吸 继续通气；吸氧继续通气；吸氧3.防治脑缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿 （1）维维持持脑脑灌灌注注压压：保保证证平平均均动动脉脉压压不低于不低于110mmHg。第40页，讲稿共43张，创作于星期日 （2）控制过度换气：）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg；PO2 100mmHg （3）维维持持正正常常或或偏偏低低体体温温 33-35为为宜宜；可可用用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。（4）脱脱水水：通通常常选选用用

22、20甘甘露露醇醇,联联合合使使用用呋呋塞塞米、米、20白蛋白或地塞米松。白蛋白或地塞米松。（5）高压氧治疗。）高压氧治疗。4.维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡5.防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭 第41页，讲稿共43张，创作于星期日（四）心脏骤停的预防（四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。左室射血分数低于左室射血分数低于30是冠心病猝死的最是冠心病猝死的最强的预测因素；强的预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。长期预防致命性心律失常的方法包括药物长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。治疗、植入性装置及外科手术。第42页，讲稿共43张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期日