异位妊娠 (3)精选PPT.ppt

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1、关于异位妊娠(3)第1页，讲稿共44张，创作于星期日主要内容主要内容定义异位妊娠对健康的危害性：重视异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示病因病理生理及临床表现诊断、鉴别诊断处理第2页，讲稿共44张，创作于星期日定义 受精卵着床于子宫体腔以外的部位称异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外的部位称异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外的部位称异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外的部位称异位妊娠第3页，讲稿共44张，创作于星期日Conceptionandimplantation第4页，讲稿共44张，创作于星期日Normal location of pregnancy 第5页，讲稿共44张，创作于星期日 Ectopi

2、c pregnancy第6页，讲稿共44张，创作于星期日 根据孕卵着床的部位，可分为根据孕卵着床的部位，可分为子宫内子宫内子宫内子宫内的异位妊娠和的异位妊娠和子宫外子宫外子宫外子宫外的异位妊娠的异位妊娠的异位妊娠的异位妊娠前者包括：宫壁妊娠、憩室妊娠、残角妊前者包括：宫壁妊娠、憩室妊娠、残角妊 娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、峡娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、峡娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、峡娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、峡 部妊娠等部妊娠等部妊娠等部妊娠等后者包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔后者包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔后者包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔后者包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔 妊娠、阔韧带妊娠、大

3、网膜妊妊娠、阔韧带妊娠、大网膜妊 娠、肝脏妊娠等。其中输卵管娠、肝脏妊娠等。其中输卵管 妊娠占妊娠占95-98%95-98%95-98%95-98%第7页，讲稿共44张，创作于星期日 发病部位发病部位 输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）tubal pregnancytubal pregnancy卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancyovarian pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancyabdominal pregnancy阔韧带妊娠阔韧带妊娠broad ligment pregnancybroad ligment pregnancy宫颈妊娠宫颈

4、妊娠cervicalcervical pregnancypregnancy第8页，讲稿共44张，创作于星期日 重要性重要性 l 妇产科常见的急腹症之一，妇产科常见的急腹症之一，发病率发病率2%2%，孕产妇死亡原因之，孕产妇死亡原因之一一l近年发病率上升近年发病率上升 第9页，讲稿共44张，创作于星期日重点及难点1、异位妊娠的诊断步骤：妊娠？异位、宫内？异位妊娠的部位2、异位妊娠的诊断方法3、重点及难点：宫内、异位妊娠的鉴别4、重点讲解输卵管妊娠5、如何早期诊断异位妊娠？6、腹腔镜在诊治异位妊娠中的作用7、异位妊娠的治疗方法：手术、药物、期待异位妊娠的手术指征异位妊娠的药物治疗指征异位妊娠的期待

5、治疗8、简单介绍其他部位的妊娠第10页，讲稿共44张，创作于星期日壶腹部壶腹部(Ampulla)78%(Ampulla)78%峡部峡部(Isthmus)12%(Isthmus)12%伞部伞部(Fimbria)(Fimbria)5%5%间质部间质部(Interstitialportion)(Interstitialportion)2-3%2-3%输卵管妊娠 Tubal Pregnancy第11页，讲稿共44张，创作于星期日病因病因病理病理临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第12页，讲稿共44张，创作于星期日 病因病因 输卵管炎症输卵管炎症:最常见的原因最常见的原因 输卵管黏膜炎输卵

6、管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎输卵管周围炎流产、产后感染流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎输卵管及其他盆腔手术输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠输卵管妊娠 输卵管成形输卵管成形 绝育术绝育术第13页，讲稿共44张，创作于星期日 输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形 输卵管功能异常：内分泌、精神输卵管功能异常：内分泌、精神 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 避孕失败：宫内节育器、避孕药物避孕失败：宫内节育器、避孕药物 辅助生育技术辅助生育技术 受精卵游走受精卵游走第14页，讲稿共44张，创作于星期

7、日 病理病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠子宫的变化子宫的变化子宫的变化子宫的变化 第15页，讲稿共44张，创作于星期日种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂第16页，讲稿共44张，创作于星期日 流产流产 破裂破裂 Tubal abortion Rupture of tubal preg

8、nancy 壶腹部，孕壶腹部，孕812812周周 峡部，孕峡部，孕6 6周左右周左右 间质部，孕间质部，孕3434月月 血肿血肿 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕”输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局第17页，讲稿共44张，创作于星期日第18页，讲稿共44张，创作于星期日临床症状临床症状停经停经 70-80%腹痛腹痛 95%隐痛 酸胀 撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛(Danforth征)阴道出血阴道出血 60-80%可伴蜕膜管型或碎片晕厥与休克晕厥与休克 ：严重程度与阴道出血量不成正比腹部包块腹部包块输卵管妊娠的临床表现与孕卵着床的部位、时间、有无内出血、破裂及其

9、程度相关。第19页，讲稿共44张，创作于星期日体征体征一般情况：贫血 休克 体温正常或略高腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛，出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块第20页，讲稿共44张，创作于星期日 诊诊 断断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查第21页，讲稿共44张，创作于星期日HCGHCG或或-HCG-HCG的测定的测定阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺超声检查超声检查CTCT或或MRIMRI检查检查腹腔镜检查腹腔镜检查（金标准）（金标准）诊断性刮宫诊断性刮宫输卵管妊娠的辅助检查输卵管妊娠的辅

10、助检查第22页，讲稿共44张，创作于星期日第23页，讲稿共44张，创作于星期日子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 第24页，讲稿共44张，创作于星期日第25页，讲稿共44张，创作于星期日第26页，讲稿共44张，创作于星期日第27页，讲稿共44张，创作于星期日先兆流产先兆流产盆腔炎盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂黄体破裂月经紊乱月经紊乱宫内妊娠宫内妊娠痛经痛经子宫内膜异位症子宫内膜异位症阑尾炎阑尾炎急性胃肠炎急性胃肠炎输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠的鉴别诊断第28页，讲稿共44张，创作于星期日第29页，讲稿共44张，创作于星期日第30页，讲稿共44张，创作于星期日 治疗治疗手术治疗手术

11、治疗 内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变手术途径手术途径：开腹手术开腹手术 腹腔镜手术腹腔镜手术考虑因素考虑因素：手术适应征：手术适应征：第31页，讲稿共44张，创作于星期日 术式：术式：根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 /节段切除和吻合节段切除和吻合第32页，讲稿共44张，创作于星期日输卵管妊娠的手术治疗输卵管部分或全部切除术输卵管部分或全部切除术（节段切除加端端吻合：峡部妊娠）输卵管切开取胚术输卵管切开取胚术输卵管切开

12、取胚术输卵管切开取胚术第33页，讲稿共44张，创作于星期日 治疗治疗非手术治疗非手术治疗 优点优点 避免手术创伤，保留输卵管功能避免手术创伤，保留输卵管功能 禁忌禁忌 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长保守治疗效果不佳或胚胎继续生长第34页，讲稿共44张，创作于星期日方式方式 中药中药治疗治疗 (止血固脱、杀胚止血、活血化瘀、调经种子止血固脱、杀胚止血、活血化瘀、调经种子止血固脱、杀胚止血、活血化瘀、调经种子止血固脱、杀胚止血、活血化瘀、调经种子)化学药物治疗化学药物治疗条件条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）无药物治疗禁忌症

13、（肝肾功能和血象正常）输卵管妊娠未破裂输卵管妊娠未破裂 输卵管包块直径输卵管包块直径4cm4cm 血血-HCG-HCG 2000U/L2000U/L 无明显内出血无明显内出血第35页，讲稿共44张，创作于星期日 MTX MTX 肌注肌注 5 5 天疗法天疗法0.4 mg/kgd 0.4 mg/kgd 单次疗法单次疗法1 mg/kg 1 mg/kg 或或 50 mg/m50 mg/m2 2 局部注射局部注射 202050 mg50 mg（可（可B B超或腹腔镜下）超或腹腔镜下）注意化疗药物毒副反应注意化疗药物毒副反应!l监测监测 4 4thth、7 7thth日测血清日测血清-HCG-HCG 每

14、周一次至每周一次至5u/L5u/L（3-4w3-4w）l显效标准显效标准 （用药（用药1414天后）天后）-HCG-HCG下降并连续下降并连续3 3次阴性次阴性 腹痛缓解或消失腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止阴道流血减少或停止化学药物治疗方法化学药物治疗方法化学药物治疗监测化学药物治疗监测第36页，讲稿共44张，创作于星期日 小结小结 1 1 了了解解异异位位妊妊娠娠的的分分类类、输输卵卵管管妊妊娠娠病病因因、病病理理变变化。化。2 2 掌握掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。3 3 熟熟悉悉输输卵卵管管妊妊娠娠的的鉴鉴别别诊诊断断和和治治疗疗方方法法（手手

15、术术指征及手术方式、药物）。指征及手术方式、药物）。第37页，讲稿共44张，创作于星期日特殊类型的异位妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠剖宫产切口疤痕妊娠子宫残角妊娠宫内宫外妊娠第38页，讲稿共44张，创作于星期日 其他部位异位妊娠较少见，临床特点与输其他部位异位妊娠较少见，临床特点与输卵管妊娠者相似，诊断和处理均可参照输卵卵管妊娠者相似，诊断和处理均可参照输卵管妊娠。管妊娠。第39页，讲稿共44张，创作于星期日宫宫宫宫角角角角妊妊妊妊娠娠娠娠第40页，讲稿共44张，创作于星期日卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠第41页，讲稿共44张，创作于星期日继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 第42页，讲稿共44张，创作于星期日思考题思考题1.异位妊娠最常见的异位妊娠最常见的 病史是病史是 、及其及其 。2.异位妊娠最常见的部位是异位妊娠最常见的部位是 。3.自然流产可分为自然流产可分为 、4种类型，另三种类型，另三种应注意的流产是种应注意的流产是 、。4.简述流产的处理。简述流产的处理。5.以输卵管妊娠为例说明解剖特点与其功能和疾病以输卵管妊娠为例说明解剖特点与其功能和疾病的关系。的关系。第43页，讲稿共44张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第44页，讲稿共44张，创作于星期日