高血压合并或的治疗策略课件.ppt

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1、高血压合并或的治疗策略第1页，此课件共24页哦主要内容主要内容LVH是是高高血血压压患患者者的的常常见见合合并并症症第2页，此课件共24页哦高血压患者左心室肥厚的发生率高高血压患者左心室肥厚的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚的中国高血压患者伴有左心室肥厚4.WANG SX,et al.Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.第3页，此课件共24页哦高血压是高血压是LVH发生的常见原因发生的常见原因肥胖肥胖LVH糖尿病糖尿病既往既往心肌梗塞心肌梗塞主动脉主动脉狭窄狭窄瓣膜反流性

2、瓣膜反流性心脏病心脏病高血压高血压3.Gardin JM,et al.JAMA.2004;292:2396-2398.第4页，此课件共24页哦血压水平与血压水平与LVH的发生率相关的发生率相关一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：左心室肥厚左心室肥厚左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍发生率，发生率，%收缩压收缩压,mmHg舒张压舒张压,mmHg5.Zhang Y,et al.BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.第5页，此课件共24页哦一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：入组时与治疗入组时与治疗12个月后的血压与个月后

3、的血压与LVMI的关系的关系24小时动态血压与小时动态血压与LVMI相关更显著相关更显著6.Mancia G et al.Circulation 1997;95:1464-1470.入组时与治疗入组时与治疗12个月后的血压与个月后的血压与LVMI的相关性的相关性第6页，此课件共24页哦动态动态SBP与与LVMI相关更显著相关更显著一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：7.华琦,等.中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509.P0.01P0.01P0.001P0.05第7页，此课件

4、共24页哦主要内容主要内容高高尿尿酸酸血血症症和和LVH都都是是高高血血压压患患者者的的常常见见合合并并症症LVH会会影影响响患患者者的的心心血血管管预预后后，应应在在治治疗疗高高血血压压同同时时进进行行干干预预第8页，此课件共24页哦合并左心室肥厚的高血压患者合并左心室肥厚的高血压患者心血管疾病事件发生率显著提高心血管疾病事件发生率显著提高共纳入7,023人的北京地区2564岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：8.李岩,等.中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042.第9页，此课件共24页哦LVH是脑血管疾病的独立预测因素是脑血管疾病的独立预测因素

5、一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：9.Verdecchia P,et al.Circulation 2001;104;2039-2044.心电图心电图超声心动图超声心动图脑血管事件累积发生率，脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率脑血管事件发生率,x 100患者年患者年第10页，此课件共24页哦逆转逆转LVH有效降低心血管事件有效降低心血管事件纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH 逆转逆转/持续正常左心室质量与持续持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进

6、展相比，进展相比，校正后总校正后总的心血管事件的心血管事件风险降低风险降低46%,P0.0510.Pierdomenico SD,et al.Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.总体心血管事件第11页，此课件共24页哦逆转逆转LVH有效预防卒中发生的风险有效预防卒中发生的风险一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：A=无无LVHB=LVH逆转逆转C=无无LVH逆转逆转D=LVH新进展新进展无事件生存率，无事件生存率，%事件发生率事件发生率(每每100 患者患者-年年)发生首次脑血管事件的时间

7、发生首次脑血管事件的时间,年年组别组别11.Verdecchia P,et al.Am J Hypertens.2006;19:493-499.第12页，此课件共24页哦权威指南均把权威指南均把LVH列为影响高血压患者列为影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管预后的重要因素2013ESH/ESC高血高血压指南指南2010 中国高血中国高血压防治指南防治指南12.Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.第13页，此课件共24页哦主要内容主要内容高高尿

8、尿酸酸血血症症和和LVH都都是是高高血血压压患患者者的的常常见见合合并并症症合合并并高高尿尿酸酸血血症症或或LVH都都会会影影响响患患者者的的心心血血管管预预后后，应应在在治治疗疗高高血血压压同同时时进进行行干干预预氯氯沙沙坦坦逆逆转转LVH的的循循证证医医学学证证据据第14页，此课件共24页哦权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用欧洲抗欧洲抗风风湿病湿病联联盟盟(EULAR)痛痛风风管理指南管理指南Example textExample text美国美国风风湿病湿病协协会痛会痛风风管理指南管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可氯沙坦具有降低血

9、清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。7.Zhang W,et al.Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.8.Khanna D,et al.Arthritis Care Res(Hoboken)2012;64(10):1431-46.第15页，此课件共24页哦临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性9.Naritomi H,et a

10、l.Hypertens Res 2008;31(2):295-304.高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dlP=NS第16页，此课件共24页哦氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸尿酸正常正常氯沙坦治疗后氯沙坦治疗后10.Sica DA and Schoolwerth AC.Curr Opin Nephrol Hypertens 11:475-482.滤过 重吸收 分泌 分泌后重吸收第17页，此课件共24页哦指南一致推荐指南一致推荐ARB用于

11、用于高血压伴高血压伴LVH患者的治疗患者的治疗2010 中国高血中国高血压防治指南防治指南2013ESH/ESC高血高血压指南指南12.Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.第18页，此课件共24页哦氯沙坦沙坦显著逆著逆转LVHLIFE研究结果显示：氯沙坦治疗氯沙坦治疗12周后周后Cornell指数与指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优指数降幅均显著优于阿替洛尔于阿替洛尔15.Dahlof.B,et al.,Lancet,2002,359

12、:995-1003.*Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mmCornell指数*Sokolow-Lyon指数P0.0001P0.0001第19页，此课件共24页哦氯沙坦沙坦显著逆著逆转LVHLIFE研究亚组分析显示：氯沙坦降低氯沙坦降低Cornell指数与指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替指数的作用，持续优于阿替洛尔洛尔16.Okin PM,et al.,Circulation 2003;108:684-690.LVH 发生率发生率(%)氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔LV

13、H 发生率发生率(%)Sokolow-Lyon指数 Cornell指数第20页，此课件共24页哦氯沙坦有效降低氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物优于其他降压药物一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：17.Tedesco MA,et al.J Clin Hypertens(Greenwich).2006;8(9):634-41.24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2)卡维地洛组(n=113)氨氯地平组(n=114)依那普利组(n=118)氯沙坦组(n=121)P0.01P0.001第21页，此课件共24页哦氯沙坦有效降低氯沙坦有效降低LVMI

14、，优于其他降压药物优于其他降压药物一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示：氯沙坦氯沙坦100mg显著降低抑制显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平氯地平18.Yasunobu Shibasaki et al.Nephron 2002;90:256261.第22页，此课件共24页哦既往接受降压治疗的患者，既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗加用氯沙坦治疗24月月LVMI显著降低显著降低一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗19.Cuspidi C,et al.Blood Pressure.2006;15:107115.*P0.05;*P0.01 vs.基线LVMI：左室重量指数第23页，此课件共24页哦既往接受降压治疗的患者，既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗加用氯沙坦治疗24月改善不同类型月改善不同类型LVH一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗20.Cuspidi C,et al.Blood Pressure.2006;15:107115.第24页，此课件共24页哦