系统性红斑狼疮 (8)精选PPT.ppt
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1、关于系统性红斑狼疮(8)第1页,讲稿共43张,创作于星期二学习目标学习目标 SLE SLE常用护理诊断常用护理诊断/问题、护理措施及依据,注问题、护理措施及依据,注重心理护理、皮肤护理重心理护理、皮肤护理 1.SLESLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。要点、护理评估。2.SLESLE健康指导。健康指导。SLESLE病因、发病机制、病理。病因、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解第2页,讲稿共43张,创作于星期二病人,女,病人,女,3232岁。关节痛岁。关节痛2 2年,下肢肿半年,发年,下肢肿半年,发热、全身浮肿伴尿量明显减少热、全身
2、浮肿伴尿量明显减少2 2个月。检查:个月。检查:T38.1T38.1,P112P112次次/分,分,R28R28次次/分,分,Bp100/60mmHgBp100/60mmHg,面部有蝶型红斑,双侧手掌、,面部有蝶型红斑,双侧手掌、足底可见片状红斑,肾功能检查异常,抗核抗足底可见片状红斑,肾功能检查异常,抗核抗体阳性,抗双链体阳性,抗双链DNADNA抗体阳性,抗抗体阳性,抗SmSm抗体阳性。抗体阳性。初步诊断为:初步诊断为:SLESLE第3页,讲稿共43张,创作于星期二结合上述病例请思考:结合上述病例请思考:1 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮?、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮?2 2、面
3、部蝶型红斑、肾功能检查异常与、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗?系统性红斑狼疮有关系吗?3 3、如何对该病人进行治疗、护理?、如何对该病人进行治疗、护理?第4页,讲稿共43张,创作于星期二概概 述述系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLESLE)是多因素参与的、是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。缔组织疾病。第5页,讲稿共43张,创作于星期二一一.病因和发病机制病因和发病机制 第6页,讲稿共43张,创作于星期二抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA)是是最主要最主要的自身抗体,主要分为:的自身抗体,主要分为:抗抗D
4、NADNA抗体、抗组蛋白抗体、抗抗体、抗组蛋白抗体、抗RNARNA非组蛋白性蛋非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体;白抗体、抗核仁抗原抗体;许多患者血清中还存在许多患者血清中还存在抗血细胞抗血细胞,包括红细胞、,包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。血小板、淋巴细胞的自身抗体。(一)病因(一)病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。生是根本原因。第7页,讲稿共43张,创作于星期二1 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素:性激素因素:雄激素似有保护作用,雌激雄激素似有保护作用,雌激素有助长作用。素有助长作用。3 3环境因素:环境因素:紫外线
5、、感染、某些食物、某紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。些药物引起。4 4免疫异常因素:免疫异常因素:B B细胞活动亢进细胞活动亢进(一)病因(一)病因第8页,讲稿共43张,创作于星期二(二)发病机制(二)发病机制第9页,讲稿共43张,创作于星期二SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关,多的组织损伤与自身抗体的存在有关,多数内脏病变为免疫复合物所介导(数内脏病变为免疫复合物所介导(型变态型变态反应)反应)主要为主要为DNA-抗抗DNA复合物所致的血管和复合物所致的血管和肾小球病变;肾小球病变;其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体,经身抗体,经n型变
6、态反应导致相应血细胞的型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解,引起全血细胞减少损伤和溶解,引起全血细胞减少(pancytopenia)。组织损伤机制组织损伤机制第10页,讲稿共43张,创作于星期二抗核抗体并无细胞毒性,但能攻击变性或胞抗核抗体并无细胞毒性,但能攻击变性或胞膜受损的细胞,一旦它与细胞核接触,即可膜受损的细胞,一旦它与细胞核接触,即可使细胞核肿胀,呈均质一片,并被挤出胞体使细胞核肿胀,呈均质一片,并被挤出胞体,形成狼疮小体(苏木紫小体),为诊断,形成狼疮小体(苏木紫小体),为诊断SLE的特征性依据。的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋
7、化作用,在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。用,在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制组织损伤机制第11页,讲稿共43张,创作于星期二狼疮细胞 目前这一检查方法很少应用,已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的目前这一检查方法很少应用,已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。试验来代替。第12页,讲稿共43张,创作于星期二狼疮性肾炎,狼疮性肾炎,SLE患者均有肾损伤患者均有肾损伤 三三.病理病理 狼疮小体,诊断狼疮小体,诊断SLE特征性依据特征性依据 洋葱皮样病变,小洋葱皮样病变,小A周围纤维组织增生周围纤维组织增生 第13
8、页,讲稿共43张,创作于星期二三三.临床表现临床表现 第14页,讲稿共43张,创作于星期二1.1.全身症状:全身症状:发热,是发热,是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤粘膜:皮肤粘膜:蝶形红斑蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形红斑是形红斑是SLESLE的典型症状的典型症状3.3.关节肌肉:关节肌肉:关节痛关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是性骨坏死等。关节痛常是SLESLE病人的首发症状之一病人的首发症状之一 第15页,讲稿共43
9、张,创作于星期二4.4.肾脏:肾脏:蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。征及肾功能不全等。5.5.心血管病变:心血管病变:心包炎心包炎、心肌炎、心内膜、心肌炎、心内膜炎等,雷诺现象、网状青斑、动、静脉炎等,雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。栓塞及反复流产等。第16页,讲稿共43张,创作于星期二6.6.肺与胸膜:肺与胸膜:胸膜炎、肺间质纤维化、狼胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。合征等。7.7.神经系统:神经系统:头痛头痛、周围神经病变、癫痫、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等抽
10、搐、精神异常等1919种表现。种表现。第17页,讲稿共43张,创作于星期二8.8.消化系统:消化系统:腹痛腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症,症状包括发的消化系统受累的并发症,症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便,腹部压热、恶心、呕吐、腹泻或血便,腹部压痛及反跳痛等症状和体征。痛及反跳痛等症状和体征。9.9.血液系统血液系统:白细胞减少、贫血、血小板白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。减少、淋巴结肿大、脾肿大等。第
11、18页,讲稿共43张,创作于星期二第19页,讲稿共43张,创作于星期二10.10.眼眼:有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲。视网膜血管炎。出、致盲。视网膜血管炎。第20页,讲稿共43张,创作于星期二狼疮危象狼疮危象SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大,的临床表现在不同个体轻重差异很大,部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现,有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。急症表现,有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。1.中枢性神经狼疮中枢性神经狼疮又称狼疮脑病,根据临床表现可见器质
12、性脑病,癫痫,脑血管意外,又称狼疮脑病,根据临床表现可见器质性脑病,癫痫,脑血管意外,横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎,无菌性脑膜炎,无菌性脑膜炎,弥漫性脑炎。弥漫性脑炎。2.血液系统急症血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜,狼疮性溶血危象,全血细胞减少,狼疮性血小板减少性紫癜,狼疮性溶血危象,全血细胞减少,DIC3.系统性红斑狼疮的心脏急症系统性红斑狼疮的心脏急症心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、充血性心力衰竭第21页,讲稿共43张,创作于星期二4.急性狼疮性肺炎和肺出血急性狼疮性肺炎和肺出血 急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血5.狼疮性急腹症和消
13、化道出血狼疮性急腹症和消化道出血 肠系膜血管炎肠系膜血管炎、胃肠黏膜溃疡穿孔、胃肠黏膜溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胰腺炎6.狼疮性肾衰竭狼疮性肾衰竭 肾脏是肾脏是SLE病人最常受累的器官,病人最常受累的器官,40%-75%的病人出现狼的病人出现狼疮肾炎,如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭,疮肾炎,如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭,5年死亡年死亡率为率为71%。第22页,讲稿共43张,创作于星期二四、检查及诊断四、检查及诊断 第23页,讲稿共43张,创作于星期二(一)检查(一)检查 1 1一般检查:一般检查:三系减少,血沉增快提示三系减少,血沉增快提示SLESLE活动活动期。尿液改变提示肾损害期
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