癫痫病的脑电图基础知识精选PPT.ppt

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1、关于癫痫病的脑电图基础知识第1页，讲稿共38张，创作于星期二脑电图基础知识脑电图基础知识 脑电图中的波脑电图中的波(wave)定义为：脑电图记录中脑电极时定义为：脑电图记录中脑电极时之间的电位差的变化。同样还可以用活动之间的电位差的变化。同样还可以用活动(avtivity)、节律节律(rhythm)来描述来描述(例如例如活动或活动或活动，活动，节律或节律或节节律律)。根据脑电图的频率通常将脑电图分为：根据脑电图的频率通常将脑电图分为：慢波慢波(slow wave)：波波(delta wave)0.5 3Hz;波波(theta wave、中间慢波、中间慢波)4 8Hz;波波(alpha wave

2、)8 13Hz快波快波(或或波波)14Hz以上以上;中快波中快波(inter mediate fast wave)14 17Hz;波波(beta wave)18 30Hz;波波(gamma wave)30Hz以上以上;第2页，讲稿共38张，创作于星期二自发电位和诱发电位自发电位和诱发电位 自自发发电电位位，就就是是说说这这些些种种类类的的脑脑电电图图信信号号都都是是人人脑脑内自发性产生的。内自发性产生的。诱诱发发电电位位就就是是通通过过某某种种刺刺激激而而产产生生的的脑脑电电图图信信号号。比比如如用用一一种种特特殊殊设设备备刺刺激激人人的的食食指指时时所所产产生生的的脑脑电电图图信信号。此类信

3、号多用于进行某个功能的针对性研究。号。此类信号多用于进行某个功能的针对性研究。前前面面提提到到的的刺刺激激食食指指的的脑脑电电图图信信号号一一般般可可以以用用来来进进行行人人脑脑控控制制食食指指部部位位的的研研究究，通通过过计计算算刺刺激激过过程程中中产产生生的的脑脑电图信号源来发现人脑控制食指的信号源所在的位置。电图信号源来发现人脑控制食指的信号源所在的位置。第3页，讲稿共38张，创作于星期二知觉位置图知觉位置图第4页，讲稿共38张，创作于星期二运动位置图运动位置图第5页，讲稿共38张，创作于星期二21脑电图电极分布图脑电图电极分布图第6页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响

4、因素 一一、病病因因 引引起起癫癫痫痫的的原原因因繁繁多多，可可分分为为原原发发性性和和继继发发性性两两类：类：(一一)原原发发性性癫癫痫痫：其其真真正正的的原原因因不不明明。虽虽经经现现代代各各种种诊诊查查手手段检查仍不能明确。段检查仍不能明确。(二二)继继发发性性癫癫痫痫：又又称称症症状状性性癫癫痫痫。指指能能找找到到病病因因的的癫癫痫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有：指能找到病因的癫痫，常见的原因有：第7页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素 1.脑部疾病：脑部疾病：(1)先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形

5、等。(2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。(3)颅颅脑脑外外伤伤：产产伤伤、颅颅内内血血肿肿、脑脑挫挫裂裂伤伤及及各各种种颅颅脑脑复复合合伤等。伤等。第8页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素(4)颅颅内内感感染染：各各种种细细菌菌性性、病病毒毒性性、真真菌菌性性及及寄寄生生虫虫性性感感染染所所引引起起的的颅颅内内炎炎症症，如如各各种种脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脑脑膜膜脑脑炎炎、脑脑脓脓肿肿、蛛蛛网网膜膜炎炎、脑脑囊囊虫虫病病、脑脑弓弓形形体体病病、脑爱滋病等。脑爱滋病等。(5)脑脑血血管管病病：脑脑出出血血、脑脑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，脑脑

6、梗梗塞塞、脑脑动动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。(6)变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病病)等。等。第9页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素 2.全身或系统性疾病：全身或系统性疾病：(1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代代谢谢疾疾病病：低低血血糖糖、低低血血钙钙、苯苯丙丙酮酮酸酸尿尿症症、尿尿毒毒症症、碱中毒、水潴留等。碱中毒、水潴留等。(3)内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。(4)心心血血

7、管管疾疾病病：阿阿-斯斯综综合合征征、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂、高高血血压压脑脑病等。病等。(5)中中毒毒性性疾疾病病：有有机机磷磷、酰酰肼肼类类药药物物、中中枢枢兴兴奋奋剂剂及某些重金属中毒等。及某些重金属中毒等。(6)其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。第10页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素 二、影响因素：二、影响因素：(一一)遗遗传传：经经谱谱系系、双双生生子子及及脑脑电电图图研研究究和和流流行行病病学学调调查查等等，充充分分证证明明原原发发性性癫癫痫痫有有遗遗传传性性，但但不不一一定定都都有有临临床床发发作作。晚晚近近认认为为外

8、外伤伤、感感染染、中中毒毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。http:/400-0196-638广州协佳癫痫医院第11页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素(二二)年龄：年龄：癫痫的初发年龄癫痫的初发年龄60%80%在在20岁以前；岁以前；婴婴儿儿期期首首次次发发作作者者多多为为脑脑器器质质性性特特别别是是围围产产前前期期疾疾病病，其后至其后至20岁以前开始发作者常为原发性者；岁以前开始发作者常为原发性者；青年至成年则颅脑外伤是一重要原因；青年至成年则颅脑外伤是一重要原因；中年期后颅脑肿瘤为多；中年期后颅脑肿瘤为多；老年者以脑血管病占首位。

9、老年者以脑血管病占首位。http:/http:/http:/400-0059-826昆明军海脑科医院第12页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素(三三)觉醒与睡眠周期：觉醒与睡眠周期：有有些些全全身身强强直直-阵阵挛挛性性发发作作患患者者多多在在晨晨醒醒后后及及傍傍晚晚时发作，称时发作，称觉醒癫痫觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫睡眠癫痫；觉觉醒醒及及睡睡眠眠时时均均有有发发作作者者称称不不定定期期癫癫痫痫。后后者者多多为为症症状性癫痫。状性癫痫。婴婴儿儿痉痉亦亦常常在在入入睡睡前前和和睡睡醒醒后后发发作作，失失神神发发作作多

10、多为为觉醒期发作。觉醒期发作。第13页，讲稿共38张，创作于星期二病因及影响因素病因及影响因素(四四)内分泌改变：内分泌改变：性性腺腺功功能能改改变变对对癫癫痫痫有有一一定定影影响响。全全身身强强直直-阵阵发发挛挛性性发发作作及及部部分分性性发发作作常常在在月月经经初初潮潮期期发发病病，有有的的在在经经前前或或经经期期发发作作加加频频或或加加剧剧。少少数数仅仅在在经经前前期期或或经经期期中中发发作作者者称称经经期期性性癫癫痫痫。妊妊娠娠可可使使癫癫痫痫发发作作次次数数增增加加，症症状状加加重重，或或仅仅在在妊妊娠娠期期发发作作。后后者者称妊娠癫痫。称妊娠癫痫。第14页，讲稿共38张，创作于星期

11、二病因及影响因素病因及影响因素(五五)诱发因素：诱发因素：1.发发热热、过过量量饮饮水水、过过度度换换气气、饮饮酒酒、失失眠眠、过过劳劳和和饥饥饿饿等等均均可可诱诱发发癫癫痫痫发发作作。某某些些药药物物如如美美解解眠眠、丙丙咪咪嗪嗪、戊戊四四氮氮或或突突然然撤撤除除抗抗痫痫药药物物，亦亦可可导导致致癫痫发作。癫痫发作。2.感感觉觉因因素素：某某些些患患者者对对某某些些特特定定的的感感觉觉如如视视、听听、嗅嗅、味味、前前庭庭、躯躯体体觉觉等等较较为为敏敏感感，当当受受刺刺激激时时可引起不同类型的癫痫发作，称可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫反射性癫痫。3.精精神神因因素素：某某些些患患者者在

12、在强强烈烈情情感感活活动动、精精神神激激动动、受受惊惊、计计算算、奕奕棋棋、玩玩牌牌等等时时可可促促癫癫痫痫发发作作，称称精精神神反射性癫痫反射性癫痫。第15页，讲稿共38张，创作于星期二病理病理 原发性癫痫原发性癫痫无特征性病理改变，甚至有多年癫痫发作史无特征性病理改变，甚至有多年癫痫发作史者，仍无重大的病理变化，常见者仅为继发的缺氧、缺者，仍无重大的病理变化，常见者仅为继发的缺氧、缺血性改变。血性改变。继发性癫痫继发性癫痫的病理改变因病因不同而异。的病理改变因病因不同而异。http:/http:/http:/400-0120-772沈阳万佳癫痫医院第16页，讲稿共38张，创作于星期二发病机

13、制发病机制 一一、神神经经元元癫癫痫痫性性放放电电的的发发生生：正正常常情情况况下下，每每一一种种神神经经元元都都有有节节律律性性的的自自发发放放电电活活动动，但但频频率率较较低低，一一般般为为1020Hz。在在癫癫痫痫病病灶灶的的周周围围部部分分，其其神神经经元元的的膜膜电电位位与与正正常常神神经经元元有有不不同同，在在每每次次动动作作电电位位发发生生之之后后出出现现称称为为“阵阵发发性性去去极极化化偏偏移移”(PDS)的的持持续续性性去去极极化化状状态态，并并产产生生高高幅幅高高频频(可可达达500Hz)的的棘棘波波放放电电。在在历历时时数数十十至至数数百毫秒之后转入超极化状态。百毫秒之后

14、转入超极化状态。第17页，讲稿共38张，创作于星期二发病机制发病机制 二、癫痫性放电的传播二、癫痫性放电的传播：当当异异常常放放电电仅仅局局限限于于大大脑脑皮皮质质的的某某一一区区域域时时，表表现现为为部分性发作部分性发作。当当异异常常放放电电不不仅仅扩扩及及同同侧侧半半球球而而且且扩扩及及对对侧侧大大脑脑半球时，引起半球时，引起继发性全身性发作继发性全身性发作。当当异异常常电电位位的的起起始始部部分分在在中中央央脑脑(丘丘脑脑和和上上部部脑脑干干)而而不不在在大大脑脑皮皮质质并并仅仅扩扩及及脑脑干干网网状状结结构构上上行行激激活活系系统统时时，则表现为，则表现为失神发作失神发作；广广泛泛投投

15、射射至至两两侧侧大大脑脑皮皮质质和和网网状状脊脊髓髓束束受受到到抑抑制制时时则表现为则表现为全身强直全身强直-阵挛性发作阵挛性发作。第18页，讲稿共38张，创作于星期二发病机制发病机制 三三、癫癫痫痫性性放放电电的的终终止止：其其机机制制未未明明，可可能能脑脑内内存存在在主主动动的的抑抑制制机机制制。即即在在癫癫痫痫发发作作时时，癫癫痫痫灶灶内内巨巨大大突突触触后后电电位位，通通过过负负反反馈馈的的作作用用而而激激活活抑抑制制机机制制，使使细细胞胞膜膜长长时时间间处处于于过过度度去去极极化化状状态态，抑抑制制放放电电过过程程的的扩扩散散，并并减减少少癫癫痫痫灶灶的的传传入入性性冲冲动动，促促使

16、使发发作作放放电电的的终终止止。此此外外在在此此过过程程中中，抑抑制制发发作作的的代代谢谢产产物物的的积积聚聚，神神经经胶胶质质细细胞胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。第19页，讲稿共38张，创作于星期二发病机制发病机制 四四、影影响响癫癫痫痫性性放放电电的的因因素素：癫癫痫痫性性放放电电的的发发作作、传传播播和和终终止止，与与遗遗传传、生生化化、电电解解质质、免免疫疫和和微微量量元元素素等等多种因素有关。多种因素有关。具具有有癫癫痫痫遗遗传传素素质质者者其其膜膜电电位位稳稳定定性性差差，在在后后天天因因素素及及促发因素作用下容易引起癫痫

17、性放电及临床发作。促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。癫癫痫痫性性放放电电与与神神经经介介质质关关系系极极为为密密切切，正正常常情情况况下下兴兴奋奋性性与与抑抑制制性性神神经经介介质质保保持持平平衡衡状状态态，神神经经元元膜膜稳稳定定。当当兴兴奋奋性性神神经经介介质质过过多多或或抑抑制制性性介介质质过过少少，都都能能使使兴兴奋奋与与抑抑制制间间失衡失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。，使膜不稳定并产生癫痫性放电。第20页，讲稿共38张，创作于星期二发病机制发病机制 细细胞胞内内外外钠钠、钾钾的的分分布布也也影影响响膜膜的的稳稳定定性性。血血清清钙钙、镁镁离离子子减减少少，可可使使神神经经

18、元元兴兴奋奋性性增增强强；微微量量元元素素铁铁、锌锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。最最近近对对癫癫痫痫发发作作与与免免疫疫因因素素的的关关系系也也作作过过许许多多研研究究，认认为为在在致致癫癫痫痫病病因因作作用用下下，血血脑脑屏屏障障破破坏坏，脑脑组组织织抗抗原原进进入入血血液液循循环环可可产产生生抗抗脑脑抗抗体体，后后者者作作用用于于突突触触，封封闭闭抑抑制制性性受体受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。第21页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现 一一、全全身身强强直直-阵阵挛挛性性发发作

19、作：又又称称大大发发作作。按按其其发发展展过过程可分如下三期：程可分如下三期：(一一)先先兆兆期期：约约半半数数患患者者有有先先兆兆，指指在在意意识识丧丧失失前前的的一一瞬瞬间间所所出出现现的的各各种种体体验验。常常见见的的先先兆兆可可为为特特殊殊感感觉觉性性的的幻幻视视、幻幻嗅嗅、眩眩晕晕，一一般般感感觉觉性性的的肢肢体体麻麻木木、触触电电感感，内内脏脏感感觉觉性性的的如如腹腹内内气气体体上上升升或或热热血血上上涌涌感感，运运动动性性的的如如头头眼眼向向一一侧侧斜斜视视，精精神神性性的的如如恐恐怖怖感感、奇奇异异感感等等。一一般般持持续续1数数秒秒钟钟。原原发发性性全全身身强强直直-阵阵挛挛

20、性性发发作无先兆。作无先兆。第22页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现(二二)痉痉挛挛期期：继继先先兆兆期期后后，随随即即意意识识丧丧失失，进进入入痉痉挛挛发发作作期期。首首先先为为强强直直性性发发作作(强强直直期期)，表表现现突突然然尖尖叫叫一一声声，跌跌倒倒在在地地，全全身身肌肌肉肉强强直直，上上肢肢伸伸直直或或屈屈曲曲，手手握握拳拳，下下肢肢伸伸直直，头头转转向向一一侧侧或或后后仰仰，眼眼球球向向上上凝凝视视。呼呼吸吸肌肌强强直直致致呼呼吸吸暂暂停停，面面唇唇紫紫绀绀。瞳瞳孔孔散散大大，对对光光反反应应消消失失。唇唇、舌舌或或口口腔腔粘粘膜膜有有咬咬伤伤。约约持持续续20秒秒钟

21、钟，进进入入阵阵挛挛期期，全全身身肌肌肉肉呈呈节节律律性性抽抽搐搐，频频率率开开始始较较快快，随随之之逐逐渐渐减减慢慢，随随最最后后一一次次痉痉挛挛后后抽抽搐搐停停止止。持持续续约约一分钟。一分钟。第23页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现 此此期期，自自动动呼呼吸吸恢恢复复，面面、唇唇紫紫绀绀逐逐渐渐减减轻轻，口口腔腔内内分分泌泌物物增增多多，口口吐吐白白沫沫或或血血沫沫。还还可可伴伴尿尿失失禁禁、全全身身大大汗汗。持持续续约一分钟。约一分钟。在在痉痉挛挛发发作作期期尚尚可可出出现现心心跳跳加加快快、血血压压升升高高等等，且且由由于于意意识识障障碍碍，突突然然跌跌倒倒，可可致致患患

22、者者外外伤伤、溺溺毙毙、触触电电、烧烧伤伤或引起火灾及各种安全事故。或引起火灾及各种安全事故。第24页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现(三三)昏昏睡睡期期：抽抽搐搐停停止止后后患患者者进进入入昏昏睡睡、昏昏迷迷状状态态，然然后后逐逐渐渐清清醒醒，部部分分患患者者在在清清醒醒过过程程中中有有精精神神行行为为异异常常，表表现现为为挣挣扎扎、拒拒抗抗、躁躁动动不不安安。醒醒后后除除先先兆兆外外，对对发发作作过过程程不不能能回回忆忆，并并可可感感到到头头痛痛、全全身身乏乏力、疼痛、呕吐等。力、疼痛、呕吐等。第25页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现 有有些些患患者者在在一一次次发

23、发作作之之后后意意识识尚尚未未恢恢复复又又连连续续多多次次发发作作称称全全身身强强直直-阵阵挛挛性性发发作作(大大发发作作)持持续续状状态态。常常由由于于突突然然撤撤除或更换抗癫痫药物或感染等引起。除或更换抗癫痫药物或感染等引起。由由于于持持续续状状态态期期间间脑脑神神经经元元能能耗耗骤骤增增，脑脑内内pH下下降降，加加之之全全身身性性缺缺氧氧，肌肌肉肉强强烈烈而而持持久久性性收收缩缩，酸酸性性代代谢谢产产物物增增加加，可可导导致致脑脑缺缺氧氧、脑脑水水肿肿甚甚至至脑脑疝疝形形成成。由由于于呼呼吸吸循循环环改改变变可可致致缺缺氧氧性性脑脑病病、昏昏迷迷、去去大大脑脑皮皮质质综综合征，甚至危及生

24、命合征，甚至危及生命。第26页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现 二、失神发作二、失神发作 又称又称小发作小发作。通常有如下几种类型：。通常有如下几种类型：(一一)简简单单性性失失神神发发作作：又又称称典典型型失失神神发发作作。临临床床表表现现为为突突发发突突止止的的意意识识障障碍碍，可可在在工工作作、活活动动、进进食食和和步步行行等等情情况况下下发发生生。患患者者突突然然动动作作中中顿顿、呆呆立立(坐坐)不不动动，手手中中持持物物跌跌落落，呼呼之之不不应应，但但从从不不跌跌倒倒，持持续续5-30秒秒钟钟。对对发发作作过过程程不不能能回回忆忆。一一日日发发作作数数次次至至上上百百次次

25、不不等等。多多见见于于6-12岁岁儿儿童童。脑脑电电图图呈呈爆爆发发性性、两两侧侧对对称称同同步步性性3Hz棘慢波发放，容易受深呼吸诱发。棘慢波发放，容易受深呼吸诱发。第27页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现(二二)复复杂杂性性失失神神发发作作：又又称称失失神神(小小)发发作作自自动动症症。除除表表现现发发作作性性意意识识丧丧失失外外，在在发发作作期期间间还还可可有有类类似似颞颞叶叶自自动动症症的的一一些些表表现现，如如咂咂嘴嘴、无无目目的的摸摸索索、双双手手磨磨擦擦、徘徘徊徊等等一一些些刻刻板板动动作作。对对发发作作期期不不能能回回忆忆。须须与与复复杂杂部部分分性性鉴鉴别别。本本

26、症症发发作作时时间间较较短短，无无感感觉觉性性及及精精神神性性先先兆兆，发发作作期期及及间间歇歇期期均均无无颞颞叶叶损损害害证证据据，发发作作时时脑脑电电图图为为3Hz棘棘慢慢波波综综合合，而而非非为为一一侧侧或或双双侧侧颞颞叶叶波波及及(或或)棘棘波放电，过度换气亦容易诱发。波放电，过度换气亦容易诱发。第28页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现(三三)肌肌阵阵挛挛性性失失神神发发作作：又又称称肌肌阵阵挛挛性性小小发发作作。表表现现为为两两侧侧对对称称性性眼眼、面面、颈颈、四四肢肢或或躯躯干干短短暂暂肌肌阵阵挛挛发发作作，不不伴伴有有或或伴伴有有短短暂暂意意识识障障碍碍。脑脑电电图图

27、呈呈典典型型3Hz的的棘棘慢慢波波爆爆发发或或发发作作性性多多棘棘波波慢慢波波综综合合发发放放。2/3的的患者过度换气可诱发发作，约半数儿童患者对光敏感。患者过度换气可诱发发作，约半数儿童患者对光敏感。(四四)运运动动不不能能性性发发作作：又又称称失失张张力力性性猝猝倒倒发发作作。突突然然出出现现短短暂暂意意识识障障碍碍，肌肌张张力力丧丧失失姿姿势势不不能能维维持持而而跌跌倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。第29页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现 三三、简简单单部部分分性性发发作作 又又称称局局限限性性发发作作。是是不不伴伴有有意意识识障障碍碍

28、的运动、感觉和植物神经症状的发作。的运动、感觉和植物神经症状的发作。(一一)简简单单运运动动性性发发作作：多多数数呈呈阵阵挛挛性性发发作作，少少数数呈呈强强直直性性发发作作。常常见见于于一一侧侧肢肢体体远远端端如如手手指指、足足趾趾或或一一侧侧口口角或眼部，持续数秒至十数秒后自然终止。角或眼部，持续数秒至十数秒后自然终止。(二二)简简单单感感觉觉性性发发作作：多多表表现现为为手手指指、足足趾趾、口口角角或或舌舌部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。第30页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现 四、复杂部分性发作四、复杂部分性发作又称精神运动性癫痫。系又

29、称精神运动性癫痫。系伴有意识障碍伴有意识障碍的部分性发作。的部分性发作。(一一)特特殊殊感感觉觉性性发发作作：多多为为幻幻觉觉发发作作。嗅嗅幻幻觉觉者者多多闻闻及及难难于于形形容容的的怪怪味味，如如腐腐尸尸臭臭气气、烧烧焦焦或或霉霉烂烂气气味味等等。视视幻幻觉觉者者表表现现为为眼眼前前闪闪光光、视视物物变变大大、变变小小、变变形形、变变近近、变变远远等等。听听幻幻觉觉者者为为听听到到模模糊糊或或清清晰晰的的语语声声、噪噪声声或或乐乐声声等等。味味幻幻觉者为尝到异味感。前庭性者有旋转感，飘浮感等。觉者为尝到异味感。前庭性者有旋转感，飘浮感等。第31页，讲稿共38张，创作于星期二临床表现临床表现(

30、二二)内内脏脏感感觉觉性性发发作作：常常表表现现为为自自感感腹腹部部或或胸胸部部有有一一股股热热气气向向头头部部方方向向上上升升，还还可可有有心心悸悸、腹腹痛痛、肠肠鸣鸣、急急便感等。便感等。(三三)记记忆忆障障碍碍发发作作：常常见见的的为为对对陌陌生生的的人人、地地有有似似曾曾相相识识(人人物物)或或旧旧地地重重游游(环环境境)的的熟熟悉悉感感；或或反反之之对对熟人熟地有陌生感或失真实感。熟人熟地有陌生感或失真实感。(四四)情情感感障障碍碍发发作作：表表现现为为恐恐惧惧、焦焦虑虑、不不安安、愤愤怒怒、忧郁或欣快等。忧郁或欣快等。(五五)思维障碍发作：表现为强迫思维、妄想等。思维障碍发作：表现

31、为强迫思维、妄想等。(六六)自自动动症症：简简单单自自动动症症和和复复杂杂自自动动症症。后后者者可可分分为梦游症和漫游症两种。为梦游症和漫游症两种。第32页，讲稿共38张，创作于星期二诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、确定是否为癫痫发作一、确定是否为癫痫发作(一一)依依据据病病史史资资料料：这这是是诊诊断断癫癫痫痫的的主主要要手手段段之之一一，因因发发作作时时多多有有意意识识障障碍碍，故故除除向向患患者者了了解解病病史史外外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。(二二)脑脑电电图图检检查查：这这是是诊诊断断癫癫痫痫极极为为有有价价值值的的辅辅助助手手段段

32、。间间歇歇期期检检查查其其阳阳性性率率可可达达50%以以上上。若若重重复复检检查查，并并适适当当选选用用过过度度换换气气、闪闪光光刺刺激激、睡睡眠眠及及药药物物等等诱诱发试验，其异常率可增加到发试验，其异常率可增加到90%。第33页，讲稿共38张，创作于星期二诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(三三)排除其他发作性疾患：排除其他发作性疾患：1.癔癔病病：临临床床症症状状与与癫癫痫痫有有许许多多相相似似之之处处，但但癔癔病病性性抽抽搐搐发发作作时时意意识识清清楚楚或或朦朦胧胧，发发作作形形式式多多变变，往往往往有有号号哭哭或或喊喊叫叫，面面色色潮潮红红，瞳瞳孔孔正正常常，一一般般自自伤伤、失失禁禁，每

33、每次次发发作作持持续续时时间间较较长长，发发作作多多与与精精神神因因素素有关。有关。2.晕晕厥厥：发发作作时时以以意意识识障障碍碍为为主主症症，很很少少在在卧卧位位尤尤其其在在睡睡眠眠中中发发作作，发发作作过过程程较较缓缓慢慢，在在意意识识丧丧失失前前常常有有头头昏昏、眼眼前前发发黑黑、腹腹部部不不适适及及心心慌慌等等症症状状，晕晕厥厥时时常常有有面面色色苍苍白白、血血压压降降低低。意意识识丧丧失失时时很很少少伴伴抽抽搐搐，平卧后意识很快恢复。平卧后意识很快恢复。第34页，讲稿共38张，创作于星期二诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3.暂暂时时性性脑脑缺缺血血发发作作(TIA)：呈呈发发作作性性的

34、的局局限限性性抽抽搐搐、肢肢体体瘫瘫痪痪、意意识识障障碍碍或或猝猝倒倒，应应与与部部分分性性癫癫痫痫及及失失神神发发作作相相鉴鉴别别。TIA通通常常发发病病年年龄龄较较大大，常常有有高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、血血脂脂增增高高等等心心血血管管性性疾疾病病，脑脑电电图图多多无无痫痫性性发发作作波。波。4.发发作作性性低低血血糖糖：可可见见意意识识障障碍碍、精精神神症症状状，极极似似复复杂杂部部分分性性发发作作。但但发发作作多多在在清清晨晨，持持续续时时间间较较长长，发发作作时时血血糖糖降降低低，脑脑电电图图呈呈弥弥漫漫性性慢慢波波，口口服服或或静静注葡萄糖可迅速缓解。注葡萄糖可迅速缓解。第3

35、5页，讲稿共38张，创作于星期二诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(四四)诊诊断断性性治治疗疗：若若经经上上述述诊诊断断程程序序仍仍不不能能确确诊诊而而又又有有癫癫痫痫可可疑疑者者，可可试试投投抗抗癫癫痫痫药药物物治治疗疗，若若为为癫癫痫痫可可减减少少或或完全控制发作。完全控制发作。第36页，讲稿共38张，创作于星期二诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 二、区分癫痫的发作类型二、区分癫痫的发作类型主主要要依依据据详详细细的的病病史史资资料料、脑脑电电图图常常规规检检查查、长长时时间间监监测测和和录录相相结结果果进进行行判判断断。失失神神发发作作为为双双侧侧对对称称、同同步步3Hz的的棘棘慢慢波波放放电电，肌肌阵阵挛挛性性癫癫痫痫为为多多棘棘波波慢慢波波发发放放，部部分分性性发发作作为为局局限限性性棘棘波波、尖尖波波、棘棘慢慢波波，婴婴儿儿痉痉挛挛为为高高度失律脑电图。度失律脑电图。第37页，讲稿共38张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期二