骨髓输液的应用课件.ppt
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1、关于骨髓输液的应用第1页,此课件共41页哦 骨髓腔输液对无法常规行静脉穿刺的危重患者是一种快速、安全、有效的替代途径,且设备及操作要求简单。第2页,此课件共41页哦 在临床急救中,能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。建立静脉通道的方法一般有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。但对于危重患者,外周静脉常收缩塌陷,穿刺困难;中心静脉的建立有一定的难度;静脉切开又耗时长,并影响复苏术的实施。第3页,此课件共41页哦 接诊时血管通路难以建立,常规外周静脉 穿刺3次以上不成功且时间90 s。2000年国际心肺复苏指南推荐连续3 次静脉穿刺不成功或90 s内不能建立静脉通路,推荐使用骨髓
2、输液,此方法使用于所有人。第4页,此课件共41页哦 骨髓输液是利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环,是抢救时给药的一种有效途径。骨髓腔输液操作简便,易于掌握,成功率高,在 短时间内即可完成,是救治危重病人的一种有效措施。第5页,此课件共41页哦骨髓输液的解剖理论 骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成,经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通。因此,输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。实验证明,外周静脉塌陷时,骨内静脉通道依然保持开放,且有较大通透性,此为骨髓内输液用药提供了解剖基础。第6页,此课件共41页哦 加之经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围
3、血管用药极为相似,能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内用,目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道,从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径。此技术的临床应用在国外已有报道,特别是在幼儿及成人严重低血容量休克救治中的应用第7页,此课件共41页哦骨髓输液适应症 骨髓输液限用于不能迅速建立血管通路的危重病儿如呼吸心跳骤停。休克,大面积烧伤,严重创伤,脱水,败血症,癫痫持续状态等。血管通路建立以后应立即停用。最好在两小时之内,使用时间越长感染的机会越多。有人认为超过24小时感染的机会有所增加,也有人用于水肿和肥胖病儿。第8页,此课件共41页哦骨髓输液的禁忌症 骨髓输液的禁忌证有成骨不全、骨硬化症、穿刺部位有感
4、染及骨折侧肢体。骨内输液的并发症有骨髓炎、肌筋膜间隙综合征、骨折、蜂窝组织炎、皮下脓肿、骨骺损伤、脂肪栓塞等,最严重的并发症是骨髓炎(发生率为06)。因此,应严格执行无菌操作,尽量缩短该通路应用时问,待建立其他血管通路后立即拔除,骨髓输液时问不宜过长,最长不超过24 h。第9页,此课件共41页哦 禁忌证成骨不全、菌血症、骨质疏松症、骨质硬化症、穿刺部位有感染!蜂窝织炎、烧伤感染等以及肢体骨折以免外渗、胎儿红细胞增多症均列为骨髓输液的禁忌证但现在并不认为骨质疏松症及骨质硬化症是骨内输液的绝对禁忌证。但后者的致密骨质不易穿刺,不能输注高渗溶液,也不能长期持续输注。而唯一禁止的是在有感染的部位进行骨
5、针穿刺。第10页,此课件共41页哦骨髓输液的部位 骨髓输液穿刺部位有胫骨、髂骨、胸骨、桡骨、内外踝和锁骨等。研究表明,胫骨远端、股骨远端、肱骨近端也可作为输液部位,其疗效与静脉相似。也可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位,但不如四肢长骨方便和穿刺成功率高,胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险,3岁以下小儿胸骨骨髓腔不够大,并发症多,如刺伤纵膈,气胸,胸腔积液,穿破心脏和大血管,还能影响通气和胸外心脏按压,应尽量不用。尽管进液的速率不如儿童,但对于抢救急症是完全足够的。第11页,此课件共41页哦 6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液,因该处骨髓腔较大,所覆盖的皮肤和组织层薄,没有大血管、神经和大肌肉。成人胫
6、骨较硬,穿刺时容易滑脱,且腔内多为黄骨髓,影响输液速度,可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位。选择髂前上棘部位,认为该部 位解剖定位明确,骨髓腔大,穿刺容易成功,不影响抢救,且成人该部位以红骨髓为主,不影响输注速度,能达到快速、大量扩容、补液的目的,能满足急救需要。第12页,此课件共41页哦小儿胫骨骨髓输液的方法 操作方法:患儿仰卧,两腿稍分开并适当固定,取胫骨粗隆内侧下方12 cm 的平坦处为穿刺点,常规消毒皮肤,术者左手固定穿刺部位,右手持骨穿针(2 岁以内患儿亦可使用9 号头皮针)与骨干呈6090角刺向外下方,获突破感或抽出骨髓液确认骨穿针已进入骨髓腔后,连接上输液器,局部无菌包扎固定
7、。第13页,此课件共41页哦 高于此点进针易刺伤生长板;低于此点进针因骨皮质较厚,穿刺难以成功。若选用胫骨远端可在胫骨内侧面,内踝与胫骨骨干交界处大隐静脉后方进针。也可于股骨远端,股骨中线外踝上2-3厘米处进针。进针方向都应背离关节面,以免损伤生长板。常压下滴速一般为2060 滴/min,加压下可达200 滴/min。第14页,此课件共41页哦 胫骨骨髓腔输液不影响通气及胸外心脏挤压,从而为临床抢救提供了方便,同时亦可作为检标本采取的途径使用。抽出的骨髓液可做血液生化,paco2,ph,hb,血型测定,交叉配血,以及先培养等。第15页,此课件共41页哦成人髂骨骨髓输液的方法 本操作由医生或经过
8、专门培训的护士完成。采用16号骨穿针,部位均选择髂前上棘。患者取仰卧位,常规消毒局部皮肤,戴手套,铺孔巾,用手触摸辨认穿刺部位后,左手绷紧皮肤,右手握骨穿针在髂前上棘垂直进针,穿过皮肤、皮下组织达到骨表面时,用掌心顶住骨穿针用力捻转,有突破感后拔出针芯,接注射器回抽,确定在骨髓腔后,连接已排气的输液管,即可输液。输液器常规用09 氯化钠注射液排气。穿刺成功后用无菌纱布覆盖穿刺部位,胶布固定。第16页,此课件共41页哦髂骨骨髓输液的速度 输液速度常压下6001 050 mlh,加压下输液速度增快,能满足患者扩容补液的需要。第17页,此课件共41页哦骨髓输液输入液体种类 输入液体和药物有:生理盐水
9、、5%、1O%葡萄糖注射液、血液及其制品、2O 甘露醇溶液、复方氯化钠溶液、右旋糖酐及含碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、654-2、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、阿托品、酚妥拉明、利多卡因、纳洛酮、洛贝林、毛花苷C、氨茶碱、和安定西咪替丁、止血敏、头孢曲松钠、地塞米松等药液。第18页,此课件共41页哦骨髓输液的时间 抢救成功病例该通路维持14 h,最长1 例达22 h,病情稳定后改为浅静脉继续输液第19页,此课件共41页哦骨髓输液的优点 骨髓输液能迅速获得,即使无经验的医务人员也能在306O S内建立,且不会塌陷,能快速大量补液,作为急救时临时给药和补液的途径,不失为一种可取方法。经骨髓输液术可
10、操作性强,医务人员短时间内即能掌握,一次穿刺成功率达900 以上,并随经验积累和技术熟练而提高,对实施现场急救的准医务人员进行仅1 h培训后,在院前急救中骨髓输液的成功率也在800%以上第20页,此课件共41页哦穿刺前护理骨髓腔输液的护理要点 正确判断建立骨髓腔输液通道的时机,(血压均90/60 mm2Hg,尿量17mlmin)以保证患者得到及时、准确的救治。此外,须严格掌握骨髓腔穿刺的适应证,对骨质疏松及骨质硬化症、穿刺部位感染等患者及骨折侧肢体禁用。第21页,此课件共41页哦穿刺时护理 严格无菌操作,穿刺时准确迅速,用力适宜,避免气体进入,预防感染、损伤、肌筋膜间隙综合征、脂肪栓塞等并发症
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