新生儿科呼吸机使用及护理常识精选PPT.ppt
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1、关于新生儿科呼吸机使用及护理常识课件第1页,讲稿共137张,创作于星期二O2CO2新生儿机械通气策略新生儿机械通气策略v机械通气机械通气基本目的:基本目的:保证有效通气保证有效通气排出排出CO2保证有效换气保证有效换气摄入摄入O2第2页,讲稿共137张,创作于星期二前前言言v 呼呼吸吸衰衰竭竭是是新新生生儿儿的的危危急急重重症症,是是导导致致新新生生儿儿死亡的重要原因之一。死亡的重要原因之一。v用用呼呼吸吸机机进进行行机机械械通通气气是是抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的重重要要手手段段,能能纠纠正正严严重重的的低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症,为为抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的原原发发疾疾病
2、病和和去去除除诱诱因因争争取取时时间间和条件和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。第3页,讲稿共137张,创作于星期二机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气指征机械通气指征v PaOPaO2 250mmHg50mmHg(SOSO2 285%70mmHg70mmHg伴伴pHpH值值7.2530cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性第84页,讲稿共137张,创作于星期二最大吸气压力(最大吸气压力(PIP)v呼吸暂停:1012cmH2OvRDS :2030cmH2OvMAS:2025cmH2Ov肺炎:1525cmH2OvP
3、PHN:2030cmH2Ov膈疝:20cmH2Ov肺出血:2530cmH2O第85页,讲稿共137张,创作于星期二PEEPvPEEPPEEP即呼气末压力:即呼气末压力:防止肺泡萎陷,保持防止肺泡萎陷,保持FRCFRC,改善肺顺应性改善肺顺应性v提高提高PEEPPEEP:减少潮气量,减少潮气量,PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值,值,PaOPaO2 2升高升高vPEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 第86页,讲稿共137张,创作于星期二呼气末气道正压呼气末气道正压(PEEP)v作用:增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已
4、萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 v有提高血氧分压的效果v3-5cmH2O第87页,讲稿共137张,创作于星期二呼气末正压(呼气末正压(PEEP)v呼吸暂停:24cmH2OvRDS :48cmH2O vMAS:0 2cmH2O v肺炎:24cmH2O vPPHN:23cmH2O v膈疝:0 2cmH2O v肺出血:46cmH2O 第88页,讲稿共137张,创作于星期二呼吸频率(RR)vRRRR在一定范围内变化:在一定范围内变化:改变肺泡通气量,影响改变肺泡通气量,影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP,对对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响vRRRR变化超过一定范围:
5、变化超过一定范围:TeTe过短,产生非调定过短,产生非调定PEEPPEEP,PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短,产生非调定过短,产生非调定MAPMAP下降,下降,PaOPaO2 2降低降低第89页,讲稿共137张,创作于星期二呼吸频率(呼吸频率(RR)v呼吸暂停:1520次/分vRDS :2060次/分vMAS:2040次/分v肺炎:2040次/分vPPHN:60120次/分v膈疝:25100次/分v肺出血:40次/分第90页,讲稿共137张,创作于星期二吸气吸气/呼气时间比值(呼气时间比值(I/E)v无无呼呼吸吸道道病病变变时时,吸吸气气时时间间0.50.75s。肺肺不不张张,RD
6、S时时I/E,1:11:1.2。胎粪吸入、肺炎时胎粪吸入、肺炎时I/E,1:1.21:1.5。vI/E变化影响变化影响MAP,影响影响PaO2v其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化vTi和和Te足够,足够,I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量不影响不影响PaCO2第91页,讲稿共137张,创作于星期二FiO2v呼吸暂停:0.5vRDS :0.6vMAS:0.6v肺炎:0.5vPPHN:1.0v膈疝:0.6v肺出血:0.6第92页,讲稿共137张,创作于星期二FiO2v无无呼呼吸吸道道病病变变时时,FiO20.4(40%),有有呼呼吸吸道道病病变变时时,FiO20.40.8(40%8
7、0%)。由由于于FiO2大大于于60%70%易易导导致致氧氧中中毒毒,故故一一般般FiO280%100%的的 时时 间间 不不 超超 过过 6小小 时时,60%80%的的时时间间不不超超过过1224小小时时,为为保保证证及及时时纠纠正正低低氧氧有有最最大大限限度度防防止止氧氧中中毒毒的的发发生生,必必须严密监测须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。第93页,讲稿共137张,创作于星期二v提高提高FiO2可使肺泡可使肺泡PO2增加,提高增加,提高PaO2v先增加先增加FiO2,当当FiO2为为0.7时再增加时再增加MAPv撤机时同样先降低撤机时同样先降低FiO2,然后降低然后降低MAP 第94
8、页,讲稿共137张,创作于星期二吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)v长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒v在急救中如果需要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时第95页,讲稿共137张,创作于星期二流流 速速(FR)vFR决定气道压力波型决定气道压力波型v新生儿呼吸机流速为新生儿呼吸机流速为810L/分,压力波型为分,压力波型为方型,有利于氧合方型,有利于氧合v过高流速对改善氧合无大作用,造成气体浪费过高流速对改善氧合无大作用,造成气体浪费第96页,讲稿共137张,创作于星期二潮气量(潮气量(VT)新生儿新生儿68ml/kg第97页,讲稿共137张,创作于星期二湿
9、化器及其温度调节湿化器及其温度调节v一般将湿化器温度调节在一般将湿化器温度调节在3335 第98页,讲稿共137张,创作于星期二机械通气中呼吸机参数的调节机械通气中呼吸机参数的调节v根据血气分析调整各项参数。根据血气分析调整各项参数。v呼呼吸吸机机参参数数调调节节的的一一般般原原则则是是在在保保证证有有效效通通气气和和换换气气功功能能的的前前提提下下,尽尽量量以以最最低低的的PIP和和FiO2维维持持血血气气在在正正常常范范围围,以以减少气压伤和氧中毒的危险。减少气压伤和氧中毒的危险。v参参数数调调节节幅幅度度一一般般每每次次调调节节12个个对对患患儿儿影影响响大大的的参参数数,各各项项参参数
10、数调调节节的的幅幅度度每每次次不不要要过过大大,一一般般升升降降幅幅度度为为:FiO20.05,PIP、PEEP12cmH2O,RR5次次/分分,Ti0.10.2秒秒,FR1升升/分。分。第99页,讲稿共137张,创作于星期二 呼吸机报警原因分析v电源切断报警v气道压力v氧气或空气源不足v人机对抗v辅助呼吸时自主呼吸停止v分钟通气量不足或过高v气道温度过高或过低v吸入氧浓度过高或过低第100页,讲稿共137张,创作于星期二(一)电源切断报警v在连接时要牢固,要注意有无外接电源故障,蓄电池或电源接头脱落而致报警(1)主机电源(2)空气压缩机(另外配置)电源(3)湿化装置电源第101页,讲稿共13
11、7张,创作于星期二(二)气道压力v高压报警:气道压超过预定的压力时即报警,如咳嗽、呼吸道分泌物过多,湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。v低压报警:气道压力低于预定的压力时报警,常见于气管脱节或漏气,如气管插管气囊充气不足或漏气时,呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。第102页,讲稿共137张,创作于星期二(三)氧气或空气源不足v当氧气接头脱落供应不足时v输氧管扭曲时v氧气管道的氧气不够时第103页,讲稿共137张,创作于星期二(四)人机对抗v(1)患者躁动不安v(2)呼吸急促v(3)体位改变v(4)患者呼吸与呼吸机不同步v(5)呼
12、吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵,致使触发时间延长以致不能触时均报警第104页,讲稿共137张,创作于星期二(六)分钟通气量不足或过高v气道漏气气道漏气,致分钟通气量不足或过高v器械辅助通气的量不足或过高v自主呼吸减弱或增强v报警限调节不当等第105页,讲稿共137张,创作于星期二(七)气道温度过高或过低 现呼吸机多配有恒温湿化器,可将湿化气体湿化到32-38,并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度,如果过高或低于恒温值时均报警(八)吸入氧浓度过高或过低 当气源故障或调节吸入氧气浓度不当时报警第106页,讲稿共137张,创作于星期二 先进的呼吸机有多种电子声光报警系统,监视着患者的通
13、气情况,一旦报警,要立即查找原因,而不是灭掉鸣响,但最重要的是如果不能马上明确报警器鸣响的原因时应停用呼吸机,改用手动气囊给患者进行通气。温温馨馨提提示示第107页,讲稿共137张,创作于星期二四、呼吸机常见报警的处理流程v低压报警v高压报警v气源或电源报警v其它报警第108页,讲稿共137张,创作于星期二(一)低压报警v检查呼吸管路是否脱开v检查是否漏气:包括人工气道(尤其是气囊)呼吸机回路、胸腔引流v若连接近段压力传感器,检查是否脱开,是否阻塞v压力报警限设定是否合适。第109页,讲稿共137张,创作于星期二(二)高压报警v人工气道是否完全阻塞,是否可进行清理v患者是否咳嗽v患者是否咬管,
14、人工气道是否打折,呼吸回路是否通畅v气道内是否有分泌物积聚v气道阻力是否增高,顺应性是否降低v是否存在人机对抗v是否存在内源性PEEPv呼出阀的工作是否正常第110页,讲稿共137张,创作于星期二(三)气源或电源报警v检查气源压力和气源连接v检查供电和电源连接v检查保险丝v尝试报警复位v上述处理后持续报警,应更换呼吸机第111页,讲稿共137张,创作于星期二(四)其它报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警v处理措施同低压报警v检查患者通气量下降的原因v检查报警限设定是否合适v流量传感器是否脱开,工作是否正常第112页,讲稿共137张,创作于星期二(四)其它报警低和高吸入氧浓度报警v检查气源
15、 v 检查氧电池第113页,讲稿共137张,创作于星期二注意:呼吸机报警解除的原则 呼吸机报警必须高度重视,立即解除!否则可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故,当无法迅速解决呼吸机报警,必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征,如SPO2迅速下降90%,必须立即断开呼吸机与患者连接的管路,给予简易气囊皮球,连接吸氧管,将氧流量调至最高,用单手按压气囊12-20次/分(禁止过度按压,否则易造成肺容量气压伤)另一手夹住气管插管,随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置,切勿过深或过浅,同时通知医生。第114页,讲稿共137张,创作于星期二新生儿新生儿机械通气时的护理机械通气时的护理第115页,
16、讲稿共137张,创作于星期二新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v(1)使用呼吸机前,仔细检查各电源线,氧气)使用呼吸机前,仔细检查各电源线,氧气管道及其连接。管道及其连接。v(2)湿化器加水至标准刻度线。)湿化器加水至标准刻度线。v(3)测试呼吸机各种机能及运转情况。)测试呼吸机各种机能及运转情况。v(4)设置呼吸机基础参数。)设置呼吸机基础参数。第116页,讲稿共137张,创作于星期二新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v(5)连接气管导管与呼吸机。)连接气管导管与呼吸机。v(6)观察胸部起伏,用听诊器听诊左右胸前部)观察胸部起伏,用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区,以确认气
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