心脏扩大的超声诊断思路精选PPT.ppt

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1、关于心脏扩大的超关于心脏扩大的超声诊断思路声诊断思路第1页，讲稿共53张，创作于星期日n n心脏扩大是在诊断中常心脏扩大是在诊断中常看到的一个现象，可由看到的一个现象，可由很多原因引起。快速诊很多原因引起。快速诊断、减少误诊、漏诊是断、减少误诊、漏诊是我们的目的。我们的目的。第2页，讲稿共53张，创作于星期日n n概述概述n n引起心脏扩大的原因引起心脏扩大的原因n n负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿n n心脏扩大的超声表现心脏扩大的超声表现n n引起心脏扩大的常见疾病引起心脏扩大的常见疾病n n大心脏鉴别诊断的超声诊断思路大心脏鉴别诊断的超声诊断思路n n常见

2、病例分析常见病例分析内容内容第3页，讲稿共53张，创作于星期日一、概述一、概述n n心脏扩大包括：心脏扩大包括：心腔扩大心腔扩大心腔扩大心腔扩大 心室壁增厚心室壁增厚心室壁增厚心室壁增厚 心包积液心包积液心包积液心包积液 判断心脏扩大是真正的扩大还是误判？判断心脏扩大是真正的扩大还是误判？引入两个概念引入两个概念 生理性扩大生理性扩大生理性扩大生理性扩大心脏的大小要和人体的心脏的大小要和人体的 体表面积是相关的。体表面积是相关的。测值正常的扩大测值正常的扩大测值正常的扩大测值正常的扩大第4页，讲稿共53张，创作于星期日生理扩大生理扩大 例如：例如：巨人症巨人症，就不能用正常，就不能用正常人的测

3、值来评定他的心脏是否增人的测值来评定他的心脏是否增大。其实临床上我们常遇到是心大。其实临床上我们常遇到是心脏大的诊断中，只是相差几毫米。脏大的诊断中，只是相差几毫米。n n出现上述情况我们应注意：出现上述情况我们应注意：出现上述情况我们应注意：出现上述情况我们应注意：-找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量位置不够准确；找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量位置不够准确；-患者是否体表面积大患者是否体表面积大 除上面原因还是大，就可能是真正的大了。除上面原因还是大，就可能是真正的大了。第5页，讲稿共53张，创作于星期日测值正常的扩大测值正常的扩大病例：女性患者，65岁，风心病二尖瓣狭窄 正

4、常瘦小的老年女性，左室舒末前后径一般50mm。此病例的值49.8mm在女性正常范围内，但我们认为左室大了。为什么？第6页，讲稿共53张，创作于星期日 所以在临床上遇到这样问题，我们要考虑可能还所以在临床上遇到这样问题，我们要考虑可能还有别的原因引起心室扩大，除了有别的原因引起心室扩大，除了二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MSMS）外，）外，还考虑她是老年人，是否合并冠心病，是否有还考虑她是老年人，是否合并冠心病，是否有 分流和反分流和反流导致的这种心室扩大，我们去寻找原因，以防漏诊。流导致的这种心室扩大，我们去寻找原因，以防漏诊。第7页，讲稿共53张，创作于星期日n n原发性心肌疾病原发性心肌疾病 缺

5、血性心肌损害缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病n n心脏负荷过重心脏负荷过重二、心脏扩大的原因二、心脏扩大的原因第8页，讲稿共53张，创作于星期日9原发性心肌损害原发性心肌损害n n缺血性心肌损害：缺血性心肌损害：缺血性心肌损害：缺血性心肌损害：常见冠心病常见冠心病n n心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害，常见于病毒性心肌炎及扩心病为弥漫性心肌损害，常见于病毒性心肌炎及扩心病 心肌代谢障碍性疾病：心肌代谢障碍性疾病：心肌代谢障碍性疾病：心肌代谢障碍性疾病：常见糖尿病心肌病（冠脉的微血管病变，心肌外异常物质的

6、常见糖尿病心肌病（冠脉的微血管病变，心肌外异常物质的 沉积，心包外一沉积，心包外一些间质的纤维化，使心肌损伤）些间质的纤维化，使心肌损伤）罕见的有心肌淀粉样变性（原因不明，细胞外有淀粉样物质沉罕见的有心肌淀粉样变性（原因不明，细胞外有淀粉样物质沉 积，积，导致心肌结构及功能破坏）；导致心肌结构及功能破坏）；糖原累积症（遗传性疾病，葡萄糖代谢酶先天性缺乏引起，如累积心糖原累积症（遗传性疾病，葡萄糖代谢酶先天性缺乏引起，如累积心肌可导致心肌功能性下降）肌可导致心肌功能性下降）第9页，讲稿共53张，创作于星期日心脏负荷过重心脏负荷过重1 1、心脏负荷（后负荷）过重、心脏负荷（后负荷）过重n n高血压

7、高血压n n主动脉（瓣）狭窄主动脉（瓣）狭窄 左心室收缩期射血阻力左心室收缩期射血阻力左心室收缩期射血阻力左心室收缩期射血阻力n n肺动脉高压肺动脉高压n n肺动脉（瓣）狭窄肺动脉（瓣）狭窄 右心室收缩期射血阻力右心室收缩期射血阻力右心室收缩期射血阻力右心室收缩期射血阻力第10页，讲稿共53张，创作于星期日心脏负荷过重心脏负荷过重2 2 2 2、容量负荷（前负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重心脏瓣膜关闭不全，血液反流心脏瓣膜关闭不全，血液反流 主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全 左室容量负荷左室容量负荷 肺动脉瓣关闭

8、不全，三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全 右室容量负荷右室容量负荷左向右心分流性先天性心脏病左向右心分流性先天性心脏病 室缺（室缺（VSDVSD）动脉导管未闭（）动脉导管未闭（PDAPDA）左室容量负荷左室容量负荷 房缺（房缺（ASDASD）右室容量负荷右室容量负荷 主动脉窦瘤破入右心主动脉窦瘤破入右心 双室容量负荷双室容量负荷全身血容量增多或循环血量增多疾病全身血容量增多或循环血量增多疾病 慢性贫血、甲亢、脚气病等慢性贫血、甲亢、脚气病等 双室容量负荷双室容量负荷第11页，讲稿共53张，创作于星期日n n后负荷过重的心脏结构改变及代偿后负荷过重的心脏结构改变及代偿心肌肥大心肌肥大

9、：心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。三、负荷过重引起心脏扩大类型及代偿三、负荷过重引起心脏扩大类型及代偿第12页，讲稿共53张，创作于星期日n n前负荷过重的心脏结构改变及代偿前负荷过重的心脏结构改变及代偿 Frank-Starling LawFrank-Starling Law定律定律定律定律：心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初长度心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初长度 的增大或心室舒张末的容积的增大而增加。的增大或心室舒张末的容积的增大而增加。但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力

10、反而下降。但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力反而下降。第13页，讲稿共53张，创作于星期日n n向心性肥大：向心性肥大：由压力负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁增厚，心腔减小或正常，很少伴有由压力负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁增厚，心腔减小或正常，很少伴有心室半径增加。心室半径增加。n n离心性扩大：离心性扩大：由容量负荷增大或心肌病变引起，由容量负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁变薄或正常，多表现心室壁变薄或正常，多伴有心室半径增加。伴有心室半径增加。向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大第14页，讲稿共53张，创作于星期日 不论是心肌的本身病变，还是负荷所导致的心脏形态改不论

11、是心肌的本身病变，还是负荷所导致的心脏形态改变，都可表现为心脏的变，都可表现为心脏的-向心型肥厚向心型肥厚向心型肥厚向心型肥厚和和离心型扩大离心型扩大离心型扩大离心型扩大 区别在于两种情况下区别在于两种情况下心脏功能性的不同心脏功能性的不同心脏功能性的不同心脏功能性的不同 分为：分为：有力型有力型 无力型无力型第15页，讲稿共53张，创作于星期日四、心脏（室）扩大的超声表现四、心脏（室）扩大的超声表现1 1、心脏向心性肥厚的超声表现、心脏向心性肥厚的超声表现、心脏向心性肥厚的超声表现、心脏向心性肥厚的超声表现 后负荷过重（有力性）后负荷过重（有力性）后负荷过重（有力性）后负荷过重（有力性）1.

12、1.心室壁厚度增加，包括乳头肌心室壁厚度增加，包括乳头肌 2.2.心腔不扩大或扩大不明显。心腔不扩大或扩大不明显。3.3.室壁搏动不减弱或增强。室壁搏动不减弱或增强。4.4.多合并心室顺应性显著下降多合并心室顺应性显著下降 心肌病变（无力型）心肌病变（无力型）心肌病变（无力型）心肌病变（无力型）1.1.心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。2.2.室壁搏动减弱。室壁搏动减弱。3.3.心腔不扩大或扩大不明显心腔不扩大或扩大不明显。第16页，讲稿共53张，创作于星期日向心型心肌肥厚向心型心肌肥厚（有力型）（有力型）:心腔略有减小，室壁增厚运动强心腔略有减小，室壁增厚运动强

13、向心型心肌肥厚向心型心肌肥厚（无力型）（无力型）:心腔明显小，室壁增厚室间隔运动减弱心腔明显小，室壁增厚室间隔运动减弱第17页，讲稿共53张，创作于星期日2.离心性心脏扩大的超声表现离心性心脏扩大的超声表现容量负荷过重（有力型）容量负荷过重（有力型）容量负荷过重（有力型）容量负荷过重（有力型）1.1.舒张末期心室内径增大。舒张末期心室内径增大。2.2.室壁运动增强。室壁运动增强。3.3.室壁不增厚。室壁不增厚。4.EF 4.EF增大或正常增大或正常心肌病变心肌病变心肌病变心肌病变（无力型）无力型）无力型）无力型）1.1.舒张末期心室内径增大。舒张末期心室内径增大。2.2.室壁运动减弱。室壁运动

14、减弱。3.3.室壁变薄或正常。室壁变薄或正常。4.EF 4.EF降低降低第18页，讲稿共53张，创作于星期日离心型心脏扩大离心型心脏扩大（有力型）：（有力型）：室壁无增厚，心腔扩大室壁运动有力室壁无增厚，心腔扩大室壁运动有力离心型心脏扩大离心型心脏扩大（无力型）（无力型）:室壁轻度变薄，心腔扩大室壁运动减弱室壁轻度变薄，心腔扩大室壁运动减弱第19页，讲稿共53张，创作于星期日五、引起心脏扩大的常见疾病五、引起心脏扩大的常见疾病左心室离心型扩大左心室离心型扩大左室容量负荷过重（有力型）左室容量负荷过重（有力型）1.1.室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 2.2.动脉导管未闭动脉导管未闭动脉

15、导管未闭动脉导管未闭 3.3.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 4.4.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 5.5.慢性贫血、甲亢、主动脉窦瘤破裂（可慢性贫血、甲亢、主动脉窦瘤破裂（可慢性贫血、甲亢、主动脉窦瘤破裂（可慢性贫血、甲亢、主动脉窦瘤破裂（可合并右心扩大）合并右心扩大）合并右心扩大）合并右心扩大）6.6.慢性肾功能不全（可合并左室壁肥厚）慢性肾功能不全（可合并左室壁肥厚）慢性肾功能不全（可合并左室壁肥厚）慢性肾功能不全（可合并左室壁肥厚）左室心肌病变（无力型）左室心肌病变（无力型）1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型

16、心肌病 2.2.缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 3.3.心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 4.4.围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病 5.5.其他：心肌致密化不全、心内膜其他：心肌致密化不全、心内膜其他：心肌致密化不全、心内膜其他：心肌致密化不全、心内膜弹力纤维增生症等弹力纤维增生症等弹力纤维增生症等弹力纤维增生症等第20页，讲稿共53张，创作于星期日左心室向心型肥厚左心室向心型肥厚左室压力负荷过重（左室压力负荷过重（左室压力负荷过重（左室压力负荷过重（有力型有力型有力型有力型）1.1.高血压（原发和继发）：高血压（原发和继发）：高血压（原发和继发）：高血压（原发和继发

17、）：原发性高血压，肾性高血压，原发性高血压，肾性高血压，原发性高血压，肾性高血压，原发性高血压，肾性高血压，多多多多发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤降主发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤降主发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤降主发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤降主动脉缩窄等等。动脉缩窄等等。动脉缩窄等等。动脉缩窄等等。2.2.主动脉狭窄：主动脉狭窄：主动脉狭窄：主动脉狭窄：瓣上、瓣膜、瓣下狭窄。瓣上、瓣膜、瓣下狭窄。瓣上、瓣膜、瓣下狭窄。瓣上、瓣膜、瓣下狭窄。左室心肌疾病（左室心肌疾病（左室心肌疾病（左室心肌疾病（无力型无力型无力型无力型）1.1.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：对称型，非对称型，局限对称

18、型，非对称型，局限对称型，非对称型，局限对称型，非对称型，局限 型型型型 2.2.心肌淀粉样变、糖原累积症心肌淀粉样变、糖原累积症心肌淀粉样变、糖原累积症心肌淀粉样变、糖原累积症第21页，讲稿共53张，创作于星期日右心室离心型扩大右心室离心型扩大右室容量负荷过重右室容量负荷过重 （有力型有力型有力型有力型）1.1.房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 2.2.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 3.3.肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 4.4.主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 （合并左心扩大）（合并左心扩大）（合

19、并左心扩大）（合并左心扩大）右室心肌疾病右室心肌疾病（无力型）（无力型）1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病 2.2.缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 3.3.心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 4.4.其他：致心律失常型右室型心肌其他：致心律失常型右室型心肌其他：致心律失常型右室型心肌其他：致心律失常型右室型心肌病、累积右室的心肌致密化不全等病、累积右室的心肌致密化不全等病、累积右室的心肌致密化不全等病、累积右室的心肌致密化不全等第22页，讲稿共53张，创作于星期日右心室向心型扩大右心室向心型扩大右室压力负荷过重右室压力负荷过重（有力型）（有力型）1.1.肺动脉高压

20、肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 原发性，继发性（左向右分流性原发性，继发性（左向右分流性原发性，继发性（左向右分流性原发性，继发性（左向右分流性先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓塞、结缔组织病等）塞、结缔组织病等）塞、结缔组织病等）塞、结缔组织病等）2.2.肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄 瓣上，瓣膜，瓣下狭窄瓣上，瓣膜，瓣下狭窄瓣上，瓣膜，瓣下狭窄瓣上，瓣膜，瓣下狭窄 3.3.右室双腔心、右室流出道狭窄右室双腔心、右室流出道狭窄右室双腔心、右室流出道狭窄右室双腔心、右室流出道狭窄右室心肌疾病

21、右室心肌疾病（无力型）（无力型）肥厚型心肌病（累及右室）肥厚型心肌病（累及右室）肥厚型心肌病（累及右室）肥厚型心肌病（累及右室）第23页，讲稿共53张，创作于星期日六、大心脏鉴别诊断的超声诊断思路六、大心脏鉴别诊断的超声诊断思路 确定心脏是否真正扩大 迅速确定类型（向心型肥大 离心型扩大）“有力型”“无力型”“横向联系”发散思维 结合临床、多种联合、其它医学影像学检查第24页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例1 1：男：男 6 6岁，岁，以心前区杂音就诊以心前区杂音就诊七、常见病例分析七、常见病例分析图见：左室扩大，室壁无明显 增厚，室壁运动有力。属于离心型有力型，加之年龄小属于离心型

22、有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。第25页，讲稿共53张，创作于星期日超声检查：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺约超声检查：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺约6mm6mm第26页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例2 2：女：女 4 4岁，岁，心前区有杂音就诊心前区有杂音就诊图见：左室扩大，心室壁无 增厚，室壁运动有力。属于离心型有力型，加之年龄小属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病心前区有杂音，首先考虑先心病第27页，讲稿共53张，创作于星期日超声检查超声检查：动脉导管未闭动脉导管未闭第28页，讲稿共53张，创作于星期日n n

23、病例病例3 3：老年男性：老年男性6363岁岁图见：左室扩大，心室壁无 增厚，室壁运动有力。属于离心型扩大（有力型），二维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，属于离心型扩大（有力型），二维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，CDFI显示舒张期大量反流。此病人是主动脉瓣重度关闭不全，合并感染心内膜显示舒张期大量反流。此病人是主动脉瓣重度关闭不全，合并感染心内膜炎的患者炎的患者第29页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例4 4：老年女性：老年女性5656岁岁图见：左室扩大伴左房扩大，室壁无增厚，室壁运动有力。属于离心型扩大（有力型），二维超声可见二尖瓣脱垂，属于离心型扩大（有力型），二维超声可见二尖瓣脱

24、垂，CDFI显示收显示收缩期二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣反流造成了心脏离心型扩大。缩期二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣反流造成了心脏离心型扩大。第30页，讲稿共53张，创作于星期日n n彩色多普勒显示二尖瓣重度彩色多普勒显示二尖瓣重度彩色多普勒显示二尖瓣重度彩色多普勒显示二尖瓣重度关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂第31页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例5 5：男性：男性4444岁，岁，患者左房左室大小测值正常，二尖瓣瓣叶上可见多个囊袋样结构，并随着瓣叶收缩和舒张而摆动，突向左室流出道。左室长轴切面第32页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例

25、5 5：男性：男性4444岁岁二尖瓣瓣叶上的多个囊袋样结构，随着瓣叶收缩和舒张，缩小或扩大左室短轴切面第33页，讲稿共53张，创作于星期日彩色多普勒表现：彩色多普勒表现：彩色多普勒表现：彩色多普勒表现：二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室流出道，造成二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室流出道，造成流出道轻度梗阻。流出道轻度梗阻。第34页，讲稿共53张，创作于星期日 心脏扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而与分流、心脏扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而与分流、心脏扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而与分流、心脏扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而与分流、

26、反流程度或室缺导管粗细有关。反流程度或室缺导管粗细有关。反流程度或室缺导管粗细有关。反流程度或室缺导管粗细有关。第35页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例6 6：男性：男性4141岁岁左心扩大，属于离心型扩大，室壁活动较弱，超声可见主动脉瓣、二尖瓣左心扩大，属于离心型扩大，室壁活动较弱，超声可见主动脉瓣、二尖瓣反流。是重度关闭不全的患者。心功能差，反流。是重度关闭不全的患者。心功能差，EF30%病人病史约病人病史约10年。年。第36页，讲稿共53张，创作于星期日 长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。由开始的长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。由开

27、始的有力型转变为无力型心室扩大。有力型转变为无力型心室扩大。注意注意和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别。诊断中要结合病史，临床表和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别。诊断中要结合病史，临床表现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反流导致心肌收缩力的下降，还是心现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反流导致心肌收缩力的下降，还是心肌本身病变继发了心脏扩大导致了反流。这对外科换瓣的手术非常重要的。肌本身病变继发了心脏扩大导致了反流。这对外科换瓣的手术非常重要的。第37页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例7 7：男性：男性1717岁岁 超声所见心腔扩大，室壁轻度变薄，室壁超声所

28、见心腔扩大，室壁轻度变薄，室壁运动非常弱，属于无力型的离心型扩大，二尖瓣运动非常弱，属于无力型的离心型扩大，二尖瓣少量反流，关闭不全。是一个因扩张型心肌病引少量反流，关闭不全。是一个因扩张型心肌病引起的心脏扩大。起的心脏扩大。第38页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例8 8：男性：男性2929岁岁超声所见：超声所见：心腔扩大心腔扩大室壁运动幅度低平室壁运动幅度低平-无力型无力型的的离心离心型扩型扩 大。大。属于心肌的病变。属于心肌的病变。左室后壁蜂窝样结构，左室后壁蜂窝样结构，-心肌致密心肌致密化不全。化不全。第39页，讲稿共53张，创作于星期日左室短轴左室短轴左室短轴左室短轴:左室中

29、间段和心尖部蜂窝样小梁样结构左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构 CDFI:CDFI:CDFI:CDFI:其内的血流信号与左室的血流是相通其内的血流信号与左室的血流是相通其内的血流信号与左室的血流是相通其内的血流信号与左室的血流是相通-典型的典型的典型的典型的心肌致密化不全心肌致密化不全心肌致密化不全心肌致密化不全的表现。的表现。的表现。的表现。第40页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例9 9：女性：女性2929岁岁 映象紫绀型先心病，超声所见左心室扩大，室壁运动幅度增强，属于有力型的映象紫绀型先心病，超声所见左心室扩大

30、，室壁运动幅度增强，属于有力型的离心型扩大。瓣膜、心脏结构均无异常，未见反流及分流。离心型扩大。瓣膜、心脏结构均无异常，未见反流及分流。心脏扩大原因心脏扩大原因？第41页，讲稿共53张，创作于星期日考虑相对少见的畸形考虑相对少见的畸形肺动静脉瘘 肺动静脉瘘瘘口存在于肺动、静脉之间，心脏结构是完全正常的。肺动静脉瘘瘘口存在于肺动、静脉之间，心脏结构是完全正常的。正常情况下，右心声学造影剂只在右侧心正常情况下，右心声学造影剂只在右侧心腔显影。此患者无卵圆孔未闭和房室缺等异常通腔显影。此患者无卵圆孔未闭和房室缺等异常通道存在，故左心腔不该有气泡回声的。道存在，故左心腔不该有气泡回声的。此病人注射了造

31、影剂后，右心室腔开始此病人注射了造影剂后，右心室腔开始显影，经过显影，经过3-43-4心动周期后，左室腔出现密心动周期后，左室腔出现密集的气泡回声，其密度和右室腔几乎一样，集的气泡回声，其密度和右室腔几乎一样，支持肺动静脉瘘诊断。支持肺动静脉瘘诊断。第42页，讲稿共53张，创作于星期日CTA：肺动静脉之间存在着多个瘘口。第43页，讲稿共53张，创作于星期日 肺动静脉瘘是相对少见的先心病肺动静脉瘘是相对少见的先心病 肺动脉血是未氧合血，肺静脉血是氧合血，存在瘘口肺动脉血是未氧合血，肺静脉血是氧合血，存在瘘口时，未氧合血分流到氧合血里，所以患者存在时，未氧合血分流到氧合血里，所以患者存在-紫绀紫绀

32、。此病人存在多个瘘口，相当于一个大的动脉导管未闭此病人存在多个瘘口，相当于一个大的动脉导管未闭，出现左向右分流，最，出现左向右分流，最终导致左心容量负荷过重，终导致左心容量负荷过重，离心型离心型的扩大，有力型的心脏改变。的扩大，有力型的心脏改变。注意：注意：遇到这种不能解释的紫绀，而心腔结构正常时，要遇到这种不能解释的紫绀，而心腔结构正常时，要想到这个病的可能性。想到这个病的可能性。第44页，讲稿共53张，创作于星期日n n病例病例1010：婴儿：婴儿8 8个月个月 超声见左室扩大，室壁运动非常弱，属于离心型扩大无力型，超声见左室扩大，室壁运动非常弱，属于离心型扩大无力型，-心肌的病变心肌的病

33、变。观察心内膜有增厚增强，考虑心内膜弹力纤维增生症的可能。对。观察心内膜有增厚增强，考虑心内膜弹力纤维增生症的可能。对小儿除常规扫查外，还要看冠状动脉。小儿除常规扫查外，还要看冠状动脉。第45页，讲稿共53张，创作于星期日冠状动脉扫查：右冠状动脉起源、内径正常右冠状动脉起源、内径正常血流方向正常血流方向正常（红色）（红色）右冠状动脉左冠状动脉 左冠状动脉位置未探及左冠脉，在前左冠状动脉位置未探及左冠脉，在前降支处见一类似冠脉回声，呈蓝色血流（背降支处见一类似冠脉回声，呈蓝色血流（背离探头），血流方向显然不对，考虑存在左离探头），血流方向显然不对，考虑存在左冠脉畸形。冠脉畸形。第46页，讲稿共5

34、3张，创作于星期日经反复扫查，经反复扫查，冠状窦上未见左冠脉开口，看血流方向，似乎回流到肺动脉，考虑冠状窦上未见左冠脉开口，看血流方向，似乎回流到肺动脉，考虑异常起源于肺动脉。经异常起源于肺动脉。经CTCT检查，这条管道是肺动脉干，左冠脉发自于肺检查，这条管道是肺动脉干，左冠脉发自于肺动脉。动脉。第47页，讲稿共53张，创作于星期日 注意：注意：小儿心衰病人，小儿心衰病人，观察冠状动脉，排除是否冠状动脉畸形引起的心肌损害。观察冠状动脉，排除是否冠状动脉畸形引起的心肌损害。为什么患儿表现为什么患儿表现为心内膜弹力纤维增生症？为心内膜弹力纤维增生症？第48页，讲稿共53张，创作于星期日注：心内膜弹

35、力纤维增生症（注：心内膜弹力纤维增生症（注：心内膜弹力纤维增生症（注：心内膜弹力纤维增生症（EFEEFE）n n又名心内膜硬化症又名心内膜硬化症又名心内膜硬化症又名心内膜硬化症/原发性心内膜弹力纤维增生症原发性心内膜弹力纤维增生症原发性心内膜弹力纤维增生症原发性心内膜弹力纤维增生症 常见的小儿原发性心肌病常见的小儿原发性心肌病常见的小儿原发性心肌病常见的小儿原发性心肌病n n本病特征：本病特征：本病特征：本病特征：1 1 1 1岁以内婴儿多数于岁以内婴儿多数于岁以内婴儿多数于岁以内婴儿多数于2 2 2 26 6 6 6月时突然出现心力衰竭；月时突然出现心力衰竭；月时突然出现心力衰竭；月时突然出

36、现心力衰竭；X X X X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；心脏无明显杂音；心脏无明显杂音；心脏无明显杂音；心脏无明显杂音；心电图表现为左室肥厚，或心电图表现为左室肥厚，或心电图表现为左室肥厚，或心电图表现为左室肥厚，或V5V5V5V5、6 6 6 6导联导联导联导联T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。超声心动

37、图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。第49页，讲稿共53张，创作于星期日超声见双心室容量负荷增大，心肌运动超声见双心室容量负荷增大，心肌运动幅度也很大。有力型。幅度也很大。有力型。哪种疾病能导致双心室容量负荷过重？哪种疾病能导致双心室容量负荷过重？n n病例病例1 11 1：男性：男性 23 23岁岁窦瘤破裂到右心系统可以引起。超声检查这窦瘤破裂到右心系统可以引起。超声检查这病人是右冠窦破裂。病人是右冠窦破裂。LAAORV胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面LV第50页，讲稿共53张，创作于星期日CDFI见一个比较宽的分流束在收见一个比较宽的分流束在收缩和舒张期分流到右心室。缩和舒张期分流到右心室。胸骨旁大动脉短轴切面胸骨旁大动脉短轴切面第51页，讲稿共53张，创作于星期日 我们在临床诊断中要有一定思路我们在临床诊断中要有一定思路 根据病情具体分析根据病情具体分析下腔静脉第52页，讲稿共53张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期日