溃疡性结肠炎精选PPT.ppt

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1、关于溃疡性结肠炎第1页，讲稿共109张，创作于星期二流行病学资料流行病学资料 患病率：患病率：患病率：患病率：西方多见。每西方多见。每西方多见。每西方多见。每1010万人中：英国万人中：英国万人中：英国万人中：英国79.979.9、德、德、德、德 国国国国109109、法国、法国、法国、法国110110、瑞士、瑞士、瑞士、瑞士17.617.6、新西兰、新西兰、新西兰、新西兰41.341.3、美国、美国、美国、美国4242。世。世。世。世界医学杂志最新报道美国约有界医学杂志最新报道美国约有界医学杂志最新报道美国约有界医学杂志最新报道美国约有250000250000人患溃结、年门人患溃结、年门人患

2、溃结、年门人患溃结、年门诊量约诊量约诊量约诊量约2525万人次，每年损失一百多万工诊量约万人次，每年损失一百多万工诊量约万人次，每年损失一百多万工诊量约万人次，每年损失一百多万工诊量约2525万人次，万人次，万人次，万人次，每年损失一百多万工作日。我国过去每年损失一百多万工作日。我国过去每年损失一百多万工作日。我国过去每年损失一百多万工作日。我国过去2020年里大幅增加，年里大幅增加，年里大幅增加，年里大幅增加，尤其近尤其近尤其近尤其近5 5年。全国年。全国年。全国年。全国IBDIBD住院病例多中心回顾性研究示住院病例多中心回顾性研究示住院病例多中心回顾性研究示住院病例多中心回顾性研究示11.

3、6/1011.6/10万万万万 种族：种族：种族：种族：白种人高白种人高白种人高白种人高2-42-4倍，犹太人高倍，犹太人高倍，犹太人高倍，犹太人高4 4倍倍倍倍年龄：年龄：年龄：年龄：任何年龄，以任何年龄，以任何年龄，以任何年龄，以20-3920-39岁和岁和岁和岁和6060岁以上老年为两个高岁以上老年为两个高岁以上老年为两个高岁以上老年为两个高峰期；国内发病高峰年龄较国外晚峰期；国内发病高峰年龄较国外晚峰期；国内发病高峰年龄较国外晚峰期；国内发病高峰年龄较国外晚1010年年年年第2页，讲稿共109张，创作于星期二定定 义义溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（Ulcera

4、tive colitis Ulcerative colitis，UCUC）是一是一是一是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端肠和远端肠和远端肠和远端 结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结结肠，但可向近端

5、扩展，甚至遍及整个结肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反复发作的慢性过程复发作的慢性过程复发作的慢性过程复发作的慢性过程 第3页，讲稿共109张，创作于星期二相关致病因素相关致病因素感染因素感染因素感染因素感染因素（病毒、细菌、真菌）（病毒、细菌、真菌）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素（家族倾向、（家族倾向、双胞胎）双胞胎）环境因素环境因素环境因素环境因素(饮食生活饮食生活习惯、不吸习惯、不吸烟、职业）烟、职业）饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素（糖、蛋白（

6、糖、蛋白质）质）免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素（自身免疫过（自身免疫过程紊乱致异常程紊乱致异常“免疫反应免疫反应”）第4页，讲稿共109张，创作于星期二病变部位病变部位全结肠炎全结肠炎全结肠炎全结肠炎（占（占10-20%）倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎（少见）（少见）左半结肠左半结肠左半结肠左半结肠（占（占30-40%）结肠直肠炎结肠直肠炎结肠直肠炎结肠直肠炎（占（占30-40%）第5页，讲稿共109张，创作于星期二体内参与肠粘膜免疫炎症反应体内参与肠粘膜免疫炎症反应细胞成分：细胞成分：细胞成分：细胞成分：中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细中性粒细胞、

7、巨噬细胞、肥大细中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞胞胞胞T T和和和和B B淋巴细胞、自然杀伤细胞等淋巴细胞、自然杀伤细胞等淋巴细胞、自然杀伤细胞等淋巴细胞、自然杀伤细胞等细胞因子：细胞因子：细胞因子：细胞因子：IL-1IL-1、2 2、6 6、8 8，干扰素、，干扰素、，干扰素、，干扰素、TNFTNF、TGFTGF、PAFPAF等等等等炎症介质：炎症介质：炎症介质：炎症介质：白三烯、血栓素、组胺、前列白三烯、血栓素、组胺、前列白三烯、血栓素、组胺、前列白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等腺素等腺素等腺素等第6页，讲稿共109张，创作于星期二Dysimmunity CMCCMC：细胞介导细胞溶解细胞介

8、导细胞溶解细胞介导细胞溶解细胞介导细胞溶解 ADCCADCC：抗体依赖细胞介导的细胞毒作用抗体依赖细胞介导的细胞毒作用抗体依赖细胞介导的细胞毒作用抗体依赖细胞介导的细胞毒作用第7页，讲稿共109张，创作于星期二诊断步骤诊断步骤-慢性腹泻、粘液便、血便疑诊慢性腹泻、粘液便、血便疑诊慢性腹泻、粘液便、血便疑诊慢性腹泻、粘液便、血便疑诊本病时，本病时，本病时，本病时，应应作如下检查作如下检查作如下检查作如下检查 粪便涂片粪便涂片粪便涂片粪便涂片+培养：培养：培养：培养：3 3 3 3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫次以上，涂片找阿米巴及血吸虫次以上，涂片找阿米巴及血吸虫次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；培

9、养痢疾杆菌卵；培养痢疾杆菌卵；培养痢疾杆菌卵；培养痢疾杆菌钡剂灌肠：钡剂灌肠：钡剂灌肠：钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，目的检查病变的性质、程度及范围，目的检查病变的性质、程度及范围，目的检查病变的性质、程度及范围，并排除其他疾病并排除其他疾病并排除其他疾病并排除其他疾病 乙状结肠镜或结肠镜：乙状结肠镜或结肠镜：乙状结肠镜或结肠镜：乙状结肠镜或结肠镜：观察病变的性质、程度及观察病变的性质、程度及观察病变的性质、程度及观察病变的性质、程度及范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重范围，并作粘膜活

10、检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂缓检查症病人应暂缓检查症病人应暂缓检查症病人应暂缓检查第8页，讲稿共109张，创作于星期二临床表现临床表现-多样化，轻重不一；缓渐或突发多样化，轻重不一；缓渐或突发多样化，轻重不一；缓渐或突发多样化，轻重不一；缓渐或突发 腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作粘液血便：粘液血便：粘液血便：粘液血便：持续性或反复发作持续性或反复发作持续性或反复发作持续性或反复发作 里急后重：里急后重：里急后重：里急后重：直肠受累直肠受累直肠受累直

11、肠受累 肠外表现：肠外表现：肠外表现：肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等斑等斑等斑等 其他：其他：其他：其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等腹胀、乏力、消瘦、发热等腹胀、乏力、消瘦、发热等腹胀、乏力、消瘦、发热等 注意注意注意注意 ：少数病人只有便秘或无血便：少数病人只有便秘或无血便：少数病人只有便秘或无血便：少数病人只有便秘或无血便第9页，讲稿共109张，创作于星期二病情严重程度分级病情严重程度分级项项 目目轻轻 度度中中 度度重重 度度排便次数排便次数4 4 次日次日介于轻重之间介

12、于轻重之间6 6次日次日血血 便便（-）（）（+）介于轻重之间介于轻重之间+发发 热热（-）介于轻重之间介于轻重之间37.537.5心心 率率（-）介于轻重之间介于轻重之间9090次分次分贫贫 血血（-）介于轻重之间介于轻重之间100g/L100g/L血血 沉沉正常正常介于轻重之间介于轻重之间30mm/h30mm/h第10页，讲稿共109张，创作于星期二结肠镜表现结肠镜表现粘膜破坏粘膜破坏粘膜破坏粘膜破坏:粘膜多发性浅溃疡伴充血、水粘膜多发性浅溃疡伴充血、水粘膜多发性浅溃疡伴充血、水粘膜多发性浅溃疡伴充血、水 肿，病变多从直肠开始，肿，病变多从直肠开始，肿，病变多从直肠开始，肿，病变多从直肠开

13、始，呈呈呈呈 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性分布分布分布分布粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症:粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆易出血或附有脓管模糊，质脆易出血或附有脓管模糊，质脆易出血或附有脓管模糊，质脆易出血或附有脓 性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物粘膜增生粘膜增生粘膜增生粘膜增生:可见假性息肉，结肠袋变钝或可见假性息肉，结肠袋变钝或可见假性息肉，结肠袋变钝或可见假性息肉，结肠袋变钝或 消失消失消失消失第11页，讲稿共109张，创作于星期二溃结镜下表现类型示意图溃结镜下表现类型示意图 粘膜破坏：粘膜破坏：粘膜破坏

14、：粘膜破坏：糜烂、溃糜烂、溃糜烂、溃糜烂、溃疡、粘液或脓性分泌疡、粘液或脓性分泌疡、粘液或脓性分泌疡、粘液或脓性分泌物渗出物渗出物渗出物渗出 粘膜增生：粘膜增生：粘膜增生：粘膜增生：粘膜桥、息粘膜桥、息粘膜桥、息粘膜桥、息肉肉肉肉 粘膜破坏粘膜破坏粘膜破坏粘膜破坏+粘膜增生粘膜增生粘膜增生粘膜增生中国内镜杂志中国内镜杂志中国内镜杂志中国内镜杂志 2000.1(6)2000.1(6)2000.1(6)2000.1(6)第12页，讲稿共109张，创作于星期二正常肠黏膜镜下表现正常肠黏膜镜下表现结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附结肠镜达回盲部

15、，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管网清晰可见。结肠袋正常网清晰可见。结肠袋正常网清晰可见。结肠袋正常网清晰可见。结肠袋正常第13页，讲稿共109张，创作于星期二正常粘膜与炎症粘膜镜下表现比较正常粘膜与炎症粘膜镜下表现比较正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜粘膜光滑，表面见少量淡黄粘膜光滑，表面见少量淡黄粘膜光滑，表面见少量淡黄粘膜光滑，表面见少量淡黄色透明粘液伴反光点。粘膜

16、色透明粘液伴反光点。粘膜色透明粘液伴反光点。粘膜色透明粘液伴反光点。粘膜下血管网清晰可见。下血管网清晰可见。下血管网清晰可见。下血管网清晰可见。炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜粘膜充血，局部呈细颗粒状，粘膜充血，局部呈细颗粒状，粘膜充血，局部呈细颗粒状，粘膜充血，局部呈细颗粒状，见散在点状红斑，粘膜下血见散在点状红斑，粘膜下血见散在点状红斑，粘膜下血见散在点状红斑，粘膜下血管网不清。管网不清。管网不清。管网不清。第14页，讲稿共109张，创作于星期二镜下表现镜下表现-轻度初发型溃疡性结肠炎轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（急性期）直肠炎（急性期）右半结肠：右半结肠：右半结肠：右半结肠：回盲部及升

17、结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常左半结肠：左半结肠：左半结肠：左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附 脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿第15页，讲稿共109张，创作于星期二镜下表现镜下表现-轻度慢性溃疡性结肠炎轻度慢性溃疡性结肠炎 左半结肠炎（活动期）左半结肠炎（活动期）右半结肠：右半结肠：右半结肠：右半结肠：回盲部

18、及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常左半结肠：左半结肠：左半结肠：左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅第16页，讲稿共109张，创作于星期二镜下表现镜下表现-中重度慢性复发型中重度慢性复发型UCUC直肠乙状结肠炎（活动期）直肠乙状结肠炎（活动期）右半结肠：右半结肠：右半结肠：右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常回盲部及升结肠粘膜正常回盲部及升结肠粘膜正常回盲部及升结肠粘膜正常左半结肠：左半结肠：左半结肠：左半结肠

19、：直肠及乙状结肠弥漫性息肉样增生直肠及乙状结肠弥漫性息肉样增生直肠及乙状结肠弥漫性息肉样增生直肠及乙状结肠弥漫性息肉样增生 ，质地脆，质地脆，质地脆，质地脆 第17页，讲稿共109张，创作于星期二镜下表现镜下表现-慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎结肠弥漫性病变，黏膜破坏（炎症、糜烂及溃疡形结肠弥漫性病变，黏膜破坏（炎症、糜烂及溃疡形结肠弥漫性病变，黏膜破坏（炎症、糜烂及溃疡形结肠弥漫性病变，黏膜破坏（炎症、糜烂及溃疡形成）成）成）成）+黏膜增生（假息肉形成）黏膜增生（假息肉形成）黏膜增生（假息肉形成）黏膜增生（假息肉形成）第18页，讲稿共109张，创作于星期二粘膜活检组织病理粘膜活检组织病理-

20、活动期活动期 固有膜：固有膜：固有膜：固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润酸性粒细胞浸润酸性粒细胞浸润酸性粒细胞浸润隐隐隐隐 窝：窝：窝：窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至隐窝脓肿形成至隐窝脓肿形成至隐窝脓肿形成至隐窝脓肿形成 隐窝上皮：隐窝上皮：隐窝上皮：隐窝上皮：增生增生增生增生 杯状细胞：杯状细胞：杯状细胞：杯状细胞：减少减少减少减少 粘膜表层粘

21、膜表层粘膜表层粘膜表层：糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。：糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。：糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。：糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。第19页，讲稿共109张，创作于星期二粘膜活检组织病理粘膜活检组织病理-缓解期缓解期炎症细胞：炎症细胞：炎症细胞：炎症细胞：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞中性粒细胞消失，慢性炎症细胞中性粒细胞消失，慢性炎症细胞中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少减少减少减少隐窝：隐窝：隐窝：隐窝：大小形态不规则，排列紊乱大小形态不规则，排列紊乱大小形态不规则，排列紊乱大小形态不规则，排列紊乱细胞间隙：细胞间隙：细胞间隙：细胞间隙：腺上皮与粘膜肌层间隙增大腺上皮与粘膜肌

22、层间隙增大腺上皮与粘膜肌层间隙增大腺上皮与粘膜肌层间隙增大潘氏细胞：潘氏细胞：潘氏细胞：潘氏细胞：化生化生化生化生第20页，讲稿共109张，创作于星期二Endoscopic active degree炎症程度炎症程度镜下表现镜下表现轻轻 度度黏膜下血管透见消失，黏膜细颗粒状改变中中 度度黏膜表面发红、有小黄白色点；黏膜增粗、糜烂、小溃疡；易出血（接触性出血）；黏膜表面附有脓性分泌物；伴有其他活动性炎症重重 度度广范围溃疡，明显的自然出血第21页，讲稿共109张，创作于星期二钡灌肠手术切除组织病理钡灌肠手术切除组织病理钡灌肠钡灌肠粘膜粗乱及粘膜粗乱及粘膜粗乱及粘膜粗乱及/或有细颗粒变化或有细颗粒

23、变化或有细颗粒变化或有细颗粒变化多发性浅龛影或小的充盈缺损多发性浅龛影或小的充盈缺损多发性浅龛影或小的充盈缺损多发性浅龛影或小的充盈缺损肠管缩短，结肠袋消失可呈管状肠管缩短，结肠袋消失可呈管状肠管缩短，结肠袋消失可呈管状肠管缩短，结肠袋消失可呈管状手术切除组织病理手术切除组织病理可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点第22页，讲稿共109张，创作于星期二Systemic manifestions 轻度关节疼痛和关节炎（大中关节受累为主）：轻度关节疼痛和关节炎（大中关节受累为主）：轻度关节疼痛和关节

24、炎（大中关节受累为主）：轻度关节疼痛和关节炎（大中关节受累为主）：10%-10%-10%-10%-35%35%35%35%肝脏损害：肝脏损害：肝脏损害：肝脏损害：脂肪浸润，血脂肪浸润，血脂肪浸润，血脂肪浸润，血ALPALPALPALP；肝功持续异常；肝功持续异常；肝功持续异常；肝功持续异常PSCPSCPSCPSC，10%10%10%10%皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：5.4%5.4%5.4%5.4%；结节性红斑（；结节性红斑（；结节性红斑（；结节性红斑（ENENENEN）42.9%42.9%42.9%42.9%，坏疽性脓，坏疽性脓，坏疽性脓，坏疽性脓皮症（皮症（皮症（皮症（PGPGP

25、GPG）9.5%9.5%9.5%9.5%口腔阿弗他溃疡：口腔阿弗他溃疡：口腔阿弗他溃疡：口腔阿弗他溃疡：3.8%3.8%3.8%3.8%眼部病变：眼部病变：眼部病变：眼部病变：虹膜睫状体炎，结膜炎虹膜睫状体炎，结膜炎虹膜睫状体炎，结膜炎虹膜睫状体炎，结膜炎2.3%2.3%2.3%2.3%第23页，讲稿共109张，创作于星期二Arthralgia and arthrositis 第24页，讲稿共109张，创作于星期二Erythema nodosum第25页，讲稿共109张，创作于星期二Pyoderma gangrenosum 第26页，讲稿共109张，创作于星期二诊断标准诊断标准在排除细菌性痢疾

26、、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫（2000.2000.2000.2000.成都）成都）成都）成都）病、肠结核等感染性结肠炎及病、肠结核等感染性结肠炎及病、肠结核等感染性结肠炎及病、肠结核等感染性结肠炎及CronhCronh病结肠炎、病结肠炎、病结肠炎、病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上确诊标准确诊标准确诊标准确诊标准临床表现临床表现临床表现临床表现+结肠镜所见三项中之一项及

27、结肠镜所见三项中之一项及结肠镜所见三项中之一项及结肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活检或粘膜活检或粘膜活检或粘膜活检临床表现临床表现临床表现临床表现+钡灌肠所见之三项中之一钡灌肠所见之三项中之一钡灌肠所见之三项中之一钡灌肠所见之三项中之一临床表现不典型临床表现不典型临床表现不典型临床表现不典型+典型的结肠镜或钡剂灌肠所见典型的结肠镜或钡剂灌肠所见典型的结肠镜或钡剂灌肠所见典型的结肠镜或钡剂灌肠所见疑诊随访疑诊随访疑诊随访疑诊随访有典型症状或典型既往史有典型症状或典型既往史有典型症状或典型既往史有典型症状或典型既往史+结肠镜或钡剂灌肠所见不典型者结肠镜或钡剂灌肠所见不典型者结肠镜或钡剂灌肠所见不典

28、型者结肠镜或钡剂灌肠所见不典型者第27页，讲稿共109张，创作于星期二20002000年全国炎症性肠病（年全国炎症性肠病（IBDIBD）成都会议）成都会议 肯定肯定肯定肯定19931993年太原标准年太原标准年太原标准年太原标准 明确诊断前应做排除诊断明确诊断前应做排除诊断明确诊断前应做排除诊断明确诊断前应做排除诊断 应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过宽，以免应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过宽，以免应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过宽，以免应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过宽，以免UCUC诊断有过头之虞诊断有过头之虞诊断有过头之虞诊断有过头之虞强调强调强调强调UCUC

29、完整诊断（临床类型、严重程度、病变范围、完整诊断（临床类型、严重程度、病变范围、完整诊断（临床类型、严重程度、病变范围、完整诊断（临床类型、严重程度、病变范围、病态分期）的重要性病态分期）的重要性病态分期）的重要性病态分期）的重要性-以此选择不同治疗方案和给以此选择不同治疗方案和给以此选择不同治疗方案和给以此选择不同治疗方案和给 药药药药途径，评价疗效，估计预后途径，评价疗效，估计预后途径，评价疗效，估计预后途径，评价疗效，估计预后第28页，讲稿共109张，创作于星期二临床完整诊断形式范畴临床完整诊断形式范畴病情程度病情程度病程分型病程分型病变范围病变范围疾病分期疾病分期第29页，讲稿共109

30、张，创作于星期二病情程度病情程度项项 目目轻轻 度度中中 度度重重 度度排便次数排便次数4 4 次日次日介于轻重之间介于轻重之间6 6次日次日血血 便便（-）（）（+）介于轻重之间介于轻重之间+发发 热热（-）介于轻重之间介于轻重之间37.537.5心心 率率（-）介于轻重之间介于轻重之间9090次分次分贫贫 血血（-）介于轻重之间介于轻重之间100g/L100g/L血血 沉沉正常正常介于轻重之间介于轻重之间30mm/h30mm/h第30页，讲稿共109张，创作于星期二病程分型病程分型-各型可相互转变，除暴发型外各型可相互转变，除暴发型外初发型：初发型：初发型：初发型：无既往史的首次发作无既往

31、史的首次发作无既往史的首次发作无既往史的首次发作慢性复发型：慢性复发型：慢性复发型：慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替最多见，发作期与缓解期交替最多见，发作期与缓解期交替最多见，发作期与缓解期交替慢性持续型：慢性持续型：慢性持续型：慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作症状持续，间以症状加重的急性发作症状持续，间以症状加重的急性发作症状持续，间以症状加重的急性发作急性爆发型：急性爆发型：急性爆发型：急性爆发型：少见，急性起病，病情严重，全少见，急性起病，病情严重，全少见，急性起病，病情严重，全少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败身毒血症状明显，可伴

32、中毒性巨结肠、肠穿孔、败身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症血症血症血症第31页，讲稿共109张，创作于星期二病变范围病变范围直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎全结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎第32页，讲稿共109张，创作于星期二病情分期书写方法病情分期书写方法病情分期病情分期病情分期病情分期活动期活动期活动期活动期缓解期（静止期）缓解期（静止期）缓解期（静止期）缓解期（静止期）书写方法书写方法书写方法书写方法要求：要求：要求：要求：做到做到做到做到“五定五定五定五定”-定性、定位、定型、定性、定位、定型

33、、定性、定位、定型、定性、定位、定型、定期、定度定期、定度定期、定度定期、定度例子：例子：例子：例子：如如如如：轻度初发型溃疡性结肠炎：轻度初发型溃疡性结肠炎：轻度初发型溃疡性结肠炎：轻度初发型溃疡性结肠炎 直直直直肠炎肠炎肠炎肠炎 （活动期）（活动期）（活动期）（活动期）第33页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-UCUC缺乏特异的临床表现和实验性检缺乏特异的临床表现和实验性检缺乏特异的临床表现和实验性检缺乏特异的临床表现和实验性检查，目前仅能采取查，目前仅能采取查，目前仅能采取查，目前仅能采取排除法排除法排除法排除法来诊断来诊断来诊断来诊断慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性

34、痢疾慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎阿米巴肠炎阿米巴肠炎阿米巴肠炎血吸虫病性肠炎血吸虫病性肠炎血吸虫病性肠炎血吸虫病性肠炎CrohnCrohn病（病（病（病（CDCD）缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎放射性结肠炎放射性结肠炎放射性结肠炎放射性结肠炎感染性结肠炎（感染性结肠炎（感染性结肠炎（感染性结肠炎（ICIC）肠易激综合征（肠易激综合征（肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌第34页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾病病 史史急性菌痢发作病史急性菌痢发作病史临床表现临床表现 反复粘液脓血便伴里急后重反复粘液脓血便伴

35、里急后重粪便常规粪便常规 不同程度粘液、脓球血球不同程度粘液、脓球血球粪便培养粪便培养 痢疾杆菌痢疾杆菌结肠镜检结肠镜检黏膜破坏改变（糜烂、溃疡），取脓性分泌物培黏膜破坏改变（糜烂、溃疡），取脓性分泌物培养阳性率较高养阳性率较高治治 疗疗抗生素有效抗生素有效第35页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-Amebic colitis诊断依据诊断依据找到溶组织阿米巴的滋养找到溶组织阿米巴的滋养方方法法在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的新在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的新鲜大便（含血粘液）并保温送检（鲜大便（含血粘液）并保温送检（1-2h1-2h）内镜特征内镜特征溃疡较深、孤立、散在，形

36、态多呈三角形溃疡较深、孤立、散在，形态多呈三角形粪粪检检大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动的、吞噬红细胞的的、吞噬红细胞的滋养体滋养体（已发病）和（已发病）和夏夏-雷晶体雷晶体。慢性病者仅能见到。慢性病者仅能见到包囊包囊（受染指（受染指标）标）第36页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-Crohn病病Ulcerative colitisCrohn disease里急后重脓血便里急后重脓血便慢性腹痛慢性腹痛连续性病变连续性病变节段性病变节段性病变黏膜粗糙，浅溃疡黏膜粗糙，浅溃疡鹅卵式，裂隙样溃疡鹅卵式，裂隙样溃疡黏膜炎症，假息肉黏膜炎症，假息肉全

37、壁炎症，瘘管常见全壁炎症，瘘管常见癌变癌变肛周病变肛周病变第37页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-Endoscopic features of UC and CDUlcerative colitisCrohn disease首先累及直肠首先累及直肠可能先累及直肠可能先累及直肠对称连续性病变对称连续性病变跳跃性病变跳跃性病变黏膜炎症区域浅小溃疡黏膜炎症区域浅小溃疡口疮样、线形、匐形纵行口疮样、线形、匐形纵行溃疡无特征性改变溃疡无特征性改变鹅卵石样特征鹅卵石样特征黏膜血管纹理不清黏膜血管纹理不清血管纹理清晰血管纹理清晰颗粒征（粗颗粒征（粗/细）常见细）常见颗粒征（粗颗粒征（粗/细）

38、少见细）少见黏膜脆颗粒感早期常见黏膜脆颗粒感早期常见黏膜脆颗粒感不常见黏膜脆颗粒感不常见第38页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-Crohn病病 弥漫性大小不等的溃疡灶弥漫性大小不等的溃疡灶弥漫性大小不等的溃疡灶弥漫性大小不等的溃疡灶附白色厚苔，溃疡间粘膜附白色厚苔，溃疡间粘膜附白色厚苔，溃疡间粘膜附白色厚苔，溃疡间粘膜充血、增生，假息肉形成充血、增生，假息肉形成充血、增生，假息肉形成充血、增生，假息肉形成纵形溃疡纵形溃疡纵形溃疡纵形溃疡+粘膜铺路石改变，粘膜铺路石改变，粘膜铺路石改变，粘膜铺路石改变，粘膜增生粘膜增生粘膜增生粘膜增生第39页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断

39、鉴别诊断-Radiology of UC and CD第40页，讲稿共109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-Infective colitis临床指标临床指标病程、起病、诱因、便血、腹痛、呕吐、病程、起病、诱因、便血、腹痛、呕吐、发热、血色素、白细胞发热、血色素、白细胞内镜内镜 UCUC I C I C弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、肠管弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、肠管短短 缩缩灶性分布灶性分布组织学组织学UCUC IC IC隐窝结构异常、绒毛状表面、弥漫性炎隐窝结构异常、绒毛状表面、弥漫性炎症、基底浆细胞增多少症、基底浆细胞增多少隐窝结构正常、灶性炎症隐窝结构正常、灶性炎症第41页，讲稿共

40、109张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断-Ischemic colitis起病急缓起病急缓起病急，病情变化快起病急，病情变化快毒血症状毒血症状全身毒血症重，高热、意志障碍全身毒血症重，高热、意志障碍年年 龄龄5050岁以上老年人发病多，占岁以上老年人发病多，占80%80%心血管史心血管史常伴有心脑血管疾病如心绞痛、中风等常伴有心脑血管疾病如心绞痛、中风等累及部位累及部位脾区及其横、降结肠受累，直肠很少；脾区及其横、降结肠受累，直肠很少；肛门未及肛门未及血血 便便量多量多肠肠 狭狭 窄窄常见常见第42页，讲稿共109张，创作于星期二误误 诊诊-31003100例例例例UDUD中误诊中误诊中误诊中误

41、诊711711例例例例误诊误诊例数（）例数（）误诊误诊例数（）例数（）痢疾痢疾373373（12.0312.03）伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎3 3（0.100.10）慢性结肠炎慢性结肠炎189189（6.106.10）过敏性结肠炎过敏性结肠炎3 3（0.100.10）痔疮痔疮7676（2.452.45）出血性结肠炎出血性结肠炎3 3（0.100.10）结肠阿米巴结肠阿米巴2626（0.840.84）肠伤寒肠伤寒2 2（0.060.06）急性结肠炎急性结肠炎8 8（0.250.25）阑尾炎阑尾炎2 2（0.060.06）克罗恩病克罗恩病6 6（0.190.19）肠梗阻肠梗阻2 2（0.060.06

42、）结肠息肉结肠息肉5 5（0.160.16）其他其他5 5（0.160.16）肠结核肠结核4 4（0.130.13）合计合计711711（22.922.9）IBSIBS4 4（0.130.13）中国医学论坛报中国医学论坛报中国医学论坛报中国医学论坛报.2005.2005；5 5第43页，讲稿共109张，创作于星期二并发症并发症 中毒性巨结肠（中毒性巨结肠（中毒性巨结肠（中毒性巨结肠（toxic megacolon)toxic megacolon)病变累病变累病变累病变累及肠肌层和肌间神经丛，肠壁张力减退，及肠肌层和肌间神经丛，肠壁张力减退，及肠肌层和肌间神经丛，肠壁张力减退，及肠肌层和肌间神经

43、丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体积聚，结肠蠕动消失，肠内容物与气体积聚，结肠蠕动消失，肠内容物与气体积聚，结肠蠕动消失，肠内容物与气体积聚，以横结肠为主。诱因：低钾、钡灌肠、以横结肠为主。诱因：低钾、钡灌肠、以横结肠为主。诱因：低钾、钡灌肠、以横结肠为主。诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药、阿片类制剂抗胆碱药、阿片类制剂抗胆碱药、阿片类制剂抗胆碱药、阿片类制剂 直肠结肠癌变：直肠结肠癌变：直肠结肠癌变：直肠结肠癌变：7.27.2-16.5-16.5 幼年发病、幼年发病、幼年发病、幼年发病、病变广泛、病程长（病变广泛、病程长（病变广泛、病程长（病变广泛、病程长（20-3020-30年）年

44、）年）年）下消化道出血：下消化道出血：下消化道出血：下消化道出血：3 3 急性肠穿孔：急性肠穿孔：急性肠穿孔：急性肠穿孔：与与与与TMCTMC有关有关有关有关 肠梗阻：肠梗阻：肠梗阻：肠梗阻：少见少见少见少见第44页，讲稿共109张，创作于星期二Diagnostic tests for UCClinical evaluation and blood testsClinical evaluation and blood testsEndoscopy/biopsyEndoscopy/biopsyRadiologyRadiologyLeucocyte scintigraphyLeucocyte sc

45、intigraphy CTCTMRIMRI第45页，讲稿共109张，创作于星期二Blood testsBlood routBlood rout:HbHb、RBCRBC、WBCWBC、HctHct判定是否贫血；重症、继发感染常有白细胞升高、核左移判定是否贫血；重症、继发感染常有白细胞升高、核左移判定是否贫血；重症、继发感染常有白细胞升高、核左移判定是否贫血；重症、继发感染常有白细胞升高、核左移Prothrombin time(PT)Prothrombin time(PT)与营养不良、与营养不良、与营养不良、与营养不良、vitKvitK缺乏和肝脏受损有关缺乏和肝脏受损有关缺乏和肝脏受损有关缺乏和肝

46、脏受损有关Sero-protein electrophoresisSero-protein electrophoresis晚期白蛋白晚期白蛋白晚期白蛋白晚期白蛋白、1 1 1 1和和和和2 2 2 2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白；球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白，常为预后不良，常为预后不良，常为预后不良，常为预后不良ImmunobetectionImmunobetection:IgGIgG、T THH/T/TS S、p-ANCAp-ANCA第46页，讲稿共109张，创作于星期二便钙卫蛋白（便钙卫蛋白（Calprotectin）测定）测定 含义：含义：含义：含义：calprotectincalprotect

47、in可代表可代表可代表可代表5050-60-60嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞溶质蛋白，排除体外后粪便中稳定数天，且化验相对简溶质蛋白，排除体外后粪便中稳定数天，且化验相对简溶质蛋白，排除体外后粪便中稳定数天，且化验相对简溶质蛋白，排除体外后粪便中稳定数天，且化验相对简单单单单 研究：研究：研究：研究：CostaCosta等对等对等对等对3838例缓解期例缓解期例缓解期例缓解期CDCD4141例缓解期例缓解期例缓解期例缓解期UCUC研究，基线便钙卫蛋白水平高于研究，基线便钙卫蛋白水平高于研究，基线便钙卫蛋白水平高于研究，基线便钙卫蛋白水平高于150150g/gg/g，预测次，

48、预测次，预测次，预测次年年年年UCUCCDCD病情复发敏感性分别病情复发敏感性分别病情复发敏感性分别病情复发敏感性分别89898787，特异性，特异性，特异性，特异性82824343 -Gut 2005Gut 2005；5454：321321第47页，讲稿共109张，创作于星期二Selection of diagnostic testsEndoscopy(ileocolonoscopy)早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 作为术前评估、测定病变范围作为术前评估、测定病变范围作为术前评估、测定病变范围作为术前评估、测定病变范围 术后随访术后随访术后随访术后随访 检测治疗效果检测治疗效果检测治疗效果

49、检测治疗效果Small bowel radiology 小肠病变首选小肠病变首选小肠病变首选小肠病变首选 对末段回肠检查效果欠佳对末段回肠检查效果欠佳对末段回肠检查效果欠佳对末段回肠检查效果欠佳第48页，讲稿共109张，创作于星期二Ba enem.of UC(advanced)第49页，讲稿共109张，创作于星期二 Selection of diagnostic tests CT scan and MRI 检测并发症检测并发症检测并发症检测并发症 脓肿引流脓肿引流脓肿引流脓肿引流 检测肛周检测肛周检测肛周检测肛周CDCDRadiolabelled leucocyte scintigraphy

50、急性、活动性、重度，不能行结肠镜时急性、活动性、重度，不能行结肠镜时急性、活动性、重度，不能行结肠镜时急性、活动性、重度，不能行结肠镜时 但不能发现狭窄或其他形态学改变但不能发现狭窄或其他形态学改变但不能发现狭窄或其他形态学改变但不能发现狭窄或其他形态学改变第50页，讲稿共109张，创作于星期二Treatment 治疗前要解决的问题治疗前要解决的问题 治疗目的治疗目的治疗方案治疗方案第51页，讲稿共109张，创作于星期二治疗前应解决的问题治疗前应解决的问题 病变部位及范围病变部位及范围病变部位及范围病变部位及范围 ：与治疗方法选择、药物反应及预后相关与治疗方法选择、药物反应及预后相关与治疗方法