甲状腺癌教学查房模板精选PPT.ppt
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1、关于甲状腺癌教学查关于甲状腺癌教学查房模板房模板第1页,讲稿共33张,创作于星期二查房的目标和内容 目标目标:了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育正确有效的实施健康教育内容内容:复习甲状腺的相关知识复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例介绍查房病例 总结总结第2页,讲稿共33张,创作于星期二相关知识什么是甲状腺?什么是甲状腺?甲状腺位于甲状软骨下方,气甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个侧叶构成,峡部有时向上
2、伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第下级位于第56气管环,约重气管环,约重30克。克。第3页,讲稿共33张,创作于星期二甲状腺的周围神经喉上神经喉上神经内支内支饮水呛咳饮水呛咳外支外支声带松弛,声调降低声带松弛,声调降低单侧单侧 声音嘶哑声音嘶哑 双侧双侧 失声,呼吸困难失声,呼吸困难,窒息窒息喉返神经喉返神经第4页,讲稿共33张,创作于星期二甲状腺的功能和作用甲状腺的功能和作用功能功能:合成,贮存和分泌甲状腺素(合成,贮存和分泌甲状腺素(T31 0%T4 90%)作用作用:1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的
3、产生。2、促进蛋白质、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。第5页,讲稿共33张,创作于星期二病因病因1、甲状腺素原料碘的摄入异常2、内分泌紊乱3、放射性物质影响4、遗传因素第6页,讲稿共33张,创作于星期二临床表现 一般无不适症状,无意中发现一般无不适症状,无意中发现 多单发,表面不光滑,肿瘤表面有凹凸且质硬,肿块增长多单发,表面不光滑,肿瘤表面有凹凸且质硬,肿块增长速度较快。速度较快。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿
4、瘤恶变可能。瘤恶变可能。第7页,讲稿共33张,创作于星期二辅助检查1.影像学检查影像学检查:(1)B超检查:测定甲状腺的大小,探测结节超检查:测定甲状腺的大小,探测结节 的位置,大小,数目的位置,大小,数目(2)X线检查:颈部摄片可了解有无气管受压或移位线检查:颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图心电图:检查心脏有无扩大,杂音,心律不齐等检查心脏有无扩大,杂音,心律不齐等3.实验学检查实验学检查:四大常规四大常规+甲状腺功能(甲状腺功能(T3 T4 TSH)+血清电解质血清电解质+尿常规尿常规4.组织病理组织病理5.放射性核素扫描放射性核素扫描第8页,讲稿共33张,创作于星期二处理原则处
5、理原则1、手术治疗、手术治疗2、非手术治疗、非手术治疗 放射治疗放射治疗 内分泌治疗内分泌治疗 化学药物治疗化学药物治疗第9页,讲稿共33张,创作于星期二一、手术治疗一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同,其方法也不同。和侵犯范围的不同,其方法也不同。1、甲状腺单叶加峡部切除术、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术、甲状腺癌联合根治术二、非手术治疗二、非手术治疗 1、放射治疗、放射治疗 未分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌
6、 2、内分泌治疗、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片状腺素片 3、化学药物治疗、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人,一般有选择对分化型甲状腺癌病人,一般有选择地用于局部晚期无法手术,或有远处转移的患者。地用于局部晚期无法手术,或有远处转移的患者。第10页,讲稿共33张,创作于星期二一、病史介绍现病史:患者,石路,女,现病史:患者,石路,女,32岁。因岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包块,大小约年前体检时发现右侧颈部包块,大小约2*2cm”,无疼痛感,无颈部活动障碍,无吞咽困难,无疼痛感,无颈部活动障碍,无吞咽困难,无声音嘶哑,当
7、时未予重无声音嘶哑,当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大,遂来我院就诊,门诊查甲状腺视。今日患者自觉肿块较前有所增大,遂来我院就诊,门诊查甲状腺B超示超示:甲:甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化,较大范围约状腺右侧叶内混合声结节伴钙化,较大范围约33*14mm,双侧颈部多发肿大淋,双侧颈部多发肿大淋巴结,右侧较大约巴结,右侧较大约12*4mm,左,左侧较大约侧较大约11*4mm。现要求进一步治疗,来我院。现要求进一步治疗,来我院门诊就诊,故门诊以门诊就诊,故门诊以“右侧甲状腺包块右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来,精神,食欲良好,收入我科。发病以来,精神,食欲良好,大小便正常。大小便正常。既
8、往史:既往曾行腹股沟疝修补术,无既往史:既往曾行腹股沟疝修补术,无“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史,无等传染病史,无“高血压、高血压、冠心病冠心病”等病史,无外伤史。无输血史,无食物、药物过敏史,按计划预防接种。等病史,无外伤史。无输血史,无食物、药物过敏史,按计划预防接种。个人史:出生于河南息县,无外地长期居住史,否认疫源接触史及疫区居住史,否认个人史:出生于河南息县,无外地长期居住史,否认疫源接触史及疫区居住史,否认吸烟饮酒等不良嗜好,否认药物不良嗜好,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。吸烟饮酒等不良嗜好,否认药物不良嗜好,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。家族史:父母健在,家族
9、史:父母健在,1子及配偶均健康,无家族遗传史和传染性病史。子及配偶均健康,无家族遗传史和传染性病史。第11页,讲稿共33张,创作于星期二体格检查体格检查:T:37,P:80次次/分分 R:19次次/分,分,Bp:110/80mmHg。辅助检查:螺旋辅助检查:螺旋CT平扫平扫+增强(甲状腺)示:甲状腺右侧占位。增强(甲状腺)示:甲状腺右侧占位。第12页,讲稿共33张,创作于星期二治疗计划治疗计划1、按普外科护理常规,二级护理,普食。、按普外科护理常规,二级护理,普食。2、完善入院各项检查。、完善入院各项检查。3、择期安排手术中治疗。、择期安排手术中治疗。第13页,讲稿共33张,创作于星期二术前宣
10、教术前宣教 手术前手术前2天需要练习头颈过伸位天需要练习头颈过伸位,目的是可提高对手术体位的耐,目的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道受性,同时可打开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕左右厚的软枕,头下垫一头下垫一软头圈软头圈,保持颈部正中伸直,头向后仰。每天练习保持颈部正中伸直,头向后仰。每天练习1.5-2.5小时,小时,练习应循序渐进,逐渐增加时间。练习应循序渐进,逐渐增加时间。第14页,讲稿共33张,创作于星期二护理诊断护理诊断:焦虑恐惧:与环境
11、陌生,手术治疗,担心预后不佳有关护理目标护理目标:保持病人情绪稳定,积极配合治 疗,提高手术耐受性护理评价:患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:热情接待病人,妥善安置,介绍科内环境,消除陌生感,讲解疾病相关知识和成功案例,鼓励患者积极配合各项检查和治疗护理评价:患者情绪稳定于4月15号手术顺利进行术前术前第15页,讲稿共33张,创作于星期二护理诊断护理诊断:知识缺乏:与患者对手术相关 内容不了解有关护理目标护理目标:患者了解术前相关知识,主动配合护理评价:患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:l讲解疾病相关知识,l加强于患者沟通,l讲解l手术相关注意事项护理评
12、价:l患者了解各项检查的l目的,l手术顺利进行术前术前第16页,讲稿共33张,创作于星期二病人术前准备病人术前准备1.备皮,清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。备皮,清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。2.药物过敏试验,为术后用药起指导作用药物过敏试验,为术后用药起指导作用3.术前术前8小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服,并排空膀胱术日晨更换病号服,并排空膀胱第17页,讲稿共33张,创作于星期二病情进展病情进展2016年年4月月5日日8时时 拟定于今日在麻醉下行右侧甲状
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