糖尿病用药指导精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病用药指导第1页，讲稿共46张，创作于星期二人工胰岛素的诞生1902年，伦敦大学医学院的两位生理学家Bayliss和Starling在动物胃肠里发现了一种能刺激胰液分泌的神奇物质。他们把它称为胰泌素。这是人类第一次发现的多肽物质人工合成胰岛素。在1965年9月17日中国完成了结晶牛胰岛素的全合成。第2页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素的发展史第3页，讲稿共46张，创作于星期二一、什么是胰岛素一、什么是胰岛素 在胰腺中散布着许多的细在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胞群，称为胰岛胰岛。其中有。其中有一种细胞叫一种细胞叫-细胞细胞，此，此物质受内源性或外源性物质受内源性或外源性物质如葡萄糖

2、、乳糖、物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的糖素的激动而分泌出的一种一种蛋白质类激素蛋白质类激素，称，称之为之为胰岛素胰岛素。第4页，讲稿共46张，创作于星期二二、胰岛素的种类二、胰岛素的种类:1.1.根据根据来源来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素牛胰岛不同分为人胰岛素、猪胰岛素牛胰岛素。素。2.2.根据根据制备工艺制备工艺不同分为传统胰岛素、半合成不同分为传统胰岛素、半合成及合成胰岛素、胰岛素类似物及合成胰岛素、胰岛素类似物 。3.3.根据根据作用时间作用时间长短分为超短效胰岛素、短效胰长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。岛素、中

3、效胰岛素、长效胰岛素。R R代表代表短效短效胰岛素；胰岛素；N N代表代表中效中效胰岛素；胰岛素；P P代表代表长效长效胰岛素；胰岛素；30R30R（或（或70/3070/30）表示由）表示由30%30%短效短效胰岛素和胰岛素和70%70%中效中效胰岛素组合而成的预混胰岛胰岛素组合而成的预混胰岛素；素；第5页，讲稿共46张，创作于星期二三、本院的胰岛素有哪些？1、胰岛素注射液2、门冬胰岛素50注射液-诺和锐50R3、门冬胰岛素30注射液-诺和锐30R4、精蛋白重组人胰岛素注射液 （30/70）-优思灵30R5、30/70混合重组人胰岛素注射液-甘舒霖30R6、甘精胰岛素-来得时第6页，讲稿共4

4、6张，创作于星期二一、胰岛素注射液第7页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素注射液一、规格：10ml；400单位二、用法用量：可皮下注射和静脉滴注 1.皮下注射:一般每日三次，餐前1530分钟注射，必要时睡前加注一次小量。2.静脉注射:用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人46单位，小儿按每小时体重0.1单位/kg，根据血糖变化调整剂量，当血糖下降到13.9mmol/L以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。3.日剂量不得超过200单位。三、不良反应：1.过敏反应:注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿 2.低血糖反应：出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失

5、调、心动过速甚至昏迷。第8页，讲稿共46张，创作于星期二二、门冬胰岛素50注射液诺和锐50R第9页，讲稿共46张，创作于星期二三、门冬胰岛素30注射液诺和锐30R第10页，讲稿共46张，创作于星期二诺和锐50R与诺和锐30R一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶。1.诺和锐50由50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素组成。2.诺和锐30由30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素组成。二、用法用量：本品仅可用仅可用于皮下注射。本品为超短效胰岛素，注射时间为进餐时，必要时，可在餐后立即给药。用量因人而异，应由医生根据患者的病情而定。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第1

6、1页，讲稿共46张，创作于星期二四、精蛋白重组人胰岛素注射液（30/70）优思灵30R第12页，讲稿共46张，创作于星期二优思灵30R一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶。由30%鱼精蛋白和70%重组人胰岛素 组成。二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根据患者的病情决定。本品为短效胰岛素，可于餐前1530分钟注射。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第13页，讲稿共46张，创作于星期二五、30/70混合重组人胰岛素注射液 甘舒霖30R第14页，讲稿共46张，创作于星期二甘舒霖30R一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶。由30%短效 重组人胰岛素 和70%中效重组人胰岛素 组成

7、。二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根据患者的病情决定。本品为短效胰岛素，可于餐前1530分钟注射。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第15页，讲稿共46张，创作于星期二六、甘精胰岛素来得时第16页，讲稿共46张，创作于星期二来得时一、规格：3ml:300IU。本品为不可更换替芯的胰岛素笔。二、用法用量：本品为长效胰岛素类似物。应 该每天一次在固定的时间皮下注射给药本品。无峰值，作用可持续20-24h。最大的单次注射剂量为40IU。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第17页，讲稿共46张，创作于星期二三、胰岛素制剂种类作用时间用法表三、胰岛素制剂种类作用时间用法表作用

8、作用时间时间胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间/小时小时达峰时达峰时间间/小小时时维持时间维持时间/小时小时注射途径注射途径注射时间注射时间超短超短效效门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）0.10.30.5 1 3 6 皮下皮下 用餐时用餐时0-10min短效短效常规胰岛素、常规胰岛素、诺和灵诺和灵R、优泌林优泌林R、甘舒霖甘舒霖R 0.5 1.53 6 静脉静脉 皮下皮下用餐前用餐前15-30min中效中效低精蛋白胰岛素、优泌低精蛋白胰岛素、优泌林林N、诺和灵、诺和灵N 2 4 4 1010 18 皮下皮下用餐前用餐前30-60min长效长效鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素 2 4 4

9、 1212 20 皮下皮下用餐前用餐前30-60min超长超长效效甘精胰岛素甘精胰岛素、地特胰岛、地特胰岛素素 2 5 20 24 皮下皮下 睡前睡前预混预混诺和灵诺和灵30R、诺和灵、诺和灵50R、优泌林、优泌林70/30、甘舒霖甘舒霖30R、优泌林、优泌林50/50 0.5 2 8 24 皮下皮下早晚餐前早晚餐前15-30分钟分钟第18页，讲稿共46张，创作于星期二四、胰岛素的应用胰岛素的应用（一）注射部位的选择 （二）针头的选择（四）胰岛素笔的安装（五）胰岛素的保存（三）胰岛素笔与笔芯的选择第19页，讲稿共46张，创作于星期二（一）、注射部位的选择。注射胰岛素一般多采用皮下注射方法，而可

10、供选择的部位有腹部两侧、双臂外侧（即三角肌处）、臀部及大腿外侧等部位。身体各个部位对胰岛素的吸收不同。双臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬结或脂肪萎缩处，胰岛素是不易被吸收的，应尽量避免使用。第20页，讲稿共46张，创作于星期二皮下注射的部位要经常更皮下注射的部位要经常更换，一个部位连续注射换，一个部位连续注射2 2周后，就应更换。周后，就应更换。第21页，讲稿共46张，创作于星期二腹部注射部位定位卡第22页，讲稿共46张，创作于星期二腹部注射部位定位卡第23页，讲稿共46张，创作于星期二为什么这样选择注射部位和方法呢？1.这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经

11、分布，注射时不舒适的感觉相对较少。2.腹部是首选部位，吸收率达到100%，且最容易进行自我注射。3.肌肉注射易发生低血糖！需避免！4.胰岛素是有生理活性的生物酶，口服会被消化液分解、失活，影响其降糖作用。第24页，讲稿共46张，创作于星期二（二）注射针头的选择凡正规厂家生产的胰岛素笔都可通用针头。市面上的针头规格有：32Gx4mm、31Gx5mm、32Gx6mm、30Gx8mm。（G前面的数值越大，代表针头越细。）推荐儿童及青少年使用长度为4、5或6mm的针头。成人患者采用较短针头（4mm、5mm 和 6mm）注 射 时，应使针头与皮肤表面呈90 垂直进针。使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉

12、注射，应捏皮注射或以45角注射。较短的针头更安全，且患者对其的耐受性更好，发生胰岛素渗漏、疼痛或皮下脂肪增生的几率更低。第25页，讲稿共46张，创作于星期二选择针头长度的推荐第26页，讲稿共46张，创作于星期二第27页，讲稿共46张，创作于星期二（三）胰岛素笔与笔芯的选择1、诺和笔：所有诺和的笔芯都能用，包括诺和灵R；诺和灵N；诺和灵30R；诺和灵50R；诺和锐；诺和锐30；诺和平等。第28页，讲稿共46张，创作于星期二2.甘舒霖笔：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。第29页，讲稿共46张，创作于星期二3、联邦笔：优思灵R、优思灵N、优思灵30R、优思灵50R。第3

13、0页，讲稿共46张，创作于星期二4.甘精胰岛素笔：本品为不可更换替芯的胰岛素笔，只能一次性使用。第31页，讲稿共46张，创作于星期二（四）胰岛素笔的安装第32页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素的混匀 当笔芯尚未装入胰岛素注射系统时：1、第一次使用本品前：将笔芯在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯水平。将笔芯上下摇动10次。以使笔芯内的玻璃球由一端移动到另一端。重复上述滚搓和摇动动作直至药液呈均匀的白色雾状为止。摇匀后应立即注射。2、此后的每次注射：将装有笔芯的注射系统上下摇动至少10次，直至药液呈均匀的白色雾状为止3、请检查笔芯中至少剩余12个单位的胰岛素，以保证充分混合，如果剩余量少于12个单

14、位，请更换新笔芯。第33页，讲稿共46张，创作于星期二（五）、胰岛素的保存 1、对于、对于未开封的胰岛素未开封的胰岛素，在，在28温度下可保存，家庭保存温度下可保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0以下的冷冻室，冷冻会以下的冷冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。使胰岛素的活性丧失。2、对于、对于已经开始使用的胰岛素已经开始使用的胰岛素：可以放置在：可以放置在低于低于25的室温下，保的室温下，保存期限为存期限为1个月左右。开封的胰岛素放入胰岛素笔后，如果注射后个月左右。开封的胰岛素放入胰岛素笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在反复从冰箱中放入取出，在针头

15、未取下针头未取下的情况下，胰岛素药液的情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气热胀冷缩就会吸入空气形成气泡形成气泡，造成注射量不准，导致血糖不，造成注射量不准，导致血糖不稳定。稳定。3、胰岛素还应避免剧烈震荡，否则会使胰岛素的生物活性降低。、胰岛素还应避免剧烈震荡，否则会使胰岛素的生物活性降低。4、如果外出时携带胰岛素，还需注意不能把胰岛素放在车窗等阳、如果外出时携带胰岛素，还需注意不能把胰岛素放在车窗等阳光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下即失效。光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下即失效。第34页，讲稿共46张，创作于星期二五、胰岛素的不良反应五、胰岛素的不良反应（1 1）低

16、血糖反应：多）低血糖反应：多数因胰岛素应用过数因胰岛素应用过量，餐前注射后未量，餐前注射后未进食或进食少，运进食或进食少，运动量较大所致。因动量较大所致。因此，应经常监测血此，应经常监测血糖。糖。第35页，讲稿共46张，创作于星期二（2 2）脂肪垫：是由于长期）脂肪垫：是由于长期在一个部位注射，胰岛在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在脂肪垫部位大引起。在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响药注射胰岛素，将影响药液的吸收，需有规律的液的吸收，需有规律的更换注射部位。更换注射部位。第36页，讲稿共46张，创作于星期二（3 3）胰岛素过敏：局部过敏可表现为注射部）胰岛素过敏

17、：局部过敏可表现为注射部位皮肤潮红或发热、孤立性风团，多在注射位皮肤潮红或发热、孤立性风团，多在注射后后3030分钟出现，迟发者也可在分钟出现，迟发者也可在4-124-12小时出现皮小时出现皮肤红肿、发痒、硬结。肤红肿、发痒、硬结。（4 4）皮肤感染：常常是由于皮肤不卫生引起）皮肤感染：常常是由于皮肤不卫生引起的，应注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作。的，应注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作。第37页，讲稿共46张，创作于星期二六、胰岛素泵 胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称人工胰腺”。内装有一个放短

18、效或速效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。第38页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素泵的优点胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常。1.减少了夜间低血糖，并减少了全天胰岛素用量。2.不需每天多次注射。3.减少餐前胰岛素用量，减少了低血糖的发生。4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样灵活，改善了生活质量。6.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精

19、神与心理压力。7.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖。第39页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素泵的缺点 价格相对昂贵，进口的泵每台45万元人民币，国产的泵每台23万元人民币，除胰岛素的费用外，耗材（胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料）要经常更换，每月大约需要100200元。第40页，讲稿共46张，创作于星期二七、胰岛素无针注射器工作原理：胰岛素无针注射器是一种通过压力注射的设备。它的原理是通过注射器内的弹簧释放产生强大的动力，快速推动注射器前端安瓿内的药液，药液通过安瓿前端直径为0.17mm的微孔，以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，渗透入皮下组织，完成注射。它的优点是消除了被注射者对针头的恐惧，消除了疼痛。价格：3000-5000元不等。第41页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素无针注射器第42页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素无针注射器第43页，讲稿共46张，创作于星期二无针注射器与普通注射器第44页，讲稿共46张，创作于星期二胰岛素无针注射器的优势1.避免针眼和疼痛。2.避免了硬结和水肿3.杜绝皮肤感染:4.操作简单安全，剂量更精确，可实现0.01ml微调。5.患者心理上跟容易接受。第45页，讲稿共46张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第46页，讲稿共46张，创作于星期二