心电图讲课精选PPT.ppt

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1、关于心电图讲课1第1页，讲稿共56张，创作于星期日2窦性停搏窦性停搏由于某种原因，窦房结内起搏细胞暂时不能发出由于某种原因，窦房结内起搏细胞暂时不能发出激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。心电图表现心电图表现1.在正常的窦性节律中出现在正常的窦性节律中出现P波、波、QRS及其后及其后T波群消失，停搏时波群消失，停搏时间长短不等，数秒至数十秒，常间歇发作；间长短不等，数秒至数十秒，常间歇发作；2.长长P-P间距与短间距与短P-P间距不成倍数关系；间距不成倍数关系；3.长间歇中常出现交界性或室性逸搏。长间歇中常出现交界性或室性逸搏。窦性停搏需与二度窦房传

2、导阻滞鉴别。窦性停搏需与二度窦房传导阻滞鉴别。第2页，讲稿共56张，创作于星期日3心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏正常激动起源于窦房结。心脏正常激动起源于窦房结。窦房结发出激动窦房结发出激动 结间束结间束（心房）（心房）房室结房室结房室束房室束(希氏束希氏束)左右束支左右束支浦氏纤维浦氏纤维传递给心室肌，引起心房、心室肌依次激动产生心电图传递给心室肌，引起心房、心室肌依次激动产生心电图P-QRS-T波。波。心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任何一部位由于心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任何一部位由于不应期延长引起的传导延迟或中断现象。不应期延长引起的传导延迟或中断现象。传导阻滞可呈一过性或持久性

3、存在，前者常由一过性病变、传导阻滞可呈一过性或持久性存在，前者常由一过性病变、损伤（急性缺血、炎症、药物、电解质等）或迷走神经影损伤（急性缺血、炎症、药物、电解质等）或迷走神经影响引起；后者则为器质性病变或损伤引起。响引起；后者则为器质性病变或损伤引起。第3页，讲稿共56张，创作于星期日4心脏传导阻滞心脏传导阻滞按阻滞程度分为一、二、三度；按阻滞程度分为一、二、三度；按阻滞部位分为按阻滞部位分为窦房传导阻滞窦房传导阻滞心房内传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞频率依赖性传导阻滞频率依赖性传导阻滞第4页，讲稿共56张，创作于星期日5窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦

4、房结仍能正常发出冲动，但其冲动通过窦房结与心房是指窦房结仍能正常发出冲动，但其冲动通过窦房结与心房组织的连接处发生传出延缓或中断现象。组织的连接处发生传出延缓或中断现象。按阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度在心电图按阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度在心电图上无法诊断；三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，特上无法诊断；三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，特别是发生窦性心律不齐时；唯有二度窦房阻滞才能在别是发生窦性心律不齐时；唯有二度窦房阻滞才能在心电图上表现出来。心电图上表现出来。1.二度二度型窦房阻滞心电图表现型窦房阻滞心电图表现 PP间期进行性缩短；间期进行性缩短；最长最长PP间期最短间期最短

5、PP间期间期2倍。倍。2.二度二度型窦房阻滞心电图表现型窦房阻滞心电图表现在规则的窦性在规则的窦性PP间期中突然出现一长间期中突然出现一长PP间期，此间期为间期，此间期为窦性窦性PP间期的整倍数。间期的整倍数。第5页，讲稿共56张，创作于星期日6窦性停搏窦性停搏第6页，讲稿共56张，创作于星期日7二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 长P-P等于6倍短P-P间期第7页，讲稿共56张，创作于星期日8二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞第8页，讲稿共56张，创作于星期日9传传 导导 阻阻 滞滞房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）是由于房室传导系统某个部位的不应期异常是由于房室传导系统某个部位的不应期

6、异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，或则传延长，激动自心房向心室传布的过程中，或则传导速度延缓，或则部分甚至全部激动不能下传的导速度延缓，或则部分甚至全部激动不能下传的现象。现象。AVB(房室传导延迟)AVB 型型AVB 型型AVB AVB第9页，讲稿共56张，创作于星期日10AVB(房室传导延迟)1、P-R间期间期0.21秒，大多在秒，大多在0.210.35秒，偶可达秒，偶可达1.0秒秒2、每个、每个P波后都有波后都有QRS波群。波群。第10页，讲稿共56张，创作于星期日11型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1、P-R间期逐渐延长，直到发生一次心搏脱落（间期逐渐延长，直到发生一次心搏脱落（P

7、后无后无QRS波），重复出现，但波），重复出现，但P-R间期的增量是间期的增量是逐渐减少的逐渐减少的2、R-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。第11页，讲稿共56张，创作于星期日12型房室传导阻滞型房室传导阻滞第12页，讲稿共56张，创作于星期日13型房室传导阻滞型房室传导阻滞第13页，讲稿共56张，创作于星期日14型房室传导阻滞型房室传导阻滞1、P-R间期固定，间期固定，P波突然受阻不能下传。波突然受阻不能下传。2、阻滞程度可轻可重，、阻滞程度可轻可重，3：1或以上阻滞为重度。或以上阻滞为重度。第14页，讲稿共56张，创作于星期日15型型AVBAVB第15页，讲稿共56张，创作于星期日16 房室

8、传导阻滞房室传导阻滞完全房室脱节（P与QRS无关），房率室率。室率缓慢匀齐，通常在3545次/分。P-P间隔与R-R间隔各有自己的规律。第16页，讲稿共56张，创作于星期日17三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图一图一 第17页，讲稿共56张，创作于星期日18三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图二图二 第18页，讲稿共56张，创作于星期日19三度房室传导阻滞一例三度房室传导阻滞一例 图图一第19页，讲稿共56张，创作于星期日20三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图二图二 第20页，讲稿共56张，创作于星期日21三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图三图三第21页，讲稿共56张，创作于星期日22三

9、度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图四图四第22页，讲稿共56张，创作于星期日23室内传导阻滞室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞中隔支阻滞中隔支阻滞第23页，讲稿共56张，创作于星期日24右束支传导阻滞右束支传导阻滞 QRS时间时间0.12秒。秒。QRS波波形形态态：V1导导联联rsR波波，V5,6呈呈qRS或或RS波波，S波波宽宽阔阔、粗钝。粗钝。ST-T改改变变：QRS波波群群基基本本向向上上的的导导联联中中出出现现ST段段下下降降，T波倒置。波倒置。当心电图出现类似完全性右束之传导阻滞QRS波形，如V1呈r

10、sR或M型，V5、V6导联S波较宽而不深，aVR中有较宽而不甚高的R或R波，但QRS时间将未达到0.12s，仍可诊断完全右束支传导阻滞 症。在实际工作中常遇到右胸壁导联出现远不到0.12s的RSR波群，其它导联改变不明显，如V1呈Rsr型，其rR，时限也不超过0.04s，或则V1导联呈振幅不高的M波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞 症。第24页，讲稿共56张，创作于星期日25RBBB第25页，讲稿共56张，创作于星期日26第26页，讲稿共56张，创作于星期日27第27页，讲稿共56张，创作于星期日28如如V1V1呈呈RsrRsr型，其型，其rrR R，时限也不超过时限也不超过0.040.0

11、4s s，或或V1V1导联呈振幅不高的导联呈振幅不高的M M波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞 症。症。第28页，讲稿共56张，创作于星期日29左束支传导阻滞左束支传导阻滞QRS时间延长时间延长0.12秒。秒。QRS波波形形态态：V1、2呈呈QS或或 rS波波(r极极小小),V56没没有有q 波波，而而呈呈现现一一宽宽阔阔且且顶顶端端粗粗钝钝的的R波波,、aVL大大致致同同V5、6.、aVF及及aVR多呈现向下的多呈现向下的QS波。波。ST-T改改变变：在在出出现现R波波的的导导联联中中ST段段压压低低，T波波倒倒置置，以以QS波为主的导联中波为主的导

12、联中ST段上升，段上升，T波直立。波直立。当QRS图形符合左束支传导阻滞，但QRS时间不到0.12s，有人称之为不完全左束支传导阻滞，一般表现为、aVL、V5导联无q波，其R波开始部分有粗钝，除非在短期内或同一心电图中有动态改变，不易与左室肥厚及某些正常变异相区别。第29页，讲稿共56张，创作于星期日30完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第30页，讲稿共56张，创作于星期日31第31页，讲稿共56张，创作于星期日32左右束支传导阻滞左右束支传导阻滞第32页，讲稿共56张，创作于星期日33左右束支传导阻滞左右束支传导阻滞第33页，讲稿共56张，创作于星期日34左束支传导阻滞与左束支传导阻滞

13、与B型预激综合征型预激综合征第34页，讲稿共56张，创作于星期日35间歇性预激综合征间歇性预激综合征第35页，讲稿共56张，创作于星期日36左束支传导阻滞与房颤伴差传左束支传导阻滞与房颤伴差传第36页，讲稿共56张，创作于星期日37间歇性室内传导阻滞间歇性室内传导阻滞第37页，讲稿共56张，创作于星期日38A、B型预激综合征型预激综合征第38页，讲稿共56张，创作于星期日39A型预激综合征与右束支传导阻滞型预激综合征与右束支传导阻滞第39页，讲稿共56张，创作于星期日40不完全与完全性右束支传导阻滞不完全与完全性右束支传导阻滞第40页，讲稿共56张，创作于星期日41室内传导阻滞与左束支传导阻滞

14、室内传导阻滞与左束支传导阻滞第41页，讲稿共56张，创作于星期日42室内传导阻滞与右束支传导阻滞室内传导阻滞与右束支传导阻滞第42页，讲稿共56张，创作于星期日43起搏器心电图起搏器心电图第43页，讲稿共56张，创作于星期日44起搏器心电图起搏器心电图第44页，讲稿共56张，创作于星期日45起搏器心电图起搏器心电图第45页，讲稿共56张，创作于星期日46病窦综合征心电图一例病窦综合征心电图一例图一图一 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞第46页，讲稿共56张，创作于星期日47图二图二 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞第47页，讲稿共56张，创作于星期日48图三图三 高度房室传导阻滞高度房室传

15、导阻滞室性逸搏、室性逸搏心律室性逸搏、室性逸搏心律第48页，讲稿共56张，创作于星期日49图四图四 慢心室率型房颤慢心室率型房颤第49页，讲稿共56张，创作于星期日50图五图五 慢心室率型房颤伴长间歇慢心室率型房颤伴长间歇第50页，讲稿共56张，创作于星期日51图六图六 慢心室率型房颤伴长间歇慢心室率型房颤伴长间歇第51页，讲稿共56张，创作于星期日52图七图七 慢心室率型房颤伴长间歇慢心室率型房颤伴长间歇第52页，讲稿共56张，创作于星期日53窦性心动过缓、窦性停搏窦性心动过缓、窦性停搏第53页，讲稿共56张，创作于星期日54窦性心动过缓、完全性左束枝传导阻滞、窦性心动过缓、完全性左束枝传导阻滞、QT间期延长间期延长窦性心动过缓窦性心动过缓第54页，讲稿共56张，创作于星期日55第55页，讲稿共56张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第56页，讲稿共56张，创作于星期日