新生儿窒息复苏与复苏技术精选PPT.ppt

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1、关于新生儿窒息复苏与复苏技术第1页，讲稿共139张，创作于星期二第一部分：新生儿窒息第2页，讲稿共139张，创作于星期二一一.概况概况发生率：活产婴儿的5%10%，有的高达 20%。我市2004年2%。2005年 1.6%。病死率：3%15.3%。新生儿死亡构成比：30%。新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。第3页，讲稿共139张，创作于星期二二二.定义定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn)：指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。国外专著近年也将其定义为无论何种原因，凡导致初生新生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症、和代谢性酸中毒者即为新生儿窒息。第4页，讲稿共

2、139张，创作于星期二三三.病因病因 凡是造成缺氧的因素均可引起窒息，包括下列五个方面：1.母体因素 2.胎盘因素 3.脐带因素 4.胎儿因素 5.分娩因素第5页，讲稿共139张，创作于星期二1.母体因素母体因素孕母全身性疾病：孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血，急性传染病等。妊娠并发症：妊娠并发症：妊高症。不良习惯不良习惯：吸毒，吸烟或被动吸烟，酗酒等。孕母年龄孕母年龄：大于35岁或小于16岁。多胎妊娠多胎妊娠：双胎及双胎以上。第6页，讲稿共139张，创作于星期二2.胎盘因素胎盘早剥前置胎盘胎盘功能不足第7页，讲稿共139张，创作于星期二3.脐带因素脐带因素受压、打结、饶颈、过短或

3、牵拉等。第8页，讲稿共139张，创作于星期二4.胎儿因素胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿。各种畸形：后鼻孔闭锁、吼蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等。呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入。宫内感染致神经系统受损等。第9页，讲稿共139张，创作于星期二5.分娩因素分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位。头盆不称、宫缩乏力、臀位。产程：产程：延长（第一产程24小时，第二产程2小时）或急产。手术因素手术因素：高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等。药物因素药物因素：产程中使用麻醉剂、镇痛剂（娩出1小时内静注、2小时内肌注）和催产药物使用不当。第10页，讲稿共139张，创作于星期二四.发生机制1.胎盘气体交换障碍2.胎

4、盘的母体侧血流灌注不足3.母体血流充氧不足4.儿体携氧能力不足5.脐带血流受阻6.出生时由胎儿呼吸循环转变为新生儿呼吸循环受阻第11页，讲稿共139张，创作于星期二1.胎盘气体交换障碍胎盘早剥前置胎盘胎盘功能不足胎盘血管异常第12页，讲稿共139张，创作于星期二2.胎盘的母体侧血流灌注不足母亲严重低血压母亲产前大出血母亲妊高征母亲高血压母亲宫缩异常母亲使用催产素第13页，讲稿共139张，创作于星期二3.母体血流充氧不足母亲心肺疾患母亲哮喘母亲严重贫血第14页，讲稿共139张，创作于星期二4.儿体携氧能力不足胎儿贫血胎儿失血胎儿水肿胎儿严重心动过缓第15页，讲稿共139张，创作于星期二5.脐带血

5、流受阻脐带脱垂脐带绕颈脐带扭结脐带过长脐带过短脐带受压第16页，讲稿共139张，创作于星期二6.出生时由胎儿呼吸循环转变为新生儿呼吸循环受阻正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变特征:（1）肺液从肺中清除。（2）表面活性物质分泌。（3）肺泡功能残气量建立。（4）肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵园孔功能性关闭。第17页，讲稿共139张，创作于星期二窒息时：（1）肺泡不能扩张。（2）肺液不能从肺中清除。（3）缺氧、酸中毒引起表面活性物质分泌减少、活性降低。（4）缺氧、酸中毒引起肺循环阻力增加，导致动脉导管和卵园孔重新开放，持续肺动脉高压。（5）进一步造成组织缺氧、缺血、酸中毒，导致不可逆

6、器官损害。第18页，讲稿共139张，创作于星期二五五.病理生理病理生理1.呼吸改变2.各器官缺血缺氧改变3.血液生化和代谢改变第19页，讲稿共139张，创作于星期二1.呼吸改变呼吸改变动物实验：喘息初次呼吸暂停喘息终末呼吸暂停 （原发性呼吸暂停）（继发性呼吸暂停）6420初始呼吸暂停最后喘气终末性呼吸停止开始喘气规则呼吸窒息复苏喘气次/分05101520窒息的时间（分）第20页，讲稿共139张，创作于星期二原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea)：（1）.胎儿或新生儿窒息缺氧时，初期12分钟有呼吸深快，如不及时纠正旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。（2）.

7、此期血压升高、血管轻微收缩、肌张力存在，但有紫绀。（3）.给予适当的刺激或及时给氧能恢复呼吸。第21页，讲稿共139张，创作于星期二继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)：（1）.如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，最终出现一次深度喘息，进入继发性呼吸暂停。（2）.此期心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白、呼吸运动减弱直至消失。（3）.如无外界帮助，则呼吸无法恢复而死亡。（4）.从最后一次喘息后开始，每耽搁1分钟，从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍，恢复节律呼吸的时间将是其4倍。第22页，讲稿共139张，创作于星期二2.各器官缺氧缺血改变各器官缺氧缺血改变原发

8、性呼吸暂停期原发性呼吸暂停期：（1）.由于低氧血症和酸中毒引起体内血液重新分布(interorgan shant)。（2）.各器官间血液分流，肠、肺、肾、肌肉和皮肤等处的血管收缩血流量减少。（3）.保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。（4）心率增快、血压增高。第23页，讲稿共139张，创作于星期二继发性呼吸暂停期：继发性呼吸暂停期：（1）.无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。（2）.体内储存的糖原耗尽。（3）.血流代偿机制丧失。（4）.心功能受损，心率和动脉压下降。（5）.生命器官供血减少，脑损伤发生。（6）.身体其他器官进一步受损。第24页，讲稿共139张，创作于星期二3.

9、血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血气血气：PaCO2升高 pH和PaO2降低血糖血糖：原发性呼吸暂停期：原发性呼吸暂停期：儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，血糖正常或升高；继发性呼吸暂停期：继发性呼吸暂停期：体内储存糖原耗尽，血糖减低。第25页，讲稿共139张，创作于星期二血钙血钙：原发性呼吸暂停期：原发性呼吸暂停期：血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合导致低钙血症。继发性呼吸暂停期：继发性呼吸暂停期：Ca离子内流导致低钙血症。血钠血钠：酸中毒能引起左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。胆红素胆红素：酸中毒可抑制胆红素与蛋白结合，降低肝内酶的活力而致高胆红素血症。第26页，讲稿共139张，创作

10、于星期二六六.临床表现临床表现1.胎儿缺氧（宫内窒息或胎儿宫内窘迫）2.Apgar 评分3.并发症（各器官受损表现）第27页，讲稿共139张，创作于星期二1.胎儿缺氧胎儿缺氧早期有胎动增加，胎心率增快160次/分。晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被污染。第28页，讲稿共139张，创作于星期二2.Apager 评分评分Apgar 评分的意义Apgar 评分的观察指标Apgar评分的实施者窒息的分度第29页，讲稿共139张，创作于星期二Apgar 评分的意义评分的意义国际上公认的一种临床评价刚出生婴儿窒息程度最简便实用的方法。(1953年美国)评分越高表示窒息程度越轻。生后1分钟评分

11、可区别窒息程度。5分钟评分有助预后判断；5分钟时仍未恢复，每隔5分钟评一次，对判断预后更有帮助。指导复苏者采用相应的复苏措施。第30页，讲稿共139张，创作于星期二Apgar评分的观察指标评分的观察指标五项指标：皮肤颜色 呼吸 心率 肌张力 对刺激的反应失分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率 恢复顺序：心率 肤色 呼吸 反应 肌张力第31页，讲稿共139张，创作于星期二Apgar 评分表评分表体征出生后1分钟评分出生后评分0125分钟 10分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规

12、则正常，哭声响第32页，讲稿共139张，创作于星期二Apgar评分实施者评分实施者非接生者：麻醉科医生或新生儿科医生第33页，讲稿共139张，创作于星期二窒息的分度窒息的分度按Apgar评分分三级：正常新生儿：810分轻度窒息：47分重度窒息：03分 5分钟5分第34页，讲稿共139张，创作于星期二3.并发症（各器官受损表现）并发症（各器官受损表现）心血管系统心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损。严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统呼吸系统：易发生胎粪和羊水吸入综合征。肺出血。持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。第35页，讲稿共139张，创作于星期二肾脏损害肾脏损害：急性肾功

13、能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮 及肌酐增高。肾静脉栓塞：肉眼血尿。中枢神经系统中枢神经系统：HIE、颅内出血等。代谢方面代谢方面：低血糖、低钠血症、低钙血症。胃肠道胃肠道：应急性溃疡、NEC等。第36页，讲稿共139张，创作于星期二七七.实验室检查实验室检查血气分析血糖、电解质肾功能、肝功能心肌酶谱、心肌肌钙蛋白头颅B超、头颅CT、MRI脑电图第37页，讲稿共139张，创作于星期二八.诊断产前高危因素产时电子胎心监护(EFM)产后Apgar评分血气分析高新技术诊断手段的研究：胎儿血氧饱和度监测、胎心率神经网络电脑分析、磁共振光谱仪(MRS)、近红外光谱仪(NIRS)、正电子发射断 层显影术(P

14、ET)、单光子发射电脑断层显影术(SPECT)、脑电图、诱发电位等第38页，讲稿共139张，创作于星期二第二部分 窒息的复苏第39页，讲稿共139张，创作于星期二窒息的复苏窒息的复苏1.ABCDE复苏方案2.复苏程序3.复苏中的注意点4.复苏后监护与转运5.复苏的新观念第40页，讲稿共139张，创作于星期二2.ABCDE复苏方案复苏方案A（air way)：清理呼吸道，保持呼吸道通畅。B (breathing)：建立呼吸、增加通气。C(circulation)：维持正常循环，保证足够心博量。D(drug)：药物治疗。E(evaluation，environment)：评价，环境温度。第41页，

15、讲稿共139张，创作于星期二3.复苏程序复苏程序（1）.最初复苏步骤（2）.通气复苏步骤第42页，讲稿共139张，创作于星期二 复苏程序图复苏程序图初步复苏（1.置保暖处 2.揩干全身 3.摆好体位 4.吸净粘液 5.触觉刺激）观察评价心率评价肤色给80-100%氧，观察评价呼吸面罩加压给氧 15-30”给钠洛酮评价心率再次给药观察自主呼吸评价心率必要时每5分钟重复一次 心率100停止给药继续面罩加压给氧气管插管加压给氧加按压心脏30”给扩容剂肾上腺素碳酸氢钠用多巴胺红润或手足发绀自主呼吸有无100100紫绀无药物抑制有药物抑制再有呼吸抑制60100有增块无增块6010080无好转有出血低血容

16、量有代酸给心率仍100有持续休克气管插管加压给氧，同时按压心脏30”第43页，讲稿共139张，创作于星期二大约耗时出生后快速评估常规护理保暖清理呼吸道檫干是否评估呼吸、心率和肤色保持体温摆正体位：清洁气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位正压给氧（必要时）羊水清?有呼吸或哭声?肌张力好?肤色红润?足月妊娠?密切观察呼吸正常心率100且肤色粉红呼吸暂停 或心率100进行正压人工呼吸*持续监护人工呼吸心率100肤色粉红心率60心率60进行正压人工呼吸*做胸外按压使用肾上腺素*重新检查以下步骤的有效性人工呼吸胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒心率60

17、或持续紫 绀或人工呼吸无效考虑:气道畸形肺部问题，如气胸、膈疝先天性心脏病30s(A)心率60心率60（B）（C）30s30s（D）新生儿复苏流程图第44页，讲稿共139张，创作于星期二 大约耗时出生时快速评估羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？常规护理常规护理保暖清理呼吸道檫干保持体温摆正体位：清理气道*（必要时）檫干全身，给予刺激，重新摆正体位常压给氧（必要时）评估呼吸、心率和肤色呼吸正常心率100且肤色粉红密切观察密切观察是否(A)30s第45页，讲稿共139张，创作于星期二大约耗时评估呼吸、心率和肤色呼吸暂停 或心率100密切观察密切观察呼吸正常心率100且肤色粉红进行

18、正压人工呼吸*持续监护持续监护人工呼吸心率100且肤色粉红心率60心率60进行正压人工呼吸*做胸外按压(B)30S第46页，讲稿共139张，创作于星期二进行人工正压呼吸*做胸外按压大约耗时使用肾上腺素重新检查以下步骤的有效性人工呼吸胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑：气道畸形肺部问题：如气胸、膈疝先天性心脏病30s(D)(C)第47页，讲稿共139张，创作于星期二评价决策措施第48页，讲稿共139张，创作于星期二4.复苏中的注意点胎头娩出后不应急于娩肩，应立即挤净或吸净口、咽、鼻内的粘液。保暖：擦干皮肤，置于远红外暖床。吸引时间每次不宜超过510秒。

19、羊水胎粪污染，双手应紧箍新生儿胸部，在喉镜直视下吸净咽、喉、声门及气管。初步复苏的时间不能20秒。复苏者要熟练掌握复苏技术。第49页，讲稿共139张，创作于星期二娩出时挤净口、鼻、咽粘液娩出时挤净口、鼻、咽粘液第50页，讲稿共139张，创作于星期二擦干皮肤、置暖床、摆好体位擦干皮肤、置暖床、摆好体位第51页，讲稿共139张，创作于星期二吸净粘液吸净粘液第52页，讲稿共139张，创作于星期二吸净粘液吸净粘液第53页，讲稿共139张，创作于星期二触觉刺激触觉刺激第54页，讲稿共139张，创作于星期二触觉刺激触觉刺激第55页，讲稿共139张，创作于星期二5.复苏后监护与转运复苏后监护与转运监护：生命

20、体征：体温、呼吸、心率、血压。尿量、肤色、神经系统症状、大小便异常、感染和喂养等。机体内环境：酸碱、水、电解质平衡。转运：转运：并发症严重需转运到NICU治疗。转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。第56页，讲稿共139张，创作于星期二第三部分第三部分 复苏器械、技术及使用药物复苏器械、技术及使用药物第57页，讲稿共139张，创作于星期二复苏器械、技术及使用药物复苏器械、技术及使用药物一.常用复苏器械二.复苏技术 三.常用复苏药物及使用第58页，讲稿共139张，创作于星期二一一.常用复苏器械常用复苏器械远红外暖床 吸引器吸痰管面罩复苏囊气管插管喉镜气源第59页，讲稿共139张，创作于

21、星期二远红外抢救台第60页，讲稿共139张，创作于星期二吸引器第61页，讲稿共139张，创作于星期二吸痰管第62页，讲稿共139张，创作于星期二复苏囊第63页，讲稿共139张，创作于星期二面罩第64页，讲稿共139张，创作于星期二气管插管第65页，讲稿共139张，创作于星期二喉镜第66页，讲稿共139张，创作于星期二气源第67页，讲稿共139张，创作于星期二二.复苏技术 1.吸引 2.复苏囊-面罩正压通气 3.胸外心脏按压4.气管插管术 第68页，讲稿共139张，创作于星期二1.吸引吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水。吸引时间10秒。低压吸引，压力150180cmH2O。方法：一次性吸痰管

22、吸引 吸引器吸引 吸引球第69页，讲稿共139张，创作于星期二吸净粘液吸净粘液第70页，讲稿共139张，创作于星期二吸净粘液吸净粘液第71页，讲稿共139张，创作于星期二2.复苏囊-面罩正压通气(1).应用指征(2).器械及物品(3).步骤(4).注意点(5).停止指征(6).禁忌症第72页，讲稿共139张，创作于星期二(1).应用指征新生儿窒息与复苏呼吸心跳骤停复苏严重的呼吸衰竭新生儿频发性呼吸暂停新生儿肺炎分泌物阻塞气道新生儿呛奶误吸新生儿上呼吸机的过程中第73页，讲稿共139张，创作于星期二(2).器械及物品复苏气囊面罩气源吸引器吸引管第74页，讲稿共139张，创作于星期二复苏气囊氧气入

23、口病人接口气体出口减压阀气囊储气袋第75页，讲稿共139张，创作于星期二面罩第76页，讲稿共139张，创作于星期二气源第77页，讲稿共139张，创作于星期二吸引器第78页，讲稿共139张，创作于星期二吸引管第79页，讲稿共139张，创作于星期二(3).步骤摆好体位清理呼吸道面罩罩住口鼻 左手固定面罩，右手挤压气囊。通气频率3040次/分，吸呼比1：1.5。临床见胸廓呈浅呼吸状态。第80页，讲稿共139张，创作于星期二面罩罩住口鼻第81页，讲稿共139张，创作于星期二面罩加压通气第82页，讲稿共139张，创作于星期二(4).注意点呼吸道通畅(体位、吸引)面罩位置正确且密闭压力通气2分钟以上置胃管

24、第83页，讲稿共139张，创作于星期二(5).停止指征心率100次/分出现自主呼吸 且皮肤转红者第84页，讲稿共139张，创作于星期二(6).禁忌症疑诊先天性膈疝者第85页，讲稿共139张，创作于星期二3.心脏胸外按压(1).指征(2).作用(3).方法(4).停止指征(5).并发症(6).注意点第86页，讲稿共139张，创作于星期二(1).指征心率60次/分。面罩正压通气1530秒后，心率6080次/分无增快趋势。第87页，讲稿共139张，创作于星期二(2).作用压迫脊柱上方的心脏增加胸腔压力促进身体重要脏器的血液循环第88页，讲稿共139张，创作于星期二(3).方法部位：胸骨下1/3交界处

25、。深度：1.52cm(1/3深度)。频率：90次/分。手法：拇指手掌法 两手指法与人工呼吸之间的节拍：3:1第89页，讲稿共139张，创作于星期二拇指手掌法第90页，讲稿共139张，创作于星期二两手指法第91页，讲稿共139张，创作于星期二(4).停止指征心率60次/分30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后,应留出足够时间测定心率。测定心率的方法：脐根部能感觉到脉搏，不需停止人工呼吸。脐根部不能感觉到脉搏，则需停止人工呼吸及胸外按压，用听诊器测定心率。第92页，讲稿共139张，创作于星期二(5).并发症肋骨骨折脏器损害第93页，讲稿共139张，创作于星期二(6).注意点下压时间稍短于放松时间。拇

26、指或指尖在按压和放松的过程中，应始终不离开胸骨压迫区。两次压迫之间，拇指或其它手指不得离开胸部。效果：可见面色转红，出现自主呼吸。第94页，讲稿共139张，创作于星期二4.气管插管技术(1).目的(2).新生儿气管插管应用解剖特点(3).气管插管适应症(4).气管插管禁忌症(5).气管插管必须器械及物品(6).气管插管途径(7).气管插管步骤(8).气管插管的并发症及处理第95页，讲稿共139张，创作于星期二(1).目的建立人工呼吸解除通气障碍第96页，讲稿共139张，创作于星期二(2).新生儿气管插管应用解剖特点喉头的位置会厌与口舌环状软骨粘膜第97页，讲稿共139张，创作于星期二喉头的位置

27、新生儿喉头平颈23椎体，随年龄增长下降，5岁时第5椎体水平，13岁达成人第颈6椎体水平。第98页，讲稿共139张，创作于星期二会厌与口舌舌体胖大，舌骨紧贴甲状软骨，会厌常被舌根组织压向咽腔，使会咽呈45度角向前下倾斜。新生儿会厌较宽大、僵硬且呈U或V字形，成人的会厌扁而有弹性。因此，用喉镜显露新生儿的声门较成人困难。第99页，讲稿共139张，创作于星期二环状软骨新生儿的环状软骨窄细。呈前高后倾斜位。是上呼吸道的最狭窄处，即环状软骨的内径小于声门裂。喉腔呈漏斗形。成人上呼吸道最狭窄处位于声门。因此气管导管能顺利通过声门，但可能在环状软骨处受阻。第100页，讲稿共139张，创作于星期二粘膜新生儿声

28、门下粘膜与基底组织呈疏松连接。血管和皮下组织丰富。因此新生儿气管插管易致声门及声门下水肿。第101页，讲稿共139张，创作于星期二(3).气管插管适应症产房或手术室进行新生儿窒息复苏*急救室或新生儿重症监护室（NICU）第102页，讲稿共139张，创作于星期二产房或手术室进行新生儿窒息复苏*A.重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。B.羊水胎粪污染需吸净胎粪者。C.应用气囊面罩复苏效果不好。D.需气管内给药者。E.胸外按压需要*F.拟诊膈疝者。第103页，讲稿共139张，创作于星期二急救室或新生儿重症监护室（NICU）A.心跳呼吸骤停行心肺复苏时。B.多种原因所致的呼吸衰竭需要机械通气。C.需

29、气管内给药者，如PS替代治疗等。D.上呼吸道梗塞包括胎粪、痰液、喉痉挛或奶汁吸入的紧急抢救。E.气管内吸引分泌物作微生物监测。F.新生儿外科手术期间及手术后辅助或控制呼吸。第104页，讲稿共139张，创作于星期二(4).气管插管禁忌征绝对禁忌征：急性喉炎、喉水肿；鼻插管时的禁忌征有鼻咽部纤 维血管瘤、鼻息肉及反复鼻。相对禁忌征：咽后碧脓肿、扁桃体周围脓肿及喉头粘膜下血肿。第105页，讲稿共139张，创作于星期二(5).气管插管必须器械及物品喉镜、镜片、电池及电珠 手控皮囊、面罩气管导管 气管插管钳 低压吸引器 一次性吸痰器、吸引管 听诊器剪刀、棉签、胶布、牙垫等第106页，讲稿共139张，创作

30、于星期二气管插管、喉镜及吸痰管的参数新生儿体重（g）妊娠周数(W)气管插管喉镜片号管端-口唇距离(cm)吸痰管号(Fr)内径(mm)外径(Fr)总长(cm)1000282.512100761000 200028343.014110762000 300034383.5161218983000384.01813191010第107页，讲稿共139张，创作于星期二(6).气管插管途径经口气管插管法经鼻气管插管法第108页，讲稿共139张，创作于星期二经口气管插管法优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏和不适于经鼻插管或经鼻插管失败的患儿。缺点：导管活动度大，不易固定，对喉、气管的压迫和摩擦较大，影响吞

31、咽，口腔分泌物多，影响口腔护理。第109页，讲稿共139张，创作于星期二经鼻气管插管法优点：导管弯度较大，活动度小，容易固定，不易扭曲，对喉、气管的压迫和摩擦较小，不影响吞咽，口腔分泌物少，不影响口腔护理。缺点：操作相对复杂、技术要求高，操作时间长，操作不当易致鼻及咽后壁损伤。第110页，讲稿共139张，创作于星期二(7).气管插管步骤清理气道分泌物摆好体位检查喉镜及气管内导管暴露声门（关键）插入导管判断导管位置固定导管确定导管前端位置记录导管内径及插入长度第111页，讲稿共139张，创作于星期二暴露声门(关键关键)会厌软骨谷声门会厌喉镜舌道食道第112页，讲稿共139张，创作于星期二气管插管

32、时间20秒秒第113页，讲稿共139张，创作于星期二气管导管位置监测（1）呼吸运动、呼吸音：二侧对称 （2）临床症状好转 （3）X线检查：T2T3位置第114页，讲稿共139张，创作于星期二插管顶端位置第115页，讲稿共139张，创作于星期二(8).插管并发症及处理原因并发症处理插管操作时间过长缺氧缺氧侯镜刺激迷走神经；镜片、导管、吸痰管刺激心跳减慢、呼吸暂停导管进入一侧主支气管引起的过度通气气胸操作粗暴舌、牙龈、咽、声门、声带及食道损伤导管金属心超过导管尖端食道、或气道穿孔病原体通过器械或手进入感染第116页，讲稿共139张，创作于星期二三.常用复苏药物及使用新生儿窒息复苏用药新生儿窒息复苏

33、后的用药(包括出产房以后)第117页，讲稿共139张，创作于星期二新生儿窒息复苏用药药物浓度预备量剂量途径和速度备注肾上腺素1:10000 1ml0.10.3ml/kg/次IV或IT(气管内快给)IT时加NS1:1稀释碳酸氢钠5%10ml23ml/kgIV慢5分钟有效换气后用,可加等量5%GS或DW扩容剂NS(推荐使用)40ml10ml/kgIV510分钟第118页，讲稿共139张，创作于星期二新生儿窒息复苏后的用药(包括出产房以后)纳洛酮(适用于麻醉剂导致的呼吸抑制)0.1mg/kg IM、IV或IT快给，可重复12次，间隔1/21小 时。多巴胺(用于低血压)：2 20ug/kg/min，持

34、续Vgtt 严格控制滴速，观察心率及血压。苯巴比妥(用于惊厥)：20mg/kg，缓慢静脉推注20 分钟(1mg/kg/min)，可导致呼吸抑制。10%GS(用于低血糖)：2ml/kg(200mg/kg)持续 静脉注射12分钟,随即持续Vgtt。第119页，讲稿共139张，创作于星期二第四部分 预后判断和预防第120页，讲稿共139张，创作于星期二一一.预后预后判断预后的评估依据下列几个方面：Apgar评分神经系统症状器械检查第121页，讲稿共139张，创作于星期二Apgar评分评分 Apgar评分持续低下，预后不良。国内国内：5分钟Apgar评分7分者，其病死率和并发症显著高于Apgar评分7

35、分者。15分钟Apgar评分仍不正常者，死亡率41.7%。30分钟Apgar评分仍不正常者，死亡率50%。60分钟Apgar评分仍不正常者，死亡率100%。第122页，讲稿共139张，创作于星期二Apgar评分评分国外国外：20分钟Apgar评分仍为0-3分，死亡率高达60%，幸存者脑瘫近60%，30分钟仍未建立自主呼吸的存活者全部发生脑瘫。第123页，讲稿共139张，创作于星期二神经系统症状神经系统症状 抽搐2天后仍难以控制，出生2周后神经系统异常症候群仍持续者预后不良。第124页，讲稿共139张，创作于星期二器械检查器械检查器械检查有下列情况常有预后不良：（1）.B超超：颅内出血，脑细胞水

36、肿。（2）.CT：颅内出血，脑细胞水肿、广泛低密度阴影。（3）MRI：大脑表面1-2cm以下Pcr/Pi比值下降。（4）脑电图）脑电图：不正常超过一周。第125页，讲稿共139张，创作于星期二表：新生儿窒息预后评估参考依据表：新生儿窒息预后评估参考依据依据较好较差出生后1分钟评分4-7分0-3分出生后5分钟评分6分6分吸入物质羊水粘液胎粪羊水自主呼吸出现早,20分钟20分钟抽搐无或2天内消失2天后还没消失神经症状（神态、肌张力、拥抱反射等）很快恢复正常1周或尚未正常吃奶、吸吮、吞咽1周内正常喂养1周后尚不能正常喂养脏器损害轻、少重、多第126页，讲稿共139张，创作于星期二窒息引起神经系统后遗

37、症的诊断标准美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）联合重申：1.脐动脉血气显示严重的代谢性或混合性酸中毒（PH7.0）。2.Apgar评分03分持续5分钟以上。3.生后短时间内出现中枢神经系统症状，包括惊厥、肌张力低下、昏迷。4.生后短时间内出现多系统功能障碍（心血管、胃肠、肺、血液或肾脏）4条缺一不可第127页，讲稿共139张，创作于星期二二二.预防预防1.加强围产期保健，发现高危妊娠及时处理。2.加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。3.推广ABCDE复苏技术，培训产、儿科医护人员。4.各级医院产房内须配备复苏设备。5.每个分娩都应有掌握复苏技术的人在场。第128页，讲稿共139张，

38、创作于星期二第五部分：不复苏、停止复苏指征第129页，讲稿共139张，创作于星期二第五部分：不复苏、停止复苏的指征伦理道德准则不复苏指征停止复苏的指征第130页，讲稿共139张，创作于星期二伦理道德准则新生儿复苏的道德准则应无异于儿童或成人。延时、分级或局部复苏或支持都无益处。支持开始后，不可撤消支持的道德命令。努力在尽可能多的客观信息的基础上决策是否撤消或不开始复苏。一旦预测到可能需要复苏，应在分娩前与家属讨论所要做的每一步努力。第131页，讲稿共139张，创作于星期二不复苏指征这类新生儿可能死亡或存活后有严重残疾这类新生儿可能死亡或存活后有严重残疾。确认孕周23周或出生体重低于400g的新

39、生儿。无脑畸形确认为13三体或18三体的新生儿第132页，讲稿共139张，创作于星期二停止复苏的指征在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后。第133页，讲稿共139张，创作于星期二第六部分：国际上复苏方法的研究动向第134页，讲稿共139张，创作于星期二国际上复苏方法的研究动向对旧法复苏的异议研究动向第135页，讲稿共139张，创作于星期二对旧法复苏的异议强刺激 舍弃口对口人工呼吸 舍弃药物：呼吸中枢兴奋剂 舍弃 高渗GS 舍弃 维生素C 舍弃 地塞米松 舍弃 碳酸氢钠 慎用 其它 舍弃 （甘露醇、速尿、氨茶碱、阿托品、能量合剂、异丙肾上腺素、654-2等）第136页，讲稿共139张，创作于星期二研究动向在什么情况下有胎粪污染的初生儿应接受气管内吸引？复苏时最理想的氧浓度？（空气复苏）最适宜、实用和有依据的胸外按压指征？最宜按压频率和深度？肾上腺素的最宜剂量？用碳酸氢纳的最佳指征？第137页，讲稿共139张，创作于星期二头部亚低温和神经保护性药物对初生窒息儿有作用吗？对造未成熟儿能与运用2.0号插管吗？通气频率和最初膨胀时间？有恒定的预后不良的或复苏不成功的指征吗？经小骨输液被提了出来，它对初生儿复苏有效吗？第138页，讲稿共139张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第139页，讲稿共139张，创作于星期二