神经外科脑出血护理查房精选PPT.ppt
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1、关于神经外科脑出血护理查房第1页,讲稿共47张,创作于星期二脑出血护理查房查房地点:神经外科病房和学习室查房时间:2016/02/18主 持 人:护士长记 录 人:(责任护士)参加人员:南院护理部林副主任、外科科护士长蒋护士长、外科病室护士长及护理骨干、神经外科全体护士患者床号:17床 姓 名:唐建英诊 断:右侧外囊、丘脑脑出血第2页,讲稿共47张,创作于星期二查查 房房 程程 序序介介绍绍病史病史查看患者、查看患者、护护理体理体查查责责任任护护士介士介绍护绍护理理问题问题及采取的及采取的护护理措施理措施需要解决的问题需要解决的问题其他护士补充护理问题及措施其他护士补充护理问题及措施其他护理专
2、家补充护理问题及措施其他护理专家补充护理问题及措施护理部主任总结护理部主任总结第3页,讲稿共47张,创作于星期二病情介绍 患者、唐建英、女、59岁、因突发言语不清,意识障碍2小时于2106-2-7 20:00平车入院。辅助检查:我院门诊头颅、胸部、腹部CT示:右侧外囊及丘脑脑出血,继发性脑室出血,蛛网膜下腔出血入院诊断:1.右侧外囊及丘脑脑出血2.继发性脑室出血3.梗阻性脑积水4.高血压病(3级,很高危组)5.冠心病(缺血性心肌病型),心功能级6.社区获得性肺炎?第4页,讲稿共47张,创作于星期二病情介绍入院体查:入院体查:T36.7,P68次次/分,分,R19次次/分,分,BP210/120
3、mmHg;专科情况:神志中度昏迷,体查不合作,失语,专科情况:神志中度昏迷,体查不合作,失语,GCS评分评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔等大分。双侧瞳孔等大等圆,直径等圆,直径2mm,对光放射迟钝,四肢肌力检查不合作,右侧肢体刺痛定,对光放射迟钝,四肢肌力检查不合作,右侧肢体刺痛定位准确,左侧肢体刺痛定位不准确,肌张力稍低,左下肢巴氏征阳性。位准确,左侧肢体刺痛定位不准确,肌张力稍低,左下肢巴氏征阳性。小便失禁,大便未解小便失禁,大便未解。第5页,讲稿共47张,创作于星期二病情进展:患者左侧枕顶叶脑出血量约病情进展:患者左侧枕顶叶脑出血量约40毫升,有急诊开颅血肿清除术手术毫升,有急诊开颅血肿
4、清除术手术指征。已完善血常规、凝血功能相关检查均无绝对手术禁忌症。将病情指征。已完善血常规、凝血功能相关检查均无绝对手术禁忌症。将病情的危重性,手术治疗的必要,手术存在的风险、并发症及注意事项向患的危重性,手术治疗的必要,手术存在的风险、并发症及注意事项向患者家属详细交谈清楚,其表示已了解清楚,同意行手术治疗者家属详细交谈清楚,其表示已了解清楚,同意行手术治疗.于于2016-2-723:00送手术室在全麻下行左侧脑室出血钻孔碎吸术送手术室在全麻下行左侧脑室出血钻孔碎吸术+外引流术外引流术+右侧外囊脑出右侧外囊脑出血开颅血肿清除血开颅血肿清除+去骨瓣减压术。手术顺利,术后转去骨瓣减压术。手术顺利
5、,术后转ICU病房监护治疗。病房监护治疗。术后诊断术后诊断:1.右侧外囊及丘脑脑出血右侧外囊及丘脑脑出血2.继发性脑室出血继发性脑室出血3.梗阻性脑积水梗阻性脑积水4.高血压病(高血压病(3级,很高危组)级,很高危组)第6页,讲稿共47张,创作于星期二病情介绍术术后予以止血、后予以止血、营营养神养神经经、预预防感染、脱水降防感染、脱水降颅压颅压、补补液等液等对对症支持治症支持治疗疗,复复查头颅查头颅CT示示:1.右右侧额颞顶侧额颞顶部开部开颅术颅术后改后改变变;2.右右侧侧外囊及丘外囊及丘脑脑高密度影高密度影较较前已大部分清除;前已大部分清除;3.脑脑室系室系统统及及脑脑沟裂内高密度影沟裂内高
6、密度影较较前有所减少;前有所减少;4.脑脑室室扩扩张较张较前减前减轻轻。继续继续予以予以对对症支持治症支持治疗疗后患者生命体征尚平后患者生命体征尚平稳稳,今日,今日查查房后患房后患者家属因者家属因经济经济原因要求原因要求转转我科我科继续继续治治疗疗。于于2016-2-1111:00转入我科。转入我科。第7页,讲稿共47张,创作于星期二病情介绍转科后查:患者神志昏睡,体查不合作,失语,GCS评分E3V1M3=10分。双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光放射灵敏,眼动各相不合作。双侧鼻唇沟对称,伸舌不合作。右侧骨窗张力不高,伤口无明显渗出及红肿。右侧硬膜外引流管通畅,右侧血肿腔引流管通
7、畅,可见淡红色血性液体引出。侧脑室引流管通畅,脑脊液波动好。颈抗阳性,四肢肌力检查不合作,右侧肢体刺痛定位准确,左侧肢体刺痛定位不准确,肌张力稍低,左下肢巴氏征阳性。皮肤划痕试验阴性。查:T37.2,P68次次/分,分,R23次次/分,分,BP133/77mmHg,告病危,遵医嘱给予心电监护,持续低流量吸氧,留置尿管,告病危,遵医嘱给予心电监护,持续低流量吸氧,留置尿管,胃管一根,记胃管一根,记24小时尿量。予以营养神经、脱水降颅压、补液、控制血压、营养支持、小时尿量。予以营养神经、脱水降颅压、补液、控制血压、营养支持、促醒等治疗。促醒等治疗。第8页,讲稿共47张,创作于星期二病情介绍患者外周
8、静脉穿刺困难,于2月12日在超声引导下行行PICC穿刺置管术,2016-2-13、2-15行腰椎穿刺脑脊液置换术.第9页,讲稿共47张,创作于星期二目前诊断1.右侧外囊及丘脑脑出血;右侧外囊及丘脑脑出血;2.继发性脑室出血;继发性脑室出血;3.梗阻性脑积水;梗阻性脑积水;4.高血压病(高血压病(3级,很高危组);级,很高危组);5.冠心病(缺血性心肌病型),心功能冠心病(缺血性心肌病型),心功能级;级;6.社区获得性肺炎?。社区获得性肺炎?。第10页,讲稿共47张,创作于星期二护理问题1、潜在并潜在并发发症:症:有再出血的可能2、潜在并潜在并发发症:有感染的危症:有感染的危险险3.体温体温失失
9、调调4、有有应激性溃疡的危险应激性溃疡的危险5、自理自理缺陷缺陷6 6、语语言沟通障碍言沟通障碍7 7、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效8、有下肢深静脉血栓形成的可能有下肢深静脉血栓形成的可能9、便秘、便秘10、知、知识识缺乏缺乏 第11页,讲稿共47张,创作于星期二护理问题有再出血的危险2016-2-11A.急性期急性期应绝对应绝对卧床休息卧床休息46周,不宜周,不宜长长途运送及途运送及过过多搬多搬动动,翻身,翻身应应保保护护头头部,部,动动作作轻轻柔,以免加重出血,抬高床柔,以免加重出血,抬高床头头1530度,促度,促进脑进脑部血液回流,减部血液回流,减轻脑轻脑水水肿肿。B.严严密密观观察体
10、温、脉搏、呼吸、血察体温、脉搏、呼吸、血压压、瞳孔、意、瞳孔、意识识等等变变化。根据病情化。根据病情进进行行脑脑科科监护监护,直至病情直至病情稳稳定定为为止。若血止。若血压压升高,脉搏减慢甚至呕吐,升高,脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压则为颅压升高表升高表现现,密切注意,密切注意神志、瞳孔神志、瞳孔变变化,立即化,立即报报告医生,告医生,进进行脱水、降行脱水、降颅压处颅压处理,防止理,防止脑脑疝疝发发生。生。C.控制控制脑脑水水肿肿、降低、降低颅颅内内压压。脑脑出血后出血后脑脑水水肿约肿约在在48h达高峰,达高峰,维维持持35d后逐后逐渐渐消退,可持消退,可持续续23w或更或更长长。2-09复复查头
11、颅查头颅CT示:示:1.右右侧额颞顶侧额颞顶部开部开颅术颅术后改后改变变,术术区少量出血灶区少量出血灶较较前前变变化不大,化不大,积积气气较较前稍吸收;前稍吸收;2.脑脑室系室系统统及及脑脑沟裂内高密度影沟裂内高密度影较较前前变变化不大;化不大;3.脑脑室受室受压较压较前减前减轻轻。第12页,讲稿共47张,创作于星期二护理问题潜在并发症:有感染的危险2016-2-11护理目标:患者体温正常,无感染症状护理措施:A、患者进食时,应适当抬高床头15-30,鼻饲进食速度宜缓慢,以免进食时误吸。B、加强气道湿化,雾化吸入Q8H,翻身、拍背,机械排痰BID。C、遵医嘱予以抗感染治疗。D.加强留置管道护理
12、,妥善固定,防止牵拉、反折、脱出等,E、定时开放尿管,训练膀胱排尿功能。F、严格病房管理,减少陪人探视、注意手卫生,控制交叉感染。G,密切观察患者生命体征及病情变化情况,及时对症处理。H.予PICC管换药,注意无菌操作,观察PICC置管处有无红肿,渗出。2016-2-17 T36.8,第13页,讲稿共47张,创作于星期二各种引流管的护理脑室引流管:高度:1015cm,引流速度不能过快 引流量小于500ml 引流时间:34天 拔管:第14页,讲稿共47张,创作于星期二各种引流管的护理创腔引流管:1.位置:高度与头部创腔一致;2.2448小时后根据引流性质,决定高度,若量较多、色浅,应抬高引流瓶。
13、引流物血 性色深,引流瓶低于创腔。3.拔管时间:术后34天。硬膜外引流管:可适当给与负压引流,术后12天拔除。硬膜下引流管:引流瓶低于创腔30厘米。第15页,讲稿共47张,创作于星期二腰椎穿刺术的护理1、评估病人是否有穿刺禁忌证(穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅高、评估病人是否有穿刺禁忌证(穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅高压及脑疝、休克、垂危、腰椎骨折等)压及脑疝、休克、垂危、腰椎骨折等)2、完善术前准备:病人准备、操作人员准备、完善用物准备。、完善术前准备:病人准备、操作人员准备、完善用物准备。3、术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、意识如有异常及时报告操作者。指导、术中密切观察病人面色、脉
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