抗菌药物临床试验设计精选PPT.ppt

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1、关于抗菌药物临床试验设计第1页，讲稿共62张，创作于星期一抗生素抗生素细细 菌菌人人 体体 耐药耐药杀菌、抑菌杀菌、抑菌感染感染免疫吞噬免疫吞噬不良反应不良反应 吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄第2页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药物临床试验设计中的问题抗菌药物临床试验设计中的问题抗菌药物种类较多，抗菌谱不同抗菌药物种类较多，抗菌谱不同同一种类不同品种特性不同同一种类不同品种特性不同药物通过对细菌作用发挥疗效药物通过对细菌作用发挥疗效临床疗效、细菌学疗效临床疗效、细菌学疗效细菌耐药性细菌耐药性不良反应类型多，程度不同不良反应类型多，程度不同第3页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药

2、物设计需考虑的因素抗菌药物设计需考虑的因素药物药物感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱耐药性耐药性药代动力学药代动力学吸收、分布、代吸收、分布、代谢、排泄谢、排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂PAE抗菌时效抗菌时效临床疗效临床疗效细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性第4页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药物合理给药方案目标抗菌药物合理给药方案目标细菌的清除和症状的痊愈细菌的清除和症状的痊愈减少耐药菌的出现减少耐药菌的出现减少、减轻不良反应减少、减轻不良反应第5页，讲稿共6

3、2张，创作于星期一抗菌药物设计的一般原则抗菌药物设计的一般原则第6页，讲稿共62张，创作于星期一试验设计类型、随机化、盲法试验设计类型、随机化、盲法对照对照 开放开放平行平行 交叉交叉双盲双盲 单盲单盲随机化随机化单中心单中心 多中心多中心第7页，讲稿共62张，创作于星期一对照药的选择对照药的选择阳性对照药阳性对照药 选择已在国内上市销售的药品。选择已在国内上市销售的药品。选同一家族中公认较好的品种选同一家族中公认较好的品种选择特定的适应证和对这种适应证公认选择特定的适应证和对这种适应证公认有效的药物有效的药物第8页，讲稿共62张，创作于星期一盲法试验（盲法试验（Blind Trial Tec

4、hnique）单盲法试验单盲法试验 Single Blind Trial Technique双盲法试验双盲法试验 Double Blind Trial Technique双盲、双模拟法试验双盲、双模拟法试验 Double-blind，Double-dummy Trial Technique第9页，讲稿共62张，创作于星期一双盲法和双盲双模拟法示意图双盲法和双盲双模拟法示意图双盲法双盲法双盲双模拟法双盲双模拟法A药药B药药A药药试验药试验药 1B药药对照药对照药 2A药安慰剂药安慰剂3B药安慰剂药安慰剂4服服A药组：药组：(A试验药，试验药，B安慰剂安慰剂 14)服服B药组：药组：(B试验药，试

5、验药，A安慰剂安慰剂 23)第10页，讲稿共62张，创作于星期一病例入选标准病例入选标准临床诊断符合感染定义的临床诊断符合感染定义的患者患者具有明显的感染症状、体征和化验检查异常具有明显的感染症状、体征和化验检查异常确认有急性感染的患者确认有急性感染的患者于试验前于试验前48小时内未接受有效抗生素治疗者小时内未接受有效抗生素治疗者需细菌学诊断证实，细菌阳性率达需细菌学诊断证实，细菌阳性率达80%第11页，讲稿共62张，创作于星期一病例排除标准病例排除标准过敏体质或对同类药物过敏者；青霉素皮过敏体质或对同类药物过敏者；青霉素皮试阴性试阴性致病菌对试验药及对照药耐药致病菌对试验药及对照药耐药其他：

6、如喹诺酮类其他：如喹诺酮类第12页，讲稿共62张，创作于星期一病种及菌种病种及菌种病种病种 呼吸道、泌尿道呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、腹腔感染等、皮肤软组织、腹腔感染等菌种：对试验药、对照药敏感的革兰阴性菌菌种：对试验药、对照药敏感的革兰阴性菌及阳性菌及阳性菌.第13页，讲稿共62张，创作于星期一临床研究病例数临床研究病例数 2002年年12月月SFDA发布的药品注册管理办法规定：发布的药品注册管理办法规定：药物临床研究的受试例数应当根据临床研究的目的，符合药物临床研究的受试例数应当根据临床研究的目的，符合相关统计学的要求和本办法所规定的最低临床研究病例数相关统计学的要求和本办法所规定的最低临

7、床研究病例数要求。要求。最小病例数要求：最小病例数要求：I期临床试验期临床试验：20至至30例。例。II期临床试验期临床试验：100例。需进行盲法随机对照试验例。需进行盲法随机对照试验100对（即试对（即试验药与对照药各验药与对照药各100例）。例）。III期临床试验期临床试验：300例。可试验组与对照组各例。可试验组与对照组各100例（例（100对），另对），另200例试验药进行开放试验。例试验药进行开放试验。IV期临床试验期临床试验：2000例，开放试验。例，开放试验。第14页，讲稿共62张，创作于星期一观察指标观察指标常规检查常规检查其他检查其他检查细菌学检查：临床分离致病菌药敏试验。细

8、菌学检查：临床分离致病菌药敏试验。全部菌株需保留至试验结束进行复核鉴定，全部菌株需保留至试验结束进行复核鉴定，并做并做MIC 测定。测定。第15页，讲稿共62张，创作于星期一疗效评价指标疗效评价指标临床疗效临床疗效治愈率治愈率有效率有效率细菌学疗效细菌学疗效各种致病菌感染的有效率各种致病菌感染的有效率细菌清除率细菌清除率第16页，讲稿共62张，创作于星期一细菌学疗效细菌学疗效按病原菌清除、部分清除、未消除、替换和再感按病原菌清除、部分清除、未消除、替换和再感染五级评定。染五级评定。细菌学疗效分析应包括细菌学疗效分析应包括各种致病菌感染的有效率各种致病菌感染的有效率细菌清除率细菌清除率纸片敏感试

9、验结果纸片敏感试验结果MIC测定测定第17页，讲稿共62张，创作于星期一方案设计中出现的问题（方案设计中出现的问题（1）目的不明确目的不明确入选标准设置不当或不全入选标准设置不当或不全病例排除或剔除标准不全病例排除或剔除标准不全诊断标准无依据诊断标准无依据试验设计无统计人员参加试验设计无统计人员参加各中心病例分配不均匀各中心病例分配不均匀未考虑盲法未考虑盲法第18页，讲稿共62张，创作于星期一方案设计中出现的问题（方案设计中出现的问题（2）对照药选择不当对照药选择不当非随机非随机给药剂量与推荐剂量不符给药剂量与推荐剂量不符疗效判断标准无依据疗效判断标准无依据缺乏客观疗效观察指标缺乏客观疗效观察

10、指标不良反应观察指标不全不良反应观察指标不全研究流程不合理研究流程不合理CRF设计不合理设计不合理第19页，讲稿共62张，创作于星期一抗生素抗生素 药代动力学药代动力学 药效学药效学 毒理学毒理学细菌细菌 抗菌活性抗菌活性 耐药机制耐药机制感染（人体）感染（人体）抗菌药物设计基础理论抗菌药物设计基础理论第20页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药物药效学抗菌药物药效学1.细菌敏感性（细菌敏感性（MIC/MBC）2.抗菌谱（抗菌机制）抗菌谱（抗菌机制）3.抗菌特征（杀菌抗菌特征（杀菌/抑菌）抑菌）4.抗生素后效应（抗生素后效应（PAE）第21页，讲稿共62张，创作于星期一MIC/MBCMIC：体外

11、培养基中孵育：体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。菌生长的最低抗生素浓度。MBC：体外培养基中孵育：体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。细菌的最低抗生素浓度。静态反映了病原菌对抗菌药物某一点的体外敏感性，不静态反映了病原菌对抗菌药物某一点的体外敏感性，不能反映体内动态变化。能反映体内动态变化。第22页，讲稿共62张，创作于星期一MIC/MBC:缺点缺点体外实验体外实验影响因素多影响因素多 培养基种类培养基种类 pH 接种菌量接种菌量 菌种菌种#MIC 不能代表抗生素在感染部位实不能代表抗生素在感染部

12、位实不能代表抗生素在感染部位实不能代表抗生素在感染部位实际能发挥作用的情况际能发挥作用的情况际能发挥作用的情况际能发挥作用的情况.第23页，讲稿共62张，创作于星期一杀菌曲线杀菌曲线Time(h)Optical density antibiotic杀菌剂与抑菌剂杀菌剂与抑菌剂第24页，讲稿共62张，创作于星期一PAE（post antibiotic effect）抗生素后效应抗生素后效应细菌短暂接触抗生素后，去除抗生素细细菌短暂接触抗生素后，去除抗生素细菌仍然受抑制的现象菌仍然受抑制的现象第25页，讲稿共62张，创作于星期一PAE 现象现象铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌第26页，讲稿共62张，创作

13、于星期一PAE 现象决定于：现象决定于：细菌种类细菌种类 抗生素种类抗生素种类 药物浓度药物浓度 细菌暴露时间细菌暴露时间第27页，讲稿共62张，创作于星期一PAE革兰阳性菌革兰阳性菌 大部分抗生素均有大部分抗生素均有1-2小时小时革兰阴性菌革兰阴性菌氨基糖苷类、喹诺酮类常有氨基糖苷类、喹诺酮类常有 2小时小时第28页，讲稿共62张，创作于星期一药代动力学药代动力学血峰浓度血峰浓度 Cmax(mg/L)达峰时间达峰时间 Tpeak(h)药时曲线下面积药时曲线下面积 AUC清除率清除率CL(ml/min)肾清除率肾清除率 CLr(ml/min)消除半衰期消除半衰期 T1/2(h)表观分布容积表观

14、分布容积 Vd(L)反映了药物体内过程的量反映了药物体内过程的量-时关系时关系 制定、调整给药剂量、给药间隔时间具有重要制定、调整给药剂量、给药间隔时间具有重要意义意义第29页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药物给药剂量的确定抗菌药物给药剂量的确定应根据应根据体外抗菌活性（体外抗菌活性（MIC）药代动力学研究药代动力学研究毒理学研究毒理学研究耐受性试验结果耐受性试验结果第30页，讲稿共62张，创作于星期一耐受性试验耐受性试验单剂量耐受性试验单剂量耐受性试验u从初始最小剂量到最大剂量之间分成若干组（初试从初始最小剂量到最大剂量之间分成若干组（初试剂量采用改良的剂量采用改良的Blackwell方法

15、计算），每组方法计算），每组6-8人，人，从最小剂量开始服药，逐渐递增以观察健康人体对从最小剂量开始服药，逐渐递增以观察健康人体对新药的耐受程度和耐受剂量。新药的耐受程度和耐受剂量。连续给药耐受性试验及药代动力学试验连续给药耐受性试验及药代动力学试验u受试者受试者8-12人，服用单一剂量（单次药代的中剂量，人，服用单一剂量（单次药代的中剂量，推荐临床剂量），推荐临床剂量），7-10天，观察耐受程度、体内过程、天，观察耐受程度、体内过程、多次给药的稳态浓度、有无蓄积。多次给药的稳态浓度、有无蓄积。第31页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药物给药间隔确定抗菌药物给药间隔确定应根据：应根据：药物半衰

16、期药物半衰期药物浓度超过药物浓度超过MIC或或MBC的时间的时间加上加上PAE的持续时间的持续时间耐受性试验耐受性试验目的：延长给药间隔、减少药物剂量目的：延长给药间隔、减少药物剂量 既不影响疗效，降低不良反应既不影响疗效，降低不良反应第32页，讲稿共62张，创作于星期一药代动力学药代动力学 vs 药效学药效学抗菌药物的疗效与其抗菌活性（抗菌药物的疗效与其抗菌活性（PD）和体内过程（和体内过程（PK）有关）有关PK/PD参数更准确的反映药物在体内参数更准确的反映药物在体内抗菌作用的时间过程抗菌作用的时间过程据此原理的给药方案可达到更高的疗据此原理的给药方案可达到更高的疗效和清除病原菌的作用，可

17、能防止细效和清除病原菌的作用，可能防止细菌耐药性的产生菌耐药性的产生第33页，讲稿共62张，创作于星期一PK/PD重要参数重要参数 TMIC：抗生素的血药浓度超过致病菌的：抗生素的血药浓度超过致病菌的MIC的时间的时间Cmax/MIC：血药浓度峰值与：血药浓度峰值与MIC比值比值AUC/MIC：血药浓度：血药浓度-时间曲线下面积时间曲线下面积第34页，讲稿共62张，创作于星期一抗生素抗生素PK/PDPK/PD参数参数T(h)Con.Cmax/MICAUC/MICMICTMIC第35页，讲稿共62张，创作于星期一不同药物不同浓度杀菌曲线不同药物不同浓度杀菌曲线不同药物不同浓度杀菌曲线不同药物不同

18、浓度杀菌曲线Time（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin第36页，讲稿共62张，创作于星期一根据抗菌药物的杀菌活性分为根据抗菌药物的杀菌活性分为2类类浓度依赖性抗菌作用浓度依赖性抗菌作用时间依赖性抗菌作用时间依赖性抗菌作用第37页，讲稿共62张，创作于星期一抗生素的抗菌活性在很大范围内随药物抗生素的抗菌活性在很大范围内随药物浓度增加而增加浓度增加而增加临床用药目的：临床用药目的：Cmax/MIC 10这类药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类、这类药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、甲硝唑、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉

19、素。万古霉素。浓度依赖性抗菌作用浓度依赖性抗菌作用第38页，讲稿共62张，创作于星期一浓度依赖性抗生素（浓度依赖性抗生素（AUC/MICAUC/MIC）AUC/MICEffective rates第39页，讲稿共62张，创作于星期一时间依赖性抗菌作用时间依赖性抗菌作用抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗生素浓度维持在细菌生素浓度维持在细菌MIC之上有关。之上有关。临床用药目的：维持药物浓度在细菌临床用药目的：维持药物浓度在细菌MIC之上一定时之上一定时间（间（TMIC）。一般为）。一般为40%给药间歇以上。给药间歇以上。这类药物：这类药物：-

20、内酰胺类、红霉素、克拉霉素、可内酰胺类、红霉素、克拉霉素、可林霉素、恶唑烷酮林霉素、恶唑烷酮第40页，讲稿共62张，创作于星期一 TMIC(%)Bacterial eradication day 4-6 of therapy(%)204060801000204060801000PSSPPISP-PRSPH.influenzae 时间依赖性抗生素（时间依赖性抗生素（时间依赖性抗生素（时间依赖性抗生素（TMICTMICTMICTMIC）第41页，讲稿共62张，创作于星期一抗菌药物给药间隔确定抗菌药物给药间隔确定-内酰胺类内酰胺类半衰期超过半衰期超过2小时，能提供高于敏感菌的小时，能提供高于敏感菌的

21、MIC的浓度的浓度12-24小时（如头孢替坦、头孢曲松）小时（如头孢替坦、头孢曲松）1-2小时之间，每日给药小时之间，每日给药2-3次才能使大部分剂量间隔内次才能使大部分剂量间隔内有抑菌浓度（如氨曲南、头孢唑啉、头孢他定）有抑菌浓度（如氨曲南、头孢唑啉、头孢他定）半衰期短的持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给药半衰期短的持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给药万古霉素万古霉素6小时，小时，15mg/kg剂量能使剂量能使TMIC达达12-24小时小时第42页，讲稿共62张，创作于星期一抗生素药效学与药代动力学分类抗生素药效学与药代动力学分类抗生素类别抗生素类别PK/PD参数参数药物药物时间依赖性时间依

22、赖性（短（短PAE）TMIC青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氨氨曲曲南南、碳碳青青霉霉烯烯类类、大大环环内内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶酯类、克林霉素、氟胞嘧啶时间依赖性时间依赖性（长（长PAE）AUC24/MIC链链阳阳霉霉素素、四四环环素素、万万古古霉霉素素、替替考考拉拉林林、氟氟康康唑唑、阿阿奇霉素、恶唑烷酮类奇霉素、恶唑烷酮类浓度依赖性浓度依赖性AUC24/MIC或或Cmax/MIC氨氨基基糖糖苷苷类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、daptomycin、酮酮内内酯酯、甲甲硝唑、两性霉素硝唑、两性霉素B%TMIC=lnDose/(VdMIC)T 1/2/ln2 100/DI第43页，讲稿共

23、62张，创作于星期一-内酰胺类药效学特点内酰胺类药效学特点多数为浓度非依赖性抗生素。多数为浓度非依赖性抗生素。对革兰阳性菌对革兰阳性菌有有1-3小时小时 PAE，对革兰阴，对革兰阴性菌没有性菌没有PAE（除碳青霉烯类有最长（除碳青霉烯类有最长2小小时的时的PAE外）。外）。应使血药浓度超过应使血药浓度超过MIC的时间（的时间（TMIC）至少为至少为2次给药间期的次给药间期的40-50%。对常见细菌感染对常见细菌感染TMIC期望值一般为碳青期望值一般为碳青霉烯类霉烯类20-25，青霉素类，青霉素类20-35，头孢，头孢菌素类菌素类35-55。第44页，讲稿共62张，创作于星期一-内酰胺类药效学特

24、点内酰胺类药效学特点当药物浓度低于当药物浓度低于MIC时，细菌很快恢复生时，细菌很快恢复生长。长。半衰期普遍较短，宜一日多次给药，以使半衰期普遍较短，宜一日多次给药，以使TMIC 尽可能长。尽可能长。持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给药，持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给药，同时药品经济学更优同时药品经济学更优.不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关关.第45页，讲稿共62张，创作于星期一个别细菌耐药个别细菌耐药xx耐药菌为主耐药菌为主抗生素暴露抗生素暴露 xxxxxxxxxx抗生素对耐药菌的选择抗生素对耐药菌的选择第46页，讲稿共62张，创作于星期一氨基糖

25、苷类氨基糖苷类水溶性好水溶性好肠道吸收差肠道吸收差抑制细菌蛋白合成抗菌抑制细菌蛋白合成抗菌血清蛋白结合率低血清蛋白结合率低大多经肾排泄，剂量调整大多经肾排泄，剂量调整耳肾毒性耳肾毒性第47页，讲稿共62张，创作于星期一氨基糖苷类药效学氨基糖苷类药效学属浓度依赖性抗生素，其杀菌活力和临床疗效属浓度依赖性抗生素，其杀菌活力和临床疗效与与Cmax/MIC，AUC/MIC相关相关具明确具明确PAE半衰期多半衰期多2-3小时小时减少给药次数加大每次剂量有利于提高血峰浓减少给药次数加大每次剂量有利于提高血峰浓度，从而增加疗效度，从而增加疗效第48页，讲稿共62张，创作于星期一氨基糖苷类药效学氨基糖苷类药效

26、学关于毒性反应：肾小管上皮细胞与内耳对氨基糖苷类的摄取在较低药关于毒性反应：肾小管上皮细胞与内耳对氨基糖苷类的摄取在较低药物浓度时便可达到饱和，因此，较高血药浓度不一定导致副反应增加。物浓度时便可达到饱和，因此，较高血药浓度不一定导致副反应增加。肾毒性与药物在肾组织中的积聚量成正比，每日给药量相同时，次肾毒性与药物在肾组织中的积聚量成正比，每日给药量相同时，次给予较大剂量者其肾组织和内耳组织内药浓度较分次给药者为低。给予较大剂量者其肾组织和内耳组织内药浓度较分次给药者为低。体外实验发现，反复多次给药可使该摄入过程相关的酶活性下体外实验发现，反复多次给药可使该摄入过程相关的酶活性下降，革兰阴性需

27、氧菌对药物再摄取减少，即产生所谓适应性耐降，革兰阴性需氧菌对药物再摄取减少，即产生所谓适应性耐药。这个过程可逆。药。这个过程可逆。氨基糖苷类适于每日一次给药氨基糖苷类适于每日一次给药第49页，讲稿共62张，创作于星期一氟喹诺酮类氟喹诺酮类治疗革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌应使治疗革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌应使AUC24/MIC 100125对革兰阳性菌，对革兰阳性菌，40即可即可预防治疗中产生选择耐药株则需预防治疗中产生选择耐药株则需100；Cmax/MIC8，每日给药次数不宜多。每日给药次数不宜多。第50页，讲稿共62张，创作于星期一 喹诺酮类研究中发现血药浓度在一定范围内是容喹诺酮类研究中发现

28、血药浓度在一定范围内是容易选择出耐药突变株。细菌多次突变后其耐药性可易选择出耐药突变株。细菌多次突变后其耐药性可逐步累积而成为高耐药株。逐步累积而成为高耐药株。1.防突变浓度防突变浓度(mutant selection concentrateion）MPC：防止耐药突变株被选择性富集的最低药物：防止耐药突变株被选择性富集的最低药物浓度。接种菌量为浓度。接种菌量为1010CFU/ml的平板上进行药敏试的平板上进行药敏试验，不出现菌落的浓度验，不出现菌落的浓度2.突变选择窗（突变选择窗（mutant selection window)MSW：MPC与与MIC之间的浓度范围。之间的浓度范围。第51页

29、，讲稿共62张，创作于星期一MSWMSW示意图示意图T(h)Con.MPCMICMSW第52页，讲稿共62张，创作于星期一喹诺酮类喹诺酮类浓度在浓度在MPC与与MIC之间，耐药菌株才被选择性富集。之间，耐药菌株才被选择性富集。低于低于MIC，对整个菌群都无抑制作用，耐药菌株不会选择，对整个菌群都无抑制作用，耐药菌株不会选择性富集。性富集。高于高于MPC，细菌必须同时产生细菌必须同时产生2种以上的耐药突变才能种以上的耐药突变才能生长，不会富集。生长，不会富集。选择高于选择高于MIC的剂量时，药物浓度可能落在的剂量时，药物浓度可能落在MSW中，中，导致耐药突变株选择性富集。导致耐药突变株选择性富集

30、。第53页，讲稿共62张，创作于星期一喹诺酮类喹诺酮类缩小缩小MSW，缩短药物浓度在，缩短药物浓度在MSW中的时间中的时间减少减少MPC和和MIC之间的差距。之间的差距。注意不良反应观察：肝损害、过敏反应、心脏毒性、注意不良反应观察：肝损害、过敏反应、心脏毒性、光毒性、神经毒性等。光毒性、神经毒性等。既达到良好的临床疗效，又避免耐药株的产生。既达到良好的临床疗效，又避免耐药株的产生。第54页，讲稿共62张，创作于星期一新大环内酯类特性新大环内酯类特性对胃酸更稳定，生物利用度高：罗红霉素、对胃酸更稳定，生物利用度高：罗红霉素、克拉霉素克拉霉素半衰期长：阿奇霉素、地红霉素、罗红霉素半衰期长：阿奇霉

31、素、地红霉素、罗红霉素组织浓度高：阿奇霉素前列腺浓度为血清浓组织浓度高：阿奇霉素前列腺浓度为血清浓度度 10倍。倍。PAE长，约长，约 4小时。小时。不良反应少。不良反应少。第55页，讲稿共62张，创作于星期一大环内酯类大环内酯类PK/PD特征特征AUC0-24/MICTMICCmax/MIC时间依赖性抗生素临床用药目的：时间依赖性抗生素临床用药目的：时间依赖性抗生素临床用药目的：时间依赖性抗生素临床用药目的：取得较长取得较长取得较长取得较长TMICTMIC时间（给药间歇时间（给药间歇时间（给药间歇时间（给药间歇40%40%左右），但阿奇霉左右），但阿奇霉左右），但阿奇霉左右），但阿奇霉素的用

32、药指标为素的用药指标为素的用药指标为素的用药指标为AUC/MICAUC/MIC比值（比值（比值（比值（3030以上）以上）以上）以上）第56页，讲稿共62张，创作于星期一用药后时间用药后时间(H)肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞/血浆血浆克拉霉素克拉霉素阿奇霉素阿奇霉素454312928465152371210411280724126514386大环内酯类抗生素为组织趋向性抗生素大环内酯类抗生素为组织趋向性抗生素第57页，讲稿共62张，创作于星期一大环内酯类药效学大环内酯类药效学大环内酯类（不包括阿奇霉素）应使血大环内酯类（不包括阿奇霉素）应使血药浓度持续高于药浓度持续高于MIC，或多次给药。，或多次

33、给药。阿奇霉素应使阿奇霉素应使AUC24/MIC75。有较长的抗生素后效应有较长的抗生素后效应组织趋向性组织趋向性可根据各品种的可根据各品种的t1/2，每日给药，每日给药12次。次。第58页，讲稿共62张，创作于星期一药效动力学因素对剂量方案和体内药效动力学因素对剂量方案和体内效能相关参数的影响效能相关参数的影响抗生素抗生素药效动力学特征药效动力学特征剂量方案目标剂量方案目标体内效能相关体内效能相关参数参数氨基糖苷类氨基糖苷类喹诺酮类喹诺酮类甲硝唑甲硝唑浓度依赖性杀菌浓度依赖性杀菌+延延长的持续效应长的持续效应提高至最大浓度提高至最大浓度Cmax/MIC AUC24/MIC青霉素类青霉素类头孢

34、菌素类头孢菌素类氨曲南氨曲南时间依赖性杀菌时间依赖性杀菌+短短或无持续效应或无持续效应提高至最长接触提高至最长接触时间时间TMIC/MBC碳青霉烯类碳青霉烯类万古霉素万古霉素氯林可霉素氯林可霉素大环内酯类大环内酯类时间依赖性杀菌时间依赖性杀菌+延延长的持续效应长的持续效应提高至最长接触提高至最长接触时间时间 TMIC/MBC第59页，讲稿共62张，创作于星期一利奈唑烷（利奈唑烷（linezolid）1.属于时间依赖性抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物2.具有较长的具有较长的PAE3.600mg，每日两次给药方案可满足，每日两次给药方案可满足 AUC0-24/MIC在在100以上以上第60页，讲稿共

35、62张，创作于星期一期临床试验方案设计要点期临床试验方案设计要点应在应在II期临床试验之后，新药申报生产前完成。期临床试验之后，新药申报生产前完成。病例数：病例数：新药审批办法新药审批办法规定：试验组规定：试验组300例。例。单一适应证：随机对照单一适应证：随机对照100对，另对，另200例开放试验例开放试验 2种以上适应证：随机对照种以上适应证：随机对照200对，另有对，另有100例开放例开放试验试验对照试验的设计：原则上与对照试验的设计：原则上与II期盲法随机对照试验相同，期盲法随机对照试验相同，也可不设盲进行随机对照开放试验。也可不设盲进行随机对照开放试验。第61页，讲稿共62张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第62页，讲稿共62张，创作于星期一