糖尿病的诊断治疗药物选择及注意事项精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病的诊断治疗药物选择及注意事项第1页，讲稿共65张，创作于星期二公元前公元前15001500年，古埃及记载治疗年，古埃及记载治疗“多尿多尿”的方法的方法公元前公元前500500年，年，“黄帝内经黄帝内经”已有已有“消渴消渴”的认识的认识18891889年，德国年，德国MolliumMollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。19211921年，加拿大年，加拿大BantingBanting于多伦多在胰腺提取了一种激素，于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。导致该病的明确。195519

2、55年，英国年，英国Frederick Sanger Frederick Sanger 完成了世界上第一个蛋完成了世界上第一个蛋白质胰岛素的一级结构白质胰岛素的一级结构19781978年，人胰岛素首次在大肠杆菌中合成年，人胰岛素首次在大肠杆菌中合成19961996年，年，FDAFDA批首个胰岛类似物批首个胰岛类似物-赖脯胰岛素上市赖脯胰岛素上市20042004年，首个长效重组人胰岛素类似物年，首个长效重组人胰岛素类似物-甘精胰岛甘精胰岛素获准上市素获准上市 历历史史史史第2页，讲稿共65张，创作于星期二世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中国中国美国

3、美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.

4、第3页，讲稿共65张，创作于星期二 中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74 15.5 2010年：10(18岁以上)增速远超预期！现状：糖尿病现患者现状：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！安徽医学报第31卷第11期1378页，2010年11月美国医学会杂志第4页，讲稿共65张，创作于星期二糖尿病的定义糖尿病是一种在遗传和环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起渐进性糖

5、、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的疾病，以高血糖为主要标志。第5页，讲稿共65张，创作于星期二血糖的来和去蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生肝脏和肌肉储存的糖原糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪胃肠道胰岛素第6页，讲稿共65张，创作于星期二1、如果，如果，血糖就增高了糖原分解糖原分解非糖物质非糖物质食物食物糖原合成糖原合成消耗消耗转成脂肪转成脂肪尿糖尿糖超出肾糖阈第7页，讲稿共65张，创作于星期二调节血糖的激素：调节血糖的激素：降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外：血糖的管理

6、糖调节激素第8页，讲稿共65张，创作于星期二2、如果，如果，糖尿病就发生了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强第9页，讲稿共65张，创作于星期二 糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！第10页，讲稿共6

7、5张，创作于星期二p诊断标准的设定n糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果n采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准n目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病(6.5%)p糖尿病漏诊率n指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高n建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查n理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值中国糖尿病诊断方法11第11页，讲稿共65张，创作于星期二糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（IGT）7.07

8、.811.1糖尿病（DM）7.011.1人体内糖代谢状态分类WHO 199912第12页，讲稿共65张，创作于星期二诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或（2）空腹血糖（FPG）7.0或（3）葡萄糖负荷后2 h血糖11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病的诊断标准13注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）第13页，讲稿共65张，创作于星期二141型糖尿病A免疫介导性B

9、特发性2型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病A胰岛细胞功能遗传性缺陷B胰岛素作用遗传性缺陷C胰腺外分泌疾病D内分泌疾病E药物或化学品所致的糖尿病F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G不常见的免疫介导性糖尿病H其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病糖尿病病因学分类WHO 199914第14页，讲稿共65张，创作于星期二1型糖尿病（胰岛素依耐型，IDDM）自身免疫反应损害细胞，胰岛素分泌绝对不足，需要外源性给予胰岛素治疗，容易发生酮症酸中毒（DKA），一旦发病就需要用胰岛素进行治疗，并且终生使用，口服降糖药无效。第15页，讲稿共65张，创作于星期二2型糖尿病（非胰岛素依耐型，NIDDM）细胞功

10、能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗，患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。占糖尿病患者90%以上。第16页，讲稿共65张，创作于星期二鉴别点1型糖尿病2型糖尿病起病发病年龄急性起病，症状明显多40岁临床特点体重下降肥胖多尿较强的2型糖尿病家族史烦渴，多饮有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体 ICA阳性阴性 GAD阳性阴性 IA-2A阳性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低

11、1型和2型糖尿病鉴别要点17第17页，讲稿共65张，创作于星期二糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法第18页，讲稿共65张，创作于星期二饮食治疗脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%中国2型糖尿病防治指南（2013年版征求意见稿）19三大营养素需合理配比第19页，讲稿共65张，创作于星期二饮食均衡化食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食限制脂肪摄入量、碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、矿物质、维生素要适量第20页，讲稿共65张，创作于星期二A：尽量少吃的食：尽量少吃的食

12、物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒类类B：蛋白质类，是每：蛋白质类，是每天重要的副食天重要的副食C：主食（淀粉类）：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果第21页，讲稿共65张，创作于星期二现在很多糖尿病患者对无糖食品情有独钟，大量吃？糖尿病人可以喝牛奶？糖尿病人多吃稀饭？瓜子花生不含糖,又抗饥饿,可多吃？大量吃南瓜能治尿病？糖尿病饮食治疗误区？第22页，讲稿共65张，创作于星期二糖尿病饮食口诀牢记:先菜后饭,血糖减半,先饭后菜,血糖翻番;饭前喝汤,苗条健康,饭后喝汤,越喝越胖!第23页，讲稿共65张，创作于星期二第24页，讲稿共65张，创作于星期二运动强度糖尿病人尤其是老年患者采用中低等强度

13、的有氧运动最为适宜，运动强度过高，容易引起低血糖反应。唯有中低等强度的运动锻炼，对降血糖和尿糖有作用且安全，这是糖尿病运动疗法的特点之一。每个患者都应选择自己适合的运动方式。第25页，讲稿共65张，创作于星期二运动治疗误区只要运动就能降糖只要运动就能降糖 选择适合自己的运动项目选择适合自己的运动项目,运动时间及有运动时间及有效的运动是至关重要，否则会适得其反，效的运动是至关重要，否则会适得其反，造成血糖升高或者身体损伤。造成血糖升高或者身体损伤。第26页，讲稿共65张，创作于星期二药药物物治治疗疗胰岛素治疗胰岛素治疗口服药物治疗口服药物治疗第27页，讲稿共65张，创作于星期二口服药物种类及作用

14、机制口服药物种类及作用机制高血糖高血糖磺脲类药物磺脲类药物和苯甲酸衍和苯甲酸衍生物生物刺激胰刺激胰岛素分泌岛素分泌-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物的延迟碳水化合物的分解吸收分解吸收双胍双胍抑制糖异生抑制糖异生及糖原分解及糖原分解双胍类双胍类促进外促进外周组织无氧糖周组织无氧糖酵解酵解TZD增加外周增加外周组织对胰岛素组织对胰岛素的敏感性的敏感性 第28页，讲稿共65张，创作于星期二1.磺脲类药物磺脲类药物 机制：机制：促进体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰 岛素作用的反应。适应症：适应症：适用于细胞功能尚存的2型糖尿病患者，肥胖者 不宜应用人群：不宜应用人群：胰岛功能很差，如1型

15、糖尿病，2型糖尿病后期；妊娠；应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等；严重糖尿病慢性并发症；磺脲药物过敏 服药注意事项：服药注意事项：一般在饭前服用，老年人应慎用，初治病人不用或少用。不良反应：不良反应：低血糖低血糖；胃肠道反应小；肝肾功能不全的病人慎用；少数病人发生皮疹、多形性红斑；水肿第29页，讲稿共65张，创作于星期二2.双胍类药物双胍类药物机制：机制：提高外周组织对糖的摄取和利用，抑制糖异生和糖原分解，降低HGO，降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗适应症：适应症：肥胖的型糖尿病患者伴有高胰岛素血症应作首选。服用本类药物可控制血糖，改善胰岛素抵抗并且

16、减轻体重。使用磺脲类药物未能达到良好控制者，可与其合用增强降糖效果。用胰岛素治疗者加用双胍类可以协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，并有助于某些不稳定型糖尿病患者的病情的稳定。不宜应用人群：不宜应用人群：肝肾功能损害者，妊娠者，心肺功能不全者不良反应：不良反应：胃肠道反应、乳酸性酸中毒（罕见）第31页，讲稿共65张，创作于星期二机制：刺激胰岛素的早期分泌适应症：不宜应用人群：不良反应：低血糖、体重增加优点：快进快出，经肾脏排泄少、肾脏安全性高、低血糖极少、对心血管有益、胃肠道反应少、不加速细胞功能衰竭 3.非磺脲类促分泌剂非磺脲类促分泌剂第32页，讲稿共65张，创作于星期二药药 名名 商商

17、品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.50.5、1 1、2 2（苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物）那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg60mg、120mg120mg（D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物）非磺脲类促泌剂第33页，讲稿共65张，创作于星期二4.葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂机制：机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖适应症：适应症：可作2型糖尿病的第一线药物，餐后高血糖者不不良良反反应应：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理常用药物：常用药物：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖第34页，讲稿共65张，创作于星期

18、二5.噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）机制：机制：改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗适应症：适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者不良反应：不良反应：体重增加和水肿，增加骨折和心力衰竭风险代表药：代表药：罗格列酮 文迪雅、帕格列酮、曲格列酮第35页，讲稿共65张，创作于星期二各类药物的服用时间双胍类双胍类噻唑烷二酮噻唑烷二酮类类磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类-葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂餐中或餐中或餐后服餐后服每天每天2-3次次餐前或餐中餐前或餐中服服每天每天1-2次次餐前餐前30分分服服每天每天1-3次次餐前餐前30分分或进餐前或进餐前即刻服即刻服与第一口与第一口餐嚼服餐嚼

19、服第36页，讲稿共65张，创作于星期二 抗糖尿病药物联合治疗的原则抗糖尿病药物联合治疗的原则早期联合，比单一用一种药物替代有效早期联合，比单一用一种药物替代有效作用机制相同或相似的药物作用机制相同或相似的药物一般一般不联合使用如：不联合使用如：SU药物之间；药物之间；SU类药物不与其他种类胰岛素促分泌剂联合类药物不与其他种类胰岛素促分泌剂联合OAD之间可采取二联或三联治疗，不建议采取更多种类的之间可采取二联或三联治疗，不建议采取更多种类的OAD联合，以二联较合理联合，以二联较合理胰岛素可与一种或二种胰岛素可与一种或二种OAD进行联合进行联合肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病应以抗高血糖药物如双

20、胍类或型糖尿病应以抗高血糖药物如双胍类或TZDs为主，联合胰岛素促分泌剂或胰岛素为主，联合胰岛素促分泌剂或胰岛素第37页，讲稿共65张，创作于星期二 抗糖尿病药物联合治疗的原则抗糖尿病药物联合治疗的原则消瘦的消瘦的2型糖尿病以胰岛素促分泌剂或胰岛素为主联合抗高型糖尿病以胰岛素促分泌剂或胰岛素为主联合抗高血糖药物血糖药物空腹高血糖者，联合空腹高血糖者，联合Met或睡前加或睡前加NPH；餐后高血糖者联合餐后高血糖者联合糖苷酶抑制剂或速效胰岛素糖苷酶抑制剂或速效胰岛素OAD血糖控制不良应早期联合胰岛素或替代胰岛素血糖控制不良应早期联合胰岛素或替代胰岛素目的：目的：发挥不同药物的作用特点发挥不同药物的

21、作用特点 起协同或相加的作用，改善血糖控制（起协同或相加的作用，改善血糖控制（112)避免单一药物剂量过大，增加副作用避免单一药物剂量过大，增加副作用 第38页，讲稿共65张，创作于星期二其其他他治治疗疗胰腺移植胰腺移植基因诊断和治疗基因诊断和治疗胰腺移植胰腺移植人工胰腺人工胰腺人工胰腺人工胰腺第39页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症一1型糖尿病（胰岛素绝对不足）二2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗（1）非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、反复出现酮症。（2）糖尿病性视网膜病变。（3）中重度糖尿病肾病。（4）中重度糖尿病神经病变。（5）合并严重感染、创伤、大

22、手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态。第40页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素治疗适应症（6）肝功能及肾功能不全。（7）妊娠期及哺乳期。（8）同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。（9）新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。（10）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。（11）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。（12）经过最大剂量口服降糖药治疗HbA1C7%者。三妊娠糖尿病或合并糖尿病妊娠第41页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素种类胰岛素种类动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素人胰島

23、素 胰岛素类似物胰岛素类似物第42页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素分类胰岛素分类短效短效中效中效长效长效预混预混第43页，讲稿共65张，创作于星期二我院常用的胰岛素我院常用的胰岛素胰岛素注射液（速效）门冬胰岛素（诺和锐）（速效）门冬胰岛素30（诺和锐30）（速效）精蛋白锌重组人胰岛素注射液（中效）精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）精蛋白锌重组人胰岛素混合（优必林70/30）第44页，讲稿共65张，创作于星期二精蛋白锌重组人胰岛素（中效）适应症：糖尿病患者，包括早期及妊娠期用法：皮下，不推荐肌注状态：白色或类白色混悬液起效作用时间：0-1h起效作用时间：0

24、-1h最大作用时间：3-7h持续作用时间：24h第48页，讲稿共65张，创作于星期二精蛋白生物合成人胰岛素（混合型）组成：30%重组人胰岛素+70%精蛋白锌重组人胰岛素用法：皮下注射，不推荐肌注状态：白色混悬液可用于孕期、妊娠第50页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素起效时间达峰时间作用持续常规常规3060分分24h68h速效胰岛素速效胰岛素类似物类似物1015分分12h45h中效胰岛素中效胰岛素2.53h57h1316h长效胰岛素长效胰岛素34h810h长达长达20h长效胰岛素长效胰岛素类似物类似物23h无峰无峰长达长达30h第51页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素新的

25、给药途径胰岛素新的给药途径吸入胰岛素吸入胰岛素 胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。肺吸胰岛素肺吸胰岛素:安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好胰岛素泵胰岛素泵 体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌 植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节 植入型血糖感受器植入型血糖感受器+植入型胰岛素泵植入型胰岛素泵闭环系统，自动调节闭环系统，自动调节口服或口含胰岛素口服或口含胰岛素 利用各种载体

26、如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。减少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。（动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。）（动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。）第52页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素基本治疗方案胰岛素基本治疗方案适用于糖尿病早期适用于糖尿病早期三餐前注射短效胰岛素三餐前注射短效胰岛素第53页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛素基本治疗方案胰岛素基本治疗方案尚存部分胰岛功能尚存部分胰岛功能胰岛素口服降糖药联合治疗胰岛素口服降糖药联合治疗第54页，讲稿共65张，创作于星期二胰岛

27、功能完全衰竭，胰岛功能完全衰竭，口服降糖药失效口服降糖药失效胰岛素替代治疗方案胰岛素替代治疗方案胰岛素基本治疗方案胰岛素基本治疗方案第55页，讲稿共65张，创作于星期二通常采用胰岛素治疗，在过程中会出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）1型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗第56页，讲稿共65张，创作于星期二糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)57定义DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现诱因急性感染、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、胰岛素不适当减量、突然中断治疗、创伤、手术、妊娠、

28、分娩、精神刺激临床表现主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）进一步发展：严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷实验室检查尿糖、尿酮体：阳性或强阳性血酮体3.0 mmol/L血糖16.733.3mmol/L，超过33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKA的可能性诊断为DKA：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血p

29、H和/或二氧化碳结合力降低中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿第57页，讲稿共65张，创作于星期二58p单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗pDKADKA需要积极治疗需要积极治疗n胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kgh)0.1U/(kgh)第第1 1个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍每每1 12h2h测定血糖，调整胰岛素用量测定血糖，调整胰岛素用量血糖降至血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L：胰岛素减量至：胰岛素

30、减量至0.050.050.10U/(kgh)0.10U/(kgh)n补液：先快后慢补液：先快后慢n纠正电解质紊乱和酸中毒纠正电解质紊乱和酸中毒钾钾 5.2mmol/L5.2mmol/L可静脉补钾可静脉补钾血血pHpH6.96.9时，补碱至时，补碱至7.07.0以上以上n去除诱因和治疗并发症去除诱因和治疗并发症p预防：保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者预防：保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对和家属对DKADKA的认识，是预防的认识，是预防DKADKA的主要措施，并有利于本病的早期诊断和治疗的主要措

31、施，并有利于本病的早期诊断和治疗DKA的治疗和预防中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿第58页，讲稿共65张，创作于星期二2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗第59页，讲稿共65张，创作于星期二口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺

32、脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗第60页，讲稿共65张，创作于星期二6161一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-

33、2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1 受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径 备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C7.0%，则进入下一步治疗2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗第61页，讲稿共65张，创作于星期二62新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次或或622型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗第62页，讲稿共65张，创作

34、于星期二胰岛素使用原则胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始从小剂量开始剂量个体化剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能其余均只能皮下注射皮下注射第63页，讲稿共65张，创作于星期二初始剂量的选择初始剂量的选择量宜小，以后根据临床调整，直至满意量宜小，以后根据临床调整，直至满意一般从每日一般从每日18-24 18-24 单位开始单位开始尿糖尿糖 一个一个+=34+=34个单位（肾糖阈正常）个单位（肾糖阈正常）血糖血糖通常每通常每 2g2g升高的血糖用升高的血糖用 1U1U用量用量 =0.003=0.003（血糖值（血糖值-100-100）体重体重原用口服降糖药剂量原用口服降糖药剂量 5U/5U/片，总量不超过片，总量不超过30U30U（6 6片量）片量）每每日日 3-43-4次次短短效效为为宜宜，可可迅迅速速见见效效，便便于于调调整整，不不易易发发生生低低血血糖糖症症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效第64页，讲稿共65张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第65页，讲稿共65张，创作于星期二