心包填塞精选PPT.ppt
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1、关于心包填塞第1页,讲稿共31张,创作于星期日主诉:胸闷、喘憋主诉:胸闷、喘憋1周,加重一日周,加重一日 第2页,讲稿共31张,创作于星期日一、病例特点:一、病例特点:.中年女性,既往体健。中年女性,既往体健。.半月前,患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状,痰量较多,半月前,患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状,痰量较多,黄色粘稠,无痰中带血,发热(未测量),感胸闷气短,黄色粘稠,无痰中带血,发热(未测量),感胸闷气短,周身不适,乏力,劳动耐力下降,食欲减退,无腹胀及腹周身不适,乏力,劳动耐力下降,食欲减退,无腹胀及腹泻,未予治疗;近一周来患者出现胸闷、喘憋症状,开始泻,未予治疗;近一周来患者出现胸闷、喘憋症
2、状,开始以活动后为主,近日于安静状态下即出现胸闷、喘憋症状,以活动后为主,近日于安静状态下即出现胸闷、喘憋症状,自感呼吸困难,患者及家属急就诊于我院急诊科自感呼吸困难,患者及家属急就诊于我院急诊科 第3页,讲稿共31张,创作于星期日:查体:查体:T:37.0 P:108次次/分,分,R:33次次/分,分,Bp:66/39mmHg.发育正常,营养欠佳,慢性病面容,两发育正常,营养欠佳,慢性病面容,两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V肋间,肋间,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及散在中小水泡音。以前区双肺呼吸音粗,左肺底可闻及散在中小水泡音。以前区无隆起
3、,心尖搏动未见,心浊音界向两侧扩大,心率无隆起,心尖搏动未见,心浊音界向两侧扩大,心率108次次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。无心包摩擦分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。无心包摩擦音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脏未触及,莫菲氏征阴腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脏未触及,莫菲氏征阴性,腹部叩鼓音,移动性浊音可疑阳性,肝区、双肾区无性,腹部叩鼓音,移动性浊音可疑阳性,肝区、双肾区无叩痛,肠鸣音正常,叩痛,肠鸣音正常,4次次/分。双下肢轻度指凹性水肿。分。双下肢轻度指凹性水肿。第4页,讲稿共31
4、张,创作于星期日辅助检查(辅助检查(2011-10-7):):血常规:血常规:WBC:13.6,RBC:3.7,HGB:78,PLT 436.离子:离子:K:5.61,Na:127,CL:105积液:中性粒:积液:中性粒:80%,粘蛋白试验:粘蛋白试验:+,有核细胞有核细胞数:数:1200106/L,外观:血性,外观:血性,细胞总数:细胞总数:29000106/L,比密:比密:1.02,淋巴细胞:淋巴细胞:20%凝血:正常凝血:正常尿常规:尿常规:Pr:+,WBC:,WBC镜检:镜检:400/ul,RBC:2+,生化:生化:白蛋白:白蛋白:29,总蛋白:总蛋白:66,CHE:2904第5页,讲
5、稿共31张,创作于星期日超声检查:见大量心包积液超声检查:见大量心包积液胸部平扫、肝脾平扫:右肺中叶、下叶、左肺上叶舌段、胸部平扫、肝脾平扫:右肺中叶、下叶、左肺上叶舌段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影,双肺门结下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影,双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影,最大者直径约为构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影,最大者直径约为13mm.双侧胸腔及叶间可见液性密度影。肝脾体积增大,双侧胸腔及叶间可见液性密度影。肝脾体积增大,实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。肝下缘、胆囊实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。腹膜后未见胸膜增大淋巴结
6、。余未窝可见液性密度影。腹膜后未见胸膜增大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。见明显异常。右肾上极形态欠规则。第6页,讲稿共31张,创作于星期日二、鉴别诊断:二、鉴别诊断:1.结核性心包积液:多见于中青年,部分病人既往有结核病史,结核性心包积液:多见于中青年,部分病人既往有结核病史,起病多缓慢,常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结起病多缓慢,常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状,少数起病较急,有高热。核中毒症状,少数起病较急,有高热。X线胸片可见肺内结核病灶。线胸片可见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊,少数可呈血性,化验蛋白含量与积液多为草绿色微浊,少数可呈血
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