突发性耳聋精选PPT.ppt

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1、关于突发性耳聋第1页，讲稿共49张，创作于星期二流行病学流行病学目目前前，没没有有特特别别明明确确的的关关于于特特发发性性突突聋聋的的流流行行病病学学报报告告。根据个别的文献报告：根据个别的文献报告：日本每年的新增突聋发病率为日本每年的新增突聋发病率为8-13/108-13/10万人万人美国大约为美国大约为11/1011/10万人万人奥地利和德国达到奥地利和德国达到20/1020/10万人万人从全世界来看发病率在从全世界来看发病率在5-20/105-20/10万人左右万人左右好发年龄为好发年龄为5050岁，岁，5050岁以后的发病率有下降趋势。岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童

2、罕见男女没有显著性差异，儿童罕见第2页，讲稿共49张，创作于星期二定义突然发生的，在数分、数小时或突然发生的，在数分、数小时或3 3天以内，原因不明的天以内，原因不明的感音神经性听力损失感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL20dB HL以上。以上。(2005(2005年指南年指南)中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症。清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症。第3页，讲稿共49张，创作于星期二临床特征临床特征1.1.突然发生突然发生可在

3、数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或3 3天以内天以内2.2.非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失可为轻、中或重度，甚至全聋可为轻、中或重度，甚至全聋至少在相连的两个频率听力下降至少在相连的两个频率听力下降20dB20dB以上以上多为单侧，偶有双侧同时或先后发生多为单侧，偶有双侧同时或先后发生第4页，讲稿共49张，创作于星期二3.3.病因不明病因不明 未发现明确原因包括全身或局部因素未发现明确原因包括全身或局部因素4.4.可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有耳鸣、耳堵塞感5.5.可伴有眩晕、恶心、呕吐可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作但不反复发作6.6.除第除第VIII颅神经外颅神经外

4、,无其它颅神经受损症状无其它颅神经受损症状第5页，讲稿共49张，创作于星期二发病机理发病机理内耳供血障碍内耳供血障碍免疫因素影响免疫因素影响病毒因素病毒因素其它原因其它原因内耳毛细胞功能障碍内耳毛细胞功能障碍内耳生理结构损伤内耳生理结构损伤感音神经性聋第6页，讲稿共49张，创作于星期二病因病因 内耳微循环障碍内耳微循环障碍内耳血供特殊内耳血供特殊分支与主干管径之比小动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环耳蜗对血供变化非常敏感耳蜗对血供变化非常敏感缺氧60s后耳蜗微音电位（CM）消失突聋和冠心病的部分危险因素重叠突聋和冠心病的部分危险因素重

5、叠第7页，讲稿共49张，创作于星期二病因病因免疫性损害免疫性损害耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中广泛记载文献中广泛记载近期的一项前瞻性的研究中，近期的一项前瞻性的研究中，51例突聋患者中存在多种自身免疫性例突聋患者中存在多种自身免疫性疾病疾病BerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol2002;111:98997.第8页，讲稿共4

6、9张，创作于星期二病因病因 迷路病毒感染迷路病毒感染支持支持部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病 少量突聋患者的颞骨组织病理学发现支持病毒感染 不支持没能从迷路分离到病毒没能从迷路分离到病毒没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有在电镜下看到病毒颗粒没有在电镜下看到病毒颗粒没有检测到病毒特异性的抗原没有检测到病毒特异性的抗原实验性的病毒接种引起进行性的耳聋实验性的病毒接种引起进行性的耳聋,而不是突发性的耳而不是突发性的耳聋聋第9页，讲稿共49张，创作于星期二病因病因 迷路膜破裂迷路膜破裂圆窗或卵圆窗膜破裂蜗管膜

7、破裂 第10页，讲稿共49张，创作于星期二突发性聋病因不明突发性聋病因不明每种理论都可以解释部分突聋的发病机理每种理论都可以解释部分突聋的发病机理目前还没有一种理论可以解释所有的病例目前还没有一种理论可以解释所有的病例第11页，讲稿共49张，创作于星期二分分 型型低频听力下降型低频听力下降型中频听力下降型中频听力下降型高频听力下降型（高频听力下降型（41%）全频（平坦型）听力下降型全频（平坦型）听力下降型（41%）全聋以及接近全聋的极重度聋全聋以及接近全聋的极重度聋其它类型其它类型第12页，讲稿共49张，创作于星期二分型1低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500

8、Hz处听力损失20 dBHL。2高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8000 Hz处听力损失20 dBHL。3平坦下降型：所有频率听力均下降，2508 000 Hz(250、500、1000、2 000、3 000、4000、8 000 Hz)平均听阈80 dBHL。4全聋型：所有频率听力均下降，2508000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8000 Hz)平均听阈81 dBHL。第13页，讲稿共49张，创作于星期二低频听力下降型低频听力下降型临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是临床以及动物实验表明，低频听力下降的原

9、因可能是膜迷路积水膜迷路积水同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境稳定性的障内环境稳定性的障碍。碍。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第14页，讲稿共49张，创作于星期二这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。病病因因可可能能是是在在骨骨螺螺旋旋韧韧带带局局部部供供血血障障碍碍，柯柯替替氏氏器器的的缺缺氧氧损损伤伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。以及基因缺陷（遗传性聋）等。中频听力下降型中频听力下降型010203

10、0405060708090dB1252505001000200040008000Hz第15页，讲稿共49张，创作于星期二高频听力下降型高频听力下降型高高频频区区域域听听阈阈斜斜形形或或陡陡降降形形下下降降的的原原因因根根据据听听力力损损失失的的程程度度不不同同，可可能能是是外外毛毛细细胞胞（听听力力下下降降小小于于50dB50dB）或者或者内毛细胞内毛细胞（听力下降至少（听力下降至少60dB60dB）。）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第16页，讲稿共49张，创作于星期二所所有有频频率率范范围围都都出出现现病病变变，即即使使轻轻

11、度度的的听听力力下下降降，病病人人也也会感觉听力下降的非常明显。会感觉听力下降的非常明显。病病因因主主要要是是血血管管纹纹的的功功能能障障碍碍和和/或或耳耳蜗蜗供供应应血血管管血血供供障障碍以及组织缺氧、血管痉挛。碍以及组织缺氧、血管痉挛。全频听力下降型全频听力下降型(平坦型平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第17页，讲稿共49张，创作于星期二一般涉及所有的频率，而且程度很重。一般涉及所有的频率，而且程度很重。病病因因可可能能是是耳耳蜗蜗总总动动脉脉或或者者蜗蜗轴轴螺螺旋旋动动脉脉的的血血管管栓栓塞塞或或者血栓形成。者血栓形

12、成。全聋全聋/接近全聋的极重度聋接近全聋的极重度聋0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第18页，讲稿共49张，创作于星期二 治疗原则治疗原则血液流变学治疗血液流变学治疗如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）离子治疗（改变离子通道）离子治疗（改变离子通道）减轻膜迷路积水减轻膜迷路积水如改变渗透压治疗、脱水治疗如改变渗透压治疗、脱水治疗抗氧化剂抗氧化剂抑制血栓形成抑制血栓形成降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原高压氧舱治疗高压氧舱治疗所有

13、治疗方法无效，发病所有治疗方法无效，发病1月后可以尝试治疗月后可以尝试治疗第19页，讲稿共49张，创作于星期二1、血液流变学治疗、血液流变学治疗如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等。如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等。使使用用药药物物有有羟羟乙乙基基淀淀粉粉（HES）。HES在在使使用用期期间间有有搔搔痒痒的的副副作用，要仔细评估使用作用，要仔细评估使用HES的危险，总剂量不要超过的危险，总剂量不要超过300g。国内主要使用：低分子右旋糖苷、金纳多等。国内主要使用：低分子右旋糖苷、金纳多等。第20页，讲稿共49张，创作于星期二2、抗水肿治疗、抗水肿治疗皮皮质质类类固固醇醇激激素素

14、是是目目前前国国际际公公认认的的治治疗疗突突聋聋的的标标准准治治疗疗方案。方案。建建议议根根据据个个体体差差异异使使用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗突突聋聋。糖糖皮皮质质激激素素的的治治疗疗方方案案是是3天天之之内内，至至少少使使用用250mg强强的的松松或或者者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。第21页，讲稿共49张，创作于星期二3、离子治疗、离子治疗主要是改变离子通道。主要是改变离子通道。从从实实验验研研究究中中知知道道，静静脉脉内内给给予予大大剂剂量量局局部部麻麻醉醉药药如如利利多多卡卡因因或或普普鲁鲁卡卡因因可可以以影影响响感感觉觉细细胞胞（传传送送通

15、通道道）、血血管管纹纹细细胞胞（离离子子转转运运）以以及及内内毛毛细细胞胞的的传传入入神神经经突突触触（如如NMDA-受受体体-辅助的离子通道）的离子转运。辅助的离子通道）的离子转运。第22页，讲稿共49张，创作于星期二4、减轻膜迷路积水减轻膜迷路积水改变渗透压治疗、脱水治疗。改变渗透压治疗、脱水治疗。理论根据是：低、中频听力下降可能是由于膜迷路积水引起的。理论根据是：低、中频听力下降可能是由于膜迷路积水引起的。第23页，讲稿共49张，创作于星期二5、抗氧化剂抗氧化剂实实验验研研究究发发现现，在在噪噪声声负负荷荷后后或或者者血血供供障障碍碍，以以及及使使用用耳耳毒毒性性药药物物如如氨氨基基糖糖

16、甙甙类类抗抗生生素素等等情情况况下下，在在代代谢谢代代偿偿失失调调的的内内耳耳细细胞胞中中，氧氧自自由由基基增增加加，内内源源性性抗抗氧氧化剂缺失。化剂缺失。在在前前瞻瞻性性研研究究中中使使用用合合成成的的抗抗氧氧化化剂剂，如如临临床床上上批批准准使用的使用的-硫辛酸，能够明显减轻细胞损伤和听力下降。硫辛酸，能够明显减轻细胞损伤和听力下降。第24页，讲稿共49张，创作于星期二6、抑制血栓形成抑制血栓形成通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应第25页，讲稿共49张，创作于

17、星期二7、降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。现现在在已已经经有有2项项前前瞻瞻性性随随机机对对照照研研究究证证明明，降降低低纤纤维维蛋蛋白原治疗突聋是有效的。白原治疗突聋是有效的。第26页，讲稿共49张，创作于星期二8、高压氧舱治疗高压氧舱治疗 关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。如如果果药药物物治治疗疗无无效效，单单独独进进行行高高压压氧氧舱舱治治疗疗部部分分患患者者的的听听力力会会有有所所改改善善，但但是是突突聋聋的的时时间间不不能能长长于于3个月。个月。突发性耳聋的鉴别诊

18、断突发性耳聋的鉴别诊断第27页，讲稿共49张，创作于星期二中医对耳聋的认识由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致脏腑功能的脏腑功能的失调，经脉逆乱失调，经脉逆乱，邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症养所致的以听力减退为主要特征的病症定义第28页，讲稿共49张，创作于星期二病因1)1)外感外感风热风热:2)2)情志因素情志因素:恐恐 怒怒3)3)年迈肾亏或纵欲过度年迈肾亏或纵欲过度:4 4)饮食劳倦饮食劳倦:第29页，讲稿共49张，创作于星期二病机脏腑功能失调肾虚脾虚肺虚肝虚肝气逆经脉逆乱蒙蔽清窍或清窍失

19、养听力减退实证为主，实证为主，或或本虚标实本虚标实第30页，讲稿共49张，创作于星期二一、脏腑功能失调l肾虚：灵枢脉度曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”灵枢 师传曰：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”l 肝气虚 素问 脏气法时论云：“肝病者虚则目荒荒无所见，耳无所闻”，素问阴阳应象大论云：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”l 肝气逆 素问 脏气法时论曰：“肝病者气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。”第31页，讲稿共49张，创作于星期二脏腑功能失调l肺气虚 素问脏气法时论曰：“肺病者虚则少气不能报息，耳聋。”l脾气虚 素问玉机真脏论：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也其不及则令人九窍

20、不通，名曰重强。”第32页，讲稿共49张，创作于星期二脏腑功能失调肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化之源，肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化之源，肺主气、宣发清阳。肺主气、宣发清阳。脾肺不足则水谷精微化生输布失常，脾肺不足则水谷精微化生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝合胆，足少阳胆经清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气机逆乱，可致耳聋。结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气机逆乱，可致耳聋。因因此，肾、脾、肺所致耳聋多为虚证，肝病所致耳聋则虚实此，肾、脾、肺所致耳聋多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实证多见。兼有，临床上以

21、实证多见。第33页，讲稿共49张，创作于星期二经病致聋耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着密切的关系足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循行均过耳中，故外感邪气侵袭上述经络时均可导致耳聋。实证为主，亦有虚证。如素问诊要经终论曰：“少阳终者，耳聋。”第34页，讲稿共49张，创作于星期二辩证分型风热外袭型风热外袭型治法：疏风清热，宣肺通窍治法：疏风清热，宣肺通窍方药：银翘散加减方药：银翘散加减肝火上炎型肝火上炎型治法：清肝泄热，开郁通窍治法：清肝泄热，开郁通窍方药：龙胆泻心汤加减方药：龙胆泻心汤加减若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用丹栀逍若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，

22、可用丹栀逍遥散加减遥散加减第35页，讲稿共49张，创作于星期二辩证分型痰火郁结型痰火郁结型治法：化痰清热，散结通窍治法：化痰清热，散结通窍方药：清气化痰丸加减方药：清气化痰丸加减气滞血瘀型气滞血瘀型治法：活血化瘀，行气通窍治法：活血化瘀，行气通窍方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减第36页，讲稿共49张，创作于星期二辩证分型肾精亏虚型肾精亏虚型治法：补肾填精，滋阴潜阳治法：补肾填精，滋阴潜阳方药：耳聋左慈丸加减方药：耳聋左慈丸加减气血亏虚型气血亏虚型治法：健脾益气，养血通窍治法：健脾益气，养血通窍方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减第37页，讲稿共49张，创作于星期二辩证分型有学者认为肝肾亏虚

23、、脾胃湿热、气血瘀滞是突聋发生的主要机制,而以气滞血瘀为引起突聋最常见的原因,约占突聋发病的50%-60%。第38页，讲稿共49张，创作于星期二常用药：当归、丹参、红花、川芎、桃仁、黄芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龙、山甲、路路通、熟地、女贞子、枸杞子等。开窍药菖蒲应用频率最高,活血化瘀药为川芎。单种中成药治疗葛根素与丹参的疗效比较公认,且文献报道葛根素治疗突发性耳聋的疗效优于丹参。第39页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循行均过耳中四经循行均过耳中常用穴：听会常用穴：听会,其次翳风其次翳风,再次是听宫。再次是听宫

24、。第40页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗足少阳胆经主治侧头、眼、耳、鼻、喉、胸胁等部位病症，肝胆、神经系统疾病，发热病，以及本经所过部位的病证。第41页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗手太阳小肠经主治：咽痛、下颌肿、耳聋、中耳炎、眼痛、头痛、扁桃体、失眠、落枕、肩痛、腰扭伤，目黄和肩部、上肢后边内侧本经脉过处疼痛等。第42页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗手少阳三焦经本经腧穴主治头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病，以及经脉循行经过部位的其他病证。第43页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。主治

25、耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛，口眼斜，面痛。操作方法为直刺0.51寸。配听宫、翳风主治耳聋、耳鸣。听会穴第44页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗听宫穴属于手太阳小肠经，听宫穴位于人体面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。缓解治疗耳鸣耳聋、及神经性耳聋、中耳炎、外耳道炎、聋哑、癫狂、齿痛、目眩头昏等针刺听宫穴的方法：张口，听宫穴直刺1-1.5寸。穴位注射取穴最多的是翳风,其次是听宫,再次是听会。听宫穴第45页，讲稿共49张，创作于星期二针刺治疗翳风穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后动、静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳

26、突穿出处。主治口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；瘰疬。操作方法为直刺0.81.2寸。翳风第46页，讲稿共49张，创作于星期二预预 后后低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好随着听力损失的加重，预后会越来越差随着听力损失的加重，预后会越来越差全聋或者接近全聋的预后不佳全聋或者接近全聋的预后不佳第47页，讲稿共49张，创作于星期二无突发性聋发病率统计无突发性聋发病率统计无完整流行病学资料无完整流行病学资料突发性聋临床表现的特殊性突发性聋临床表现的特殊性 诊治的困难诊治的困难病因不明病因不明 全身？局部？全身？局部？病程进展病程进展 听力损失程度不一听力损失程度不一 伴发症状变化较多伴发症状变化较多治疗效果尚难判断治疗效果尚难判断 影响预后因素复杂，部分病例有自愈倾向影响预后因素复杂，部分病例有自愈倾向中国突发性聋研究现状中国突发性聋研究现状第48页，讲稿共49张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期二