新生儿及患病新生儿的护理 (3)精选PPT.ppt

《新生儿及患病新生儿的护理 (3)精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿及患病新生儿的护理 (3)精选PPT.ppt（141页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理关于新生儿及患病新生儿的护理(3)第1页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第三节 新生儿窒息v 新生儿窒息新生儿窒息：是指婴儿因缺氧发生宫内窘迫或：是指婴儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩发生呼吸、循环障碍，出生后分娩发生呼吸、循环障碍，出生后1 1分钟内分钟内无自主呼无自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是引起新生儿死吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。亡和儿童伤残的重要原因之一。第2页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生

2、儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（一）病因（一）病因 1 1孕母原因：孕母原因：严重贫血、心脏病、前置胎严重贫血、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥；盘、胎盘早剥；2 2分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等）使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等）；3 3胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）等。水或胎粪吸入）等。第3页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（二）发病机

3、制（二）发病机制 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统和代谢方面的改变。第4页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（三）临床表现（三）临床表现 v胎心增加胎心增加160160次分，然后减慢次分，然后减慢100100次次分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床上分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床上多采用多采用ApgarApgar评分法来确定新生儿窒息程度。评分法来确定新生儿窒息程度。v评分评分8 81010分者为正常，分者为正常，v4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息），分为轻度窒息（青紫窒息），v0

4、03 3分为重度窒息（苍白窒息）。分为重度窒息（苍白窒息）。第5页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表 v0 1 2 v皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫 全身红全身红v心率无心率无 100(100100v弹足底无反应弹足底无反应 有些动作有些动作 哭、喷嚏哭、喷嚏v或插鼻管反应或插鼻管反应v肌肉张力肌肉张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活动四肢能活动v呼吸呼吸 无无 慢、不规则慢、不规则 正常、哭声响正常、哭声响第6页，讲稿共141张，创作于星期

5、二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查 血气分析可有PaCO2、PaO2及pH。血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。第7页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（五）治疗要点（五）治疗要点1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。3.及时复苏 vA（airway）：尽量吸尽呼吸道黏液。vB（breath）：建立呼吸，增加通气。vC（circulation）：维持正常循环，保证足够心每搏输出量。vD（drug）：药

6、物治疗。vE（evaluation）：评价。4.复苏后处理第8页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 v1.自主呼吸受损v2.体温过低v3.潜在并发症:缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。v4.焦虑（家长）第9页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（六）护理措施（六）护理措施v 1 1复苏复苏 v（1 1）复苏程序：）复苏程序：vA A通畅气道通畅气道（要求在生后（要求在生后15152020秒内完成）：秒内完成）：v保暖。保暖。v减少散热。减少散热。

7、v安置体位。安置体位。v清除分泌物。清除分泌物。第10页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 B B建立呼吸：建立呼吸：v触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100100次次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。v如无规律呼吸或心率如无规律呼吸或心率100100100次分，出现自主呼次分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。吸可评估肤色，吸氧或观察。v如无规律性呼吸或心率如无规律性呼吸或心率100100次分，需进行气管正压通气。次分，需进行气

8、管正压通气。第11页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理C C恢复循环：恢复循环：v无心跳或心率无心跳或心率8080次分，应行心脏按压及注射肾上腺素。次分，应行心脏按压及注射肾上腺素。v心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1 13 3处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120120次分，按压深度以胸廓压下次分，按压深度以胸廓压下1 12cm2cm为宜。也可用中食为宜。也可用中食指法。指法。第12页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章

9、新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 D D 药物治疗：药物治疗：v建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。v保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压等。血糖、低血压等。E E 评价：评价：v复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。情况，然后再决定下一步的操作。（2 2）加强监护）加强监护第13页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2 2保温保温v整个护理过程中应注意患儿保温，可将患

10、整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.536.537.037.0。第14页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3 3复苏后监护复苏后监护v窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。现

11、并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。第15页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理4 4健康教育健康教育v向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰。症，并给予心理上的安慰。v建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。发现脑损伤引起的异常。v向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿可减轻后遗

12、症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。功能的训练，以恢复功能。第16页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病v 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一。也

13、是导致小儿神经系统后严重并发症之一。也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。伤残的常见原因。第17页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（一）病因（一）病因 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：新生儿窒息。新生儿窒息。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。严重先天性心脏病。严重先天性心脏病。严重颅内疾病。严重颅内疾病。心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。生儿窒息是导致本病的主要原因。第18页，讲稿共141张，创作于星期二

14、第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（二）发病机制（二）发病机制 HIE的发病机制十分复杂，主要与脑血流改变，脑组织生化代谢改变等因素有关。1脑血流改变 2脑组织代谢改变 第19页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（三）临床表现（三）临床表现 v主要临床表现为主要临床表现为:v意识障碍、意识障碍、v肌张力低下、肌张力低下、v中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭。第20页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理临床上分轻、中、重三度临床上分轻、中、重三度 v1 1轻度

15、轻度生后生后2424小时内症状最明显，常表现小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，常，3 3天内症状减轻或消失。预后良好。天内症状减轻或消失。预后良好。第21页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2 2中度中度v生后72小时内症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在1周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能有后遗症

16、。第22页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3 3重度重度 v出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活者多留有后遗症。v4常见并发症 可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。第23页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查v 1头颅B超或CT检查可帮助确定病变的性质、部位、范围。超声检查比CT更能清楚

17、显示室管膜下病变和脑室内出血；CT显示脑软化较明显，最适宜的检查时间为生后2日。2脑电图可出现异常棘波、低电压等。第24页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（五）治疗要点（五）治疗要点 以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。1.给氧、改善通气、纠正低氧血症、纠正酸中毒、纠正低血糖。2.保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注。3.控制新生儿惊厥首选苯巴比妥。4.治疗脑水肿可用呋塞米（速尿）静脉注射，严重者可用20%甘露醇。第25页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（六）护理诊断问题（

18、六）护理诊断问题 v1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。v2低效性呼吸型态 v3有废用综合征的危险 v4焦虑、恐惧（家长）第26页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（七）护理措施（七）护理措施v1颅内压增高的护理 v（1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。v（2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。第27页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 （七）护理措施

19、（七）护理措施v2 2给氧、改善通气给氧、改善通气v3 3早期康复干预早期康复干预 v4.健康指导第28页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿颅内出血二新生儿败血症三新生儿寒冷损伤综合征四新生儿破伤风五第29页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。第30页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿

20、及患病新生儿的护理新生儿黄疸一黄疸分类主要介绍病理性黄疸第31页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一1.新生儿溶血病 2.新生儿败血症及其他感染 3.新生儿肝炎 4.先天性胆管阻塞 5.母乳性黄疸 6.遗传性疾病 7.药物性黄疸 病理性黄疸的原因第32页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进

21、展情况等。(一)健康史第33页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高第34页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。第35页，讲

22、稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黄疸特点第36页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(三)心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。第37页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生

23、儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定第38页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法第39页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症:胆红素脑病知识缺乏第40页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿

24、及患病新生儿的护理【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情第41页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回返回第42页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，

25、出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。第43页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二缺氧窒息缺氧窒息血管内压血管内压血管内压血管内压低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内脑内毛细血管毛细血管缺血性损伤缺血性损伤脑内脑内毛细血管毛细血管破裂出血破裂出血动脉压动脉压动脉压动脉压压力被动性血流压力被动性血流脑静脉血管脑静脉血管破裂出血破裂出血脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压动脉压动脉压第44页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理

26、新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二胎儿头部过分受压 胎儿过大 产程延长胎位不正第45页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产急产第46页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(一)健康史 评估产前、产时、产后母亲、胎

27、儿或新生儿的健康状况。第47页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。第48页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(三三)心理心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出存活后

28、遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。题。第49页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。第50页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂应用脑代谢激活剂治疗并发症 第5

29、1页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症：颅内压增高2营养失调：低于机体需要量第52页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】协助降低颅内压 减少刺激 缓解颅内高压 纠正缺氧 密切观察病情 第53页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】补充营养 根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。第54页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及

30、患病新生儿的护理【护理措施】健康指导健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。返回返回第55页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿败血症三 新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。第56页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿败血症三1.致

31、病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病 因第57页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿败血症羊膜囊感染、羊膜囊感染、胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水 胎膜早破产胎膜早破产程延长分娩程延长分娩时消毒不严时消毒不严等等 脐部、呼吸脐部、呼吸道、消化道道、消化道感染各种器感染各种器械消毒不严械消毒不严2.感染途径病 因第58页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及

32、患病新生儿的护理经胎盘感染病 因产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严产前感染第59页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理产时感染病 因产钳损伤皮肤黏摸抽羊水气管插管第60页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理产后感染病 因脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染第61页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的

33、水暖箱内水箱中的水医源性感染因素 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气病 因第62页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(一)健康史 评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】第63页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况一般表现:一般情况差出现黄疸出血倾向休克及其他表现【护理评估】第64页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及

34、患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(三)心理-社会状况 由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】第65页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(四)辅助检查血常规 病原学检查【护理评估】第66页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(五)治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗【护理评估】第67页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新

35、生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 1体温调节无效皮肤完整性受损 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:化脓性脑膜炎【护理诊断及合作性问题】第68页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 患儿体温能够维持在正常范围;皮肤完整性恢复;能进食并能满足机体所需的营养，体重恢复正常。【护理目标】第69页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】1维持体温正常体温过高时：调节环境适宜的温、湿度松解包被多喂水温水浴降温处理后30分钟复测体温，并记录第70页，讲稿共141张，创作于星期二第七章

36、第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】体温低时：预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床 第71页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。第72页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】保证营养供给 有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多

37、次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。第73页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】(4)预防化脓性脑膜炎 积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。第74页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】(5)健康指导向家长介绍预防新生儿感染的方

38、法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回返回第75页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿寒冷损伤综合征四 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。第76页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理寒冷早产缺氧感染病 因新生

39、儿寒冷损伤综合征四第77页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制新生儿寒冷损伤综合征四第78页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四第79页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿皮下

40、脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四第80页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(一)健康史 评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。【护理评估】第81页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(二)身体状况

41、 发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。1.低体温 体温常低于30 2.皮肤硬肿 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 3.多器官功能损害第82页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(三)心理-社会状况家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。第83页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(四)辅助检查 根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖

42、、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。第84页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(五)治疗要点复温供给能量和液体合理用药第85页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1体温过低 营养失调:低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症:多器官功能损害第86页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理目标】患儿体温逐渐恢复正常;能量摄入充足，体重开始增长;住院期间未发生感染。第87页，讲稿共141

43、张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】1复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。（1）自产热复温 （2）外加热方式复温 （3）其它方式复温第88页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35左右。第89页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的

44、护理【护理措施】预防感染 实行保护性隔离。做好病室、暖箱内的清洁消毒。加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。严格遵守无菌操作，避免医源性感染。第90页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】(4)预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。第91页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】(5)健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心

45、解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。返回返回第92页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第9节 新生儿脐炎脐炎 新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在其新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在其繁殖所引起的急性炎症。繁殖所引起的急性炎症。第93页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（一）（一）病因多多由由断断脐脐时时消消毒毒不不严严或或生生后后处处理理不不当当而而引引起起的的细细菌菌感感染染。金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌是是最最常常见见的的病病原原菌菌

46、，其其次次为为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。第94页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（二）临床表现（二）临床表现 轻轻者者脐脐轮轮与与脐脐部部周周围围皮皮肤肤轻轻度度红红肿肿，可可有有少少量量浆浆液液脓脓性性分分泌泌物物。重重者者脐脐部部及及脐脐周周皮皮肤肤明明显显红红肿肿发发硬硬，脓脓性性分分泌泌物物多多并并带带有有臭臭味味；可可向向周周围围皮皮肤肤或或组组织织扩扩散散引引起起腹腹壁壁蜂蜂窝窝织织炎炎、腹腹膜膜炎炎、败败血血症症等等疾疾病病。轻轻症症者者除除脐脐部部有有异异常常外外，

47、体体温温及及食食欲欲均均正正常常，重重症症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。者则有发热、吃奶少等非特异性表现。第95页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物细血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物细菌培养阳性（必须有脐炎表现）菌培养阳性（必须有脐炎表现）第96页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（四）治疗要点（四）治疗要点清除局部感染灶，清除局部感染灶，选用适宜抗生素，选用适宜抗生素，对症治疗。对症治疗。

48、第97页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险2潜在并发症潜在并发症 败血症败血症 第98页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（六）护理措施（六）护理措施1脐部护理脐部护理（1）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或0.5%碘伏及碘伏及75%酒酒精，每日精，每日23次；重度感染者按医嘱应用抗生素。次；重度感染者按医嘱应用抗生素。（2）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并

49、用）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，酒精消毒，保持局部干燥。保持局部干燥。（3）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。第99页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 （六）护理措施（六）护理措施2密切观察病情及时发现患儿是否有不吃、不哭、不动及体温的改变等新生儿败血症的表现。3建康教育保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。第100页，讲稿共141张，创作于星

50、期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第十节第十节 新生儿新生儿低血糖低血糖 新生儿出生后全血血糖新生儿出生后全血血糖2.2mmolL(40mg/dl)应诊断为新生儿低血应诊断为新生儿低血糖症（糖症（neonatal hypoglycemia）。）。第101页，讲稿共141张，创作于星期二第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（一）（一）病因及发病机制1暂暂时时性性低低血血糖糖指指低低血血糖糖持持续续时时间间较较短短、不不超超过过新新生生儿儿期期。葡葡萄萄糖糖存存储储不不足足主主要要见见于于早早产产儿儿，糖糖原原储储存存越越少少。围围生生期期