心功能不全护理查房精选PPT.ppt

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1、关于心功能不全关于心功能不全关于心功能不全关于心功能不全护护理理理理查查房房房房第1页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理病例病例M6M6床：床：刘刘桂兰桂兰 性别：性别：女女 年龄：年龄：7777岁岁入院诊断：入院诊断：1.1.冠心病冠心病 PCIPCI术后术后 心律失常心律失常 持续性房颤持续性房颤 心功能心功能IIII级级(NHYA)(NHYA)2.2.高血压高血压3 3级级 极高危组极高危组 3.23.2型糖尿病型糖尿病 4.4.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎主诉：主诉：反复胸闷气促反复胸闷气促4 4年余，加重年余，加重1 1天天现病史：现病史：患者患者4

2、 4年前因胸闷胸痛行年前因胸闷胸痛行PCIPCI术，予前降支植入一术，予前降支植入一 枚支架，左回旋支植入两枚支架。今年枚支架，左回旋支植入两枚支架。今年2 2月因支架月因支架 内再狭窄，予前降支植入内再狭窄，予前降支植入3 3枚支架，现无明显诱因枚支架，现无明显诱因 下出现气促不能缓解，为进一步治疗收入我科下出现气促不能缓解，为进一步治疗收入我科第2页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理既往史：既往史：高血压高血压病史病史4 4年余年余 糖尿病病史糖尿病病史2 2年余年余查体：查体：心电图心电图提示：房颤心律提示：房颤心律 肺部听诊：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗

3、音肺部听诊：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗音病例病例心电图：心电图：异位心律，房颤，异位心律，房颤，陈旧性前间壁心梗陈旧性前间壁心梗第3页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理实验室检查实验室检查4.194.194.204.204.224.22电解质电解质K K 3.3.3 3Na Na 14145 5Cl Cl 1 11212K:K:3.13.1Na Na 14145 5Cl Cl 9999K K 3.3.6 6Na Na 14146 6Cl Cl 10103 3BNPBNP242424244034403443344334肾功能肾功能肌酐肌酐106106尿酸尿酸29

4、8298肌酐肌酐125125尿酸尿酸330330肌酐肌酐141141尿酸尿酸375375心梗三项心梗三项CKMB CKMB 1.601.60TNTTNT 0.0 0.01919CKMB CKMB 1.651.65TNTTNT 0.0 0.02525CKMB CKMB 1.061.06TNTTNT 0.036 0.036第4页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理辅助检查 X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 创伤性血液动力学检查创伤性血液动力学检查其他其他 第5页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理入院后治疗措施入院后治疗措施治

5、疗治疗药物治疗药物治疗一级护理一级护理忌糖普食忌糖普食记记24h24h尿量尿量心电监护心电监护吸氧吸氧完善各项检查完善各项检查第6页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理治疗方案治疗方案v监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化v监测监测24h24h出入量出入量v完善相关检查完善相关检查v抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维v降压：络活喜、蒙诺降压：络活喜、蒙诺v调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥v扩冠：硝酸甘油扩冠：硝酸甘油v利尿减轻心脏负荷：速尿、安体舒通利尿减轻心脏负荷：速尿、安体

6、舒通v补钾补钾：补达秀：补达秀v减慢心律：康忻减慢心律：康忻第7页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理护理问题护理问题v呼吸形态改变呼吸形态改变v活动无耐力活动无耐力v电解质紊乱电解质紊乱v体液过多体液过多v潜在并发症潜在并发症还有那些？还有那些？第8页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理护护 理理 诊诊 断断P1P1气体交换受损气体交换受损1P5P5生活自理缺陷生活自理缺陷5P3P3活动无耐力活动无耐力3P6P6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险6P4P4焦虑焦虑4P2P2心输出量减少心输出量减少2P7P7潜在并发症潜

7、在并发症7第9页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理主要内容主要内容概概概概 述述述述1 病因及诱因病因及诱因病因及诱因病因及诱因2临床表现临床表现临床表现临床表现3治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点4护理措施护理措施护理措施护理措施5 保健指导保健指导保健指导保健指导6第10页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理P1 P1 气体交换受损气体交换受损护理措施护理措施1 1）保持病室空气新）保持病室空气新鲜鲜 2 2）给患者取半）给患者取半卧位休息、持续卧位休息、持续吸氧吸氧相关因素：相关因素：与肺部感染有关与肺部感染有关护理措施护理

8、措施3 3）鼓励病人咳嗽、）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促排痰、深呼吸，促进痰液排出进痰液排出4 4）按医嘱给药）按医嘱给药第11页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理P2 P2 心输出量减少心输出量减少1 1）病情观察：）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等如生命体征，有无呼吸困难等2 2）严格控制输液量，输液滴）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快速及饮水量，滴速不宜过快准确记录准确记录24h24h尿量尿量3 3）药物的护理：）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症

9、表现。减弱等低钾血症表现。相关因素：相关因素：与心功能下与心功能下降有关降有关第12页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理P3 P3 活动无耐力活动无耐力v相关因素：与氧的供需失调有关相关因素：与氧的供需失调有关v护理措施：护理措施：1)1)绝对卧床休息绝对卧床休息 2)2)保持氧气导管通畅，及固定妥善，保持氧气导管通畅，及固定妥善，并做好鼻导管护理并做好鼻导管护理 3)3)指导患者进行能够耐受的床上活动指导患者进行能够耐受的床上活动第13页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理P4 P4 焦焦 虑虑相关因素相关因素：与担心疾病预后

10、有关与担心疾病预后有关护理措施护理措施：1 1）评估患者焦虑的原因、程度）评估患者焦虑的原因、程度 2 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识）向患者做好入院宣教，疾病相关知识 宣教，配合治疗及护理的必要性宣教，配合治疗及护理的必要性 3 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励）多与患者交流，进行心理护理，鼓励 家属与患者多沟通，建立信心，以减轻家属与患者多沟通，建立信心，以减轻 焦虑情绪焦虑情绪 4 4）合理安排护理操作的时间，以减少）合理安排护理操作的时间，以减少 病人的打扰病人的打扰第14页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理P5 P5 生活自理缺陷生活自理缺

11、陷相关因素相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施护理措施：1 1）加强生活护理和基础护理，保持各导管）加强生活护理和基础护理，保持各导管 通畅，并妥善固定通畅，并妥善固定 2 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需）经常巡视病房及时解决病人生活所需第15页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理2 2）协助翻身）协助翻身拍背，减少局拍背，减少局部皮肤长期受部皮肤长期受压压1 1）保持床单位）保持床单位整洁无皱褶，保整洁无皱褶，保持皮持皮肤清洁干燥肤清洁干燥3 3）加

12、强交接班，）加强交接班，勤观察局部皮勤观察局部皮肤情况肤情况P6 P6 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与绝对卧床有关与绝对卧床有关护理措施护理措施相关因素相关因素第16页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理P7 P7 潜在并发症潜在并发症v1.1.猝死猝死v2.2.心力衰竭心力衰竭第17页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理护理方案护理方案v心电监护心电监护v一级护理一级护理v专科护理专科护理v基础护理基础护理v心理护理心理护理v饮食饮食v排泄排泄v活动及功能锻炼活动及功能锻炼第18页，讲稿共60张，创作于星期日慢性

13、心功能不全的护理慢性心功能不全的护理概概 述述v 定义定义心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征第19页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理各种致病因素各种致病因素各种致病因素各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍 心泵功能降低心泵功能降低心泵功能降低心泵功能降低 心输出量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少心

14、输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要神经不能满足机体组织代谢需要神经不能满足机体组织代谢需要神经不能满足机体组织代谢需要神经-体液调节活动异常体液调节活动异常体液调节活动异常体液调节活动异常心力衰竭概念心力衰竭概念第20页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心力衰竭的分型心力衰竭的分型v按发展速度按发展速度急性慢性（以慢性居多）v按发生部位按发生部位左心右心全心衰竭v按有无舒张功能障碍按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭第21页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理原发性心肌损伤原发性心肌损伤心脏前负荷过重心脏前

15、负荷过重（容量负荷）（容量负荷）心脏后负荷过重心脏后负荷过重（压力负荷）（压力负荷）病病因因第22页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心力衰竭诱因心力衰竭诱因其他其他感染感染心律心律失常失常生理心理生理心理压力过大压力过大妊娠妊娠分娩分娩诱因诱因血容血容量增加量增加第23页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心脏功能的生理基础心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷（舒张期容量）（舒张期容量）后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）心率心率房室收缩房室收缩协调性协调性心脏机械结心脏机械结构完整性构完整性原发性心肌损害：缺血性

16、心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因第24页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心力衰竭心力衰竭神经体液的代偿和失代偿神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或血管细胞因子

17、或血管活性因子活性异活性因子活性异常常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标第25页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理 心力衰竭心力衰竭 -心血管疾病链的最后阶段心

18、血管疾病链的最后阶段Dzau V,et al.Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V,et al.Circulation 2006;114:2850-70.危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心血管疾病是一系列危险因素沿时间发展而成的。它以危险因素心血管疾病是一系列危险因素沿时间发展而成的。它以危险因素为开端，中间经过诸多病情发展，从而引发心力衰竭或猝死为开端，中间经过诸多病情发展，从而引发心力衰竭或猝死第26页

19、，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理左心功左心功能不全能不全咳嗽咳痰咯血劳力性呼吸困难低心排症状临床表现临床表现第27页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理临床表现临床表现左心衰症状左心衰症状咳粉红色泡沫痰呼吸困难呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸第28页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理临床表现临床表现右心功能不全消化道消化道症状症状水肿水肿颈静脉颈静脉充盈充盈呼吸困难呼吸困难第29页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理 临床表现临床表现右心衰右心

20、衰 症状体征肝肿大肝肿大浆膜腔积液浆膜腔积液食欲不振食欲不振恶心、腹胀恶心、腹胀颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征浮肿浮肿第30页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理临床表现临床表现全心衰全心衰左心衰右心衰左心衰右心衰第31页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理临床表现v左心衰竭左心衰竭以肺循环淤血和心排出以肺循环淤血和心排出量降低表现为主量降低表现为主 v右心衰竭右心衰竭以体循环静脉淤血为主以体循环静脉淤血为主要表现要表现v全心衰竭全心衰竭以体循环淤血和心排出以体循环淤血和心排出量减少的过程量减少的过程第32页，讲

21、稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心力衰竭诊断心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（一）心功能不全的程度判断（一）心功能分级（心功能分级（NYHANYHA，19281928年）年）级：级：体力活动不受限体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状级：级：体力活动轻度受限体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解活动可出现上述症状，休息后很快缓解级：级：体力活动明显受限体力活动明显受限，休

22、息时无症状，低于平时一般活动，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解级：级：不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重后加重第33页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心力衰竭诊断心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（二）心功能不全的程度判断（二）心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHAACC/AHA，20012001年）年）A A期：期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现有发生心力衰竭的高危

23、因素但无心脏结构异常或心衰表现B B期：期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现C C期：期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数降低目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数降低和射血分数正常两类和射血分数正常两类D D期：期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人症状仍即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有症未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需

24、要再次和（或）延长住院接受强化治疗次和（或）延长住院接受强化治疗第34页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理心力衰竭诊断心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（三）心功能不全的程度判断（三）6min6min步行试验步行试验 轻度：轻度：步行距离步行距离426-550426-550米米 中度：中度：步行距离步行距离150-425150-425米米 重度：重度：步行距离步行距离150150米米第35页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理KillpKillp法分级法分级主要用于急性心肌梗死患者，主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学

25、状态来分级根据临床和血流动力学状态来分级分级分级 症状与体征症状与体征级：级：无心衰无心衰 级：级：有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺中下有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺中下1/21/2，可闻及奔马律，可闻及奔马律，X X线胸片有肺淤血线胸片有肺淤血 级：级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超 过肺野下过肺野下1/21/2）级：级：心源性休克、低血压（收缩压心源性休克、低血压（收缩压90mmHg90mmHg）、紫）、紫 绀、出汗、少尿绀、出汗、少尿心力衰竭诊断心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（四）心功能不全的程度判断（四）第36页，讲稿共60张，创

26、作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理治疗要点治疗要点v去除病因、诱因去除病因、诱因v减轻心脏负荷减轻心脏负荷v增加心脏排出量增加心脏排出量v抗肾素抗肾素-血管紧张血管紧张v素系统相关药物素系统相关药物vB B受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用第37页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理去除病因和诱因去除病因和诱因根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位v轻度心力衰竭：头高位睡眠轻度心力衰竭：头高位睡眠v严重心力衰竭：半卧位或坐位严重心力衰竭：半卧位或坐位v急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂急性左心衰竭病人

27、：端坐卧位同时双下肢下垂心理护理心理护理体位体位根据心功能级别决定活动量，根据心功能级别决定活动量，限制体力和脑力的活动限制体力和脑力的活动休息休息作用作用可以降低基础代谢率可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用减少醛固酮生成，排钠利尿作用注意注意病情恢复期应鼓励病人病情恢复期应鼓励病人适量活动适量活动第38页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理药物不良反应观察药物不良反应观察受体激动剂受体激动剂 不良反应不良反应用药期间要进行心电、血压监测用药期间要进行

28、心电、血压监测多多巴巴胺胺避避免免漏漏出出血血管管引引起起组组织织坏坏死死，如如发发生生局局部部可可用用含含510mg510mg酚妥拉明的生理盐水注射酚妥拉明的生理盐水注射多巴酚丁胺副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和多巴酚丁胺副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安不安配制时不应与碱性溶液配合配制时不应与碱性溶液配合 多巴胺多巴胺l小剂量：小剂量：1 15ug/kg.min5ug/kg.min静点，兴奋静点，兴奋DA-RDA-R，有明显利尿作用，有明显利尿作用l中剂量：中剂量：5 510ug/kgmin10ug/kgmin静点，兴奋静点，兴奋1-R1-R，强心作用，强心作用l大剂

29、量：大剂量：10ug/kgmin10ug/kgmin，兴奋，兴奋受体为主，血压升高受体为主，血压升高多巴酚丁胺多巴酚丁胺 增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快作用作用是治疗心力衰竭的常规药物是治疗心力衰竭的常规药物第39页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理药物不良反应观察药物不良反应观察受体阻滞剂受体阻滞剂常用药物常用药物倍他乐克倍他乐克l抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷肌耗氧，降低

30、前后负荷l不适用于有明显血流动力学障碍的病人不适用于有明显血流动力学障碍的病人作用作用l一一般般在在洋洋地地黄黄、利利尿尿剂剂等等治治疗疗基基础础上上应应用用，以以提提高高生生存存质质量量，改改善愈后善愈后l小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于5050次分次分 用药原则用药原则第40页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理药物不良反应观察药物不良反应观察利尿药利尿药增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状体循环

31、和肺循环的充血症状v水紊乱水紊乱v电解质紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等：低钠、高钾、低钾等v酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒v内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱v胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等v诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等1 1）安排给药时间，以）安排给药时间，以早晨早晨或上午为宜或上午为宜2 2）严格记录）严格记录出入量，体重和水肿出入量，体重和水肿变化变化3 3）密切观察不良反应）密切观察不良

32、反应4 4）观察利尿剂效果）观察利尿剂效果护理护理 不良反应不良反应作用作用第41页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理药物不良反应观察药物不良反应观察血管扩张剂血管扩张剂扩张容量血管，减轻前负荷扩张容量血管，减轻前负荷扩张动脉，降低后负荷扩张动脉，降低后负荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能v头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等 v干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性

33、粒细胞减少等血钾和中性粒细胞减少等 不良反应不良反应作用作用l直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；lACEIACEI：卡托普利、依那普利等；：卡托普利、依那普利等；l钙桔抗剂：硝苯地平等钙桔抗剂：硝苯地平等 常用药物常用药物第42页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理药物不良反应观察药物不良反应观察正心肌力药正心肌力药 不良反应不良反应作用作用v非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高心排血量非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高

34、心排血量v抑制心肌细胞膜上抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATPNa+-K+ATP酶酶细胞内细胞内Na+Na+增多，增多，Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换交换v兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢慢v胃肠道反应：胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐v神经系统表现：神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力模糊，头痛、抑郁、无力、视力模糊，黄视或绿视黄视或绿视

35、等等v心脏毒性：心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏v血清血清地高辛浓度增加地高辛浓度增加 第43页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理药物不良反应观察药物不良反应观察正心肌力药正心肌力药常用药物常用药物v快速作用类：毛花甙快速作用类：毛花甙C C（西地兰西地兰，lanatoside Clanatoside C）v中速和缓慢作用类：中速和缓慢作用类：地高辛地高辛v

36、给药前：仔细了解病人的基本临床资料给药前：仔细了解病人的基本临床资料v观察心力衰竭症状和体征改善情况观察心力衰竭症状和体征改善情况v观察是否出现洋地黄中毒表现观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律每次给药前测量心率和心律如如果果成成人人心心率率低低于于6060次次分分，儿儿童童低低于于100100次次分分，或或出出现现心心律律失失常常，高度警惕洋地黄中毒高度警惕洋地黄中毒v识别易导致洋地黄药物中毒的因素识别易导致洋地黄药物中毒的因素v教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药护理护理第44页，讲稿共60张，创作于

37、星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理 洋地黄类洋地黄类v 地高辛地高辛v 毛花甙丙（西地兰）毛花甙丙（西地兰）v 毒毛花甙毒毛花甙k kv 洋地黄毒甙洋地黄毒甙第45页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理TextTextText胃肠道反应胃肠道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应洋地黄洋地黄中毒不中毒不良反应良反应窦性心窦性心动过缓动过缓房室传房室传导阻滞导阻滞快速型快速型快速型快速型心律失常心律失常心律失常心律失常心脏反应心脏反应洋地黄中毒反应洋地黄中毒反应第46页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理洋地黄中毒的洋地黄

38、中毒的抢救配合抢救配合 v立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂v低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉v治疗心律失常治疗心律失常 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 慢性心律失常：阿托品慢性心律失常：阿托品 一般不需要临时起搏器一般不需要临时起搏器 第47页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理限限制制钠钠盐盐根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果v重度心力衰竭：限制钠盐在重度心力衰竭：限制钠盐在0.51.0g0.51.0g（相当于食盐（相当于食盐1 12g2

39、g）v轻度心力衰竭：限制钠盐在轻度心力衰竭：限制钠盐在23g23g（相当于食盐（相当于食盐46g)46g)如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入v限制钠盐限制钠盐v易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物多的食物v少食多餐少食多餐v血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于11.5g/kg.d11.5g/kg.dv适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先适当限制热量摄入，以减

40、少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取摄取l000Kcall000Kcal热量，病情缓解后给热量，病情缓解后给12001500Kcal12001500Kcal 饮食饮食饮食注意事项饮食注意事项第48页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理低血钾低血钾v 正常血钾正常血钾3.5-5.5mmol/l3.5-5.5mmol/lv低钾的原因低钾的原因1、长期进食不足、长期进食不足2 2、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小 管性酸中毒管性酸中毒3 3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补钾不

41、足钾不足4 4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等5 5、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒第49页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理补钾原则补钾原则v不宜过多不宜过多v不宜过浓不宜过浓v不宜过快不宜过快v见尿补钾见尿补钾第50页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理高血钾原因高血钾原因v进入体内的钾离子太多进入体内的钾离子太多v肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂v 细胞内钾的移出细胞内钾的

42、移出v高血钾临床表现无特异性高血钾临床表现无特异性v最危险的是心搏骤停最危险的是心搏骤停第51页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理高钾治疗原则高钾治疗原则v停止使用一切含钾的药物或溶液停止使用一切含钾的药物或溶液v降低血钾浓度降低血钾浓度使钾离子转入细胞内使钾离子转入细胞内 阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子透析疗法透析疗法 有腹膜透析和血液透析有腹膜透析和血液透析v对抗心律失常对抗心律失常第52页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理护理措施护理措施吸氧吸氧围绕治疗的有关护理围绕治疗

43、的有关护理v调节调节一般病人一般病人：低流量：低流量25L/min25L/min吸氧；吸氧；急性肺水肿急性肺水肿病人：高流量病人：高流量68L/min68L/min，并加以酒精湿化，并加以酒精湿化肺心病病人肺心病病人：严格控制氧流量：严格控制氧流量v观察观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅 皮肤护理皮肤护理药物不良反应观察药物不良反应观察控制入量，减慢输液速度控制入量，减慢输液速度第53页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理护理观察护理观察急性

44、肺水肿表现急性肺水肿表现v严重呼吸困难严重呼吸困难，频率，频率30403040次次/min/min，端坐呼吸，端坐呼吸v咳嗽，大量白色或咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰v烦躁不安、恐惧烦躁不安、恐惧v面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷v两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率症状症状第54页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理v高流量吸氧：酒精湿化高流量吸氧：酒精湿化 6 68L/min8L/minv减少静脉回流：坐位、两腿下垂减少静脉回流：坐位、两腿下垂v镇静：吗啡、

45、安定镇静：吗啡、安定v利尿：静脉速尿利尿：静脉速尿v血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油v强心甙：西地兰强心甙：西地兰v氨茶碱、皮质激素氨茶碱、皮质激素治疗治疗急性肺水肿急性肺水肿抢救配合抢救配合第55页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理终末期心力衰竭终末期心力衰竭vv左室辅助泵左室辅助泵左室辅助泵左室辅助泵(LeftVentricularAssistLeftVentricularAssistDeviceDevice)vv心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植(hearttransplantation)hearttransplantation)第

46、56页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理限制食盐的摄入限制食盐的摄入避免过度紧张和情绪波动避免过度紧张和情绪波动保持大便通畅、睡眠充足保持大便通畅、睡眠充足可做轻微的活动，避免重体力劳动可做轻微的活动，避免重体力劳动注意保暖，防感冒注意保暖，防感冒2.2.保保 持持 生生 活活 规规 律律1.1.注注 意意 均均 衡衡 饮饮 食食 健健 康康 教教 育育第57页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理建建 议议 理理 想想 指指 标标 (亚亚 洲洲 成成 人人 标标 准准)理理 想：想：18.5-22.9 18.5-22.9(kg/

47、m(kg/m2 2)超超 重：重：23 23(kg/m(kg/m2 2)肥肥 胖：胖：25(kg/m 25(kg/m2 2)节制饭量，控制体重节制饭量，控制体重3.3.保保 持持 理理 想想 体体 重重4.4.戒戒 烟烟 第58页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理注注 意意 保保 持持 胆胆 固固 醇醇 和和 血血 压压 在在 理理 想想 水水 平平 中中 5.5.定定 期期 检检 查查 身身 体体 6.6.药药 物物 治治 疗疗 请请 依依 从从 医医 生生 的的 指指 示示 ，定定 时时 服服 药药 ，切切 勿勿 自自行行 胡胡 乱乱 服服 食食 第59页，讲稿共60张，创作于星期日慢性心功能不全的护理慢性心功能不全的护理感感谢谢大大家家观观看看第60页，讲稿共60张，创作于星期日