麻醉意外与并发症的防治精选PPT课件.ppt

《麻醉意外与并发症的防治精选PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉意外与并发症的防治精选PPT课件.ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于麻醉意外与并关于麻醉意外与并发症的症的防治防治第1页，此课件共61页哦几个相关概念 n n麻醉失误：是指围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的事件。n n麻醉并发症：是指在麻醉医疗护理工作中发生了可能预料到引起另一种疼痛或症状的不良后果，但却难于避免及防范。n n麻醉意外：麻醉医师在诊疗护理工作中，由于目前医疗技术水平有限，导致病人出现难于预料和防范的不良后果。第2页，此课件共61页哦几个相关概念n n医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故。n n医疗纠纷：是指医患双方对麻醉医疗护理的后果及其

2、原因的认定上发生分歧，病人及家属提出要追究责任或赔偿损失。第3页，此课件共61页哦 麻醉失误的原因n n医学科学本身特点(高风险性)n n麻醉前准备欠妥当n n麻醉选择不当n n麻醉操作管理不当及发现问题后处理不及时n n围手术期监测不当;必备监测以及监测失误n n交接不清n n查对不严错用药物n n药物不良反应n n术后处理不当第4页，此课件共61页哦最常见的麻醉问题最常见的麻醉问题n n呼吸：缺氧、通气不足、气道梗阻、误吸n n循环：未能控制的血压、心率波动、严重心律失常、心跳骤停n n用药过量、差错n n监测问题第5页，此课件共61页哦呼吸系统问题的防治呼吸系统问题的防治l l呼吸抑制或

3、由于与呼吸有关的问题：占总的麻呼吸抑制或由于与呼吸有关的问题：占总的麻呼吸抑制或由于与呼吸有关的问题：占总的麻呼吸抑制或由于与呼吸有关的问题：占总的麻醉并发症的醉并发症的醉并发症的醉并发症的70707070l l其中其中其中其中4040404070707070导致病人死亡或致残导致病人死亡或致残导致病人死亡或致残导致病人死亡或致残第6页，此课件共61页哦呼吸暂停呼吸暂停l l多见于未行气管插管的静脉全身麻醉病人，多见于未行气管插管的静脉全身麻醉病人，特别是门诊手术患者特别是门诊手术患者l l可见于全身麻醉苏醒拔管后可见于全身麻醉苏醒拔管后l l椎管内麻醉平面过高或复合静脉麻醉药椎管内麻醉平面过

4、高或复合静脉麻醉药第7页，此课件共61页哦呼吸暂停的诊断呼吸暂停的诊断l l胸腹部无呼吸动作胸腹部无呼吸动作胸腹部无呼吸动作胸腹部无呼吸动作l letCOetCOetCOetCO2 2 2 2无呼出无呼出无呼出无呼出COCOCOCO2 2 2 2曲线曲线曲线曲线l lSpOSpOSpOSpO2 2 2 2逐渐降低逐渐降低逐渐降低逐渐降低l l紫绀紫绀紫绀紫绀第8页，此课件共61页哦呼吸暂停的预防呼吸暂停的预防l l无无论论何何种种麻麻醉醉方方法法均均应应按按照照气气管管插插管管全全身身麻麻醉醉准备麻醉机、通气辅助装置准备麻醉机、通气辅助装置l l密切观察呼吸运动密切观察呼吸运动l l麻醉中监测

5、麻醉中监测EKGEKG、SpOSpO2 2、NIBPNIBP、etCOetCO2 2l l全麻：充分预给氧、个体化给药全麻：充分预给氧、个体化给药l l维持过程中，持续静滴维持过程中，持续静滴第9页，此课件共61页哦呼吸暂停的处理呼吸暂停的处理l l立即处理立即处理立即处理立即处理l l面罩人工呼吸面罩人工呼吸面罩人工呼吸面罩人工呼吸l l口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道l l喉罩喉罩喉罩喉罩l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管第10页，此课件共61页哦上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻l l气管内插管失败气管内插管失败气管内插管失败气管内插管失败l l极度肥胖病人极度肥胖病人极度肥胖

6、病人极度肥胖病人l l静脉麻醉未行气管内插管静脉麻醉未行气管内插管静脉麻醉未行气管内插管静脉麻醉未行气管内插管l l胃内容物误吸及喉痉挛胃内容物误吸及喉痉挛胃内容物误吸及喉痉挛胃内容物误吸及喉痉挛l l麻醉苏醒过程舌后坠麻醉苏醒过程舌后坠麻醉苏醒过程舌后坠麻醉苏醒过程舌后坠第11页，此课件共61页哦上呼吸道梗阻的诊断上呼吸道梗阻的诊断l l人工辅助通气时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏人工辅助通气时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏l l无无etCOetCO2 2呼出曲线呼出曲线l lSpOSpO2 2下降下降第12页，此课件共61页哦上呼吸道梗阻的预防上呼吸道梗阻的预防l l充分估计气管插管的困难程度充分估计

7、气管插管的困难程度l l制订应急插管方案制订应急插管方案l l备备好好各各种种抢抢救救用用具具：喉喉罩罩、导导引引光光索索或或纤维支气管镜设备等纤维支气管镜设备等第13页，此课件共61页哦上呼吸道梗阻的预防上呼吸道梗阻的预防l l尽量避免在未使用肌松药和气管内插管的情况下刺尽量避免在未使用肌松药和气管内插管的情况下刺尽量避免在未使用肌松药和气管内插管的情况下刺尽量避免在未使用肌松药和气管内插管的情况下刺激口咽或鼻咽部激口咽或鼻咽部激口咽或鼻咽部激口咽或鼻咽部l l推荐使用较大剂量非去极化肌松药（推荐使用较大剂量非去极化肌松药（推荐使用较大剂量非去极化肌松药（推荐使用较大剂量非去极化肌松药（2E

8、D2ED2ED2ED95959595或或或或4 4 4 4EDEDEDED95959595剂量）进行气管内插管。剂量）进行气管内插管。剂量）进行气管内插管。剂量）进行气管内插管。l l琥珀胆碱：肌肉松弛效果好，作用时间短；如一次琥珀胆碱：肌肉松弛效果好，作用时间短；如一次琥珀胆碱：肌肉松弛效果好，作用时间短；如一次琥珀胆碱：肌肉松弛效果好，作用时间短；如一次未插入，反因肌张力恢复，而出现喉痉挛等险情未插入，反因肌张力恢复，而出现喉痉挛等险情未插入，反因肌张力恢复，而出现喉痉挛等险情未插入，反因肌张力恢复，而出现喉痉挛等险情第14页，此课件共61页哦上呼吸道梗阻的处理上呼吸道梗阻的处理l l舌下

9、坠：托起下颌，头偏向一侧舌下坠：托起下颌，头偏向一侧l l置入口咽或鼻咽通气道置入口咽或鼻咽通气道l l喉罩喉罩l l喉喉痉痉挛挛或或返返流流物物引引起起：静静脉脉麻麻醉醉药药、肌肌松松药药、气管内插管气管内插管第15页，此课件共61页哦避免术中气道意外失控避免术中气道意外失控n n确保深度适当n n防止钢丝加强导管打死折n n改变体位时用手固定气管导管n n俯卧位特殊固定n n将患者从手术床搬到转运车是，应把导管与呼吸回路短暂脱离第16页，此课件共61页哦重视拔管重视拔管n n通气不足原因：麻醉剂和阿片类药物的残余作用、肌松剂不完全逆转、存在多余的口腔内容物n n高风险人群：老人、儿童、肥胖

10、、睡眠呼吸暂停综合症n n拔管条件：自主呼吸潮气量和呼吸频率恢复到适当水平n n拔管的准备：氧源和面罩气囊、口腔吸引装置、通气道、喉镜、气管导管、喉罩、诱导药物第17页，此课件共61页哦病例病例3n n患者男性，45岁，169厘米，59公斤n n外伤：腰椎骨折脱位伴截瘫、右股骨上段粉碎性骨折、右2-7肋骨骨折，右肺挫裂伤n n拟行手术：股骨复位内固定、后路 T12-L3内固定n n既往患慢支30余年，每年冬季感冒后发作1-2次，发作时咳黄痰，口服消炎药治疗。n n个人史：吸烟20年，每天2包。第18页，此课件共61页哦n n气管插管完成后机械通气并行气管插管完成后机械通气并行右颈内静脉置管。机

11、械通气后右颈内静脉置管。机械通气后发现气道峰压高，发现气道峰压高，38-40cmH38-40cmH2 2O O，同时，同时PetCOPetCO2 2显示气道阻塞显示气道阻塞性改变（呼气期平台向上倾性改变（呼气期平台向上倾斜）斜）第19页，此课件共61页哦必须解决的气道峰压增高必须解决的气道峰压增高n n后果n n气压伤n n肺泡的过度牵张导致肺泡毛细血管膜的破裂，肺血管通透性增加、肺水肿n n气胸、纵隔气肿n n产生自身PEEP，胸内压增加，右心室静脉回流减少，心排量降低 第20页，此课件共61页哦气道和通气设备的问题气道和通气设备的问题n n使用前全面检查麻醉机和呼吸回路n n呼气活瓣被粘住

12、n n排气阀故障第21页，此课件共61页哦患者相关的问题患者相关的问题n n浅麻醉下的呛咳n n气道狭窄（导管扭曲、打折)n n分泌物增加n n支气管痉挛n n气管导管误入支气管n n肺和胸壁顺应性降低n n肺实质容量急性减少（腹腔镜充气、腹水、腹部包扎、气胸）第22页，此课件共61页哦循环系统问题的防治循环系统问题的防治第23页，此课件共61页哦高血压的原因高血压的原因高高高高血血血血压压压压是是是是全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症症症症。其其其其原原原原因因因因除除除除原原原原有有有有高高高高血血血血压压压压病病病病变变变变外外外外

13、，多多多多与与与与麻麻麻麻醉醉醉醉浅浅浅浅、镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药用用用用量量量量不不不不足足足足、未未未未能能能能及及及及时时时时控控控控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。制手术刺激引起的强烈应激反应有关。制手术刺激引起的强烈应激反应有关。制手术刺激引起的强烈应激反应有关。第24页，此课件共61页哦高血压的预防高血压的预防*诱诱诱诱导导导导期期期期在在在在快快快快速速速速补补补补液液液液扩扩扩扩容容容容的的的的基基基基础础础础上上上上逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加深深深深麻麻麻麻醉醉醉醉。（高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人并并并并非非非非都都都都是是是是高高高高血血血血容容容容量量量量，

14、相相相相反反反反由由由由于于于于长长长长期期期期血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩、服服服服用用用用利利利利尿尿尿尿药药药药及及及及麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张，大大大大多多多多数数数数高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人为为为为相相相相对对对对循环血量不足）循环血量不足）循环血量不足）循环血量不足）*切皮前追加芬太尼切皮前追加芬太尼切皮前追加芬太尼切皮前追加芬太尼0.10.10.10.10.2mg0.2mg0.2mg0.2mg*如如如如切切切切皮皮皮皮刺刺刺刺激激激激引引引引起起起起血血血血压压压压升升升升高高高高和和和和心心心心率率率率加加加加快快快快，可可可

15、可在在在在加加加加深深深深吸吸吸吸入入入入麻麻麻麻醉醉醉醉药的基础上，静脉注射异丙酚药的基础上，静脉注射异丙酚药的基础上，静脉注射异丙酚药的基础上，静脉注射异丙酚1mg/kg1mg/kg1mg/kg1mg/kg第25页，此课件共61页哦高血压的防治高血压的防治*加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定*如如如如高高高高血血血血压压压压合合合合并并并并心心心心动动动动过过过过速速速速，可可可可使使使使用用用用阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药或或或或、阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药如如如如柳柳柳柳胺胺

16、胺胺苄苄苄苄心心心心定定定定1 1 1 13mg3mg3mg3mg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，无无无无效效效效可可可可逐逐逐逐步步步步加加加加大大大大剂剂剂剂量量量量直直直直至至至至血血血血压控制于满意水平。或用艾司洛尔压控制于满意水平。或用艾司洛尔压控制于满意水平。或用艾司洛尔压控制于满意水平。或用艾司洛尔0.50.50.50.53mg iv3mg iv3mg iv3mg iv*单单单单纯纯纯纯高高高高血血血血压压压压可可可可用用用用压压压压宁宁宁宁定定定定5 5 5 510mg10mg10mg10mg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，并并并并可可可可反反反反复复复复用用用用药药药药直

17、至血压得到控制直至血压得到控制直至血压得到控制直至血压得到控制第26页，此课件共61页哦高血压的防治高血压的防治*如高血压合并心动过缓，可用酚妥拉明如高血压合并心动过缓，可用酚妥拉明如高血压合并心动过缓，可用酚妥拉明如高血压合并心动过缓，可用酚妥拉明1mg/1mg/1mg/1mg/次次次次iviviviv或硝普钠或硝普钠或硝普钠或硝普钠*对合并心肌缺血者，在控制心率的基础上，可用硝酸甘油降对合并心肌缺血者，在控制心率的基础上，可用硝酸甘油降对合并心肌缺血者，在控制心率的基础上，可用硝酸甘油降对合并心肌缺血者，在控制心率的基础上，可用硝酸甘油降压。剂量从压。剂量从压。剂量从压。剂量从0.5ug/

18、kg/min0.5ug/kg/min0.5ug/kg/min0.5ug/kg/min开始，根据血压的变化调节注射泵给药开始，根据血压的变化调节注射泵给药开始，根据血压的变化调节注射泵给药开始，根据血压的变化调节注射泵给药速率，直至血压满意速率，直至血压满意速率，直至血压满意速率，直至血压满意*如以上药物都无效，可用硝普钠持续注射使血压得以控制。其如以上药物都无效，可用硝普钠持续注射使血压得以控制。其如以上药物都无效，可用硝普钠持续注射使血压得以控制。其如以上药物都无效，可用硝普钠持续注射使血压得以控制。其剂量同硝酸甘油。该药常引起心动过速，使降压效果减弱，可剂量同硝酸甘油。该药常引起心动过速，

19、使降压效果减弱，可剂量同硝酸甘油。该药常引起心动过速，使降压效果减弱，可剂量同硝酸甘油。该药常引起心动过速，使降压效果减弱，可同时使用芬太尼、柳胺苄心定等控制心率同时使用芬太尼、柳胺苄心定等控制心率同时使用芬太尼、柳胺苄心定等控制心率同时使用芬太尼、柳胺苄心定等控制心率第27页，此课件共61页哦低血压低血压对对对对于于于于血血血血压压压压正正正正常常常常者者者者而而而而言言言言，通通通通常常常常以以以以麻麻麻麻醉醉醉醉中中中中血血血血压压压压80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg60/40mmHg60/40mmHg，脉脉脉脉搏搏搏搏血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度出出出

20、出现现现现脉脉脉脉搏搏搏搏波波波波并并并并显显显显示示示示SpO2SpO2值值值值，etCO2etCO2波波波波形形形形代代代代表表表表肺肺肺肺血血血血流流流流状状状状态态态态，应应应应有有有有一一一一定定定定高高高高度度度度的的的的呼呼呼呼出出出出气气气气肺肺肺肺泡泡泡泡平平平平台台台台，否否否否则则则则为为为为复复复复苏苏苏苏无无无无效效效效。应应应应及及及及时时时时调调调调整整整整复复复复苏时心脏按压的部位、频率和力度。苏时心脏按压的部位、频率和力度。苏时心脏按压的部位、频率和力度。苏时心脏按压的部位、频率和力度。+反复注射肾上腺素反复注射肾上腺素反复注射肾上腺素反复注射肾上腺素1mg1

21、mg。+对室颤者，可用胺碘酮注射，电击除颤。直到恢复自主心搏对室颤者，可用胺碘酮注射，电击除颤。直到恢复自主心搏对室颤者，可用胺碘酮注射，电击除颤。直到恢复自主心搏对室颤者，可用胺碘酮注射，电击除颤。直到恢复自主心搏第50页，此课件共61页哦脑损害脑损害缺氧性脑损害缺氧性脑损害*治疗治疗治疗治疗：+自主心搏恢复后，应及时稳定血压，心率，纠正酸碱紊乱自主心搏恢复后，应及时稳定血压，心率，纠正酸碱紊乱自主心搏恢复后，应及时稳定血压，心率，纠正酸碱紊乱自主心搏恢复后，应及时稳定血压，心率，纠正酸碱紊乱和电解质紊乱，防治再次心搏停止和二次缺氧和电解质紊乱，防治再次心搏停止和二次缺氧和电解质紊乱，防治再

22、次心搏停止和二次缺氧和电解质紊乱，防治再次心搏停止和二次缺氧+立即安置冰帽、并在腋窝和腹股沟部放置冰袋，监测鼻咽温和直肠立即安置冰帽、并在腋窝和腹股沟部放置冰袋，监测鼻咽温和直肠立即安置冰帽、并在腋窝和腹股沟部放置冰袋，监测鼻咽温和直肠立即安置冰帽、并在腋窝和腹股沟部放置冰袋，监测鼻咽温和直肠温，使脑温降至温，使脑温降至温，使脑温降至温，使脑温降至33353335，直肠温，直肠温，直肠温，直肠温3535左右左右左右左右+脱水、防治脑水肿；甘露醇脱水、防治脑水肿；甘露醇脱水、防治脑水肿；甘露醇脱水、防治脑水肿；甘露醇250ml250ml、速尿、速尿、速尿、速尿40mg40mg交替使用，每交替使用

23、，每交替使用，每交替使用，每68h68h给药一次给药一次给药一次给药一次+防治肺部感染防治肺部感染防治肺部感染防治肺部感染+大剂量激素治疗，地塞米松大剂量激素治疗，地塞米松大剂量激素治疗，地塞米松大剂量激素治疗，地塞米松3060mg/3060mg/日日日日第51页，此课件共61页哦脑损害脑损害脑出血与脑血栓形成脑出血与脑血栓形成*原原原原因因因因：均均均均为为为为原原原原有有有有心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病之之之之基基基基础础础础，麻麻麻麻醉醉醉醉中中中中血血血血压压压压又又又又未未未未能能能能良好控制，以至出现严重高血压或低血压所致良好控制，以至出现严重高血压或低血压所致

24、良好控制，以至出现严重高血压或低血压所致良好控制，以至出现严重高血压或低血压所致*预预预预防防防防：严严严严密密密密监监监监测测测测，控控控控制制制制血血血血压压压压，保保保保持持持持血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学平平平平稳稳稳稳，避避避避免免免免长长长长时时时时间间间间严严严严重重重重高高高高血血血血压压压压（200/120mmHg200/120mmHg200/120mmHg200/120mmHg）或或或或低低低低血血血血压压压压。麻麻麻麻醉醉醉醉中适度血液稀释中适度血液稀释中适度血液稀释中适度血液稀释*治治治治疗疗疗疗：首首首首先先先先应应应应通通通通过过过过神神神神经经经经内内

25、内内科科科科、放放放放射射射射科科科科会会会会诊诊诊诊，确确确确定定定定诊诊诊诊断断断断。再再再再根根根根据据据据诊诊诊诊断，确定是采取手术治疗还是溶栓治疗断，确定是采取手术治疗还是溶栓治疗断，确定是采取手术治疗还是溶栓治疗断，确定是采取手术治疗还是溶栓治疗第52页，此课件共61页哦外周神经损害的原因外周神经损害的原因*体体体体位位位位放放放放置置置置或或或或固固固固定定定定不不不不妥妥妥妥而而而而导导导导致致致致的的的的外外外外周周周周神神神神经经经经长长长长时时时时间间间间受受受受压压压压所所所所引引引引起起起起的的的的暂暂暂暂时时时时或永久性损害或永久性损害或永久性损害或永久性损害*臂臂

26、臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经因因因因上上上上臂臂臂臂过过过过度度度度外外外外展展展展而而而而导导导导致致致致的的的的损损损损伤伤伤伤，术术术术后后后后患患患患肢肢肢肢麻麻麻麻木木木木、无力上抬或甚至完全丧失运动、感觉功能无力上抬或甚至完全丧失运动、感觉功能无力上抬或甚至完全丧失运动、感觉功能无力上抬或甚至完全丧失运动、感觉功能*桡神经受压引起的损伤，可出现腕下垂的特征性症状桡神经受压引起的损伤，可出现腕下垂的特征性症状桡神经受压引起的损伤，可出现腕下垂的特征性症状桡神经受压引起的损伤，可出现腕下垂的特征性症状第53页，此课件共61页哦外周神经损害的预防外周神经损害的预防*避避避避免免免免上上上

27、上肢肢肢肢过过过过度度度度外外外外展展展展，切切切切不不不不可可可可因因因因为为为为外外外外科科科科医医医医生生生生为为为为站站站站位位位位舒舒舒舒适适适适而而而而推推推推挤患者上肢过度外展挤患者上肢过度外展挤患者上肢过度外展挤患者上肢过度外展*所所所所有有有有有有有有可可可可能能能能与与与与手手手手术术术术台台台台金金金金属属属属边边边边缘缘缘缘直直直直接接接接接接接接触触触触的的的的肢肢肢肢体体体体均均均均应应应应以以以以棉棉棉棉垫垫垫垫、纱垫或其它软性材料包裹纱垫或其它软性材料包裹纱垫或其它软性材料包裹纱垫或其它软性材料包裹第54页，此课件共61页哦外周神经损害的治疗外周神经损害的治疗*

28、口服维生素口服维生素口服维生素口服维生素B B B B族药物族药物族药物族药物*在在在在损损损损伤伤伤伤神神神神经经经经的的的的近近近近心心心心端端端端，以以以以低低低低浓浓浓浓度度度度局局局局麻麻麻麻药药药药如如如如0.125%0.125%0.125%0.125%布布布布比比比比卡卡卡卡因溶液行神经封闭，有助于改善症状，促进恢复因溶液行神经封闭，有助于改善症状，促进恢复因溶液行神经封闭，有助于改善症状，促进恢复因溶液行神经封闭，有助于改善症状，促进恢复第55页，此课件共61页哦术中知晓的诊断标准术中知晓的诊断标准 SandinSandin依依据据病病人人知知晓晓事事件件的的真真实实程程度度将

29、将术术中中知知晓晓分分为为三三类类诊诊断标准：断标准：n nA A类类：definite definite definite definite casescasescasescases 该该类类病病人人能能明明确确地地回回忆忆起起术术中中发发生生的事件，这些事件可由主管麻醉医生证实。的事件，这些事件可由主管麻醉医生证实。n nB B类类：probable probable probable probable casescasescasescases 随随访访医医生生确确信信病病人人回回忆忆的的内内容容是是真真实实的，但未能找到明确的证据。的，但未能找到明确的证据。n nC C类类：possib

30、le possible possible possible casescasescasescases 病病人人自自诉诉有有术术中中知知晓晓发发生生，但但不不能能回回忆起具体的内容。忆起具体的内容。第56页，此课件共61页哦 预防麻醉中知晓的措施预防麻醉中知晓的措施 1)术前或术中应用具有遗忘作用的药物，术前或术中应用具有遗忘作用的药物，如苯二氮卓类药和东莨菪碱。如苯二氮卓类药和东莨菪碱。血流动力学不稳定患者血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮东莨菪碱或氯胺酮 可提供良好的遗忘作用可提供良好的遗忘作用 对心血管功能抑制作用小。对心血管功能抑制作用小。Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用具

31、有良好的顺行性遗忘作用 2）合理使用肌松剂。）合理使用肌松剂。第57页，此课件共61页哦3 3）吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在）吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MAC0.8MAC Duger Duger等对等对4545例二次手术患者的研究报道例二次手术患者的研究报道:异氟醚吸气末浓度达到异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC0.6MAC时可预防麻醉中知晓。时可预防麻醉中知晓。文献报道文献报道:患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC0.8MAC。与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓 方面可

32、能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，后者能更有效地防止麻醉中知晓。后者能更有效地防止麻醉中知晓。能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚 不清楚。不清楚。第58页，此课件共61页哦 4 4）检查麻醉装置）检查麻醉装置 确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓 的发生率降低到最小的发生率降低到最小 监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对 麻醉药是否达到了有效浓度麻醉药是否达到了有效浓度 麻醉时必须经常检查麻醉机的功能麻醉时必须经常检查麻醉机的功能第59页，此课件共61页哦7 7）术中不要评论患者）术中不要评论患者 术中发现意外情况或对患者体重的评论，术中发现意外情况或对患者体重的评论，患者可逐字地记忆。患者可逐字地记忆。(在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在)不良印象或伤害性评论可被患者记住，不良印象或伤害性评论可被患者记住，如表现为如表现为显性记忆显性记忆，患者可能诉讼，患者可能诉讼，引起医疗纠纷。引起医疗纠纷。如表现为如表现为隐性记忆隐性记忆，可能导致心理创伤。，可能导致心理创伤。第60页，此课件共61页哦感感谢谢大大家家观观看看第61页，此课件共61页哦