检体诊断基本检查法精选PPT.ppt

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1、关于检体诊断基本检查法第1页，讲稿共58张，创作于星期二【概念概念】检体诊断：检体诊断：是医生经过全面、系统、规范的体格是医生经过全面、系统、规范的体格检查后，对被检者的健康或疾病状况作出的判检查后，对被检者的健康或疾病状况作出的判断。断。体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或借助传统的简是医生用自己的感官或借助传统的简单工具，检查被检查者身体状况的一系列基本单工具，检查被检查者身体状况的一系列基本检查方法。检查方法。视视、触触、叩叩、听听、嗅嗅诊。诊。第2页，讲稿共58张，创作于星期二第3页，讲稿共58张，创作于星期二 【基基 本本 检检 查查 方方 法法】视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听

2、诊听诊 嗅诊嗅诊学习目标：学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检查方法及其临床应用。查方法及其临床应用。第4页，讲稿共58张，创作于星期二【注注 意意 事事 项项】1 1、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有良好的、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有良好的医德修养。医德修养。2 2、要首先说明检查的目的和需被检查者配合、要首先说明检查的目的和需被检查者配合的事项，争取被检查者合作。医生一般站于病的事项，争取被检查者合作。医生一般站于病人的右侧，充分暴露被检查部位。人的右侧，充分暴露被检查部位。3 3、环境舒适，注意遮蔽病人需暴露的部位，动作、环境舒适，注意遮蔽

3、病人需暴露的部位，动作认真、技术娴熟、检查有序、有重点。认真、技术娴熟、检查有序、有重点。第5页，讲稿共58张，创作于星期二4 4、顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器与肛门、脊柱与四肢、神经系统。与肛门、脊柱与四肢、神经系统。5 5、危重病人要根据主诉和临床表现进行重点检、危重病人要根据主诉和临床表现进行重点检查后立即抢救，待病情好转后再作系统检查。查后立即抢救，待病情好转后再作系统检查。6 6、在诊治过程中要反复检查，及时发现体征、在诊治过程中要反复检查，及时发现体征的变化和新的体征，及时补充和修正原诊断。的变化和新的体征，及时补充和修正原诊断。注

4、意事项注意事项第6页，讲稿共58张，创作于星期二第一章第一章 基本检查法基本检查法P57P57 第7页，讲稿共58张，创作于星期二第一节第一节 视视 诊诊P57P57 第8页，讲稿共58张，创作于星期二一、概念：一、概念：是以视觉来观察被检查者全身或局是以视觉来观察被检查者全身或局部表现的诊断方法。部表现的诊断方法。第9页，讲稿共58张，创作于星期二二、视诊内容：二、视诊内容：全身状况：全身状况：一般情况和体表肉眼一般情况和体表肉眼 可见到的情况，可见到的情况，如如性别、年龄、发育、营养、性别、年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。等

5、。局部病变情况：局部病变情况：如如皮肤、粘膜、头颅与头部器皮肤、粘膜、头颅与头部器官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节外形等。官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节外形等。第10页，讲稿共58张，创作于星期二三、借助工具：三、借助工具：光源、压舌板、耳镜、喉镜、光源、压舌板、耳镜、喉镜、眼底镜等。眼底镜等。第11页，讲稿共58张，创作于星期二 四、意义：四、意义：1.1.视诊可判定患者一般情况正常与否。视诊可判定患者一般情况正常与否。2.2.视诊对诊断某些疾病具有参考价值。视诊对诊断某些疾病具有参考价值。3.3.有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象。象。五、

6、注意事项：五、注意事项：避免避免“视而不见视而不见”。第12页，讲稿共58张，创作于星期二第13页，讲稿共58张，创作于星期二第14页，讲稿共58张，创作于星期二注意：注意：注意：注意：光线光线光线光线让光线让光线从体表从体表切过切过第15页，讲稿共58张，创作于星期二第二节第二节 触触 诊诊P58P58 第16页，讲稿共58张，创作于星期二一、概念一、概念:是用手的感觉来判断被检查者某是用手的感觉来判断被检查者某一部位物理特征的一种诊断方法。一部位物理特征的一种诊断方法。第17页，讲稿共58张，创作于星期二二、方法：二、方法：一般用手指的指腹和掌指关节的一般用手指的指腹和掌指关节的掌面。若触

7、掌面。若触“震颤震颤”、“搏动搏动”也可用小也可用小鱼际肌；触鱼际肌；触“温度温度”也可用手背。也可用手背。按施加的压力轻重不同分为：按施加的压力轻重不同分为：浅部触诊法浅部触诊法和和深深部触诊法。部触诊法。第18页，讲稿共58张，创作于星期二1.1.浅部触诊法：浅部触诊法：操作方法操作方法是用一手轻放于被检部是用一手轻放于被检部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔的进行滑动触摸。的进行滑动触摸。按感受方法不同分：按感受方法不同分：触感法：触感法：用于检查体表的温度、震动、搏动等。用于检查体表的温度、震动、搏动等。第19页，讲稿共58张，创作于星期二

8、触压法：触压法：在被检查的部位施加一定的压力，用在被检查的部位施加一定的压力，用于检查局部病变的性质，如肿胀、硬度、被检于检查局部病变的性质，如肿胀、硬度、被检者对压力的反应等。者对压力的反应等。触摸法：触摸法：用于检查病变处外表的性质，如隆起或用于检查病变处外表的性质，如隆起或凹陷、轮廓大小、边缘是否整齐规测、有无结节凹陷、轮廓大小、边缘是否整齐规测、有无结节等。等。第20页，讲稿共58张，创作于星期二浅部触诊法：浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊法可触及的深度约为法可触及的深度约为112cm2cm。浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利

9、于病人浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。做好接受深部触诊检查的心理准备。第21页，讲稿共58张，创作于星期二第22页，讲稿共58张，创作于星期二2.2.深部触诊法：深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变的部位与性质。逐渐加压达深部，以确定深部病变的部位与性质。主要用于检查腹腔病变和腹腔脏器的情况。主要用于检查腹腔病变和腹腔脏器的情况。根据检查目的不同分以下几种方法：根据检查目的不同分以下几种方法：第23页，讲稿共58张，创作于星期二（1 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法：用并拢的二、三、四指末

10、用并拢的二、三、四指末端以滑行的方式逐渐压向腹腔脏器或包块，并在端以滑行的方式逐渐压向腹腔脏器或包块，并在其表面做上下、左右的滑动触模。适用于腹腔深其表面做上下、左右的滑动触模。适用于腹腔深部包块和脏器。部包块和脏器。第24页，讲稿共58张，创作于星期二深部滑行触诊法：腹腔深部包块和脏器情况深部滑行触诊法：腹腔深部包块和脏器情况第25页，讲稿共58张，创作于星期二（2 2）双手触诊法：）双手触诊法：用右手进行检查，以左手用右手进行检查，以左手置于被检脏器或肿块的后方，并将被检部位的置于被检脏器或肿块的后方，并将被检部位的脏器、包块推向右手，使之固定且更接近右手。脏器、包块推向右手，使之固定且更

11、接近右手。适用于肝、脾、肾、腹腔肿物、子宫等。适用于肝、脾、肾、腹腔肿物、子宫等。第26页，讲稿共58张，创作于星期二双手触诊法：双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物肝、脾、肾、腹腔肿物第27页，讲稿共58张，创作于星期二（3 3）深压触诊法：）深压触诊法：以一、二个并拢的手指指以一、二个并拢的手指指端逐渐用力按压，用以探查腹腔深在的病变端逐渐用力按压，用以探查腹腔深在的病变部位，确定压痛点。部位，确定压痛点。反跳痛反跳痛 在深压的基础上，在深压的基础上，当患者出现疼痛时当患者出现疼痛时稍停片刻后迅速将手抬起，稍停片刻后迅速将手抬起，若疼痛加重或表情若疼痛加重或表情痛苦，称痛苦，称反跳痛反跳痛。适

12、用于阑尾、胆囊、输尿。适用于阑尾、胆囊、输尿管压痛点的检查。管压痛点的检查。第28页，讲稿共58张，创作于星期二深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点第29页，讲稿共58张，创作于星期二（4 4）冲击触诊法（浮沉触诊法）冲击触诊法（浮沉触诊法）：以并拢的以并拢的手指指端与腹壁呈手指指端与腹壁呈70907090角，置于腹壁相应角，置于腹壁相应的部位，做数次快而较有力的连续冲击，的部位，做数次快而较有力的连续冲击，在冲击时出现脏器在指端浮沉的感觉。只在冲击时出现脏器在指端浮沉的感觉。只适用于大量腹水时的肝、脾或肿块的检查。适用于大量腹水时的肝、脾或肿块的检查。第30页，讲

13、稿共58张，创作于星期二冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时肝、脾冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时肝、脾第31页，讲稿共58张，创作于星期二三、注意事项：三、注意事项：1 1、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作，、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作，并注意病人体位和医生站位。并注意病人体位和医生站位。2 2、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。3 3、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全面后局、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全面后局部，从健康处逐渐达病变处，由浅入深。部，从健康处逐渐达病变处，由浅入深。4 4、边查、边观察、边思考，必要时两

14、侧对比。、边查、边观察、边思考，必要时两侧对比。第32页，讲稿共58张，创作于星期二第三节第三节 叩叩 诊诊P59P59 第33页，讲稿共58张，创作于星期二一、概念：一、概念：是用手指（或叩诊锤）叩击被检部是用手指（或叩诊锤）叩击被检部位表面，使之震动而产生音响，根据震动和音位表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点，或病人是否出现疼痛，来判断脏器响的特点，或病人是否出现疼痛，来判断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。的状态和病变情况的一种诊断方法。第34页，讲稿共58张，创作于星期二二、方法：二、方法：根据叩诊的手法和目的不同分根据叩诊的手法和目的不同分1.1.直接叩诊法：直接叩诊法

15、：用右手中间三指的指端或掌面直用右手中间三指的指端或掌面直接叩击或拍击被检查部位。用于胸、腹部病变较接叩击或拍击被检查部位。用于胸、腹部病变较广泛部位的检查，如气胸，胸膜粘连或增厚，大广泛部位的检查，如气胸，胸膜粘连或增厚，大量胸水、腹水等。量胸水、腹水等。第35页，讲稿共58张，创作于星期二 直接叩诊法直接叩诊法第36页，讲稿共58张，创作于星期二2.2.间接叩诊法：间接叩诊法：以左手中指为板指、右手中指以左手中指为板指、右手中指为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩诊部为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩诊部位，手掌及其余手指微抬起不可接触体表；位，手掌及其余手指微抬起不可接触体表；右手各指自然

16、弯曲，以中指指端呈垂直方向右手各指自然弯曲，以中指指端呈垂直方向叩击板指一、二节指骨交界处，用腕关节和叩击板指一、二节指骨交界处，用腕关节和指掌关节的运动进行叩击，避免肩、肘关节指掌关节的运动进行叩击，避免肩、肘关节参与，动作要灵活、短促、富有弹性，每个参与，动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩击部位叩击2 23 3下，不可过多，力度要均匀。下，不可过多，力度要均匀。第37页，讲稿共58张，创作于星期二 正确姿势正确姿势正确姿势正确姿势 错误姿势错误姿势错误姿势错误姿势 间接叩诊法的姿势间接叩诊法的姿势间接叩诊法的姿势间接叩诊法的姿势 正确方向正确方向正确方向正确方向 错误方向错误方向错误方

17、向错误方向间接叩诊法正误图间接叩诊法正误图第38页，讲稿共58张，创作于星期二间接叩诊法间接叩诊法第39页，讲稿共58张，创作于星期二第40页，讲稿共58张，创作于星期二三、叩诊音：三、叩诊音：被叩诊部位组织或器官的密度、被叩诊部位组织或器官的密度、弹性、含气量、与体表的间距不同可产生不同弹性、含气量、与体表的间距不同可产生不同音响，根据音响的强弱、长短、高低，临床分音响，根据音响的强弱、长短、高低，临床分为以下五种叩诊音：为以下五种叩诊音：1 1、清音、清音、2 2、鼓音、鼓音、3 3、浊音、浊音、4 4、实音、实音、5 5、过清音。、过清音。第41页，讲稿共58张，创作于星期二几种叩诊音特

18、点、正常分布及临床意义几种叩诊音特点、正常分布及临床意义叩诊叩诊叩诊叩诊音音音音相对强相对强相对强相对强度度度度相对相对相对相对音调音调音调音调持续持续持续持续时间时间时间时间正常分布区正常分布区正常分布区正常分布区病理情况病理情况病理情况病理情况清音清音清音清音强强强强低低低低长长长长正常肺部正常肺部正常肺部正常肺部过清过清过清过清音音音音较强较强较强较强较低较低较低较低较长较长较长较长生理情况不出生理情况不出生理情况不出生理情况不出现现现现肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿鼓音鼓音鼓音鼓音更强更强更强更强高高高高长长长长胃泡区和腹部胃泡区和腹部胃泡区和腹部胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空气胸、气腹、肺

19、空气胸、气腹、肺空气胸、气腹、肺空洞洞洞洞浊音浊音浊音浊音较弱较弱较弱较弱较高较高较高较高较短较短较短较短心、肝被肺缘心、肝被肺缘心、肝被肺缘心、肝被肺缘覆盖的部分覆盖的部分覆盖的部分覆盖的部分肺有浸润、炎症、肺有浸润、炎症、肺有浸润、炎症、肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般肺不张、胸膜一般肺不张、胸膜一般肺不张、胸膜一般增厚时增厚时增厚时增厚时实音实音实音实音更弱更弱更弱更弱更高更高更高更高更短更短更短更短实质脏器部分实质脏器部分实质脏器部分实质脏器部分 肺实变、胸腔大量肺实变、胸腔大量肺实变、胸腔大量肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块积液，实质性肿块积液，实质性肿块积液，实质性肿块第42页，讲

20、稿共58张，创作于星期二四、注意事项：四、注意事项：1 1、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取肘膝、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取肘膝位。位。2 2、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者及确定、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者及确定心、肝相对浊音界时要轻叩，位于距体表心、肝相对浊音界时要轻叩，位于距体表7cm7cm左右的病灶需重扣。左右的病灶需重扣。3 3、双侧对称部位对比，并结合解剖部位和脏、双侧对称部位对比，并结合解剖部位和脏器比邻关系加以分析。器比邻关系加以分析。第43页，讲稿共58张，创作于星期二第四节第四节 听听 诊诊P60P60 第44页，讲稿共58张，创作于星期二一、概念：一

21、、概念：是用耳直接或借助听诊器听取被检是用耳直接或借助听诊器听取被检者身体各部分发出的声音来判断正常与否的一者身体各部分发出的声音来判断正常与否的一种诊断方法。种诊断方法。第45页，讲稿共58张，创作于星期二二、方法：二、方法：1.1.直接听诊法：直接听诊法：用耳廓直接贴于被检查者体表进行用耳廓直接贴于被检查者体表进行听诊，广义的直接听诊包括病人的说话、咳嗽、听诊，广义的直接听诊包括病人的说话、咳嗽、呻吟、呃逆、嗳气、啼哭、喊叫等声音。呻吟、呃逆、嗳气、啼哭、喊叫等声音。2.2.间接听诊法：间接听诊法：用听诊器，广泛应用于临床，如用听诊器，广泛应用于临床，如心、肺、腹部及血管音、皮下的捻发音、

22、骨擦心、肺、腹部及血管音、皮下的捻发音、骨擦音等。音等。第46页，讲稿共58张，创作于星期二三、注意事项：三、注意事项：1 1、环境安静，温度适宜。、环境安静，温度适宜。2 2、听诊器体件直接接触皮肤，注意力集中，要、听诊器体件直接接触皮肤，注意力集中，要排除各种干扰。排除各种干扰。3 3、体位适当，需要时上下、左右或两侧对比，、体位适当，需要时上下、左右或两侧对比，以免漏查或误听。以免漏查或误听。第47页，讲稿共58张，创作于星期二4 4、听诊器要合适：、听诊器要合适：、耳件的方向。、耳件的方向。、选择合适体件：膜型使用范围较广，锺型用、选择合适体件：膜型使用范围较广，锺型用于音调较低如胎心

23、音。于音调较低如胎心音。、管道畅通，体件紧贴皮肤。、管道畅通，体件紧贴皮肤。第48页，讲稿共58张，创作于星期二听诊器的发明听诊器的发明 者者 雷奈克雷奈克第49页，讲稿共58张，创作于星期二听诊器的构造及使用方法听诊器的构造及使用方法体件体件 软管及耳件软管及耳件弹簧部弹簧部第50页，讲稿共58张，创作于星期二第51页，讲稿共58张，创作于星期二第五节第五节 嗅嗅 诊诊P61P61 第52页，讲稿共58张，创作于星期二一、概念：一、概念：是通过嗅觉来判断发自病人的异常气是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。味与疾病之间关系的一种诊断方法。疾病不同，来自病人皮肤、粘膜

24、、呼吸道、疾病不同，来自病人皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和胃肠道的呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的异常气味的特点和性质也不一样，血液等的异常气味的特点和性质也不一样，可提供重要的诊断线索。可提供重要的诊断线索。第53页，讲稿共58张，创作于星期二二、意义：二、意义：1 1、呼吸气味：呼吸气味：酒味酒味 酒后或酒精中毒；酒后或酒精中毒；大蒜味大蒜味 有机磷中毒；有机磷中毒；烂苹果味烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒；糖尿病酮症酸中毒；氨水味氨水味 尿毒症；尿毒症；肝腥味肝腥味 肝性脑病。肝性脑病。第54页，讲稿共58张，创作于星期二2 2、汗液味：、汗液味：酸性汗味酸性

25、汗味风湿热或长期服用水风湿热或长期服用水杨酸制剂者；狐臭杨酸制剂者；狐臭腋臭；脚臭腋臭；脚臭多汗症或多汗症或脚癣并感染。脚癣并感染。3 3、呕吐物：、呕吐物：粪臭味粪臭味肠梗阻、胃肠梗阻、胃-结肠瘘结肠瘘 ；酸味过浓；酸味过浓胃潴留、幽门梗阻。胃潴留、幽门梗阻。4 4、痰液、痰液:恶臭味恶臭味支扩、肺脓肿合并厌支扩、肺脓肿合并厌氧菌感染；血腥味氧菌感染；血腥味咯血。咯血。第55页，讲稿共58张，创作于星期二5 5、脓液：、脓液：一般无臭味，如有臭味一般无臭味，如有臭味厌氧菌感厌氧菌感染、气性坏疽。染、气性坏疽。6 6、粪便：、粪便：腐败性臭味腐败性臭味消化不良、胰腺疾病；消化不良、胰腺疾病；腥

26、臭味腥臭味细菌性痢疾；肝腥味细菌性痢疾；肝腥味阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。7 7、尿液：、尿液：浓烈氨味浓烈氨味膀胱炎；大蒜味膀胱炎；大蒜味食食蒜、或有机磷中。蒜、或有机磷中。第56页，讲稿共58张，创作于星期二【思考题思考题】1.1.何为检体诊断？基本方法有哪些？何为检体诊断？基本方法有哪些？2.2.视诊的内容？视诊的内容？3.3.根据施加的压力不同，触诊分哪几种？根据施加的压力不同，触诊分哪几种？4.4.深部触诊方法有哪几种？如何操作？临床深部触诊方法有哪几种？如何操作？临床意义？注意事项？意义？注意事项？5.5.间接叩诊如何操作？临床可见哪几种叩诊间接叩诊如何操作？临床可见哪几种叩诊音？临床意义？音？临床意义？6.6.听诊方法有哪几种？注意事项？听诊方法有哪几种？注意事项？7.7.嗅到各种气味的临床意义？嗅到各种气味的临床意义？8.8.操作：间接叩诊法练习操作：间接叩诊法练习第57页，讲稿共58张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第58页，讲稿共58张，创作于星期二