消毒与灭菌方法应用精选PPT.ppt

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1、关于消毒与灭菌方法关于消毒与灭菌方法应用应用第1页，讲稿共103张，创作于星期二Ebola virusv丝状病毒科。丝状病毒科。v单股负链单股负链RNA病毒。病毒。v有脂质包膜。有脂质包膜。v病毒颗粒直径大约病毒颗粒直径大约80nm，大小，大小100nm（3001500）nmv感染能力较强。感染能力较强。v对热有中度抵抗力：对热有中度抵抗力：在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化；60灭活病毒需要1小时；100 灭活病毒需要5分钟。第2页，讲稿共103张，创作于星期二Ebola virusEbola virus疫情大规模流行原因疫情大规模流行原因疫情特点疫情特点 持续时间长，感染人数多持续时

2、间长，感染人数多 城市和农村均有流行城市和农村均有流行播散范围广，为埃博拉出血播散范围广，为埃博拉出血热发现以来规模最大、范围热发现以来规模最大、范围最广的一次最广的一次医务人员感染严重医务人员感染严重v人口密集区为疫区人口密集区为疫区首次在西非国家出现埃博拉出血首次在西非国家出现埃博拉出血热病例，缺乏处置经验热病例，缺乏处置经验当地卫生条件、风俗习惯、语言习惯当地卫生条件、风俗习惯、语言习惯及宗教信仰影响及宗教信仰影响跨境活动频繁跨境活动频繁第3页，讲稿共103张，创作于星期二v 食品：加热。食品：加热。v 废物、尸体：焚烧。废物、尸体：焚烧。v 含氯消毒剂。（提高含氯消毒剂。（提高使用剂量

3、使用剂量）。）。v 含含70%以上的乙醇消毒剂（皮肤）。以上的乙醇消毒剂（皮肤）。EBOLA消毒消毒第4页，讲稿共103张，创作于星期二过度消毒不规范消毒 消毒剂的人均使用量是发达国消毒剂的人均使用量是发达国家的家的10倍？倍？清洁清洁剂的人均使用量剂的人均使用量仅为仅为发发达国家的达国家的1/10？消毒的负效应消毒的负效应 对微生态的极度破坏对微生态的极度破坏思考思考?第5页，讲稿共103张，创作于星期二主要内容主要内容消毒与灭菌概念消毒与灭菌概念 方法与应用方法与应用 面临问题面临问题 总结总结 4123第6页，讲稿共103张，创作于星期二前言 消毒已成为医院感染控制重要的措施除各类器械、

4、消毒已成为医院感染控制重要的措施除各类器械、医疗用品消毒灭菌、环境消毒、人体常规消毒外，医疗用品消毒灭菌、环境消毒、人体常规消毒外，是限制抗生素滥用后感染控制的重要替代手段是限制抗生素滥用后感染控制的重要替代手段 对对ICU病人用抗菌剂进行口腔护理病人用抗菌剂进行口腔护理 手术病人葡萄糖酸氯己定手术病人葡萄糖酸氯己定(洗必泰洗必泰)术前抗菌术前抗菌 沐浴沐浴第7页，讲稿共103张，创作于星期二前言v各部门医护人员接受消毒专业培训情况各不相同。各部门医护人员接受消毒专业培训情况各不相同。v手术室清洗器械的人员多数经市级单位消毒专业技手术室清洗器械的人员多数经市级单位消毒专业技术培训术培训v消毒供

5、应室人员多数接受县级以上单位消毒专业技消毒供应室人员多数接受县级以上单位消毒专业技术培训术培训v其他部门及村卫生室人员接受消毒专业培训情况较其他部门及村卫生室人员接受消毒专业培训情况较差差第8页，讲稿共103张，创作于星期二概念概念v消毒消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。其达到无害化的处理。v灭菌灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。理。9第9页，讲稿共103张，创作于星期二概念概念v消毒剂消毒剂 disinfectant 用于杀灭传播媒介上

6、的微生物使其达消毒或灭菌要用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。求的制剂。v灭菌剂灭菌剂 sterilant 可杀灭一切微生物可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求使其达到灭菌要求的制剂。的制剂。v新消毒产品：是指利用新材料、新工艺技术和新杀新消毒产品：是指利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产的消毒剂和消毒器械菌原理生产的消毒剂和消毒器械10第10页，讲稿共103张，创作于星期二高水平消毒法高水平消毒法v可以杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌保证水平的方法。如热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌等物理方法。以及用 戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙

7、烷、二氧化氯等消毒剂进行灭菌的方法。应急保障能力应急保障能力科研能力科研能力中水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法低水平消毒法灭菌方法灭菌方法11第11页，讲稿共103张，创作于星期二高水平消毒法中水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法低水平消毒法12 可以杀灭各种微生物的消毒方法。包括一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和结核杆菌等，对细菌芽胞的杀灭可达到消毒的要求。如热力、电离辐射、微波及紫外线；戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、臭氧、一般含氯消毒剂等消毒方法消毒方法第12页，讲稿共103张，创作于星期二高水平消毒法高水平消毒法可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒

8、。能达到此水平的消毒方法有超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂等。中水平消毒法低水平消毒法低水平消毒法消毒方法消毒方法第13页，讲稿共103张，创作于星期二高水平消毒法高水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体和亲脂只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真菌的处理。如病毒和部分真菌的处理。如单链季铵盐类消毒剂单链季铵盐类消毒剂(苯扎苯扎溴铵等溴铵等)、双胍类消毒剂如、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂及银、铜等金属离子消毒剂及通风换气、冲洗等机械除菌通风换气、冲洗等机械除菌法等法等中水平消毒法中水平消毒法低水平

9、消毒法低水平消毒法消毒方法消毒方法第14页，讲稿共103张，创作于星期二15理想的消毒灭菌方法理想的消毒灭菌方法v快速、有效快速、有效v安全性安全性-对物品无损害、对环境无污染对物品无损害、对环境无污染v有机物对其无影响有机物对其无影响v质量可控、容易被监测质量可控、容易被监测v价廉、易得价廉、易得第15页，讲稿共103张，创作于星期二消毒产品指消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和指消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和带有灭菌标识的灭菌物品包装物）和卫生用品。带有灭菌标识的灭菌物品包装物）和卫生用品。消毒剂第16页，讲稿共103张，创作于星期二17消毒产品的分类消毒产品的分类1

10、7消毒剂消毒剂医疗卫生用品；皮肤粘膜；餐饮具；医疗卫生用品；皮肤粘膜；餐饮具；瓜果蔬菜；水；环境；物体表面；空瓜果蔬菜；水；环境；物体表面；空气；污物气；污物 等。等。消毒器械 医疗器械用品；餐饮具；空气；水；物医疗器械用品；餐饮具；空气；水；物体表面；生物指示物；化学指示物；灭体表面；生物指示物；化学指示物；灭菌包装物等。菌包装物等。卫生用品卫生用品 排泄物用品：尿裤、尿布等排泄物用品：尿裤、尿布等；皮肤粘膜：湿巾、卫生湿巾、抗抑菌皮肤粘膜：湿巾、卫生湿巾、抗抑菌剂剂；隐形眼睛护理液；隐形眼睛护理液；一次性用品：纸巾、纸质餐饮一次性用品：纸巾、纸质餐饮具；妇女用品：妇女用品：卫生巾等卫生巾等

11、。消毒产品第17页，讲稿共103张，创作于星期二18方法选择方法选择消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法选择原则原则不耐热、不耐湿不耐热、不耐湿的医疗器的医疗器材应选择经国家卫生行政部材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。门批准的低温灭菌方法。高度危险性器材高度危险性器材使用前应灭菌。使用前应灭菌。中中度危险性器材度危险性器材使用前应选择使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。高水平消毒或中水平消毒。低低度危险性器材度危险性器材使用前可选择中、低水使用前可选择中、低水平消毒或保持日常清洁平消毒或保持日常清洁玻璃器材、玻璃器材、油剂和干粉类油剂和干粉类物品物品等应首选干热灭菌；其他等应首选干热灭菌；

12、其他方法应符合方法应符合消毒技术规范消毒技术规范规定。规定。耐湿、耐热的医疗器材耐湿、耐热的医疗器材应首选压力应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和蒸汽灭菌；带管腔和/或带阀门或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或器械供）确认的灭菌程序或器械供应商提供的灭菌方法。应商提供的灭菌方法。第18页，讲稿共103张，创作于星期二19国家卫生和计划生育委员会公告2013年第1号v 2013 年年6 月月9 日国办发日国办发 2013 50 号号 国家国家卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定规定 v取

13、消了除利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产消取消了除利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产消毒剂和消毒器械之外的消毒剂和消毒器械的的审批职责毒剂和消毒器械之外的消毒剂和消毒器械的的审批职责第19页，讲稿共103张，创作于星期二国家卫计委关于印发消毒产品卫生安全评价国家卫计委关于印发消毒产品卫生安全评价规定的通知规定的通知国卫监督发国卫监督发201436201436号号v已获得卫生许可批件的消毒剂和消毒器械，批件在有效期内可继已获得卫生许可批件的消毒剂和消毒器械，批件在有效期内可继续使用，有效期满按照本续使用，有效期满按照本规定规定要求将其相关资料转换为卫生安要求将其相关资料转换为卫生安全评价

14、报告并备案；全评价报告并备案；v第一类是具有较高风险，需要严格管理以保证安全、有效的第一类是具有较高风险，需要严格管理以保证安全、有效的消毒产品，包括用于医疗器械的高水平消毒剂和消毒器械、消毒产品，包括用于医疗器械的高水平消毒剂和消毒器械、灭菌剂和灭菌器械，皮肤黏膜消毒剂，生物指示物、灭菌效灭菌剂和灭菌器械，皮肤黏膜消毒剂，生物指示物、灭菌效果化学指示物。第二类是具有中度风险，需要加强管理以保果化学指示物。第二类是具有中度风险，需要加强管理以保证安全、有效的消毒产品，包括除第一类产品外的消毒剂、证安全、有效的消毒产品，包括除第一类产品外的消毒剂、消毒器械、化学指示物，以及带有灭菌标识的灭菌物品

15、包装消毒器械、化学指示物，以及带有灭菌标识的灭菌物品包装物、抗（抑）菌制剂。第三类是风险程度较低，实行常规管物、抗（抑）菌制剂。第三类是风险程度较低，实行常规管理可以保证安全、有效的除抗（抑）菌制剂外的卫生用品。理可以保证安全、有效的除抗（抑）菌制剂外的卫生用品。第20页，讲稿共103张，创作于星期二卫生安全评价卫生安全评价v包括产品标签（铭牌）、说明书、检验报告（含包括产品标签（铭牌）、说明书、检验报告（含结论）、企业标准或质量标准、国产产品生产企结论）、企业标准或质量标准、国产产品生产企业卫生许可资质、进口产品生产国（地区）允许业卫生许可资质、进口产品生产国（地区）允许生产销售的批文情况。

16、其中，消毒剂、生物指示生产销售的批文情况。其中，消毒剂、生物指示物、化学指示物、带有灭菌标识的灭菌物品包装物、化学指示物、带有灭菌标识的灭菌物品包装物、抗（抑）菌制剂还包括产品配方，消毒器械物、抗（抑）菌制剂还包括产品配方，消毒器械还应当包括产品主要元器件、结构图。还应当包括产品主要元器件、结构图。第21页，讲稿共103张，创作于星期二监管方式监管方式消毒产品种类消毒产品种类企业卫生许可证企业卫生许可证产品审批证明产品审批证明卫生安全评价报告卫生安全评价报告“三新三新”消毒剂消毒剂+-其他消毒剂其他消毒剂+-+“三新三新”消毒器械消毒器械+-其他消毒器械其他消毒器械+-+抗（抑）菌制剂抗（抑）

17、菌制剂+-+其他卫生用品其他卫生用品+-第22页，讲稿共103张，创作于星期二二、方法应用二、方法应用第23页，讲稿共103张，创作于星期二（一）皮肤粘膜手消毒剂（一）皮肤粘膜手消毒剂vGB 27951-2011皮肤消毒剂卫生要求皮肤消毒剂卫生要求vGB27950-2011手消毒剂的卫生要求手消毒剂的卫生要求vGB 27954-2011粘膜消毒剂通用要求粘膜消毒剂通用要求24第24页，讲稿共103张，创作于星期二消毒剂标准消毒剂标准pGB 25947-2010酚类消毒剂卫生标准酚类消毒剂卫生标准pGB 26367-2010 胍类消毒剂卫生标准胍类消毒剂卫生标准pGB 26368-2010含碘类

18、消毒剂卫生标准含碘类消毒剂卫生标准pGB 26369-2010季铵盐类消毒剂卫生标准季铵盐类消毒剂卫生标准pGB 26371-2010过氧化物类消毒剂卫生标准过氧化物类消毒剂卫生标准pGB 26373-2010醇类消毒剂卫生标准醇类消毒剂卫生标准pGB 28234-2010酸性氧化电位水酸性氧化电位水25第25页，讲稿共103张，创作于星期二判定标准判定标准v 中华人民共和国行业标准中华人民共和国行业标准 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 WS/T313-2009WS/T313-2009v手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10c

19、fu/cm2 2。外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2。v现场和模拟现场试验现场和模拟现场试验第26页，讲稿共103张，创作于星期二（二）物表消毒（二）物表消毒27注意消毒部位注意消毒部位第27页，讲稿共103张，创作于星期二医院环境清洁消毒环境友好性消毒剂：环境友好性消毒剂：v季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂v过氧化物消毒剂过氧化物消毒剂v乙醇或异丙醇乙醇或异丙醇v酸化水酸化水v纳米消毒剂、光催化消毒剂纳米消毒剂、光催化消毒剂v植物消毒剂植物消毒剂第28页，讲稿共103张，创作于星期二医疗环境地面清洁v地面清洁工具：微细纤维拖把地面清洁工具：微细纤维拖把(Microfibe

20、r mop)v主要材料主要材料:聚酯和聚酰胺聚酯和聚酰胺v主要优点主要优点:去污力强；质轻；作用面大；耐用；去污力强；质轻；作用面大；耐用；v符合人体形体学符合人体形体学全自动清洁消毒第29页，讲稿共103张，创作于星期二医疗环境物表清洁v抹布：一次性或微细纤维洁布抹布：一次性或微细纤维洁布第30页，讲稿共103张，创作于星期二消毒效果v环境物体表面消毒时间太长实用性差环境物体表面消毒时间太长实用性差v大量研究表明环境表面消毒大量研究表明环境表面消毒30-60秒能显著降秒能显著降低微生物数量低微生物数量vEPA登记环境表面消毒剂消毒时间是登记环境表面消毒剂消毒时间是1-3min，鼓励短时间的产

21、品，鼓励短时间的产品第31页，讲稿共103张，创作于星期二消毒剂剂量与方式第32页，讲稿共103张，创作于星期二v医疗器械类物品表面医疗器械类物品表面(体温表，血压计，听诊器等体温表，血压计，听诊器等)可以使用消毒剂可以使用消毒剂v病房接触物品表面病房接触物品表面(床栏，床单，桌子，呼叫器等床栏，床单，桌子，呼叫器等)可以使用消毒剂或清洁剂可以使用消毒剂或清洁剂v血液等排泄物血液等排泄物OSHA：必须消毒剂消毒：必须消毒剂消毒消毒剂使用消毒剂使用第33页，讲稿共103张，创作于星期二医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 GB15982-2012GB15982-2012环境类别环境类别物体表面（物体

22、表面（cfu/cm2）类类 洁净手术部洁净手术部 5.0 类类 环环 境境 5.0 类类 环环 境境10.0 类类 环环 境境10.0第34页，讲稿共103张，创作于星期二（三）手术室空气v有研究表明，当空气中浮游菌总数达7001800cfu/m3时，手术切口感染率显著增加，若降至180cfu/m3，则干扰感染的危险性大为降低。v术前开启等离子动态空气消毒机，至术后进行持续的动态空气循环风消毒，另外每日手术前 后对手术间进行湿式卫生清洁。第35页，讲稿共103张，创作于星期二方法与应用-手术室v洁净手术室通过采用净化空调系统，有效地控洁净手术室通过采用净化空调系统，有效地控制室内的温湿度和尘埃

23、含量等。制室内的温湿度和尘埃含量等。v手术室空气、物体表面和医护人员手的消毒是手术室空气、物体表面和医护人员手的消毒是控制手术感染的重要环节，直接影响手术切口控制手术感染的重要环节，直接影响手术切口的愈合等级。的愈合等级。第36页，讲稿共103张，创作于星期二医院空气微生物控制v通风换气（自然、机械）通风换气（自然、机械）v集中空调通风系统集中空调通风系统v空气消毒器空气消毒器v紫外线灯消毒紫外线灯消毒v空气洁净技术（洁净手术室）空气洁净技术（洁净手术室）第37页，讲稿共103张，创作于星期二GB 50333-2013GB 50333-2013洁净用房等级洁净用房等级手术区沉降法手术区沉降法(

24、浮游法浮游法)细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度0.2cfu/30min90皿皿(5cfu/m3)0.75cfu/30min90皿皿(25cfu/m3)2cfu/30min90皿皿(75cfu/m3)6cfu/30min90皿皿第38页，讲稿共103张，创作于星期二（四）方法与应用-消毒供应室v各区间有实际的隔离屏障，确各区间有实际的隔离屏障，确保物流与人流各行其道，由污保物流与人流各行其道，由污到洁，空气由洁到污互不交流，到洁，空气由洁到污互不交流，安装层流空气净化，有力地保安装层流空气净化，有力地保证了空气的洁净度达到动态卫证了空气的洁净度达到动态卫生学监测的静态质量标准。生学监测的静态质量

25、标准。第39页，讲稿共103张，创作于星期二方法与应用-消毒供应室v全自动清洗消毒机全自动清洗消毒机vCSSD的范围大，负责全院各科室各类器的范围大，负责全院各科室各类器械消毒灭菌工作；配备设备均偏重大型械消毒灭菌工作；配备设备均偏重大型第40页，讲稿共103张，创作于星期二（四）诊疗器械清洗消毒灭菌v保证灭菌质量保证灭菌质量v延长使用寿命延长使用寿命v降低医疗成本降低医疗成本v避免医疗并发症避免医疗并发症第41页，讲稿共103张，创作于星期二42绝对定义所有活的微生物不存在 纸典 无菌第42页，讲稿共103张，创作于星期二43无法用肉眼 直接看!无菌第43页，讲稿共103张，创作于星期二44

26、Growth media+培养(热)无菌试验直接判断产品无菌 容易污染,假阳性第44页，讲稿共103张，创作于星期二压力蒸汽灭菌v利用高温高压蒸汽进行灭菌的方法。高压蒸汽灭菌利用高温高压蒸汽进行灭菌的方法。高压蒸汽灭菌可以杀死一切微生物，包括细菌的芽孢，真菌的孢可以杀死一切微生物，包括细菌的芽孢，真菌的孢子或休眠体等耐高温的个体。灭菌的蒸汽温度随蒸子或休眠体等耐高温的个体。灭菌的蒸汽温度随蒸汽压力增加而升高，增加蒸汽压力，灭菌的时间可汽压力增加而升高，增加蒸汽压力，灭菌的时间可以大大缩短。因此它是一种最有效的、使用最广泛以大大缩短。因此它是一种最有效的、使用最广泛的灭菌方法。的灭菌方法。v压力

27、蒸汽灭菌器是所有灭菌器中历史最久、应用最压力蒸汽灭菌器是所有灭菌器中历史最久、应用最广、价格最便宜的灭菌设备之一，适用于耐高温、广、价格最便宜的灭菌设备之一，适用于耐高温、耐高湿物品的灭菌，也适合处理含微生物的废水和耐高湿物品的灭菌，也适合处理含微生物的废水和固体废物。固体废物。v不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。v密闭容器不可以用！密闭容器不可以用！第45页，讲稿共103张，创作于星期二压力蒸汽灭菌器分类 v根据排放冷空气的方式和程度不同分为v下排气式压力蒸汽灭菌器v预真空压力蒸汽灭菌器第46页，讲稿共103张，创作于星期二下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理v利

28、用重力置换原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而下,将冷空气由下排气孔排出,排出的冷空气由饱和蒸汽取代,利用蒸汽释放的潜伏热，使物品达到灭菌。第47页，讲稿共103张，创作于星期二预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理v利用机械抽真空的方法,使灭菌柜室内形成负压,蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2),温度达132或以上,开始灭菌,到达灭菌时间后,抽真空使灭菌物品迅速干燥。v根据一次性或多次抽真空的不同,分为预真空和脉动真空二种。后者因多次抽真空,空气排除更彻底,效果更可靠。第48页，讲稿共103张，创作于星期二快速压力蒸汽灭菌器v下排气式快速压力蒸汽灭菌器v预真空

29、快速压力蒸汽灭菌器v正压排气法快速压力蒸汽灭菌器第49页，讲稿共103张，创作于星期二快速压力蒸汽灭菌最低所需时间 物品种类物品种类 灭菌时间灭菌时间(min)132 132 132 下排气下排气 预真空预真空 正压排气法正压排气法 不带孔物品不带孔物品*3 3 3带孔物品带孔物品 10 4 3不带孔不带孔+带孔物品带孔物品 10 4 3*灭菌物品裸露灭菌物品裸露第50页，讲稿共103张，创作于星期二压力蒸汽灭菌所需时间121121下排气下排气132132预真空预真空132132脉动真空脉动真空硬物硬物(裸露裸露)15154 44 4硬物硬物(包裹包裹)20204 44 4织物包织物包3030

30、4 44 4第51页，讲稿共103张，创作于星期二压力蒸汽灭菌的影响因素 不同包装材料对灭菌效果的影响 _ 包包 装装 材材 料料 灭灭 菌菌 失失 败败 率率（%）_ 纸纸 0.0 布布 0.1 塑料复合套塑料复合套 0.0 铝饭盒铝饭盒 60.0 加盖搪瓷缸加盖搪瓷缸 75.0 有孔灭菌盒有孔灭菌盒 0.0 有孔铝饭盒有孔铝饭盒 0.0 _第52页，讲稿共103张，创作于星期二 饱和蒸汽温度与压力 _ 温度温度 压力压力 _ （C）kg/cm2 kPa 磅磅/英寸英寸2 _ 115 0.70 65.17 9.5 121 1.05 102.97 15.0 126 1.41 138.27 20

31、.0 135 2.10 205.94 29.9 _ _ 注：注：kg/cm2=14.223磅磅/英寸英寸2；1.0磅磅/英寸英寸2=6.895 kPa 第53页，讲稿共103张，创作于星期二压力蒸汽灭菌所需时间 _ _ _ 项目项目 所需时间（所需时间（minmin）_ _ 下排气下排气 预真空预真空 _ 排气增压排气增压 202025 1025 101515 热穿透热穿透 101030 230 2 灭菌灭菌 20 420 4 干燥冷却干燥冷却 101015 815 81414 全灭菌周期全灭菌周期 606090 2490 243535 _第54页，讲稿共103张，创作于星期二空气排出量对温度

32、的影响 _ 表压表压 空气排出量空气排出量(%)时柜内温度时柜内温度(C)_ Kg/cm2 kPa 100 50 0 _ 0.70 65.1 115 105 92 1.05 102.9 121 112 100 1.41 138.2 126 118 109 _第55页，讲稿共103张，创作于星期二饱和蒸汽v饱和蒸汽水分子与水蒸气保持平衡状态，逸出与进入分子数目相同，冷凝时，热释放量大；非饱和蒸汽水分子量小，冷凝时热释放量小。v压力蒸汽灭菌用蒸汽源要求：饱和蒸汽量97%，含水量3%。第56页，讲稿共103张，创作于星期二 装载量 下排气式下排气式 占容积占容积85%不得少于不得少于10%预真空式预

33、真空式 占容积占容积90%不得少于不得少于5%液体灭菌液体灭菌 占盛装容量占盛装容量80%第57页，讲稿共103张，创作于星期二 装载方式 竖立有序勿横置,有盖开盖勿倒放,小件竖立进篮筐,大小同器大在上,布金同器金在下,件与件间有间隔,物与壁间留空隙。第58页，讲稿共103张，创作于星期二灭菌过程的监测v实时监测：应该对灭菌锅内、套层内和蒸汽输送管道实时监测：应该对灭菌锅内、套层内和蒸汽输送管道内的温度、压力、时间等因素进行实时监测。对灭菌内的温度、压力、时间等因素进行实时监测。对灭菌各步骤的时间进行记录。各步骤的时间进行记录。v化学指示卡化学指示卡(管管)监测方法：将既能指示蒸汽温度，又监测

34、方法：将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管能指示温度持续时间的化学指示管(卡卡)放入物品包放入物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡卡)，根据其，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。医院常用颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。医院常用v生物监测法：生物监测法：将内涵式压力蒸汽灭菌监测管置于试验将内涵式压力蒸汽灭菌监测管置于试验包中心部位。经一个灭菌周期后，取出挤破管中的培包中心部位。经一个灭菌周期后，取出挤破管中的培养基，经养基，经 561培养至说明书规定时间，观察培培养至说明书规定时间，观察培养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳

35、性对照。医院养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳性对照。医院常用常用第59页，讲稿共103张，创作于星期二物理监测（工艺监测）v灭菌器本身状态：灭菌器本身状态：包括压力、温度、时间等包括压力、温度、时间等第60页，讲稿共103张，创作于星期二物理效果的监测方法v下排气式压力蒸汽灭菌器：下排气式压力蒸汽灭菌器：压力压力102.9 kpa（1.05kg/cm2）温度温度121 时间时间 20-30minv预真空式压力蒸汽灭菌器：预真空式压力蒸汽灭菌器：压力达到压力达到205.8 kpa(2.1kg/cm2）温度达温度达132或以上或以上 整个灭菌过程约需整个灭菌过程约需25min第61页，讲稿共10

36、3张，创作于星期二灭菌设备应每日检查一次的内容v检查门框与橡胶垫有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活、有效检查门框与橡胶垫有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活、有效v检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位v由柜室排气口倒入由柜室排气口倒入500毫升水，查有无阻塞毫升水，查有无阻塞v关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏v检查蒸汽调解阀是否灵活、准确、压力表与温度计所标示的状况检查蒸汽调解阀是否灵活、准确、压力表与温度计所标示的状况是否吻合，留点温度计放于包中心校对温度是否吻合，留点温度计放于包中心校对温度 第62页，讲稿共103张，创作于星期

37、二记录灭菌器运行参数及灭菌效果v记录每次灭菌的信息包括灭菌日期、灭菌器锅号、记录每次灭菌的信息包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序号、数量、操作锅次、装载的主要物品、灭菌程序号、数量、操作员签名员签名v记录每次灭菌运行程序的运行参数记录每次灭菌运行程序的运行参数v记录灭菌质量的监测结果并存档记录灭菌质量的监测结果并存档v灭菌质量记录保留的期限应大于或等于三年灭菌质量记录保留的期限应大于或等于三年第63页，讲稿共103张，创作于星期二化学监测法v包外灭菌化学指示物监测：放在灭菌包外，每一灭包外灭菌化学指示物监测：放在灭菌包外，每一灭菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外指示卡

38、菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外指示卡用于指示每一包物品是否经过了灭菌处理。用于指示每一包物品是否经过了灭菌处理。v包内灭菌化学指示物监测：放在灭菌包内，用于指包内灭菌化学指示物监测：放在灭菌包内，用于指示包内物品是否灭菌处理合格。高危险性物品包包示包内物品是否灭菌处理合格。高危险性物品包包内应放置包内灭菌化学指示物。内应放置包内灭菌化学指示物。v批量化学指示物监测：代替包内卡，指示每锅物品批量化学指示物监测：代替包内卡，指示每锅物品的灭菌效果。的灭菌效果。第64页，讲稿共103张，创作于星期二第65页，讲稿共103张，创作于星期二第66页，讲稿共103张，创作于星期二第67页，讲稿共1

39、03张，创作于星期二第68页，讲稿共103张，创作于星期二B-D测试v监测真空水平，检查灭菌器是否漏气监测真空水平，检查灭菌器是否漏气v适用于预真空灭菌锅，每日开始灭菌运行前进行，适用于预真空灭菌锅，每日开始灭菌运行前进行，合格后方可使用合格后方可使用v放置位置：灭菌炉排气口的上方放置位置：灭菌炉排气口的上方v温度：温度：134 时间：时间：3.5-4分钟分钟v空锅做，锅应预热或有直接空锅做，锅应预热或有直接B-D测试程序的灭菌器测试程序的灭菌器不需要预热不需要预热第69页，讲稿共103张，创作于星期二v监测真空水平监测真空水平,检查是否漏气检查是否漏气 v适用于预真空灭菌锅适用于预真空灭菌锅

40、(包括脉冲式包括脉冲式)v每日进行一次每日进行一次B-D试验试验v采用专用的指示图采用专用的指示图,须经卫生部批准须经卫生部批准v134 3.5-4分钟分钟v必须空锅做必须空锅做,锅应预热锅应预热v用用100%全棉全棉,每次用前应清洗每次用前应清洗(不能熨烫不能熨烫)v颜色变化均匀一致，视为合格颜色变化均匀一致，视为合格第70页，讲稿共103张，创作于星期二 B-D测试 每锅用于预真空（脉冲）压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果用于预真空（脉冲）压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果的检测。的检测。第71页，讲稿共103张，创作于星期二v标准 避免人为打包因素的影响；v方便 免去准备材料之苦,省时省力v结果 可

41、靠和稳定标准B-D测试包的优点第72页，讲稿共103张，创作于星期二不合格 合格合格第73页，讲稿共103张，创作于星期二第74页，讲稿共103张，创作于星期二生物监测法v每周一次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效果质量每周一次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效果质量进行生物监测，生物监测包放在排气口的上方，并设阳性对进行生物监测，生物监测包放在排气口的上方，并设阳性对照。照。v灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测。灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测。v采用新的包装材料和方法进行灭菌时也应进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时也应进行生物监测。v新安装

42、的设备和大修后设备应该进行生物监测，监测方法应符合新安装的设备和大修后设备应该进行生物监测，监测方法应符合GB 18278-2000 的有关要求。的有关要求。v生物监测不合格时，应立即连续重做两遍试验，如均合格，生物监测不合格时，应立即连续重做两遍试验，如均合格，只需分析前次不合格的原因，如仍有不合格，则需追溯召回只需分析前次不合格的原因，如仍有不合格，则需追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品上次监测合格以来的所有灭菌物品第75页，讲稿共103张，创作于星期二压力蒸汽灭菌的生物监测v生物指示剂 嗜热脂肪杆菌芽孢ATCC7953 培养温度为56v菌量要求 5105 cfu/片5106cfu/片

43、，其D值（减少90%芽孢所需的作用时间）应为1.3 1.9minv在121 条件下存活时间（ST）3.9min 杀灭时间（KT）19min第76页，讲稿共103张，创作于星期二BI标准试验包v大小25cm25cm30cm。内容物包括3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术巾，30块10 cm10 cm大小的8层纱布敷料。将BI菌片分别放入灭菌牛皮纸袋内，置于BI标准试验包中心部位。v布放：灭菌器体积在1.0m3以上者，在上、中层中央部位，下层前、中、后共5个部位各放一个标准试验包。第77页，讲稿共103张，创作于星期二定性培养手提压力蒸汽灭菌器等用通气贮物盒(22cm13cm

44、6cm)代替标准试验包,盒内盛满中试管,BI菌片放于中心部位的两支灭菌试管内。v经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，561培养 7d(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳性对照。第78页，讲稿共103张，创作于星期二结果判定v培养液由紫色变成黄色，有菌生长，判为灭菌不合格。培养液紫色未变，无菌生长，判为灭菌合格。v注意事项：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。生物指示物监测应每月1次。第79页，讲稿共103张，创作于星期二第80页，讲稿共103张，创作于星期二 特点：特点：省时

45、，省事，操作简单，使用方便，是压力蒸气灭菌效果监测的理想器材。ME-型压力蒸汽灭菌生物指示剂有菌生长套管培养基菌片压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌-生物指示剂生物指示剂第81页，讲稿共103张，创作于星期二快捷阅读生物指示剂快捷阅读生物指示剂，是在培养基中加入一种基质，当有活菌生长，3小时内即产生一种莹光物质,在紫外光下可发出莹光。这一技术使过去需要24小时才能判断灭菌效果的时间缩短为3小时，促进了医院中心供应室的灭菌器械供应工作。第82页，讲稿共103张，创作于星期二第83页，讲稿共103张，创作于星期二第84页，讲稿共103张，创作于星期二PCD装置 对灭菌过程有一定抵抗力的模拟装置。其内部可放对

46、灭菌过程有一定抵抗力的模拟装置。其内部可放置化学或生物指示物，用于灭菌物品的批量监测、置化学或生物指示物，用于灭菌物品的批量监测、B-D测试、腔体器材的灭菌监测等。测试、腔体器材的灭菌监测等。1、对灭菌物品进行批量监测。、对灭菌物品进行批量监测。2、代替一些结构复杂不易放置包内灭菌化学指示、代替一些结构复杂不易放置包内灭菌化学指示物的器材，在装置中放置化学指示物和生物指示物物的器材，在装置中放置化学指示物和生物指示物指示其灭菌效果。指示其灭菌效果。第85页，讲稿共103张，创作于星期二传统监测方法的缺陷v传统监测方法：采用化学方法，通过颜色变化检测灭菌效果。不能有效的观察到压力、温度、时间的在

47、灭菌过程中的变化。v现代监测方法：最新的电子检测方法目前还未普及。第86页，讲稿共103张，创作于星期二自动温度记录仪v记录器采用高质量不锈钢外壳,小巧美观、结实耐用 v可长时间连续使用:内装耐高温锂电池，寿命达5-8年。v精度高：内置高精度铂电阻(PT1000)传感器全量程测量精度+0.3。v温度测量范围广:-40140，配置隔热盒后，极限高温可达400。v记录容量大:存储数据达18,000个。v数据存满后，自行覆盖，开始新一轮记录。v操作简便:记录器体积小，重量轻，为便携式无线操作，可根据需要放置在设备中任意位置，真实、直接地记录温度/压力。第87页，讲稿共103张，创作于星期二第88页，

48、讲稿共103张，创作于星期二134C 134C 湿热灭菌湿热灭菌程序过程程序过程抽真空阶段灭菌阶段 时间:3.5分钟 温度:134C 压力:3.040 mbar冷却阶段第89页，讲稿共103张，创作于星期二空载热分布试验（冷点调查）v热分布试验是调查灭菌设备灭菌性能的一项重要试热分布试验是调查灭菌设备灭菌性能的一项重要试验，通过热分布试验可以得知在灭菌过程中灭菌设验，通过热分布试验可以得知在灭菌过程中灭菌设备腔室中各个不同位置的温差情况，确定备腔室中各个不同位置的温差情况，确定“冷点冷点”的位置及的位置及“冷点冷点”温度滞后的时间，这样可以为热温度滞后的时间，这样可以为热穿透试验提供依据。穿透

49、试验提供依据。第90页，讲稿共103张，创作于星期二灭菌锅空载热分布试验布点图11：排水口或排气口：排水口或排气口12：设备自带温度探：设备自带温度探头头679108115341212第91页，讲稿共103张，创作于星期二试验方法v将温度记录仪按照布点图放置在指定的位置，按照将温度记录仪按照布点图放置在指定的位置，按照预定的灭菌程序进行灭菌。预定的灭菌程序进行灭菌。v该试验连续进行三次。该试验连续进行三次。v根据采集的数据，整理分析后确定冷点。根据采集的数据，整理分析后确定冷点。第92页，讲稿共103张，创作于星期二可接受标准v空载热分布试验（冷点调查）空载热分布试验（冷点调查）最冷点与各测点

50、平均温差最冷点与各测点平均温差1为合格。为合格。v满载热分布试验满载热分布试验使使最冷点的温度最冷点的温度121 使使最冷点与各测点平均温差最冷点与各测点平均温差2.5第93页，讲稿共103张，创作于星期二实例分析实例分析第94页，讲稿共103张，创作于星期二第95页，讲稿共103张，创作于星期二第96页，讲稿共103张，创作于星期二第97页，讲稿共103张，创作于星期二第98页，讲稿共103张，创作于星期二第99页，讲稿共103张，创作于星期二第100页，讲稿共103张，创作于星期二第101页，讲稿共103张，创作于星期二思考v在在“消规消规”中，既有我国目前医疗机构常用的清洁、中，既有我国