新生儿呼吸机的应用精选PPT.ppt
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1、关于新生儿呼吸机的应用第1页,讲稿共64张,创作于星期二机械通气指证(一)绝对指征:绝对指征:严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者 相对指征:相对指征:1 1妊娠周龄妊娠周龄2828周呼吸费力者周呼吸费力者 2 2反复发作呼吸暂停对反复发作呼吸暂停对CPAPCPAP及茶硷类药物无反应者及茶硷类药物无反应者 3 3呼吸状态变化时呼吸状态变化时 妊娠周龄妊娠周龄32 FiO232 FiO2达达0.6 PaO0.6 PaO2 250mmHg50mmHg 妊娠周龄妊娠周龄3232 FiO2 FiO2达达0.8 PaO0.8 PaO2 250mmHg50mmH
2、g 妊娠周龄妊娠周龄3232 pH pH7.257.25 PCO PCO2 250mmHg50mmHg 妊娠周龄妊娠周龄3232 pH pH7.27.2 PCO PCO2 260mmHg60mmHg 4 4缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者第2页,讲稿共64张,创作于星期二机械通气指证(二)临床指征:临床指征:实验室指征:实验室指征:呼吸窘迫:呼吸窘迫:严重高碳酸血症:严重高碳酸血症:严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上肋间、肋骨下、胸骨上)RDSRDS早期早期PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg 气促(呼吸频率气促(呼吸频率60607070次次/分)
3、分)RDSRDS缓解期缓解期PaCOPaCO2 2707080mmHg80mmHg伴伴pHpH7.27.2中央性紫绀:中央性紫绀:严重低氧血症严重低氧血症 用头罩或用头罩或CPAPCPAP,当,当FiOFiO2 20.60.60.70.7时时 血氧饱和度仍血氧饱和度仍 85%30cmH2O第28页,讲稿共64张,创作于星期二v肺过度膨张的后果是容积伤肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病部疾病 PIP不应超过不应超过20-25cmH2Ov更改吸气压力应以更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台阶。
4、为一个台阶。v压力波型的调节压力波型的调节:方波方波,正旋波正旋波,矩型波矩型波,v既要使肺泡打开既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强又要减少大流速气流对肺强烈冲击烈冲击第29页,讲稿共64张,创作于星期二无呼吸系统病变无呼吸系统病变 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系统病变呼吸系统病变 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 PEEPPEEP就就是是基基线线压压大大于于大大气气压压的的压压力力水水平平,PEEP,PEEP不不是是指指整整个个呼呼气气相相压压力力均均维维持持在在该该水水平平,而而是是在在呼吸末那一时点的压力水平呼吸末那一时点的压力水平.v呼气未正压呼气未正压(
5、PEEP)第30页,讲稿共64张,创作于星期二v更改更改PEEP每次以每次以1-2 cmH2O为宜。为宜。v拔管前拔管前PEEP推荐最低为推荐最低为2 cmH2O,v新生儿一般不主张使用高新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)第31页,讲稿共64张,创作于星期二v对循环无不良影响对循环无不良影响v最大的肺顺应性最大的肺顺应性,最小的肺内分流最小的肺内分流v最高的氧运输最高的氧运输v最低的最低的FIO2时的最小时的最小PEEP最佳PEEP第32页,讲稿共64张,创作于星期二v 平均气道压(平均气道压(MAP)v此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力此代表在整个呼吸周期中影响肺的平
6、均压力.平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压吸气峰压,I/E比比和和PEEP所决定。所决定。vMAP约在约在5-10 cmH2O之间之间.vMAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。应尽可能地低以减少气压伤的危险。v MAP PIP Ti 十十 PEEP Te v Ti 十十 Te第33页,讲稿共64张,创作于星期二v平均气道压过高平均气道压过高v 5cmH20 健康儿健康儿 v 20cmH20 严重肺疾病严重肺疾病v 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫时可致肺损伤和心脏压迫v 一般应保持在一般
7、应保持在 15cmH20,v 如需更高如需更高MAP则应插入肺动脉导管则应插入肺动脉导管v 行心输出量监测行心输出量监测第34页,讲稿共64张,创作于星期二同步触发灵敏度同步触发灵敏度 v 触发压触发压:020 cmH2O 1-2cmH2Ov 流量触发流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔间隔0.5LPM第35页,讲稿共64张,创作于星期二压力触发压力触发第36页,讲稿共64张,创作于星期二压力触发v管道内存水,管道漏气影响触发。管道内存水,管道漏气影响触发。v需关闭呼气和吸气阀,需额外做功。需关闭呼气和吸气阀,需额外做功。v触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协触发后按需阀的开放及反应时间
8、影响人机协调性调性第37页,讲稿共64张,创作于星期二流量触发流量触发第38页,讲稿共64张,创作于星期二流量触发流量触发v持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。v持续流量的流量增大,触发灵敏度降低。持续流量的流量增大,触发灵敏度降低。v有的呼吸机压力和流量触发同时选用,哪种有的呼吸机压力和流量触发同时选用,哪种敏感选哪种。敏感选哪种。第39页,讲稿共64张,创作于星期二时间参数v通气频率通气频率(Rate):每分钟机械通气的次数:每分钟机械通气的次数,v应接近正常呼吸频率应接近正常呼吸频率v 一般新生儿一般新生儿 30-40次次/分分 v 婴儿及小儿
9、婴儿及小儿 20-30次次/分分v 年长儿年长儿 16-20次次/分分v更改频率以更改频率以3-5次次/分为一台阶分为一台阶.v呼吸周期呼吸周期:一次机械通气所需时间一次机械通气所需时间v呼吸周期呼吸周期=1/频率频率 60秒秒第40页,讲稿共64张,创作于星期二v吸气时间(吸气时间(IT):):v 一般:新生儿一般:新生儿 0.4-0.6秒秒v 婴幼儿婴幼儿 0.7-0.8秒秒v 年长儿年长儿 1.0-1.2秒秒v吸吸/呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气吸气和呼气时间比时间比.呼吸机一般只调节吸气时间(呼吸机一般只调节吸气时间(ET)v吸吸/
10、呼时间比:通常呼时间比:通常1:1.5-1:2左右左右第41页,讲稿共64张,创作于星期二v吸气时间在吸气时间在0.4-1.0秒之间秒之间,在此基础上增加吸气时间会在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会发生高气压伤的机会v为避免意外的为避免意外的“气体阻滞气体阻滞”(内源性内源性PEEP),此是呼气不此是呼气不完全的结果完全的结果,最小的呼气时间不应小于最小的呼气时间不应小于0.25秒。秒。v如吸如吸 呼时间叫反比通气呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用儿科病儿很少应用第42页,讲稿共64张,创作于星期二吸气温度v室温:室温:20 Cv湿度:湿度:60%v在供气管道末端和湿化罐有温度探头在供
11、气管道末端和湿化罐有温度探头:v湿化罐湿化罐:35 Cv供气管道末端供气管道末端:37 Cv吸气温度:吸气温度:30-35 C(呼吸机湿化器)(呼吸机湿化器)第43页,讲稿共64张,创作于星期二叹气功能叹气功能v叹息(叹息(Sigh)在)在IMV期间期间,每隔一定的每隔一定的IMVv或时间,或时间,供给一个供给一个1.5-2倍的潮气量。倍的潮气量。目的目的v在于预防长期在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是时肺胞不张。实际上是v模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3v次深吸气设计的。次深吸气设计的。v 儿童由于为避免肺容量伤,故叹气功能常不儿童由于为避免肺容
12、量伤,故叹气功能常不v需要。需要。第44页,讲稿共64张,创作于星期二设定报警参数v压力报警参数:压力报警参数:v1.压力限制压力限制(Pressure control)v压力超过压力超过,形成压力平台形成压力平台,多余气体漏出多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换但不从吸气向呼气转换v小于小于25cmH20v2.压力报警线压力报警线(upper pressure limit)v压力超过压力超过,立刻吸气向呼气转换立刻吸气向呼气转换v定压型呼吸机:定压型呼吸机:PIP士士3-5cmH20v PEEP+1-2cmH20v定容性呼吸机:定容性呼吸机:PIP10cmH2O第45页,讲稿共64张,创作于星
13、期二v3.安全减压阀(安全减压阀(POP-OFF)v第二道安全防线,一般可定在第二道安全防线,一般可定在80-100cmH2O。v压力超过压力超过,多余气体漏出多余气体漏出,但不从吸气向呼气但不从吸气向呼气转换转换第46页,讲稿共64张,创作于星期二v这些参数的设置没有预定的水平,当设置报这些参数的设置没有预定的水平,当设置报警值来表明病人情况的变化时,操作者必须警值来表明病人情况的变化时,操作者必须运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发至于它们被连续触发,建议如下:建议如下:v低呼气潮气量低于设置潮气量的低呼气潮气量低于设置潮气量的10
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