癌痛的治疗及护理新进展精选PPT.ppt

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1、关于癌痛的治疗及护理新进展第1页，讲稿共65张，创作于星期二主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理第2页，讲稿共65张，创作于星期二主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理第3页，讲稿共65张，创作于星期二1.国际疼痛协会（国际疼痛协会（IASP）:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。伤。2.NCCN指南：指南：疼痛是与实际或潜在的组织损伤疼痛是与实际或潜在的组织

2、损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。验。第4页，讲稿共65张，创作于星期二 癌症疼痛（简称癌症疼痛（简称“癌痛癌痛”）是）是由癌症本身或与癌症治疗（包括手术、由癌症本身或与癌症治疗（包括手术、放疗、化疗等）有关的以及精神、心放疗、化疗等）有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。理和社会等原因所致的疼痛。第5页，讲稿共65张，创作于星期二共识共识20022002年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继 呼吸、呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指征血压、脉搏、体温之后的五大生命指征WHO已将癌痛作为已将癌痛作为 癌症综合防治癌症综合

3、防治 的的4个重点之一个重点之一第6页，讲稿共65张，创作于星期二人类对疼痛治疗观念转变刘端祺等刘端祺等.中国药物依赖性杂志中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.疼痛是疼痛是“天经地义天经地义”的，痛则给药，的，痛则给药，不痛则不给药不痛则不给药缓解疼痛是缓解疼痛是基本人权基本人权，合理使用药物控制癌合理使用药物控制癌痛让癌痛患者临床获痛让癌痛患者临床获益，生活质量有了极益，生活质量有了极大的改善大的改善第7页，讲稿共65张，创作于星期二近十年癌痛指南汇总NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南EAPCEAPC癌痛治疗指南癌痛治疗指南20072007年、年、20102010

4、年、年、20132013年年连续更新，指导临床实践连续更新，指导临床实践20122012年推出阿片类药物年推出阿片类药物用于癌痛治疗的循证推荐用于癌痛治疗的循证推荐WHO癌痛与姑癌痛与姑息治疗指南息治疗指南自自19861986年以来已出版年以来已出版8 8个癌个癌痛治疗相关指南痛治疗相关指南ESMOESMO指南、英国指南、英国NICENICE指南等指南等第8页，讲稿共65张，创作于星期二主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理第9页，讲稿共65张，创作于星期二放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维

5、化癌癌痛痛的的原原因因躯体躯体因素因素社会社会-心理因素心理因素癌症本身引起癌症本身引起78.2%78.2%癌症治疗有关癌症治疗有关 8.2%8.2%与癌症有关与癌症有关6%6%与癌症无关与癌症无关7.2%7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤手术后：手术切口疤痕，神经损伤衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变恐惧、焦虑

6、、抑郁、愤怒、孤独恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的原因第10页，讲稿共65张，创作于星期二疼痛的机制和分类 按病理生理学机制按病理生理学机制伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛：躯体痛：钝痛、锐痛、压迫性疼痛躯体痛：钝痛、锐痛、压迫性疼痛 内脏痛：弥漫性疼痛、绞痛。内脏痛：弥漫性疼痛、绞痛。神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。按疼痛持续时间：按疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于少于2 2月月慢性疼痛慢性疼痛：持续持续3 3个月或以上个月或以

7、上1 12 2第11页，讲稿共65张，创作于星期二主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理第12页，讲稿共65张，创作于星期二癌症疼痛的综合治疗抗肿瘤治疗：抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐精神安慰精神安慰 和和 解释解释药物治疗药物治疗：WHOWHO的三阶梯癌痛治疗方案的三阶梯癌痛治疗方案 能使能使90%90%以上以上的患者的疼痛得到很好的控制。的患者的疼痛得到很好的控制。癌症疼痛综合治疗的目标最初最初以增加无痛睡眠无痛睡眠时间为目标。其次其次以解除休息时疼痛为

8、目标。最后最后以解除站立和活动时疼痛为目标。第13页，讲稿共65张，创作于星期二 非甾体抗炎药非甾体抗炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、按阶梯给药；、按阶梯给药；2 2、口服；、口服；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节2“one”:One route,one drug2“one”:One route,one drug3“by”:by

9、 the ladder,by the mouth,by the clock3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clockWHO三阶梯镇痛第14页，讲稿共65张，创作于星期二1 12 23 35 5个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节按阶梯给药按阶梯给药无创给药无创给药按时给药按时给药4 4WHO三阶梯止痛5项原则第15页，讲稿共65张，创作于星期二按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第

10、第一一阶梯代表药为：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等阶梯代表药为：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等第第二二阶梯代表药为：可待因、曲马多等阶梯代表药为：可待因、曲马多等（第一、二阶梯用药：有（第一、二阶梯用药：有“天花板效应天花板效应”）第第三三阶梯代表药为：阶梯代表药为：吗啡，吗啡，“无天花板效应无天花板效应”三阶梯治疗原则之一三阶梯治疗原则之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则1 1第16页，讲稿共65张，创作于星期二是是主要的主要的，首选首选无创给药涂径无创给药涂径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂

11、量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则无创给药 尽管有许多剂型的出现，口服给药依然是首选给药途径口服给药依然是首选给药途径,能口服的尽量口服，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。第17页，讲稿共65张，创作于星期二口服口服给药给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素吸收影响因素少少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、

12、经济、方便、依、依从性好依、依从性好但有首过效应但有首过效应建议建议首选首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收较完全吸收较完全调整剂量容调整剂量容易易首过效应少首过效应少无法口服患无法口服患者或儿童的选者或儿童的选择择吸收受药物溶吸收受药物溶解性、口腔解性、口腔PHPH值值等影响等影响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发建议用于爆发痛的处理，不适痛的处理，不适合慢性疼痛长期合慢性疼痛长期治疗治疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选不能口服的选择择之一

13、之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则第18页，讲稿共65张，创作于星期二三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3按时给药 即按照即按照规定的间隔时间规定的间隔时间给药，如每隔给药，如每隔1212小时一次，小时一次，无论给药当时病人疼痛是否无论给药当时病人疼痛是否发作发作。而而不是按需给药不是按需给药WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则第19页，讲稿共65张，创作于星期二药物的选择药物的选择：必须考虑主要用药，辅主要用药，辅助用药助用药和爆发痛的处理爆发痛的处理根据患者根据患者疼痛强度疼痛强度、性质，、性质，对生活对生活质量的影响质量的影响，对药物的耐受性、偏，对药物的耐受性、偏爱

14、性、经济承受能力，爱性、经济承受能力，个体化的选个体化的选择药物择药物，确定，确定剂量剂量。个体差异明显个体差异明显个体化选择药物个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4对麻醉药品的敏感度个体间差对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没异很大，所以阿片类药物并没有标准用量有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量应最低的剂量就是最佳剂量WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则用药个体化 第20页，讲稿共65张，创作于星期二对用服用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗

15、效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则第21页，讲稿共65张，创作于星期二主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治疗5、癌痛药物的不良反应管理第22页，讲稿共65张，创作于星期二根据癌痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合根据癌痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果不良反应，获得最佳止痛效果(1)(1)非甾体类抗炎

16、药物非甾体类抗炎药物癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。(2)2)阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物癌癌痛药物选择与使用方法痛药物选择与使用方法第23页，讲稿共65张，创作于星期二轻度癌痛的常用轻度癌痛的常用NSAIDSNSAIDS类类（一阶梯）（一阶梯）药物药物第24页，讲稿共65张，创作于星期二非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物物NSAIDS有如下特点：有如下特点：镇痛、抗炎和解热

17、镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）有剂量极限性（天花板效应）若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效第25页，讲稿共65张，创作于星期二不良反应不良反应血小板：血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道：胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用肾脏：肾脏：

18、可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰肝脏：肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变第26页，讲稿共65张，创作于星期二临床分类：强阿片药物，弱阿片药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物弱阿片类弱阿片类：以：以可待因可待因为代表，还有强痛定、曲马多。为代表，还有强痛定、曲马多。强阿片类强阿片类：以：以吗啡吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，芬太尼、羟考酮控释片等。和控释片，芬太尼、羟考酮控释片等。阿片类药物分类癌痛治疗基础用药癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多供选择种类多、剂型也多无无剂量极限性剂量极限性(无天花板效应

19、无天花板效应)剂量滴定个体差异明显剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药首选口服途径给药第27页，讲稿共65张，创作于星期二 中度癌痛的常用弱阿片类中度癌痛的常用弱阿片类（二阶梯）（二阶梯）药物药物第28页，讲稿共65张，创作于星期二最新进展传统：弱阿片（如可待因/曲马多和二氢可待因）+非阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛现在：低剂量强阿片+非阿片类镇痛药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物第29页，讲稿共65张，创作于星期二 强阿片类药物可全程应用u轻度疼痛:如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛；u中度疼痛:起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非

20、阿片类药物；u重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物；第30页，讲稿共65张，创作于星期二重度癌痛的常用强阿片类重度癌痛的常用强阿片类（三阶梯）（三阶梯）药物药物（特殊管理药品）（特殊管理药品）第31页，讲稿共65张，创作于星期二阿片类药物定位阿片类药物定位1 1：不推荐长期使用即释吗啡不推荐长期使用即释吗啡NCCNNCCN成人癌痛指南指出：成人癌痛指南指出：2424小时剂量稳定后，小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片尽早选用控缓释的阿片药物药物来控制慢性疼痛来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠更方便，不

21、良反应更低，睡眠质量改善更明显质量改善更明显即释吗啡仅用于初始即释吗啡仅用于初始2424小时滴定和爆发痛的治疗，根据小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-33-3标准标准”，应减少应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量爆发痛给药次数，增加基础用药剂量第32页，讲稿共65张，创作于星期二影响因素较多，不易掌控，影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响效受到影响NCCNNCCN成人癌痛指南警示成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放。会加速芬太尼贴剂的释放。不作为首选不作为首选只能用于口服阿

22、片类药物耐受患者只能用于口服阿片类药物耐受患者(二线二线)不能口服者可作为首选不能口服者可作为首选(一线一线)缓慢起效缓慢起效不易调整剂量不易调整剂量芬太尼贴剂的欠缺芬太尼贴剂的欠缺易脱落，出汗、洗浴需小心易脱落，出汗、洗浴需小心皮肤过敏皮肤过敏红、肿、痒红、肿、痒需要标记时间需要标记时间 阿片类药物定位阿片类药物定位2 2：不推荐首选使用芬太尼贴剂不推荐首选使用芬太尼贴剂第33页，讲稿共65张，创作于星期二芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者可作为首选阿片类药物耐受的定义：口服吗啡日剂量60mg/日，或口服羟考酮：30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时

23、间1.芬太尼透皮贴剂英文说明书 2.Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHMp芬太尼贴剂说明书的自我定位芬太尼贴剂说明书的自我定位 阿片类药物定位阿片类药物定位2 2：芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于 阿片类耐受患者且不能口服给药的患者阿片类耐受患者且不能口服给药的患者第34页，讲稿共65张，创作于星期二 合理选择阿片类药物美国常用阿片类镇痛药物美国常用阿片类镇痛药物不推荐用于癌痛的药物不推荐用于癌痛的药物 吗啡吗啡 羟考酮羟考酮 氢吗啡酮氢吗啡酮 芬太尼芬太尼 哌替啶哌替啶混合激动混合激动-拮抗剂拮

24、抗剂 安慰剂安慰剂半衰期短，是镇痛的半衰期短，是镇痛的优选药物优选药物NCCN clinical practice guidelines in oncology:adult cancer pain,2013.Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive第35页，讲稿共65张，创作于星期二阿片类药物优势1止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用非阿片类止

25、痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统于中枢神经系统大脑和脊髓，能在很大范围和程度大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果镇痛效果强镇痛效果强Available at:http:/ at:http:/ 当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解阿。让病人了解阿片类药具有

26、无封顶效应的特性，可以解除病人对使用片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早过早”使用阿使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑无封顶效应无封顶效应Available at:http:/ 秘秘临床表现临床表现 粪粪便干硬便干硬排便困排便困难难排便次数减少排便次数减少第43页，讲稿共65张，创作于星期二便 秘最常见不易耐受，全程伴随用阿片类药物同时应给予预防处理提早治疗第44页，讲

27、稿共65张，创作于星期二便秘原因阿片类药物肠蠕动减慢增加水和电解质的吸收所有阿片类药物都有便秘不良反应吗啡吗啡芬太尼芬太尼第45页，讲稿共65张，创作于星期二癌症患者便秘的预防 适量饮水多摄入纤维饮食适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗 Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 第46页，讲稿共65张，创作于星期二便秘治疗的药物粪便软化剂多库酯钠聚乙二醇乳果糖氢氧化镁山梨醇刺激性泻剂刺激性泻剂番泻叶石蜡油、蓖麻油其他其他甘油直肠

28、栓剂中药：50余种麻仁、大黄、芦荟第47页，讲稿共65张，创作于星期二 恶心、呕吐恶心、呕吐临临床表床表现现:次数次数呕吐物呕吐物呕吐量呕吐量颜颜色色喷喷射性？射性？第48页，讲稿共65张，创作于星期二 恶心、呕吐恶心、呕吐-治疗原则治疗原则 预预防防为为主主 早期治早期治疗疗 规规律用律用药药第49页，讲稿共65张，创作于星期二不良反应恶心呕吐预防预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体受体拮抗剂拮抗剂持续持续1周：

29、减少阿片用量，换药，或改用周：减少阿片用量，换药，或改用药途径药途径第50页，讲稿共65张，创作于星期二过度镇静表现：瞌睡，嗜睡：瞌睡，嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因、激素、哌甲酯咖啡因、激素、哌甲酯第51页，讲稿共65张，创作于星期二皮肤瘙痒好

30、发各年龄，男性较多处置无特效药物无特效药物止痒霜止痒霜抗组胺类药物？抗组胺类药物？阿片类药物剂量调整阿片类药物剂量调整阿片类药物转换阿片类药物转换阿片类药物拮抗剂（阿片类药物拮抗剂（小量纳洛酮小量纳洛酮）第52页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸抑制临床表现呼吸频率（呼吸频率（8次次/分）分）嗜睡嗜睡瞳孔缩小瞳孔缩小心率、血压心率、血压原因阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药创伤性给药途径创伤性给药途径全身状况比较弱，伴有肺功能降低全身状况比较弱，伴有肺功能降低濒死期患者濒死期患者处置停用阿片类药物停用阿片类药物纳洛酮纳洛酮第53页，讲稿共65张，创作于星

31、期二 三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。第54页，讲稿共65张，创作于星期二三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。用药。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。第55页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由

32、医生决定，不能轻误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。易相信病人的主诉。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。第56页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。第57页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时

33、候不用误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain第58页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。使用时尽量要有限度。正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快

34、。第59页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg第60页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起来阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦很麻烦v副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期v v除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的v v对此进行积极的预防，可以减轻或避免对此进行积极的预防，可以减轻或避

35、免v v非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应第61页，讲稿共65张，创作于星期二 三阶梯推广工作中的误区误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾会成瘾vWHOWHO已用已用“药物依赖性药物依赖性”代替代替“成瘾性成瘾性”v v分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”v v血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性成瘾性”v较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性成瘾性”的风的风险险第62页，讲稿共65张，创作于星期二三阶梯推广工作中的误区误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类肺部疾病的病人不能使用阿片类药物药物v v肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变v v阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药仅发生在过量用药v v疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂第63页，讲稿共65张，创作于星期二 治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。该是让他们生活得更有意义。We Treat Cancer Patient Other Than Cancer！第64页，讲稿共65张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第65页，讲稿共65张，创作于星期二