高血压的护理PPT课件.pptx

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1、,高血压的护理,高血压定义及分类,定义：指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高，根据世界卫生组织测定的标准，收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg，即诊断为高血压。 分为原发性高血压和继发性高血压。,高血压病因及发病机制,病因,遗传因素,环境因素,为主要因素,饮食（如摄盐过多、饮酒）、精神刺激（如长期精神紧张、压力大、焦虑等）,其他因素,肥胖、吸烟,高血压病因及发病机制,发病机制： 1.中枢与自主神经功能紊乱。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响。 3.其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。,血压的测

2、量：,测量部位：上肢肱动脉（最常用） 下肢腘动脉 最佳时间：早晨起床后1小时之内，或者晚上睡觉之前。如果是其他时间，应在身体和心情都处于稳定状态时测量为好。情绪放松，环境适宜。 引起血压变化的因素有：动作、精神状态、感情、饮食、饮酒、排尿、排便、会话、吸烟、 环境变化、温度变化、等。工作时血压最高，下午和晚上逐渐降低，睡眠时血压较低，起床后逐渐升高。,血压的测量：,方法：坐位或仰卧位，卷一侧衣袖露上臂，必要时脱袖。被测肢体与心脏处于同一水平，即坐位肱动脉平第四肋软骨，仰卧平腋中线。放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内空气，开启水银槽开关，将袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝

3、23cm，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，一手稍加固定，戴好听诊器。关闭输气球气门，充气致肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg，以每秒4mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动，视线与汞柱的弯月面同一水平。在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指的刻度即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。,测血压的注意事项：,1、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡。 2、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节检修，不可带着气泡测

4、量。 3、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“0”点再测，必要时测双上臂以资对照。 4、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 5、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。 6、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。 7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，袖带与心房平行,血压计水银柱要垂直于地面。,诊断标准,1.测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 2.非药物状态下2次或2次以上。 3.非同日多次重复血压测定所得的平均值。 4.同时排除其他疾病导致的继发性高血压。

5、,临床表现,1、一般表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。 2、并发症表现：主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位 （1）心：左心室肥厚（高血压性心脏病)、左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。 （2）脑：最常见，头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血 （3）肾：多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症。 （4）眼底：眼底改变、视力及视野异常；鼻出血。,临床表现,3、高血压急症：是指病人血压在短时间内(数小时或数天) 急剧升高，伴有心、脑、肾、重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。 （1）恶性高血压血压：病人血压明显升高，BP持续在200

6、/130mmHg以上，眼底出血，渗出或视盘水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍，死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 （2）高血压危象：血压在短时间内升高，BP在200/130mmHg以上，病人出现头痛、烦操、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 （3）高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,（单位：mmHg）,实验室及其他检查,X线检查 超声心动图 眼底检查 心电图 24小时动态血压监测,护理评估,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状 了解病人有无心血管危险因

7、素、靶器官损害及并发症 了解病人的治疗及用药情况 了解病人有无不良的生活习惯。 （二）心理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,护理诊断,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。 潜在并发症：高血压急症 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。 焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。 知识缺乏 缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,护理措施,一、疼痛的护理 减少引起或加重头痛的因素 ：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱

8、病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作缓慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。,护理措施,二、有受伤的危险-避免受伤 （1） 定时测量病人血压并做好记录。 （2）病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。 （3）伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。 （4）避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危

9、险因素，必要时病床加用床栏。,护理措施,三、高血压急症的护理： 1.严密监测血压的变化 。 2.嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理，避免一切不良刺激和不必要的活动。 3.保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪。 4.进行心电监护。 5.迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,护理措施,四、体位性低血压 体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸

10、汽浴，更不宜大量饮酒。 体位性低血压的预防和处理： 1.告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 2.指导病人预防体位性低血压的方法。 3.指导病人在发生体位性低血压时如何处理。 4.指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,护理措施及依据,（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，定期监测血压 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,护理措施及依据,（二）改善生活行为,减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 戒

11、烟限酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,护理措施及依据,（三）用药护理 指导病人正确服用药物： 强调长期药物治疗的重要性。 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，遵医嘱可以逐渐减少剂量。,降压药物种类,1.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯 2.受体阻滞剂：美托洛尔 3.-受体阻滞剂 ：哌唑嗪 4.血管紧张素受体拮抗剂：厄贝沙坦 5.血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利 6.钙通道阻滞剂:氨氯地平、硝苯地平 7.血管扩张剂：扩张小动脉-酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶 扩张小静脉-硝酸甘油、消

12、心痛 同时扩张小动脉和小静脉-硝普钠,服药原则,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂,健康指导,1.疾病知识的指导:对病人及家属进行疾病知识指导，使其了解治疗方案，提高其配合度。让病人了解自己的病情，告知病人高血压的风险和有效治疗的益处，戒烟、不过量饮酒。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。 2.用药指导：指导患者坚持药物治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，认识服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，只有持之以恒治疗才能控制血压，减少并发症。 3.饮食指导：限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量应低于6克。控制能量摄入，以控制体重。合理膳食，营

13、养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。,健康指导,4.运动指导：根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如步行、太极拳等，运动强度指标：=最大心率达到180（或170）-年龄。 5. 病情监测指导：教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，一般早晚各测一次，记录好每次测量的结果，就诊时携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人定期随访，以便有效的控制血压，并根据降压效果和药物不良反应及时调整治疗方案。 6.定期复诊：随访时间：低危或中危者，每13个月随诊1次。高危者，至少每1个月随诊1次。 7.心理护理：指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,THANK YOU!,