农村留守儿童心理调查问卷(6页).doc

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1、-农村留守儿童心理调查问卷-第 5 页农村留守儿童心理调查问卷亲爱的同学：你好，我们是重庆师范大学学生，为了更好的了解农村留守儿童的心理现状，组织了此次调查，下面是一些有关问题，请你看后如实回答。你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!请在所选项打钩“”。1、性别A、男 B、女2、现目前就读几年级A、1-3 B、4-6 C、7-93、你父母在外打工吗A、只有父亲在外打工 B、只有母亲在外打工C、父母亲都在外打工 D、父母都没有出去打工4、父母外出打工,你和谁生活在一起? A、(外)祖父母

2、B、亲戚 C、自己住 D、其他人5、 你父母亲在外打工的时间是A、一年以内 B、一到四年 C、五年以上 D、没有出去打工6、父母平均一年在家住的时间是A、五天内 B、十天内 C、二十天内 D、二十天以上7、与父母的沟通属于A、经常沟通 B、很少沟通 C、无法沟通8、你希望父母多久和你沟通一次A、每天 B、一周 C、一月 D、一月以上9、你对父母外出打工的态度是A、支持 B、不支持 C、无所谓 D、不表态10、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么A、孤单没人聊天 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、其他11、你最盼望父母的是A、赶快回来 B、回来看自己 C、以后不要走了 D、多挣钱12

3、、父母外出打工对你的上学，不利影响的程度A、很大 B、较大 C、较小 D、没有13、你上学方便吗？ A、方便 B、不方便14、你是住校生还是走读生？ A、住校 B、走读15、一个月中你上学迟到、旷课的次数是A、没有 B、一到三次 C、四到六次 D、六次以上16、你和同学之间的关系怎么样？ A、好 B、不好 C、一般17、课间休息时你是否经常和同学一起玩耍？A、经常 B、偶尔 C 、从不18、你下课休息时干什么？A 、看书 B、发呆 C、睡觉 D、玩耍 E 、其他19、你觉得老师关注你吗？ A、关注 B 、不关注 C、一般20、你和老师经常沟通吗？ A、经常 B、偶尔 C、从不21、在学校时，你

4、最愿意与谁分享你的心事？A、老师 B、同学 C、不分享22、上课时，你是否积极回答问题？A、非常 B、一般 C、偶尔 D、从不23、当你对你的学习成绩不满意时，你焦虑吗？A、十分焦虑 B、焦虑 C、一般 D、无所谓24、你是否乐意参加学校组织的活动？A、乐意 B、不乐意 C、无所谓25、你对学校是否满意？A、相当满意 B、 满意 C、一般 D、不满意26、你是否会心甘情愿的接受老师对你的批评和建议？A、接受 B、 有时接受 C、 不接受 D 、排斥27、由于父母不在你身边，你会不会觉得受到其他同学的歧视？A、是 B 、不是28、你平时开心吗？A、很开心 B、比较开心 C、不开心 D、没有感觉2

5、9、你面对困难时会怎样？A、总是勇敢地去克服它B、多数时间能够勇敢地去克服它C、多数时间不敢去克服困难一有困难就感到非常害怕、不敢去克服30、你与家里人的关系如何？A、非常融洽 B、比较融洽 C、比较一般D、比较冷漠 E、矛盾尖锐31、你想过不到学校读书吗？A、很想 B、偶尔想 C、不想 D、没考虑过32、对于家务事，你是A、经常主动帮着做 B、家人要求才做 C、偶尔做 D、从不做33、你的玩耍方式是A、和家人一起玩 B、和同学一起玩C、单独玩 D、和邻居伙伴玩34、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？A、 变了 B、 没变35、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？A 很关心 B 很少关心 C 不关心36、你希望的父母现在回来吗A非常 B无所谓 C不想37、你最想对爸爸妈妈说的一句话是？_本问卷到此结束，谢谢参与！ 祝你学习进步，生活快乐！外国语学院英语师范08级8班一组小组成员:梅庶绢、黄李、周树花、薛姗姗、胥航、许蓉