医院急性肺栓塞抢救流程(2页).doc

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1、-医院急性肺栓塞抢救流程-第 2 页急性肺栓塞抢救流程突发呼吸困难，严重胸痛，咯血，晕厥或者休克紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见的大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞*消除气道血块和异物，保持气道通畅，大管径管吸痰*气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应无脉搏心肺复苏*诊断性评估：心电图、胸片、血气分析、D-二聚体、超声波检查*次紧急评估：评估栓塞面积*心电图*右心衰*晕厥、紫绀*胸骨左侧抬举样冲动*三尖瓣杂音大面积栓塞*绝对卧床休息、侧卧位、患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视*大流量吸氧、力争保持血氧饱和度95%以上*建立静脉通道*进

2、一步监护心电、血压、脉搏和呼吸*必要时机械通气*一般不镇咳、剧咳咯血时，可待因或美沙芬15-30mg小面积栓塞*卧床休息，观察*抗凝治疗*肝素*低分子肝素*可考虑溶栓治疗血流动力学支持*多巴酚丁胺，2-20ug/(kg.min)静滴*多巴胺，3-5ug/(kg.min)静滴具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害*肾上腺素，去甲肾上腺素镇静，镇痛*地西泮：5-10mg或者吗啡3-10mg肌肉或静脉注射，必要时重复*吗啡：3-10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复*非甾体类解热镇痛药补液*是否有益有争议，总量不宜大于500ml/天纠正右心衰*利尿剂：呋塞米，20-100mg静推或5-40mg/h静滴*扩血管剂*硝酸甘油，以20ug/min静滴*硝普钠0.3-5ug/(kg.min)*酚妥拉明，0.1mg/min静滴，每隔10分钟调整，最大可增至1.5-2mg/min溶栓治疗*首先tPA,备选链激酶，尿激酶 有溶栓禁忌症介入或者手术治疗必要时进行辅助检查*胸部CT，MRI肺动脉造影