胰腺常见变异及表现精选PPT.ppt

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1、关于胰腺常见变异及表现第1页，讲稿共56张，创作于星期三 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第五周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发育第2页，讲稿共56张，创作于星期三 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP

2、：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第六周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头第3页，讲稿共56张，创作于星期三 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第七周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过

3、背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头第4页，讲稿共56张，创作于星期三第5页，讲稿共56张，创作于星期三 1、胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾增宽 胰尾缺如 环状胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入 右位胰腺 2、胰腺位置变异 3、胆管、胰管变异 4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变 5、胰周肠管 误为胰腺肿瘤第6页，讲稿共56张，创作于星期三先天变异先天

4、变异胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异。第7页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺分裂胰腺分裂胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是

5、认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占25%-38%。胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。第8页，讲稿共56张，创作于星期三图:岁男性胰腺分裂患者的图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。第9页，讲稿共56张，创作于星期三环状胰腺环状胰腺环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而形成环状胰腺分两型：壁外型及壁内

6、型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损 第10页，讲稿共56张，创作于星期三图：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰

7、导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成腹侧导管（Wirsung导管）并引流入大乳头 第11页，讲稿共56张，创作于星期三环状胰腺胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。第12页，讲稿共56张，创作于星期三图：年轻女性环状胰腺患者的上消化道片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。第13页，讲稿共56张，创作于星期三图:岁男性环状胰腺患者的增强，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。第14页，讲稿共5

8、6张，创作于星期三 环状胰腺第15页，讲稿共56张，创作于星期三43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部（箭），使这一变异在即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。第16页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺不发育非常少见且基本不能存活，发育不全则表现为腹侧原基或背侧原基的缺如。背胰部分不发育较腹胰不发育更常见，但背胰完全不发育非常罕见。在影像学上，背胰发育不全表现为临近十二指肠的短而圆的胰头，胰颈、体、尾缺如（图11）。胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征发病率上升有关。胰腺不发育或发育不全胰腺不发育或发育不全第17页，讲稿共56张，创作于星期三第1

9、8页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)第19页，讲稿共56张，创作于星期三异位胰腺定义：定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。形成机制：形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。发生率：发生率：1%14%（尸检）。部位：部位：12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%）大小：通常大小：通常2厘米。分类：分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）并发症：并发症：急/慢性胰腺炎，胰岛细胞瘤、囊腺瘤，胃肠道溃疡、出血MRI：胃壁、

10、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。第20页，讲稿共56张，创作于星期三异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同步变化。第21页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾异位于肾上腺（189101，F58）第22页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）第23页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）第24页，讲稿共56张，创作于星期三继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。第25页，讲稿

11、共56张，创作于星期三 右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。第26页，讲稿共56张，创作于星期三胰 管 变 异胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小叶间导管。主胰管到达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二指肠大乳头胰管与胆总管开口，通常有以下情况（1）胰管与胆总管完全分开，分别开口于十二指肠（3.1%）。（2）胰管与胆总管平行，分别开口于同一乳头（50%）（3）胰管与胆总管汇合成Vater壶腹后，再共同开口于十二指肠大乳头（46.9%）副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部，一端与主胰管联系，一端开口于十二指肠小乳头。

12、第27页，讲稿共56张，创作于星期三第28页，讲稿共56张，创作于星期三第29页，讲稿共56张，创作于星期三第30页，讲稿共56张，创作于星期三球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。第31页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺头部异常饱满（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就诊。第32页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺颈部异常突起（193730，M42），041108胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609第33页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。第34页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺头部异常突起（96372，M4

13、1）第35页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾增宽（147617）第36页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。第37页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。第38页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。第39页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾分叉第40页，讲稿共56张，创作于星期三第41页，讲稿共56张，创作于星期三第42页，讲稿共56张，创作于星期三第43页，讲稿共56张，创作于星期三胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。第44页，讲稿共56张，创作于

14、星期三胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。第45页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺扭曲似断裂(183785，M76)第46页，讲稿共56张，创作于星期三脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后。第47页，讲稿共56张，创作于星期三动态变化(204986，F42)：充分饮水（左）的胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。第48页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。第49页，讲稿共56张，创作于星期三胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。第50页，讲稿共56张，创作于星期三第51页，讲稿共56张，创作于星期三第52页，讲稿共56张，创作于星期三胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。第53页，讲稿共56张，创作于星期三胰周肠管切末误为肿瘤第54页，讲稿共56张，创作于星期三胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌就诊。第55页，讲稿共56张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第56页，讲稿共56张，创作于星期三