脾破裂的治疗和护理精选PPT.ppt

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1、脾破裂的治疗和护理第1页，此课件共31页哦概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。第2页，此课件共31页哦案例患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于2004年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：

2、入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8109/L，RBC4.431012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm1.5cm横行裂口，另有约2.5cm1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm3.0cm，1.0cm2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上

3、腹引流分层关腹。第3页，此课件共31页哦分析例腹腹部部损损伤伤空腔器官破裂空腔器官破裂如胃、肠、胆道如胃、肠、胆道实质性器官破裂实质性器官破裂如肝、肾、胰腺如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以腹膜炎表现为主以内出血或失血性以内出血或失血性休克表现为主休克表现为主第4页，此课件共31页哦脾脏脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成，脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。免疫效应分子的重要场所。第5页，此课件共31页哦第6页，此课件共31页哦脾的位置脾的位置 左肋区，与第九到十

4、一左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。在肋弓下缘不能触及。第7页，此课件共31页哦脾的功能脾的功能供血供血过滤血过滤血储血储血产生淋巴细胞产生淋巴细胞免疫功能免疫功能第8页，此课件共31页哦脾破裂的因素脾破裂的因素左下胸、左上腹严重的外力打击左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。中最常见的严重并发症。第9页，此课件共31页哦分类分类脾破裂分类脾破裂分类被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂中

5、央型破裂中央型破裂第10页，此课件共31页哦分类中央型破裂：脾实质深部破裂中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂第11页，此课件共31页哦临床症状和体征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块症状症状体征体征第12页，此课件共31页哦辅助检查1.超声波检查：超声波检查：脾挫裂伤脾挫裂伤 腹腔大量积液腹腔大量积液2诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容

6、物、胆汁或浑空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。实质性器官破裂可抽出不凝固血液。第13页，此课件共31页哦处理原则处理原则仍以手术为主，但应根据损伤的仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。脾脏。第14页，此课件共31页哦非手术治疗病人的护理对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。第15页，此课件共31页哦护理观察内容1、严密观察生命体征2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着

7、出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。第16页，此课件共31页哦护理观察期间特别注意1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、应用广谱抗生素；3、禁食，胃肠减压。约23周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。第17页，此课件共31页哦手术治疗护理对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能排除脾脏损失，或者中观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术。第18页，此课件共31页哦手术治疗脾

8、修脾修补术补术部分脾部分脾切除术切除术全脾切除术全脾切除术第19页，此课件共31页哦手术治疗脾修补术脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。裂伤。部分脾切除术部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。半数以上的脾实质能保留者。全脾切除术全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。裂而不适于修补或部分脾切除者。第20页，此课件共31页哦脾切除后影响如果行脾切除术，机体将丧失一如果行脾切除术，机体

9、将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。染风险不会太持久。第21页，此课件共31页哦护理问题护理问题体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补建立静脉通路，快速补液液疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口

10、有关出血及手术切口有关给予镇痛药物给予镇痛药物有感有感染的染的危险危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广严格无菌操作，应用广谱抗生素谱抗生素焦虑焦虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛、出与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关血，及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及心对患者健康教育以及心理指导理指导第22页，此课件共31页哦护理术前护理术前护理交叉配血试验交叉配血试验留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管迅速补充血容量迅速补充血容量严格观察生命体征严格观察生命体征第23页，此课件共31页哦护理措施体位体位适当翻身，尽早下床活动适当翻身，尽早下床活动饮食饮食严密观

11、察病情变化：防大出血严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持补液与营养支持感染预防感染预防切口和腹腔引流管的护理切口和腹腔引流管的护理第24页，此课件共31页哦护理措施1.焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。第25页，此课件共31页哦护理措施2.液体量不足(与外伤失液，失血有关)。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作

12、好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。第26页，此课件共31页哦护理措施3.疼痛(与手术创伤有关)。护理措施：讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。第27页，此课件共31页哦护理措施4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施：评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每24小时协助翻身1次。各种操作轻柔，有便意时提供便器。翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。第28页，此课件共31页哦护理措施感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。1、监测

13、生命体征；2、协助患者取半卧位，以利于引流；3、保持伤口敷料清洁干燥；4、保持引流管通畅；5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；6、做好基础护理，加强营养支持。第29页，此课件共31页哦健康教育健康教育宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。以免误诊。普及急救知识在意外事故发生时，能进行简普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救单的急救或自救注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。适，应及时到医院就诊。第30页，此课件共31页哦谢谢聆听谢谢聆听第31页，此课件共31页哦