胸部损伤精选PPT.ppt

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1、关于胸部损伤第1页，讲稿共82张，创作于星期三第2页，讲稿共82张，创作于星期三第3页，讲稿共82张，创作于星期三第4页，讲稿共82张，创作于星期三创伤创伤：约占总死亡总死亡人数的10.1%胸腔损伤胸腔损伤：占创伤死亡创伤死亡的25%第5页，讲稿共82张，创作于星期三胸膜腔解剖及生理胸膜腔解剖及生理1.胸膜腔：衬覆于胸腔内面，由脏、壁两层胸膜围成的潜在性腔隙2.腔内有少量胸膜液3.正常为负压：-6至-2cm水柱第6页，讲稿共82张，创作于星期三第一节第一节 概述概述胸部损伤，一般根据是否穿破胸壁全层（包括胸膜），胸膜腔与外界有无沟通，分为闭合性和开放性损伤两类平时和战时都较常见闭合性损伤：病因

2、：暴力挤压、冲击或钝器打击 特点：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通轻者：胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折第7页，讲稿共82张，创作于星期三重者：多伴有多根多处肋骨骨折或胸骨骨折，常合并胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血猛烈的暴力挤压胸部时，骤升的胸内压使无静脉瓣的上腔静脉压急剧升高，使头、颈、肩、眼结膜、颅内等毛细血管破裂出血创伤性窒息高压气浪或水浪冲击胸部时肺爆震伤第8页，讲稿共82张，创作于星期三开放性损伤：病因：利器刀锥（平时平时），火器弹片等（战时战时）病生：贯穿胸壁，导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重第9页，讲稿

3、共82张，创作于星期三胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹腔脏器，这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤称为胸腹联合伤第10页，讲稿共82张，创作于星期三一、临床表现：一、临床表现：1.症状：症状：(1)胸痛：胸部损伤的主要症状，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚 (2)呼吸困难：a.胸廓活动受限，呼吸浅快。b.气道阻塞(分泌物或肺水肿、出血和瘀血)：缺氧和二氧化碳滞留。c.反常呼吸(胸壁软化)：呼吸更加困难、气促、端坐呼吸、烦躁不安、紫绀等第11页，讲稿共82张，创作于星期三(3)咯血：痰中常带血或咯血(肺或支气管损伤)；咯血量较多，且出现

4、较早(大支气管损伤)；泡沫样血痰(肺爆震伤)(4)休克：多见于严重的胸部损伤。胸内大出血；大量积气，特别是张力性气胸；心包腔内出血，引起急性心脏压塞第12页，讲稿共82张，创作于星期三2.局部体征：局部体征：损伤性质和伤情轻重 (1)望诊：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动 (2)触诊：皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音，严重损伤性血、气胸，可使气管和心脏移位 (3)叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。(4)听诊：呼吸音减低或消失。第13页，讲稿共82张，创作于星期三二、诊断：二、诊断：外伤史、医源性损伤(心肺复苏)病史，结合胸痛、呼吸困难、咯血和休克等临床表现，作出初步诊断诊断性穿刺：疑有气胸、血胸、

5、心包腔积血。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状X线：判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸腔腔内有无积气、积血和其容量，并明确肺有无萎陷，纵隔有无移位等 第14页，讲稿共82张，创作于星期三三、治疗：三、治疗：治疗原则：治疗原则：1、保证呼吸道通畅2、保证呼吸交换3、防治休克4、局部伤口的处理5、应用抗生素防治感染6、剖胸探查手术第15页，讲稿共82张，创作于星期三轻度胸部损伤：(1)镇痛和固定胸廓 (2)胸部伤口：清创缝合；战伤：多不缝合，而用敷料覆盖包扎，4-7日后延期缝合 (3)胸膜腔闭式引流术：较多气胸和血胸者，并抗生素防治感

6、染。第16页，讲稿共82张，创作于星期三重度胸部损伤：(1)迅速抽出或引流胸膜腔积气或/和积血：解除压迫，改善呼吸和循环功能；输血、补液，防治休克；有胸壁软化，反常呼吸运动者，局部加压包扎固定(2)开放性气胸：应及时封闭伤口(3)保证呼吸道通畅：清除口腔和上呼吸道分泌物；呼吸困难者：吸氧，气管内插管术或气管切开术（必要时），以利排痰和辅助呼吸 第17页，讲稿共82张，创作于星期三剖胸探查：(1)胸膜腔内进行性出血 (2)经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂 (3)心脏损伤 (4)严重胸腹联合伤 (5)胸内存留较大的异物第18页，讲稿共82张，创作于星期三第

7、二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 1-71-7肋肋 （真肋）（真肋）.8-108-10肋肋 （假肋）（假肋）.11-1211-12肋肋 （浮肋）（浮肋）.1-3 1-3肋：较少发生骨折肋：较少发生骨折4-74-7肋：最常发生骨折肋：最常发生骨折 8-10 8-10肋：不易发生骨折。肋：不易发生骨折。11 11、1212肋：较少发生骨折。肋：较少发生骨折。第19页，讲稿共82张，创作于星期三病因：病因：(1)直接暴力或钝器伤：车祸、塌方等，受力处肋骨向内骨折(2)胸部前后间接暴力：减速伤，肋骨(体)向外过度弯曲而骨折(3)咳嗽或喷嚏：(老年人)肋骨骨质疏松(4)恶性肿瘤(恶性转移病灶)，肋骨本身恶性

8、肿瘤病理骨折病理骨折 第20页，讲稿共82张，创作于星期三直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力第21页，讲稿共82张，创作于星期三分类：分类：(1)闭合性单处肋骨骨折(2)闭合性多根多处肋骨骨折(3)开放性肋骨骨折 第22页，讲稿共82张，创作于星期三一、病理生理：一、病理生理：病理生理：病理生理：(1)肋骨骨折，向内移位，其尖端可刺破壁层胸膜和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿、咯血或痰中带血等(2)肋骨骨折，刺破或撕裂肋间血管或胸内大血管，可引起大出血(3)连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前侧胸壁局部由于失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即：吸气时软化区胸壁壁内陷，不随其余胸廓向外扩展

9、；呼气时相反，软化区向外膨出。由于反常呼吸，甚至由于损伤面积大，两侧胸腔内压力不平衡而纵隔摆动，可引起缺氧和二氧化碳潴留，呼吸、循环衰竭第23页，讲稿共82张，创作于星期三胸壁软化：胸壁软化：多根多处肋骨骨折后，局多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。称为胸壁软化。反常呼吸：反常呼吸：吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸反常呼吸 第24页，讲稿共82张，创作于星期三反常呼吸反常呼吸第25页，讲稿共82张，创作于星期三二、临床表现：二、临床表现：(1)症状：

10、局部疼痛、不同程度呼吸困难，有时伴休克(2)体征：局部胸壁肿胀、瘀血，反常呼吸运动(有时)，骨折处明显触压痛，可接扪及骨折断或骨磨擦感(有时)，间接胸廓挤压痛阳性(3)X线表现：肋骨骨折的部位、形状和合并症(气胸、血胸等)(4)注意：无移位的单根肋骨骨折或肋软骨骨折难以显现或不能显现，可于伤后3-6周复查X线片，则可找到骨折的证据：骨痂形成。第26页，讲稿共82张，创作于星期三三、诊断：三、诊断：(1)胸部外伤史(2)胸部疼痛，呼吸、活动及咳嗽时加重(3)呼吸困难(4)胸壁局部肿胀，甚至反常呼吸运动，并可扪及肋骨骨折断端或骨磨擦感(5)X线检查：是肋骨骨折的重要检查方法，可确诊骨折，同时可以判

11、断有无气胸、血胸。肋软骨骨折X线检查不显示异常征象，靠临床体征诊断 第27页，讲稿共82张，创作于星期三四、治疗：四、治疗：(1)闭合性单处肋骨骨折：适当止痛、胶布固定法，防止并发症，如鼓励病人咳嗽、排痰，气胸、血胸、闭式引流等。(2)闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅，充分供氧，必要时行气管切开 止痛：早期即肋间神经阻滞或静脉使用吗啡或杜冷丁，甚至连续硬膜外麻醉可使病人保持无痛状态，明显减轻因疼痛引起的呼吸限制，可一定程度改善缺氧 第28页，讲稿共82张，创作于星期三半环胶布固定示意图半环胶布固定示意图1第29页，讲稿共82张，创作于星期三半环胶布固定示意图半环胶布固定示意图2第30页，

12、讲稿共82张，创作于星期三肋间神经封闭示意图肋间神经封闭示意图第31页，讲稿共82张，创作于星期三 防治休克：有大出血者，应积极输液输血抗休克 尽快消除反常呼吸运动：有胸壁软化者，应采用弹力绷带或多头胸带包扎固定或伤侧胸壁牵引支架固定或开胸内固定等方法，消除反常呼吸运动 控制性机械通气(必要时)：如果动脉血气分析PO250mmHg，可考虑行气管插管，控制性机械通气第32页，讲稿共82张，创作于星期三布巾钳牵引法示意图布巾钳牵引法示意图第33页，讲稿共82张，创作于星期三胸壁外固定法示意图胸壁外固定法示意图第34页，讲稿共82张，创作于星期三胸壁外固定法示意图胸壁外固定法示意图第35页，讲稿共8

13、2张，创作于星期三(3)开放性肋骨骨折：单根肋骨骨折者：胸壁伤口彻底清创修齐肋骨断端后，可一期缝合、包扎。如合并胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流术 多根多处肋骨骨折者：清创后可用不锈钢丝作内固定。术后应用抗生素，防止感染 如合并胸内脏器损伤则需要行剖胸探查术，予以妥善处理第36页，讲稿共82张，创作于星期三特别注意：特别注意：(1)急诊手术和(或)人工机械通气应排除是否合并气胸，若有气胸，则应先行胸腔闭式引流。否则，可能导致张力性气胸发生，另外，人工机械通气过程中，应监测血气，继续注意有无气胸发生(2)肋骨骨折特别是多根多处肋骨骨折患者，伤后早期虽然可不合并血气胸，但应警惕继发渗出和继发性血气胸的

14、发生，伤后5天左右复查胸片，以便及时对症处理 第37页，讲稿共82张，创作于星期三小结：小结：肋骨骨折分为：(1)闭合性单处肋骨骨折(2)闭合性多根多处肋骨骨折(3)开放性肋骨骨折 临床表现：(1)症状：局部疼痛、呼吸困难，有时伴休克(2)体征：局部胸壁肿胀、瘀血，反常呼吸运动，骨折处明显触压痛，扪及骨折断或骨磨擦感，间接胸廓挤压痛阳性(3)X线表现：肋骨骨折的部位、形状和合并症(气胸、血胸等)第38页，讲稿共82张，创作于星期三小结：小结：治疗原则：(1)闭合性单处肋骨骨折：适当止痛、固定，防止并发症(2)闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、防治休克、尽快消除反常呼吸运动、控制性机

15、械通气(3)开放性单根肋骨骨折：清创缝合，伴合并症时加胸腔闭式引流(4)开放性多根多处肋骨骨折：清创后用不锈钢丝作内固定。术后防止感染第39页，讲稿共82张，创作于星期三第三节第三节 气胸气胸分类：(1)依据胸膜腔是否与外界相通，以及胸膜腔内压力的改变，气胸可分为：闭合性气胸 开往性气胸 张力性气胸(2)根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为：小量气胸：肺萎陷50%第40页，讲稿共82张，创作于星期三一、闭合性气胸一、闭合性气胸定义：定义：气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气口随即封闭，使之不在继续漏气,称称为：为：闭合性气胸闭合性气胸病因：

16、病因：多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致入胸膜腔所致第41页，讲稿共82张，创作于星期三特点：特点：进后即闭进后即闭病理生理：病理生理：(1)小量：能较好的耐受而不出现呼吸困难(2)大量：a.一侧全肺的萎陷，如健侧肺功能尚佳也不会危及病人生命，但有严重的呼吸困难，病人活动明显受限 b.通气功能减低 c.萎陷肺内自右向左的分流为造成缺氧的主要原因（通气血流比值下降），但因萎陷肺内的血管阻力增加，血流明显减少，所造成的缺氧仍可代偿 第42页，讲稿共82张，创作于星期三第43页，讲稿共82张，创作于星期三临床表现与诊断：临床表现与诊断：(1)小量：可无明

17、显的呼吸与循环功能紊乱，中量或大量气胸最常见的症状是胸痛胸痛及气促气促(2)体查：气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失(3)胸片：重要手段，中量或大量气胸诊断多无困难，少量气胸容易漏诊(4)胸腔穿刺：不仅有助于诊断，而且也是重要的治疗手段第44页，讲稿共82张，创作于星期三治疗：治疗：取决于气胸的量、肺萎陷的程度、呼吸症状的严重性和有无合并伤等(1)小量：一般无需特别治疗，气体可于1-2周内逐渐自行吸收，萎陷的肺随之而复胀，胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常(2)中量或大量：需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染第45页，讲稿共82

18、张，创作于星期三二、开放性气胸二、开放性气胸定义：定义：胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：为：开放性气胸开放性气胸病因：病因：刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口与外界相通的开口第46页，讲稿共82张，创作于星期三特点特点:进出自如进出自如病理生理：病理生理：(1)纵隔移向健侧，健侧肺扩张因而也受限。(2)纵隔扑动：纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。纵隔摆动刺激纵

19、隔及肺门神经丛，可加重或引起胸膜肺休克第47页，讲稿共82张，创作于星期三开放性气胸的纵膈扑动、开放性气胸的纵膈扑动、残气对流残气对流第48页，讲稿共82张，创作于星期三(3)残气对流残气对流(亦称摆动气)，加重了缺氧。吸气时将伤侧肺内的残气吸入健侧肺内，呼气时健肺从气管排出部分残气的同时，也有不少残气被送入伤侧肺内，造成残气在两肺间来回流动。这部分残气二氧化碳含量高，影响气体交换，加重了缺氧。(4)因胸膜腔失去正常负压，以及因纵隔摆动引起心脏大血管移位，影响静脉回流，可导致循环功能紊乱。(5)通过胸壁伤口，使大量液体散失，还可通过伤口带入大量细菌，加之受伤时可能有异物及弹片遗留，都有增加感染

20、的机会，后期易并发脓胸第49页，讲稿共82张，创作于星期三临床表现及诊断：临床表现及诊断：(1)气促、烦躁不安、严重呼吸困难和紫绀，以致休克。胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声空气出入胸膜腔的响声(2)体征：气管、心脏明显向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓者，听诊呼吸音减弱或消失。(3)X线：伤侧肺明显萎陷，胸腔积气，气管和心脏等纵隔器官移位第50页，讲稿共82张，创作于星期三治疗：急救处理治疗：急救处理(1)立即封堵伤口：用无菌敷料如凡士林纱布(或多层清洁布块)加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸(2)胸膜腔穿刺，抽气减压，以暂时缓解呼吸困难 第51页

21、，讲稿共82张，创作于星期三治疗：进一步处理治疗：进一步处理(1)首先抢救休克，给予输血、补液及给氧(2)待休克好转后行清创，缝闭胸壁伤口。并作胸膜腔闭式引流术(3)剖胸探查：疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者(4)防止感染：咳嗽排痰，早期活动，促使肺及早复胀，抗生素应用第52页，讲稿共82张，创作于星期三三、张力性气胸（三、张力性气胸（高压性气胸）定义：定义：伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体致胸腔内气体不断升高，称为：不断升高，称为：

22、张力性气胸张力性气胸病因：病因：1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂第53页，讲稿共82张，创作于星期三肺大泡肺大泡 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂第54页，讲稿共82张，创作于星期三特点特点:只进不出病理生理：病理生理：(1)单向活瓣：当吸气时空气推开创口活瓣进入胸膜腔。呼气时活瓣闭合，空气不排出(2)如此反复，胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，高度压缩伤侧肺组织，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，呼吸通气面积减少，引起严重呼吸功能障碍、低氧血症 第55页，讲稿共82张，创作于星期三(3)纵隔移位使心脏大血

23、管扭曲，静脉回心血流受到障碍，心排出量减少，迅速导致呼吸与循环功能衰竭胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处的广泛性皮下气肿第56页，讲稿共82张，创作于星期三临床表现及诊断：临床表现及诊断：三高特征：三高特征：高张力、高度呼吸困难和高张力、高度呼吸困难和高度皮下积气高度皮下积气(1)极度呼吸困难，端坐呼吸，严重缺氧，紫绀，烦燥不安甚至昏迷(2)体征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，胸廓呼吸活动幅度明显减小，气管显著向健侧偏移，并可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失第57页，讲稿共82张，创作于星期三(3)X线：胸膜腔大量积气，肺萎陷成小团，纵隔明显向健侧移位(4)胸膜腔穿

24、刺有高压气体向外冲出。或抽气后，症状好转，但不久又复加重，亦有助于诊断第58页，讲稿共82张，创作于星期三治疗：治疗：急救处理急救处理(1)立即排气：立即排气：用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果(2)在插入针的接头处，缚扎一胶手指套，指套顶端剪开1cm，开口可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时关闭防止空气进入第59页，讲稿共82张，创作于星期三进一步处理进一步处理(1)闭式胸膜腔引流术：连接水封瓶以持续排气。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺复胀。经闭式引流后，肺裂口多可在3-7天内闭合(2)待胸膜腔停止漏气24小时后，胸部X线检查证实肺全部膨胀，可拔

25、除引流管第60页，讲稿共82张，创作于星期三 (2)剖胸探查修补裂口或作肺段、肺叶切除：经长期引流后仍有严重漏气，病人呼吸困难改善不明显，肺未能复胀，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂。同时应用抗生素，控制感染第61页，讲稿共82张，创作于星期三三种气胸类型的比较三种气胸类型的比较类型特点病生临床表现治疗原则闭 合 性进后即闭进后即闭肺萎陷肺萎陷30，多无明显症状；大量大量：胸闷胸痛气促，气管移位、伤侧鼓音、呼吸音减弱或消失，胸片示气胸a.30%,不需要治疗 b.胸穿或胸膜腔闭式引流开 放 性进出自如进出自如 a.伤侧负压消失,肺萎缩 b.纵隔摆动 c.摆动气 气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以

26、致休克；能听到空气出入胸膜腔空气出入胸膜腔的吹风声的吹风声；伤侧鼓音、呼吸音减弱或消失；气管、心脏明显向健侧移位；胸片：伤侧肺明显萎陷、气胸、纵隔器官偏移 a.快速封闭伤口 b.闭式引流 张 力 性只进不出只进不出 较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣；肺可完全萎陷三高特征三高特征：高高张力,高高度呼吸困难,高高度皮下积气；缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度鼓音，呼吸音消失；胸片：胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，纵隔偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重 a.急救:

27、迅速减压排气 b.闭式引流 术第62页，讲稿共82张，创作于星期三第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸定义：定义：胸膜腔积血胸膜腔积血血胸血胸 与气胸并存称为与气胸并存称为损伤性血气胸损伤性血气胸病因：病因：1、损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤2、自发性：咳嗽，突然用力等第63页，讲稿共82张，创作于星期三分类：分类：根据出血量的多少，可分为（成人）小量血胸：胸膜腔积血量1000ml X X线：积液超过肺门，肺严重压缩线：积液超过肺门，肺严重压缩第64页，讲稿共82张，创作于星期三小量 中等量 大量第65页，讲稿共82张，创作于星期三血胸的出血来源：血胸的出血来源：1.1.肺组织裂伤出血肺组织裂伤出

28、血：肺循环压力低，一般：肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止出血量少，缓慢，可自行停止2.2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血肋间血管或胸阔内血管破裂出血：体循：体循环压力高，量大且急，不易自行停止环压力高，量大且急，不易自行停止3.3.心脏大血管破裂心脏大血管破裂：出血量多，急，短期：出血量多，急，短期内休克死亡内休克死亡第66页，讲稿共82张，创作于星期三病理生理：病理生理：1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼吸和循环功能 3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.血液是细菌良好的培养基，细菌

29、从伤口进入，易引起感染，形成脓胸。第67页，讲稿共82张，创作于星期三临床表现：临床表现：取决于出血量和速度以及并发损伤的严重程度，积血量则取决于血管破口的大小、血压高低和出血持续的时间(1)小量血胸：病人可无明显症状和体征，仅X线检查：肋膈角消失。合并气胸时，可见肋膈角区有液平面。(2)中量血胸：内出血症状：面色苍白，呼吸急促，脉细速，血压下降。体查：伤侧下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱。X线：积血达肩胛角平面第68页，讲稿共82张，创作于星期三(3)大量血胸：较重呼吸与循环功能紊乱症状，休克症状较重：面色苍白、烦躁不安、口渴、出冷汗、脉细弱、血压下降。体查：肋间隙饱满，气管向健侧移位，呼吸音

30、明显减弱或消失。X线：积血超过肺门平面，甚至全血胸第69页，讲稿共82张，创作于星期三进行性血胸进行性血胸诊断要点：诊断要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。第70页，讲稿共82张，创作于星期三诊断：诊断：(1)胸部损伤后，出现呼吸循环功能障碍和内出血表现，结合伤侧呼吸音减低或消失、休克等体征，应考虑血胸之论断。(2)X线：伤侧积液阴影，纵隔向健侧移位。此外，对了解有无膈

31、疝等也很有价值。(3)胸膜腔穿刺抽出不凝固积血可明确诊断，但凝固性血胸则不易抽出，或抽出的量很少。第71页，讲稿共82张，创作于星期三(4)闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时每小超过200ml或24小时引流量超过1000ml，提示为进行性血胸。(5)胸膜腔内穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞的比值如为100:1(正常比例为500:1)，则提示感染。细菌培养能确定致病菌。第72页，讲稿共82张，创作于星期三治疗：治疗：主要是防治休克，对活动性出血进行止血，及早清除胸膜腔内积血，防治感染，以及处理血胸引起的并发症及合并症。(1)非进行性血胸：a.积血量较多，早期胸膜腔穿刺。b.中量以上血胸，早期

32、闭式胸膜腔引流术 第73页，讲稿共82张，创作于星期三(2)进行性血胸：首先防治低血容量性休克。及时剖胸探查止血。必要时行毁损肺切除甚至人造血管移植术。(3)凝固性血胸：最好在出血停止数天内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。(4)血胸机化或感染：血胸机化，在病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术为宜。至于血胸合并感染，应按脓胸处理。第74页，讲稿共82张，创作于星期三小结：小结：血胸的病理生理：血胸的病理生理：(1)大量失血的影响：血容量迅速减少，失血性休克(2)大量积血的影响：压迫肺脏使肺萎陷，产生呼吸循环功能障碍；并脓胸(3)凝固性血胸：限制呼吸运动，损害呼吸功能。血胸的临床表现：血胸

33、的临床表现：(1)小量：可无明显症状和体征，仅胸片示肋膈角消失(2)中量：内出血症状，伤侧下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，胸片示积血达肩胛角平面(3)大量：较重呼吸与循环功能紊乱症状，休克症状较重，胸片示积血超过肺门平面，甚至全血胸 治疗原则：治疗原则：主要是防治休克，对活动性出血进行止血，及早清除胸膜腔内积血，防治感染，以及处理血胸引起的并发症及合并症第75页，讲稿共82张，创作于星期三胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术适应证：适应证：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者 切开胸膜腔者操作方法：操作方法：(1)定位定位：根据体征和胸部X线 a.液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间 b.气

34、体：以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间 第76页，讲稿共82张，创作于星期三 (2)(2)麻醉麻醉：取半卧位，消毒后，在选定的肋间以1利多卡因溶液35ml浸润全层 (3)切口切口：胸壁作一长约2cm小切口 (4)(4)插管插管：插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分人胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内45cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置 (5)(5)固定固定：缝合切口，并固定引流管第77页，讲稿共82张，创作于星期三拔管指征：不作硬性规定 （1）24小时引流量少于50ml。（2）X线检查肺膨胀良好。（3）停止漏气24小时以后。注意事项：1.引流管内径 1cm（排液）2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。第78页，讲稿共82张，创作于星期三胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术排气排气排液排液第79页，讲稿共82张，创作于星期三第80页，讲稿共82张，创作于星期三本章要求：本章要求：1掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则.2掌握肋骨骨折,气胸,血胸临床表现,诊断及处理.3学会胸腔闭式引流的装置和使用.第81页，讲稿共82张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第82页，讲稿共82张，创作于星期三