肩袖损伤核磁诊断精选PPT.ppt

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1、关于肩袖损伤核磁诊关于肩袖损伤核磁诊断断第1页，讲稿共40张，创作于星期三n nMRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻，肩袖的MRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖，其次MR本身的知识必不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少，因此，绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉，能够快速准确地进行肩关节MRI阅片的临床骨科医生很少，绝大部分还要依赖MRI报告，而MRI报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊，最关键的是准确率还有待提高。因此，临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRI诊断的能力！第2页，讲稿共40张，创作于星期三第3页，讲稿共40张，创作于星期三1.

2、1.肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖 肩袖（肩袖（肩袖（肩袖（Rotator cuffRotator cuff）损伤由）损伤由）损伤由）损伤由SmithSmith于于于于18341834年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4 4条肌腱共同组成的功能复合体，条肌腱共同组成的功能复合体，条肌腱共同组成的功能复合体，条肌腱共同组成的功能

3、复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。的动力。的动力。的动力。第4页，讲稿共40张，创作于星期三1.1.肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖 冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点，冈上肌和肩胛下肌在结节

4、间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织，也是我们MRIMRI阅片阅片阅片阅片中必须要注意的。中必须要注意的。中必须要注意的。中必须要注意的。第5页，讲稿共40张，创

5、作于星期三2.2.肩袖功能：肩袖功能：肩袖功能：肩袖功能：冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。冈上肌主要功能是肩关节外展，当然外展功能还需要三角肌等协助。第6页，讲稿共40张，创作于星期三2 2、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌的主要功能、肩袖功能：冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋，肩胛下肌

6、的主要功能则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断则是肩关节内旋，旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损裂会导致其相应功能的受损裂会导致其相应功能的受损裂会导致其相应功能的受损第7页，讲稿共40张，创作于星期三2.2.肩袖功能肩袖功能肩袖功能肩袖功能 损伤损伤损伤损伤90%90%发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌及发生在冈上肌，然后波及冈下肌

7、及/或肩胛下肌，极少情况或肩胛下肌，极少情况或肩胛下肌，极少情况或肩胛下肌，极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤，冈下肌及小圆肌很少单独损伤。独损伤。独损伤。独损伤。MRIMRI阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。

8、第8页，讲稿共40张，创作于星期三3、肩袖损伤分期：、肩袖损伤分期：常用的是常用的是Neer的分期：的分期：1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中最为典型；岁的有症状患者中最为典型；2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化，化，25-40岁患者多见；岁患者多见；3期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是40岁以上患者。岁以上患者。Neer分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因素，分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因素，MRI诊断时也要

9、注意这点，而且诊断时也要注意这点，而且1、2期代表退变，应该期代表退变，应该选择保守治疗，选择保守治疗，3期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，大部分需要手术治疗。大部分需要手术治疗。第9页，讲稿共40张，创作于星期三第10页，讲稿共40张，创作于星期三4 4、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：、肩袖撕裂原因：1 1、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，、撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，MRIMRI诊断中必须高度重视并重诊断中必须高度重视并重诊断

10、中必须高度重视并重诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。点关注撞击因素。点关注撞击因素。点关注撞击因素。2 2、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅、损伤：运动急性损伤（仅8%8%）和过度应用。）和过度应用。）和过度应用。）和过度应用。3 3、退变：危险区、退变：危险区、退变：危险区、退变：危险区/乏血管区（乏血管区（乏血管区（乏血管区（CodmanCodman提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约提出，肩袖距大结节止点约1cm1cm处缺乏血管供处缺乏血管供处缺乏血管供处缺乏血管供应）退变。应）退变。应）退变。应）退变。MRI

11、MRI诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。第11页，讲稿共40张，创作于星期三这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关节脱位之前已经这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关节脱位之前已经这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关节脱位之前已经这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩有了肩

12、袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的关节脱位造成的关节脱位造成的关节脱位造成的BankartBankart损伤等等，因此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简损伤等等，因此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简损伤等等，因此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简损伤等等，因此，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！单有时往往就越复杂！单有时往往就越复杂！单有时往往就越复杂！第12页，讲稿共40张，创作于星期三5、肩袖撕裂分类、肩袖撕裂分类

13、按照损伤程度分为部分撕裂（按照损伤程度分为部分撕裂（MR准确性准确性85%）和完全撕）和完全撕裂（裂（MR准确性准确性95%）。）。部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂，在裂，在MRI上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为深度分为1级：撕裂深度小于级：撕裂深度小于3mm，2级：撕裂深度在级：撕裂深度在3-6mm，3级：撕裂深度大于级：撕裂深度大于6mm。第13页，讲稿共40张，创作于星期三第14页，讲稿共40张，创作于星期三全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕裂口全层撕裂按照范围分为小撕裂：撕

14、裂口5cm。高清晰度的。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的。是可以测定撕裂范围的。第15页，讲稿共40张，创作于星期三按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、形撕裂、L形撕裂、倒形撕裂、倒L形撕裂、形撕裂、巨大回缩性巨大回缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用上利用多个平面、多张照片来分析。多个平面、多张照片来分析。第16页，讲稿共40张，创作于星期三6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系a a 肩峰撞击由肩峰撞击由肩峰撞击由肩峰撞击由NeerNeer于于于于19721972年提出，肩峰

15、下关节由于解剖结构原因或动力学原年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原年提出，肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰因，在肩的上举、外展活动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节撞击与肩袖损伤互为因果，是肩关节MRIMRI诊断的重中之重！诊断的重中之重！

16、诊断的重中之重！诊断的重中之重！第17页，讲稿共40张，创作于星期三6 6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前1/31/3前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，喙突，对应面是大结节、小结节，喙突，对应面是大结节、小结节，喙突，对应面是大结节、小结节，M

17、RIMRI阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。组织。组织。组织。第18页，讲稿共40张，创作于星期三2 2、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩袖损伤肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩袖损伤肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩袖损伤肩峰下滑囊是一个非常重要的解剖结构，大部分肩关节的病变都会波及，肩袖损伤更不例外，同

18、时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在更不例外，同时，肩峰下滑囊炎的病变也可以波及到肩袖等组织。肩峰下滑囊炎在MRIMRI上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般也正常。上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般也正常。上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般也正常。上表现是非常明显的，如果其正常，肩袖一般也正常。第19页，讲稿共40张，创作于星期三3 3、肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二头肌长头腱病变肱二

19、头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩肱二头肌长头腱与肩袖关系极为密切，其肌腱炎、肌腱滑脱等改变很多情况下是伴随肩袖损伤而来的。当我们在袖损伤而来的。当我们在袖损伤而来的。当我们在袖损伤而来的。当我们在MRIMRI上发现肱二头肌长头腱的严重病变，应该也要考虑到有肩上发现肱二头肌长头腱的严重病变，应该也要考虑到有肩上发现肱二头肌长头腱的严重病变，应该也要考虑到有肩上发现肱二头肌长头腱的严重病变，应该也要考虑到有肩

20、袖损伤的可能。袖损伤的可能。袖损伤的可能。袖损伤的可能。第20页，讲稿共40张，创作于星期三总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤总之，大家一定要记住：肩袖损伤永远不会是一种孤立的单纯的损伤！立的单纯的损伤！MRI诊断中应该紧紧抓住这个特点诊断中应该紧紧抓住这个特点才能更准确、更全面地进行诊断！才能更准确、更全面地进行诊断！第21页，讲稿共40张，创作于星期三7、正常肩袖的、正常肩袖的MRI表现表现各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续。各个序列肩袖均表现为均匀的低信号，是肌腱的延续

21、。第22页，讲稿共40张，创作于星期三8、肩袖损伤的、肩袖损伤的MRI分级（分级（Zlaikin）Grade0Grade0：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖信号正常。Grade1Grade1：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。：肩袖形态正常，连续性完好，肩袖内信号异常。Grade2Grade2：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存

22、在，形态异常（肩袖变薄：肩袖连续性存在，形态异常（肩袖变薄/变厚，形态不规变厚，形态不规变厚，形态不规变厚，形态不规则）。则）。则）。则）。Grade3Grade3：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。：肩袖外形异常，连续性中断。在在在在ZlaikinZlaikin分级中，分级中，分级中，分级中，0 0级是正常肩袖，级是正常肩袖，级是正常肩袖，级是正常肩袖，1 1、2 2级代表退变，级代表退变，级代表退变，级代表退变，3 3级为撕裂，级为撕裂，级为撕裂，级为撕裂，也就是真正的肩袖损伤。也就是真正的肩袖损伤。也就是真正的肩袖损伤。也就是真正的肩袖损伤

23、。第23页，讲稿共40张，创作于星期三9、肩袖撕裂的、肩袖撕裂的MRI表现表现1、信号异常、信号异常肩袖出现肩袖出现3级信号，是诊断的直接征象，一旦发现级信号，是诊断的直接征象，一旦发现3级信号，肩袖撕裂无疑。级信号，肩袖撕裂无疑。a、肩袖关节侧出现、肩袖关节侧出现3级信号，部分撕裂。级信号，部分撕裂。第24页，讲稿共40张，创作于星期三b、肩袖滑囊侧出现、肩袖滑囊侧出现3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。第25页，讲稿共40张，创作于星期三c c、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围、肩袖内部出现大范围3 3级信号，属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。级信号，

24、属于部分撕裂。级信号，属于部分撕裂。第26页，讲稿共40张，创作于星期三d d、肩袖出现、肩袖出现、肩袖出现、肩袖出现3 3级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。级信号，关节侧撕裂回缩，也属于部分撕裂。路线图路线图 第27页，讲稿共40张，创作于星期三e、肩肩袖袖出出现现3级级信信号号，肩肩袖袖完完全全中中断断，属属于于完完全全撕撕裂裂但但无无回回缩缩。第28页，讲稿共40张，创作于星期三2 2、形形形形态态态态异异异异常常常常 肩肩肩肩袖袖袖袖可可可可以以以以变变变变薄薄薄薄、变变变变厚厚厚厚或或或或不不不不规

25、规规规则则则则，但但但但只只只只有有有有中中中中断断断断才才才才是是是是3 3级级级级信信信信号号号号，肩肩肩肩袖袖袖袖中中中中断断断断后后后后断断断断端端端端回回回回缩缩缩缩，肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩也也也也是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的直直直直接接接接征征征征象象象象。第29页，讲稿共40张，创作于星期三3 3、邻近组织异常、邻近组织异常、邻近组织异常、邻近组织异常邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接征象，对诊邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接征象，对诊邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接征象，对诊邻近组织异常包括

26、信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包括肩峰下滑囊、骨（肩断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包括肩峰下滑囊、骨（肩断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包括肩峰下滑囊、骨（肩断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头峰、大结节、小结节、喙突）、关节（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头峰、大结节、小结节、喙突）、关节（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头峰、大结节、小结节、喙突）、关节（肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。肌长头腱等。肌长头腱等。肌长头腱等。a、肩峰下

27、滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。第30页，讲稿共40张，创作于星期三b、肩肩峰峰下下滑滑囊囊贯贯通通（与与关关节节腔腔相相通通），预预示示着着肩肩袖袖的的完完全全撕撕裂裂。第31页，讲稿共40张，创作于星期三c、钩钩状状肩肩峰峰，发发生生肩肩袖袖撕撕裂裂的的机机会会大大，但但绝绝不不是是百百分分之之百百。第32页，讲稿共40张，创作于星期三d、肩肩峰峰骨骨刺刺，发发生生肩肩袖袖撕撕裂裂的的机机会会比比钩钩状状肩肩峰峰还还要要大大，必必须须认认真真阅阅看看，肩肩峰峰骨骨刺刺在在斜斜矢矢状状位位上上显显示示得得非非常常清清楚楚。第33页，讲稿共40张，创作于

28、星期三e、肱肱骨骨大大结结节节骨骨赘赘增增生生，一一般般是是较较久久的的反反复复的的撞撞击击造造成成，一一旦旦出出现现，肩肩袖袖撕撕裂裂的的可可能能性性极极高高。第34页，讲稿共40张，创作于星期三f f、肱肱肱肱骨骨骨骨大大大大结结结结节节节节部部部部位位位位的的的的皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨下下下下囊囊囊囊肿肿肿肿，也也也也是是是是长长长长时时时时间间间间撞撞撞撞击击击击的的的的一一一一种种种种表表表表现现现现，不不不不但但但但是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂重重重重要要要要的的的的间间间间接接接接征征征征象象象象，也也也也是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂手手手手术术术术治治

29、治治疗疗疗疗的的的的一一一一个个个个难难难难点点点点。第35页，讲稿共40张，创作于星期三g g、肱肱肱肱骨骨骨骨大大大大结结结结节节节节的的的的部部部部分分分分缺缺缺缺损损损损是是是是长长长长时时时时间间间间严严严严重重重重撞撞撞撞击击击击的的的的表表表表现现现现，在在在在斜斜斜斜冠冠冠冠状状状状位位位位发发发发现现现现缺缺缺缺损损损损的的的的同同同同时时时时，一一一一般般般般都都都都能能能能看看看看到到到到肩肩肩肩袖袖袖袖的的的的中中中中断断断断和和和和回回回回缩缩缩缩。第36页，讲稿共40张，创作于星期三i i、盂盂盂盂肱肱肱肱关关关关节节节节关关关关系系系系异异异异常常常常，在在在在斜

30、斜斜斜冠冠冠冠状状状状面面面面上上上上看看看看到到到到肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头的的的的上上上上移移移移，肩肩肩肩峰峰峰峰与与与与肱肱肱肱骨骨骨骨头头头头间间间间隙隙隙隙狭狭狭狭窄窄窄窄是是是是肩肩肩肩袖袖袖袖巨巨巨巨大大大大撕撕撕撕裂裂裂裂的的的的表表表表现现现现。第37页，讲稿共40张，创作于星期三k、肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱撕撕裂裂以以及及滑滑脱脱常常常常是是肩肩袖袖撕撕裂裂的的一一种种病病理理改改变变或或者者合合并并症症，当当我我们们看看见见这这些些改改变变，也也应应该该认认真真的的观观察察肩肩袖袖是是否否有有撕撕裂裂。第38页，讲稿共40张，创作于星期三1010、误区：钙化性冈上肌

31、腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号、误区：钙化性冈上肌腱炎信号钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的内部，它在内部，它在内部，它在内部，它在MRIMRI上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在MRMR扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。第39页，讲稿共40张，创作于星期三感谢大家观看第40页，讲稿共40张，创作于星期三