胫骨平台骨折的分型与治疗精选PPT.ppt

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1、胫骨平台骨折的分型与治疗第1页，此课件共21页哦外科解剖n内侧平台大而凹陷n外侧平台小而凸起注意放置螺钉方向n胫骨节结髌腱附着点nGerdys节结髂胫束附着点设计手术切口n内侧髁（关节面）坚固多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）第2页，此课件共21页哦流行病学n占所有下肢骨折的5-8%。n最常见的损伤原因n有坠落伤，交通事n故及运动损伤，近n年来，其发生率逐n渐升高。外侧平台n骨折的发生率较高。第3页，此课件共21页哦损伤机制n内外翻合并轴向暴力n骨折部位与膝关节伸屈程度相关n青壮年劈裂骨折n老年塌陷骨折n单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤第4页，此课件共21页哦分型n临床中分类

2、方法很多，但是任何一种分类方法都不能包括临床上所见的所有不同现象。n常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。第5页，此课件共21页哦Hohl分型n分6型：无移位骨折；局部压缩骨折；劈裂压缩骨折；整个髁压缩骨折；劈裂骨折；粉碎性骨折第6页，此课件共21页哦Moore分型n两大类：n平台骨折：轻度移位；局部压缩骨折；劈裂压缩骨折；全髁压缩；双髁骨折n骨折脱位：劈裂骨折；整个髁骨折；边缘撕脱骨折；边缘压缩骨折；四部分骨折。大部分需手术治疗第7页，此课件共21页哦AO/ASIF分型nA关节

3、外骨折A1关节外骨折、撕脱性骨折1、腓骨头骨折2、胫骨结节骨折3、交叉韧带附丽点骨折A2关节外骨折、干骺端简单骨折1、冠状面斜形骨折2、矢状面斜形骨折3、横断骨折A3关节外骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎骨折3、复杂骨折B部分关节内骨折B1部分关节内骨折、简单劈裂骨折1、外侧关节面骨折2、内侧关节面骨折3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面B2部分关节内骨折、简单压缩性骨折1、外侧完全压缩骨折2、外侧部分压缩骨折3、内侧骨折B3部分关节内骨折、劈裂压缩骨折1、外侧骨折2、内侧骨折3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面C完全关节内骨折C1完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折1、轻度移位骨

4、折2、单髁移位3、双髁移位C2完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎楔形骨折3、复杂骨折C3完全关节内骨折、粉碎骨折1、外侧粉碎骨折2、内侧粉碎骨折3、外侧+内侧粉碎骨折第8页，此课件共21页哦Schatzker分型II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折，提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤第9页，此课件共21页哦三柱分型三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O

5、点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。第10页，此课件共21页哦第11页，此课件共21页哦后柱骨折第12页，此课件共21页哦诊断n病史：受伤机制及损伤能量n体格检查：极其重要n影像学检查：正侧位+内外斜位；CT检查及MRI检查n目前CT检查为常规检查（

6、26%），MRI常规？第13页，此课件共21页哦治疗n目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。n原则：n平台骨折致关节不稳ORIFn 获得解剖复位，必须ORIFn 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提n 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动第14页，此课件共21页哦影响预后因素n关节面塌陷的程度n髁分离的程度n干骺端粉碎的程度n软组织套的完整性n正确康复指导第15页，此课件共21页哦标准外侧入路第16页，此课件共21页哦髌旁内侧入路第17页，此课件共21页哦后内侧入路第18页，此课件共21页哦后外侧入路第19页，此课件共21页哦后柱骨折第20页，此课件共21页哦谢谢 谢！谢！第21页，此课件共21页哦