耳鼻喉科手术的麻醉精选PPT.ppt

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1、关于耳鼻喉科手关于耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉第1页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov手术特点手术特点v疾病常累及气道或压迫气管疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善需要在围术期妥善处理处理v手术部位多在腔隙深部手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小解剖结构复杂手术野小,操作困难操作困难v范围在头颈和颜面部范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同手术常与麻醉共同合用同一气道。一气道。第2页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo第第 1 节节 麻醉特点麻醉特点 喉部神经支配喉部神经支配v感觉支分布于会厌到感觉支分布于会厌到 声带的粘膜声带的粘膜v运动支支配

2、环甲肌和杓横肌运动支支配环甲肌和杓横肌v喉上神经喉上神经v喉返神经喉返神经v感觉支分布于声带以下至气管的帖膜感觉支分布于声带以下至气管的帖膜v运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉*注注:喉上神经阻滞喉上神经阻滞 清醒气管插管；清醒气管插管；喉返神经阻滞喉返神经阻滞 声带麻痹声带麻痹 第3页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 术前用药术前用药v常用颠茄类药常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。减少鼻及咽喉部分泌。v阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉以免抑制喉保护反射及引起恶心呕吐。保护反射及引起恶心呕吐。v镇

3、静药可镇静和抗焦虑。但镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使对气道阻塞病员，使用镇静药需特别慎重。用镇静药需特别慎重。v严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药,仅需抗呼吸道分泌药。仅需抗呼吸道分泌药。第4页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo第第2节节 麻醉选择麻醉选择 局麻局麻v适应症适应症:耳鼻喉科手术多数可选用局麻。耳鼻喉科手术多数可选用局麻。v优点优点:全身干扰少；全身干扰少；呕吐误吸的可能性小；呕吐误吸的可能性小；局麻局麻药液中加用肾上腺素药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手可减少手术野渗血利于手术操作；术操作；

4、保留意识可望手术中取得病人配合。保留意识可望手术中取得病人配合。v缺点缺点:头面口腔血供丰富头面口腔血供丰富,局麻药吸收迅速局麻药吸收迅速,且误且误注入血管的可能性大。注入血管的可能性大。第5页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 常用局麻方法常用局麻方法:v1)耳廓外耳道口手术耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。利多卡因局部浸润。v2)耳道及鼓室成形手术等耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列利多卡因阻滞下列有关神经：有关神经：v(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支；外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支；v(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支；耳上部及耳道顶壁皮肤的

5、耳颞神经耳支；v(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大神经。支和耳后的耳大神经。第6页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov3)鼻腔内手术鼻腔内手术可直接用三片浸有可直接用三片浸有 1%利多卡因利多卡因和和 1:100000 的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜表面表面,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神经和鼻腭神经。分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神经和鼻腭神经。v4)外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。神经阻滞。v5）上颁窦手术除表面麻醉外）上颁窦手术除表面麻醉外

6、,可阻滞蝶腭神经可阻滞蝶腭神经节。节。第7页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov6)喉头手术局麻喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏；包括在舌根部涂利多卡因软膏；在咽后壁、声带、会厌部喷在咽后壁、声带、会厌部喷 2%4%利多卡因溶利多卡因溶液；在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留置液；在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留置 12min,以阻滞喉上神经的喉内分支；病情允许以阻滞喉上神经的喉内分支；病情允许时作环甲膜穿刺时作环甲膜穿刺,气管内注入气管内注入 2%利多卡因利多卡因 12m1 等等(最大安全量是最大安全量是 1mgkg。v7)喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。喉上神经阻滞可

7、在舌骨下角附近穿刺。v8)舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺,可有效地消除可有效地消除张口器反射张口器反射。第8页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 全麻适应症全麻适应症v小儿和神经紧张病人小儿和神经紧张病人,局麻手术的效果也难以保局麻手术的效果也难以保证。证。v气道出血气道出血,局麻病人往往难以合作局麻病人往往难以合作,常需全麻。常需全麻。v手术范围广、难度大或精细的显微外科手术手术范围广、难度大或精细的显微外科手术,要要求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全麻麻v内窥镜手术中因喉头

8、反射及迷走神经和舌咽神经内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经刺激刺激,可影响循环可影响循环,单纯局麻也难以完全控制。单纯局麻也难以完全控制。v手术涉及前庭易引起恶心手术涉及前庭易引起恶心,呕吐、眼球震颤和头呕吐、眼球震颤和头痛痛,难在局麻下完成。难在局麻下完成。第9页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 全麻优缺点全麻优缺点v优点优点:不受手术范围和时间的限制；气管内插管可不受手术范围和时间的限制；气管内插管可控制气道控制气道,防止血和脓液等误吸入肺。防止血和脓液等误吸入肺。v缺点缺点:可因病变出现气管插管困难；麻醉与手术常可因病变出现气管插管困难；麻醉与手术常用同一气道

9、用同一气道,可相互干扰；全麻下并用肾上腺素可相互干扰；全麻下并用肾上腺素,有引起心律失常的顾虑等；病人消失不能得到配有引起心律失常的顾虑等；病人消失不能得到配合；对全身影响较大合；对全身影响较大,不良反应多。不良反应多。第10页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 气管插管困难体征气管插管困难体征v极度肥胖小下颌极度肥胖小下颌,上颅前突小短脖；上颅前突小短脖；v下颁面骨发育不全、上腭弓高下颁面骨发育不全、上腭弓高,先天性后鼻孔闭锁；先天性后鼻孔闭锁；v类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动活动v下颌活动受限、张口困难下颌活动

10、受限、张口困难,(解剖异常、扁桃体周围脓解剖异常、扁桃体周围脓肿、会厌炎、颌下蜂窝织炎等头颈部炎症、水肿或肿、会厌炎、颌下蜂窝织炎等头颈部炎症、水肿或脓肿脓肿)；v气道巨大恶性肿瘤阻塞气道和妨碍暴露声门气道巨大恶性肿瘤阻塞气道和妨碍暴露声门,尤其是尤其是声门上脆性大声门上脆性大,易碎的增生性肿瘤如乳突状瘤；声门易碎的增生性肿瘤如乳突状瘤；声门下狭窄综合怔及颈部肿瘤下狭窄综合怔及颈部肿瘤第11页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 气道阻塞部位与麻醉的关系气道阻塞部位与麻醉的关系v声门上阻塞声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门直接影响喉镜暴露声门v声门下阻塞声门下阻塞:虽可看清声门虽

11、可看清声门,但气管导管宜细但气管导管宜细,插插入操作宜小心入操作宜小心v未能控制气道之前未能控制气道之前,严禁贸然应用全麻药或使用肌严禁贸然应用全麻药或使用肌松药松药v病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管,而应在而应在直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。v因病理情况致插管困难者因病理情况致插管困难者第12页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 气管造口指征气管造口指征v上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物阻塞者阻塞者v因声带麻痹而有慢性肺误吸者因声带麻痹而有慢性肺

12、误吸者v因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射v病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者v手术范围广泛的头颈手术手术范围广泛的头颈手术,为确保术后顺利康复可为确保术后顺利康复可作预防性气管造口作预防性气管造口第13页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 麻醉中注意事项麻醉中注意事项v氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人,患小耳患小耳炎、鼻窦炎和上呼吸炎、鼻窦炎和上呼吸 道感染病人道感染病人,以及咽后壁疾以及咽后壁疾病妨碍耳咽管通畅的病人。病妨碍耳咽管通畅的病人。v手术在

13、鼻咽、喉或气管内进行时手术在鼻咽、喉或气管内进行时,麻醉与手术共同麻醉与手术共同合用同一气道合用同一气道,麻醉医师不能接近气道麻醉医师不能接近气道,此时既要此时既要保证病人安全保证病人安全,又要不影响手术操作。又要不影响手术操作。v手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲或变位或变位,甚至引起导管脱出声门或滑入远端一侧支甚至引起导管脱出声门或滑入远端一侧支气管气管,可能发生气道阻塞、单侧肺通气或肺不张。可能发生气道阻塞、单侧肺通气或肺不张。第14页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov鼻咽喉手术时鼻咽喉手术时,术者常在咽腔用纱条填塞术

14、者常在咽腔用纱条填塞,以防止咽喉部积聚的液体进入以防止咽喉部积聚的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适气道。此局部剌激可引起病人不适,甚至引起血压升高甚至引起血压升高,老年人和肺老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起心律失常。同时功能不全病人还可影响通气功能或引起心律失常。同时,咽腔填咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内,也使失血难以估计。也使失血难以估计。v麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题v*注注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开

15、口器后,导管通导管通常外移常外移 14cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿，。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿，避免导管脱出。避免导管脱出。v*注注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管如果同时拔除气管导管,容易引容易引起起第15页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo第第 3节节 几种耳鼻喉科手术的麻醉几种耳鼻喉科手术的麻醉 一、耳科手术一、耳科手术v1、特点、特点:耳部于术多数虽不与麻醉共用同一气道耳部于术多数虽不与麻醉共用同一气道,但麻醉操作仍不易接近头面。但麻醉操作仍不易接近头面。v2、麻醉选择、麻醉选择:(1)

16、多数可在局麻下完成。多数可在局麻下完成。(2)时间超过时间超过2h,操作较困难操作较困难,尤其是显微外科手术尤其是显微外科手术,则多数需在全麻下进行。则多数需在全麻下进行。第16页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov3、麻醉方法、麻醉方法:(1)全麻常用气管内麻醉。全麻常用气管内麻醉。(2)慎用高浓度氧化亚氮慎用高浓度氧化亚氮时。如使用其浓度应限制在时。如使用其浓度应限制在50%,缝合中缝合中耳之前耳之前,至少停吸氧化亚氮至少停吸氧化亚氮 15min；在关闭中耳前需用空气冲；在关闭中耳前需用空气冲洗中耳。洗中耳。(3)为防止损伤面神经为防止损伤面神经,常需测定面神经功能常需测

17、定面神经功能,肌松药的用量应控肌松药的用量应控制在肌颤搐不完全压抑状态制在肌颤搐不完全压抑状态,即维压抑即维压抑 80%90%即足。即足。(4)手术对手术对肌松要求不高肌松要求不高,一般可不用肌松药。一般可不用肌松药。(5)耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响,前者可能损伤臂丛前者可能损伤臂丛神经神经,后者可能影响颈动脉血流灌注。后者可能影响颈动脉血流灌注。第17页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 二、鼻腔和鼻窦手术二、鼻腔和鼻窦手术v1、鼻腔和鼻窦手术多数可在局麻下完成。、鼻腔和鼻窦手术多数可在局麻下完成。v2、鼻窦恶性肿瘤根治术、鼻出

18、血止血或鼻咽、鼻窦恶性肿瘤根治术、鼻出血止血或鼻咽纤维瘤摘除术等复杂手术需全麻。纤维瘤摘除术等复杂手术需全麻。v3、有些手术出血量大、有些手术出血量大,术中要正确估计失血量。术中要正确估计失血量。第18页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov4、术后吸尽鼻咽部积血、然后取出填塞物再拔管。、术后吸尽鼻咽部积血、然后取出填塞物再拔管。v5、鼻腔出血时、鼻腔出血时,血液可被咽入胃血液可被咽入胃,注童透导期或注童透导期或拔管后呕吐误吸。拔管后呕吐误吸。v6、注意镇痛药的用量、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性反防止术后气道保护性反射受抑制而致血液误吸。射受抑制而致血液误吸。第19页，

19、讲稿共37张，创作于星期二Company Logov三、扁桃体摘除术三、扁桃体摘除术v1、麻醉方法、麻醉方法 1)患者多为儿童患者多为儿童,手术速度度快反应轻手术速度度快反应轻,多可采多可采用局麻。用局麻。2)不能合作的儿童则用全麻。不能合作的儿童则用全麻。第20页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov2.全麻要求全麻要求:1)术前用抑制分泌的药必不可少。术前用抑制分泌的药必不可少。2)术中由于部分血液进入胃术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。失血量估计易偏低。3)手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复,才才拔去气管导管拔去气管导管。

20、4)为减少拔管后发生喉痊孪为减少拔管后发生喉痊孪,可静滴利多卡因可静滴利多卡因 1.01.5mg/kg。第21页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 5)术后重点预防咽部血液误吸、气道侵阻和扁桃术后重点预防咽部血液误吸、气道侵阻和扁桃窝术后出血。窝术后出血。6)扁桃体摘除术后扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血小时可发生再出血,因而再因而再手术止血时应注意手术止血时应注意:(l)免用术前药免用术前药,或到手术室后酌情给药或到手术室后酌情给药:(2)因血液入胃因血液入胃,麻醉处理原则需同饱胃病员麻醉处理原则需同饱胃病员,一一般以明视经鼻腔插管为好。般以明视经鼻腔插管为好。(3)正

21、确估计失血量正确估计失血量,纠正低血容量。纠正低血容量。第22页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 四、内窥镜检查四、内窥镜检查v1、内窥镜检查适应症、内窥镜检查适应症:1)诊断如声嘶、喘鸣、咯血和多痰等的病因。诊断如声嘶、喘鸣、咯血和多痰等的病因。2)如声带息肉摘除、气管异物取出和乳头状如声带息肉摘除、气管异物取出和乳头状瘤电灼等治疗。瘤电灼等治疗。第23页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov2、其麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一气遭，、其麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一气遭，有相互干扰问题有相互干扰问题,要求维持足够的肺泡气体交换和检要求维持足够

22、的肺泡气体交换和检查后迅速恢复气道保护性反射查后迅速恢复气道保护性反射,这对预期有气道出血这对预期有气道出血者尤为重要。此外者尤为重要。此外,要注意保护牙齿要注意保护牙齿,消除张口反射、消除张口反射、咳嗽咳嗽,喉痉挛和心律失常喉痉挛和心律失常,术中要求咬肌和咽喉肌群有术中要求咬肌和咽喉肌群有一定的松弛一定的松弛,防止病人突然活动。喉显微外科手术时防止病人突然活动。喉显微外科手术时要求声带完全静息。内窥镜检查的操作时间长短不要求声带完全静息。内窥镜检查的操作时间长短不一一:麻醉应做到既满足手术要求麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽又要求病人在术毕尽早苏醒。早苏醒。第24页，讲稿共37张

23、，创作于星期二Company Logov3、麻醉方法、麻醉方法:1)局麻局麻:(1)短小手术短小手术,估计气道无出血危险及能合作者的病人可选用局麻估计气道无出血危险及能合作者的病人可选用局麻.(2)气道有不同程度阻塞者尽可能不用全麻气道有不同程度阻塞者尽可能不用全麻,以免演变为完全性气道以免演变为完全性气道阻塞。阻塞。(3)纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜检查时纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜检查时,一般均可用局麻。一般均可用局麻。(4)局麻范围包括双侧喉上神经和舌咽神经阻滞、环甲膜穿刺气管内局麻范围包括双侧喉上神经和舌咽神经阻滞、环甲膜穿刺气管内注射局麻药注射局麻药,或咽后壁、声门、气管表面麻醉

24、或咽后壁、声门、气管表面麻醉,同时分次小量静脉同时分次小量静脉注射镇静药注射镇静药,但必须严防呼吸循环抑制。但必须严防呼吸循环抑制。第25页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 2)全麻全麻:(1)硬管喉镜或支气管镜检查时硬管喉镜或支气管镜检查时,有时需要全麻。有时需要全麻。(2)细管径气管导管适用于直接喉镜检查或喉显微细管径气管导管适用于直接喉镜检查或喉显微外科手术外科手术,可减少对术者操作的干扰。管径可减少对术者操作的干扰。管径 56.5mm、低压大容量套囊的细导管最为适用。、低压大容量套囊的细导管最为适用。(3)静脉注射琥珀胆碱静脉注射琥珀胆碱,也可应用中时效的维库溴也可

25、应用中时效的维库溴铵或阿曲库铵并控制呼吸铵或阿曲库铵并控制呼吸,可保证气道通畅可保证气道通畅,声带完声带完全静息不动全静息不动,不出现喉痉挛及麻醉时间不受限制。不出现喉痉挛及麻醉时间不受限制。第26页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo (4)全麻不插气管导管的实施方法有两种全麻不插气管导管的实施方法有两种 强效吸入全麻药和氧诱导后强效吸入全麻药和氧诱导后,在保留自主呼吸在保留自主呼吸的同时辅以喉局部麻醉；的同时辅以喉局部麻醉；第27页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 诱导后置细塑料导管至隆突处供氧诱导后置细塑料导管至隆突处供氧,并静脉注并静脉注射小剂量琥珀

26、胆碱使呼吸暂停射小剂量琥珀胆碱使呼吸暂停,此法虽能保持此法虽能保持 Pa02,但不能防止呼吸暂停后但不能防止呼吸暂停后 PaC02 以每分钟以每分钟 0.40 0.53kpa(34mmHg)速度的自然升高。为速度的自然升高。为防止防止 PaC02 升高升高,需增大氧流量至需增大氧流量至 1015L/min,且限定手术操作在且限定手术操作在 5 分钟左右完成。若将塑料供分钟左右完成。若将塑料供氧管与高频射流通气机相连作通气氧管与高频射流通气机相连作通气,则允许适当则允许适当延长检查和操作时间。如果将经支气管镜侧管行延长检查和操作时间。如果将经支气管镜侧管行高频射流通气高频射流通气,短期内可维持良

27、好的短期内可维持良好的 Pa02 和和 PaC02。第28页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo (5)内窥镜检查中要监测血压、脉搏、血氧饱和度内窥镜检查中要监测血压、脉搏、血氧饱和度和心电图改变。和心电图改变。(6)镜捡操作可能加重气道阻塞镜捡操作可能加重气道阻塞,或损伤气道而发或损伤气道而发生出血、气管破裂生出血、气管破裂,或因气道压力过高而发生气或因气道压力过高而发生气胸；此对儿童病例尤应警惕。胸；此对儿童病例尤应警惕。(7手术剌激咽喉壁可产生应激反应处理方法手术剌激咽喉壁可产生应激反应处理方法:加深吸入麻醉；加深吸入麻醉；静注利多卡因静注利多卡因 1.5mg/kg；静注

28、芬太尼静注芬太尼 1.02.Oug/kg；用肾上腺素用肾上腺素受受体阻滞药。体阻滞药。*注注:可用于抑制开口器反射可用于抑制开口器反射第29页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 五、全喉截除术五、全喉截除术v1.特点特点:1)手术范围广手术范围广,部位探。部位探。2)可能出现气管插管困难可能出现气管插管困难:术前并存气道部分阻术前并存气道部分阻塞塞；已施行放射治疗者；存在喉水肿、牙关紧闭；已施行放射治疗者；存在喉水肿、牙关紧闭,组织纤维化、喉及会厌固定等这些情况。组织纤维化、喉及会厌固定等这些情况。3)气道严重阻塞或静息时有喘鸣的病人气道严重阻塞或静息时有喘鸣的病人,术前尤术

29、前尤应充分估计病变位置、范围和程度应充分估计病变位置、范围和程度,然后再决定麻然后再决定麻醉方式。醉方式。第30页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov2.麻醉注意事项麻醉注意事项:1)喉癌病人常有多年吸烟史及并存肺阻塞性通气障喉癌病人常有多年吸烟史及并存肺阻塞性通气障碍疾病碍疾病,术前应戒烟作肺功能测定术前应戒烟作肺功能测定,进行慢性支气管进行慢性支气管炎治疗如理疗、祛痰、抗生素和支气管扩张药等。炎治疗如理疗、祛痰、抗生素和支气管扩张药等。2)有些病人可能需先作气管造口插管有些病人可能需先作气管造口插管,然后再吸入然后再吸入全麻药。全麻药。3)中度气道狭窄病人于全麻诱导后中度

30、气道狭窄病人于全麻诱导后,可能阻塞加重。可能阻塞加重。4)全麻过程中应维护气道通畅全麻过程中应维护气道通畅,术中需保留自主呼术中需保留自主呼吸。吸。5)手术操作手术操作压迫颈动脉窦可引起反射性心动过缓和压迫颈动脉窦可引起反射性心动过缓和低血压低血压,甚至心搏骤停。甚至心搏骤停。第31页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 6)警惕颈部大静脉破裂时可能发生气拴。警惕颈部大静脉破裂时可能发生气拴。(1)发生气栓发生气栓,立即停用氧化亚氮立即停用氧化亚氮,用纯氧作正压用纯氧作正压呼吸；呼吸；(2)局部用湿纱布加压局部用湿纱布加压,以防止空气继续进入并止以防止空气继续进入并止血；血；(

31、3改头低左侧卧位；改头低左侧卧位；(4)气栓量大时气栓量大时,应安置心导管至右心房以抽吸空应安置心导管至右心房以抽吸空气。气。v*注注:术者先局麻气管切开术者先局麻气管切开,插入气管导管插入气管导管,然后快然后快速诱导。速诱导。第32页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logo 六、气道激光手术六、气道激光手术v1.激光是放射性激发辐射增聚所产生的一束波长激光是放射性激发辐射增聚所产生的一束波长相同、光子相同、同一方向运动的单色光。相同、光子相同、同一方向运动的单色光。v2.激光与组织相互作用的生物学基础是：不同激激光与组织相互作用的生物学基础是：不同激光的特定波长的能量能被某一组织

32、吸收光的特定波长的能量能被某一组织吸收,该组织成该组织成为此激光特定光波的靶组织为此激光特定光波的靶组织,而同时又不会损伤周而同时又不会损伤周围其它组织。围其它组织。第33页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov3、用于气道手术的激光有两种二氧化碳激光和掺、用于气道手术的激光有两种二氧化碳激光和掺钕钕 钇铝石榴石激光钇铝石榴石激光v4、激光手术的忧点在于出血少、激光手术的忧点在于出血少,可凝结小血管止可凝结小血管止血；血；切割组织精确切割组织精确,可保留正常组织可保留正常组织,组织反应和组织反应和水肿均轻，术野清晰水肿均轻，术野清晰,可保原来的无菌状态。可保原来的无菌状态。v5

33、、二氧化碳激光波长、二氧化碳激光波长 l0.6um,为不可见的红外光为不可见的红外光,特点是易被水吸收特点是易被水吸收,作用于含水量高的组织作用于含水量高的组织,其能其能量可被迅速吸收量可被迅速吸收,而产热汽化而产热汽化,由此产生切割组织的由此产生切割组织的功效。二氧化碳激光能穿透表面层组织的深度达功效。二氧化碳激光能穿透表面层组织的深度达 200um,适用于喉及声带病变的手术。适用于喉及声带病变的手术。第34页，讲稿共37张，创作于星期二Company Logov6.Nd-YAG 激光是短波脉冲高能玻璃激光激光是短波脉冲高能玻璃激光,波长为波长为 1.06um,可通过纤维光束传导可通过纤维光

34、束传导,其产生的能量其产生的能量,易被易被血红蛋白和色素组织所吸收血红蛋白和色素组织所吸收,且有深部穿透作用且有深部穿透作用,适用于治疗视网膜脱离的修补和眼球后血管止血适用于治疗视网膜脱离的修补和眼球后血管止血,它穿透眼球时能量不受损失它穿透眼球时能量不受损失,不损伤角膜。不损伤角膜。v7.激光束的反射或散射可引起即发或延迟的正常激光束的反射或散射可引起即发或延迟的正常组织损伤组织损伤,要注意防护。医务人员均要戴有色玻要注意防护。医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；非靶组织也需用湿纱布保护璃的眼罩；非靶组织也需用湿纱布保护,确保治确保治疗时病员不动。疗时病员不动。第35页，讲稿共37张，创作于星期二

35、Company Logov8.激光的最大危险是着火。为防止和减少激光手激光的最大危险是着火。为防止和减少激光手术时的燃爆术时的燃爆,吸入氧浓度应控制不超过吸入氧浓度应控制不超过 20%,宜吸宜吸入氧和氮或氦混合气。选用金属或用金属箔包绕入氧和氮或氦混合气。选用金属或用金属箔包绕的气管导管的气管导管,可降低燃爆的危险。可降低燃爆的危险。v9.术中一旦发生气管导管着火时术中一旦发生气管导管着火时,应立即停止供氧应立即停止供氧和通气和通气,拔出气管导管拔出气管导管,用预先准备好的冷生理盐用预先准备好的冷生理盐水冲洗咽部水冲洗咽部,然后再小心插入较细的气管导管以然后再小心插入较细的气管导管以维持通气维持通气,事后要用硬质气管镜检查气道有无导管事后要用硬质气管镜检查气道有无导管残片等异物残片等异物,并检查气道受伤情况并检查气道受伤情况,根据损伤程度根据损伤程度决定是否作气管造口术。决定是否作气管造口术。第36页，讲稿共37张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期二