胰头癌影像学表现精选PPT.ppt

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1、关于胰头癌影像学表关于胰头癌影像学表现现第1页，讲稿共76张，创作于星期三l l A A 胰腺相关解剖概要胰腺相关解剖概要胰腺相关解剖概要胰腺相关解剖概要l l B B 胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现l l C C 胰头癌临床胰头癌临床胰头癌临床胰头癌临床表现表现表现表现及病理改变及病理改变及病理改变及病理改变l l D D 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT表现表现表现表现l l E E 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现l l F F 胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断l l小结小结小结小结

2、第2页，讲稿共76张，创作于星期三A 胰腺相关解剖概要l l A-1 A-1 A-1 A-1 胰腺位置胰腺位置胰腺位置胰腺位置l l A-2 A-2 A-2 A-2 胰腺胰腺胰腺胰腺分部分部分部分部l l A-3 A-3 A-3 A-3 胰腺头部胰腺头部胰腺头部胰腺头部毗邻毗邻毗邻毗邻l l A-4 A-4 A-4 A-4 胰腺横断面胰腺横断面胰腺横断面胰腺横断面 解剖学特点解剖学特点解剖学特点解剖学特点l l A-5 A-5 A-5 A-5 胰管胰管胰管胰管l l A-6 A-6 A-6 A-6 门静脉门静脉门静脉门静脉第3页，讲稿共76张，创作于星期三A-1 胰腺的位置l l横卧于上腹部腹

3、横卧于上腹部腹横卧于上腹部腹横卧于上腹部腹膜后间隙膜后间隙膜后间隙膜后间隙l l无包膜无包膜无包膜无包膜l l相当于第相当于第相当于第相当于第1-21-21-21-2腰椎腰椎腰椎腰椎水平水平水平水平第4页，讲稿共76张，创作于星期三 A-2 胰腺分部n n头头n n颈颈n n体体n尾尾第5页，讲稿共76张，创作于星期三 A-2 胰腺分部l l胰头和胰颈位于脊胰头和胰颈位于脊胰头和胰颈位于脊胰头和胰颈位于脊柱中线柱中线柱中线柱中线右侧，右侧，右侧，右侧，两者以两者以两者以两者以十二指肠上曲到肠系十二指肠上曲到肠系十二指肠上曲到肠系十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界膜上动脉的连线为界膜上动脉的连

4、线为界膜上动脉的连线为界l l胰体和胰尾位于脊胰体和胰尾位于脊胰体和胰尾位于脊胰体和胰尾位于脊柱中线柱中线柱中线柱中线左侧，左侧，左侧，左侧，第6页，讲稿共76张，创作于星期三A-3 胰头部毗邻l l胰头为胰腺右端膨大部分，胰头为胰腺右端膨大部分，胰头为胰腺右端膨大部分，胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠被十二指肠被十二指肠被十二指肠“C C C C”形凹槽所形凹槽所形凹槽所形凹槽所包绕，其下份有向左突出包绕，其下份有向左突出包绕，其下份有向左突出包绕，其下份有向左突出的的的的钩突。钩突。钩突。钩突。l l胰头胰头胰头胰头前后径前后径前后径前后径扁扁扁扁 前后径前后径前后径前后径-1.7cm,

5、-1.7cm,-1.7cm,-1.7cm,垂直径垂直径垂直径垂直径-4.7cm-4.7cm-4.7cm-4.7cm，第7页，讲稿共76张，创作于星期三A-3 胰头部毗邻l l右邻：右邻：右邻：右邻：十二指肠降部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠降部l l下邻：下邻：下邻：下邻：十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠水平部l l右前方：右前方：右前方：右前方：胆囊胆囊胆囊胆囊l l前方前方前方前方:肝脏肝脏肝脏肝脏l l后方：后方：后方：后方：下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉第8页，讲稿共76张，创作于星期三A-3 胰头部毗邻钩突上方：钩突上方：肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系

6、膜上静脉 上动脉上动脉上动脉上动脉钩突下方：钩突下方：下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉第9页，讲稿共76张，创作于星期三 1.1.胰头：胰头：横断层面上呈圆形或椭横断层面上呈圆形或椭圆形，圆形，胰头右侧的十二指胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静肠降部及其后方的下腔静脉是脉是确认胰头的标志。确认胰头的标志。A-4 A-4 胰腺横断面解剖学特点胰腺横断面解剖学特点门静脉门静脉十二指肠降部十二指肠降部第10页，讲稿共76张，创作于星期三 A-4 胰腺横断面解剖学特点2.2.钩突：钩突：钩突：钩突：l l正常：正常：正常：正常：钩突向左延伸部分不应超过钩突向

7、左延伸部分不应超过钩突向左延伸部分不应超过钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上肠系膜上肠系膜上肠系膜上动脉横径的一半动脉横径的一半动脉横径的一半动脉横径的一半l l病理情况：病理情况：病理情况：病理情况：1.1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧突延伸至肠系膜上动脉左侧突延伸至肠系膜上动脉左侧突延伸至肠系膜上动脉左侧 2.2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘左缘左缘左缘下腔静脉下腔静

8、脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉第11页，讲稿共76张，创作于星期三 A-4 胰腺横断面解剖学特点3.3.胰颈：胰颈：l l胰头、体之间胰头、体之间胰头、体之间胰头、体之间狭窄而扁薄狭窄而扁薄狭窄而扁薄狭窄而扁薄部分。部分。部分。部分。l l肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉左侧壁左侧壁左侧壁左侧壁是区分是区分是区分是区分胰颈与胰体的标志胰颈与胰体的标志胰颈与胰体的标志胰颈与胰体的标志.门静脉门静脉第12页，讲稿共76张，创作于星期三 A-4 胰腺横断面解剖学特点4.胰体胰体l l腹主动脉和脊柱前方略向前腹主动脉和脊柱前方略向前腹主动脉和脊柱前方略向前腹主动脉和脊柱前方略向前凸的胰组织、呈长条形。凸的

9、胰组织、呈长条形。凸的胰组织、呈长条形。凸的胰组织、呈长条形。l l脾动静脉管径较粗且恒定，脾动静脉管径较粗且恒定，脾动静脉管径较粗且恒定，脾动静脉管径较粗且恒定，在在在在CTCT图像上时确认胰体的重图像上时确认胰体的重图像上时确认胰体的重图像上时确认胰体的重要标志。要标志。要标志。要标志。第13页，讲稿共76张，创作于星期三 A-4 胰腺横断面解剖学特点5.胰尾胰尾l l胰尾的后方为脾静脉，胰尾的后方为脾静脉，胰尾的后方为脾静脉，胰尾的后方为脾静脉，再往后为左肾上腺、再往后为左肾上腺、再往后为左肾上腺、再往后为左肾上腺、左肾。左肾。左肾。左肾。l l脾静脉是胰体尾的界脾静脉是胰体尾的界脾静脉

10、是胰体尾的界脾静脉是胰体尾的界标。标。标。标。第14页，讲稿共76张，创作于星期三A-5 A-5 胰管胰管l l主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向后下到达钩突，然后横行向右，胰头向后下到达钩突，然后横行向右，胰头向后下到达钩突，然后横行向右，胰头向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总管汇合，并经通常与胆总管汇合，并经通常与胆总管汇合，并经通常与胆总管汇合，并经VaterVater壶腹壶腹壶腹壶腹部共同或者单独开口于十二指肠降部共同或者单独开口于十二指肠降部共同或者单独开口于十二指肠降部共同或者

11、单独开口于十二指肠降部的乳头。部的乳头。部的乳头。部的乳头。l l主胰管内径：主胰管内径：主胰管内径：主胰管内径：23mm23mm。l l副胰管：短小且细，局限于胰头部，单副胰管：短小且细，局限于胰头部，单副胰管：短小且细，局限于胰头部，单副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于小乳头。独开口于小乳头。独开口于小乳头。独开口于小乳头。第15页，讲稿共76张，创作于星期三A-6 A-6 门静脉门静脉l l门静脉属支：门静脉属支：门静脉属支：门静脉属支：l l主要由肠系膜上静脉和脾静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰在胰在胰在胰颈后面颈后面颈后面

12、颈后面汇合而成。汇合而成。汇合而成。汇合而成。第16页，讲稿共76张，创作于星期三A-6 A-6 门静脉门静脉l l门静脉分支：门静脉分支：门静脉分支：门静脉分支：l l门静脉行至肝门，分为两支，分别进门静脉行至肝门，分为两支，分别进门静脉行至肝门，分为两支，分别进门静脉行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。入肝左叶和肝右叶。入肝左叶和肝右叶。入肝左叶和肝右叶。l l门静脉在肝内反复分支，最终注入门静脉在肝内反复分支，最终注入门静脉在肝内反复分支，最终注入门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦。肝血窦。肝血窦。第17页，讲稿共76张，创作于星期三A-6 A-6 门静脉门静脉l l门

13、静脉特点：门静脉特点：门静脉特点：门静脉特点：l l两端都是毛细血管两端都是毛细血管两端都是毛细血管两端都是毛细血管 起始端起始端起始端起始端毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 终末端终末端终末端终末端肝血窦肝血窦肝血窦肝血窦l l无静脉瓣无静脉瓣无静脉瓣无静脉瓣 第18页，讲稿共76张，创作于星期三A-6 A-6 门静脉门静脉l l门静脉走行：门静脉走行：门静脉走行：门静脉走行：l l门静脉经门静脉经门静脉经门静脉经胰颈和下腔静脉胰颈和下腔静脉胰颈和下腔静脉胰颈和下腔静脉之间上之间上之间上之间上行进入肝十二指肠韧带；行进入肝十二指肠韧带；行进入肝十二指肠韧带；行进入肝十二指肠韧带；l l在肝固

14、有动脉和胆总管的后上方上行在肝固有动脉和胆总管的后上方上行在肝固有动脉和胆总管的后上方上行在肝固有动脉和胆总管的后上方上行至肝门，分为左右两支。至肝门，分为左右两支。至肝门，分为左右两支。至肝门，分为左右两支。胆总管胆总管肝固有动脉肝固有动脉第19页，讲稿共76张，创作于星期三 B 正常影像学表现正常影像学表现l l-1-1 正常正常CTCT表现表现l l-2-2 正常正常MRIMRI表现表现第20页，讲稿共76张，创作于星期三-1-1 正常正常CTCT表现表现平扫：平扫：n n胰腺呈不规则的条状软组织胰腺呈不规则的条状软组织胰腺呈不规则的条状软组织胰腺呈不规则的条状软组织密度影；密度影；密度

15、影；密度影；n n腺体萎缩或脂肪浸润时胰边腺体萎缩或脂肪浸润时胰边腺体萎缩或脂肪浸润时胰边腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈缘可呈缘可呈缘可呈“羽毛状羽毛状羽毛状羽毛状”或或或或“锯齿锯齿锯齿锯齿样样样样”改变。改变。改变。改变。第21页，讲稿共76张，创作于星期三-1-1 正常正常CTCT表现表现平扫：平扫：平扫：平扫：n n脾动脉位于胰腺上缘脾动脉位于胰腺上缘脾动脉位于胰腺上缘脾动脉位于胰腺上缘n n脾静脉位于胰腺后面的中央沟内脾静脉位于胰腺后面的中央沟内脾静脉位于胰腺后面的中央沟内脾静脉位于胰腺后面的中央沟内 （胰腺在脾静脉前方）（胰腺在脾静脉前方）（胰腺在脾静脉前方）（胰腺在脾静脉前方）n

16、 n胰腺胰腺胰腺胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示全貌往往不能在一幅横断面图像上显示全貌往往不能在一幅横断面图像上显示全貌往往不能在一幅横断面图像上显示n n胰头、体、尾部的最大前后径分别是胰头、体、尾部的最大前后径分别是胰头、体、尾部的最大前后径分别是胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,2.5cm,3.0cm,2.5cm,2.0cm2.0cm。第22页，讲稿共76张，创作于星期三-1-1 正常正常CTCT表现表现增强扫描：增强扫描：n n 胰腺血供丰富，脾动、静脉因有对胰腺血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比强烈，因比剂充填，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，而可以

17、清晰显示，CTACTA甚至可以完甚至可以完整显示其全貌。整显示其全貌。第23页，讲稿共76张，创作于星期三-1-1 正常正常CTCT表现表现l l胰头横断面呈椭圆形胰头横断面呈椭圆形胰头横断面呈椭圆形胰头横断面呈椭圆形l l胰头向下伸展是钩突部，胰头向下伸展是钩突部，胰头向下伸展是钩突部，胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静呈钩形反折于肠系膜上静呈钩形反折于肠系膜上静呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。脉的后方。脉的后方。脉的后方。第24页，讲稿共76张，创作于星期三-1-1 正常正常CTCT表现表现l l钩突呈三角形或楔形，尖向钩突呈三角形或楔形，尖向钩突呈三角形或楔形，尖向钩突呈三角形

18、或楔形，尖向左，边缘平直；左，边缘平直；左，边缘平直；左，边缘平直；l l前方为肠系膜上动、静脉；前方为肠系膜上动、静脉；前方为肠系膜上动、静脉；前方为肠系膜上动、静脉；l l下方下方下方下方 为十二指肠水平段。为十二指肠水平段。为十二指肠水平段。为十二指肠水平段。第25页，讲稿共76张，创作于星期三-1 正常正常CT表现表现第26页，讲稿共76张，创作于星期三-1-1 正常正常CTCT表现表现l l正常胆总管正常胆总管正常胆总管正常胆总管 位于胰头的后外侧，断位于胰头的后外侧，断位于胰头的后外侧，断位于胰头的后外侧，断面呈圆形面呈圆形面呈圆形面呈圆形 低密度影。低密度影。低密度影。低密度影。

19、l l胆总管胆总管胆总管胆总管直径直径直径直径3 3 3 3-6mm6mm6mm6mm。l l胰管胰管胰管胰管直径小于直径小于直径小于直径小于3mm3mm3mm3mm。第27页，讲稿共76张，创作于星期三-1 正常正常CT表现表现第28页，讲稿共76张，创作于星期三n 胰颈位于肝门静脉起始处胰颈位于肝门静脉起始处或肠系膜上静脉前方。或肠系膜上静脉前方。n 横断面门静脉或肠系膜上横断面门静脉或肠系膜上静脉静脉右壁右壁是区分胰头和胰颈的是区分胰头和胰颈的标志，标志，左壁左壁是区分胰颈与胰体是区分胰颈与胰体的标志的标志-1 正常正常CT表现表现第29页，讲稿共76张，创作于星期三n 胰尾的后方胰尾的

20、后方:n 脾静脉脾静脉n 左肾上腺、左肾；左肾上腺、左肾；n 脾静脉脾静脉是胰体尾的界标。是胰体尾的界标。-1 正常正常CT表现表现第30页，讲稿共76张，创作于星期三-1 正常正常CT表现表现第31页，讲稿共76张，创作于星期三-1 正常正常CT表现表现第32页，讲稿共76张，创作于星期三第33页，讲稿共76张，创作于星期三-2-2 正常正常MRIMRI表现表现平扫平扫平扫平扫 n n 胰实质的信号和肝实质基本一致；胰实质的信号和肝实质基本一致；胰实质的信号和肝实质基本一致；胰实质的信号和肝实质基本一致；n n T T T T1 1 1 1WIWIWIWI上呈灰白信号上呈灰白信号上呈灰白信号

21、上呈灰白信号n n T T T T2 2 2 2WIWIWIWI上呈灰黑信号上呈灰黑信号上呈灰黑信号上呈灰黑信号n n 正常胰管可在薄层正常胰管可在薄层正常胰管可在薄层正常胰管可在薄层T T T T2 2 2 2WIWIWIWI和和和和MRCPMRCPMRCPMRCP上显示，上显示，上显示，上显示，表现为细管状高信号影。表现为细管状高信号影。表现为细管状高信号影。表现为细管状高信号影。l l胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉第34页，讲稿共76张，创作于

22、星期三l T1WI与肝脏相比呈略高信号第35页，讲稿共76张，创作于星期三l T2WI与肝脏相似的低信号第36页，讲稿共76张，创作于星期三增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 n n同同同同CTCT一样，实质在一样，实质在一样，实质在一样，实质在动脉期动脉期动脉期动脉期即显即显即显即显著均匀强化，表现为高信号；著均匀强化，表现为高信号；著均匀强化，表现为高信号；著均匀强化，表现为高信号；n n门静脉期和实质期强化逐渐减门静脉期和实质期强化逐渐减门静脉期和实质期强化逐渐减门静脉期和实质期强化逐渐减退。退。退。退。-2 正常正常MRI表现表现T1WI+CT1WI+C第37页，讲稿共76张，创作于星期

23、三Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强前（增强前（A A）、增强后动脉期（）、增强后动脉期（B B）增强扫描增强扫描T1WI+CT1WI+CT1WIT1WI第38页，讲稿共76张，创作于星期三Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强静脉期（增强静脉期（C C）和平衡期（）和平衡期（D D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。增强扫描增强扫描第39页，讲稿共76张，创作于星期三MRCP显示显示:n n正常的肝外胆管正常的肝外胆管正常的肝外胆管正常的肝外胆管n n正常肝实质外周正常肝实质外周正常肝实质外周正常肝实质外周1/31/31/31/3部分的非扩部分的非

24、扩部分的非扩部分的非扩张性肝内胆管张性肝内胆管张性肝内胆管张性肝内胆管n n主胰管和胰管侧枝主胰管和胰管侧枝主胰管和胰管侧枝主胰管和胰管侧枝n n正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状第40页，讲稿共76张，创作于星期三n MRCP 胰胆管正常表现胰胆管正常表现第41页，讲稿共76张，创作于星期三 C 胰头癌临床表现及病理改变胰头癌临床表现及病理改变l lC-1 C-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现胰头癌临床表现胰头癌临床表现l lC-2 C-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变胰头癌病理改变胰头癌病理改变第42页，讲稿共76张，创作于星期三C-1 胰头癌

25、临床表现胰头癌临床表现概况概况n n胰头癌约占胰腺癌的胰头癌约占胰腺癌的胰头癌约占胰腺癌的胰头癌约占胰腺癌的2/32/3l l好发年龄段为好发年龄段为好发年龄段为好发年龄段为4040404080808080岁岁岁岁l l男女之比约为男女之比约为男女之比约为男女之比约为1.5:11.5:11.5:11.5:1l l恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高l l早期诊断困难早期诊断困难早期诊断困难早期诊断困难l l手术切除率低手术切除率低手术切除率低手术切除率低l l预后较差预后较差预后较差预后较差第43页，讲稿共76张，创作于星期三C-1 胰头癌临床表现主要症状：主要症状：n n早期常有上腹隐痛

26、、钝痛、胀痛和上腹部早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。不适，可长期存在，夜间更明显。不适，可长期存在，夜间更明显。不适，可长期存在，夜间更明显。n n黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，加深，加深，加深，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样。呈白陶土样。呈白陶土样

27、。呈白陶土样。第44页，讲稿共76张，创作于星期三C-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现主要症状：主要症状：l l晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。显。显。显。l l病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏

28、力。恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。第45页，讲稿共76张，创作于星期三C-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变大体：大体：大体：大体：n n为质硬坚实的为质硬坚实的为质硬坚实的为质硬坚实的结节性结节性结节性结节性灰白色肿块，灰白色肿块，灰白色肿块，灰白色肿块，瘤体瘤体瘤体瘤体中央可坏死，与周围组织分中央可坏死，与周围组织分中央可坏死，与周围组织分中央可坏死，与周围组织分 界不清。界不清。界不清。界不清。细胞学：细胞学：细胞学：细胞学：n n胰头癌为胰头癌为胰头癌为胰头癌为胰导管细胞胰导管细胞胰导管细胞胰导管细胞癌癌

29、癌癌第46页，讲稿共76张，创作于星期三C-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变转移方式：转移方式：转移方式：转移方式：胰周胰周胰周胰周n n淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后 肝门肝门肝门肝门n n血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见n n周围侵犯：周围侵犯：周围侵犯：周围侵犯：胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端 （胰内段）（胰内段）（胰内段）（胰内段）引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸第47页，讲稿共76张，创作于星期三 D 胰头癌胰头癌CTCT表现表现D-1 D-1 直接征象

30、：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块n n平扫：平扫：平扫：平扫：胰头胰头胰头胰头肿块呈等或略低肿块呈等或略低肿块呈等或略低肿块呈等或略低密度密度密度密度 胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大第48页，讲稿共76张，创作于星期三 D 胰头癌胰头癌CTCT表现表现D-1 D-1 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块n n增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：n n肿块强化不明显而呈低肿块强化不明显而呈低肿块强

31、化不明显而呈低肿块强化不明显而呈低密度。密度。密度。密度。第49页，讲稿共76张，创作于星期三D 胰头癌胰头癌CT表现表现肿块强化不明显而呈低密度肿块强化不明显而呈低密度第50页，讲稿共76张，创作于星期三D 胰头癌胰头癌CT表现表现D-2 间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：D-2-1 D-2-1 主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后 胰管扩张胰管扩张胰管扩张胰管扩张n nCTCT表现为沿胰腺走行的表现为沿胰腺走行的表现为沿胰腺走行的表现为沿胰腺走行的条状低密度、条状低密度、条状低密度、条状低密度、第51页，讲稿共76张，创作于星期三D-2 间接征象：间接征象：D-2-2 D

32、-2-2 胆总管阻塞胆总管阻塞胆总管阻塞胆总管阻塞n n梗阻远端胆总管、胆囊、梗阻远端胆总管、胆囊、梗阻远端胆总管、胆囊、梗阻远端胆总管、胆囊、及肝胆管均见扩张。及肝胆管均见扩张。及肝胆管均见扩张。及肝胆管均见扩张。n n胰管、胆总管都受累，胰管、胆总管都受累，胰管、胆总管都受累，胰管、胆总管都受累，分散的分散的分散的分散的“双管征双管征双管征双管征”及及及及“四管征四管征四管征四管征”是诊断胰是诊断胰是诊断胰是诊断胰头癌较可靠的征象头癌较可靠的征象头癌较可靠的征象头癌较可靠的征象 。第52页，讲稿共76张，创作于星期三D-2 间接征象：间接征象：D-2-2 胆总管阻塞胆总管阻塞n n梗阻远端

33、胆总管、胆囊、梗阻远端胆总管、胆囊、梗阻远端胆总管、胆囊、梗阻远端胆总管、胆囊、及肝内胆管扩张呈及肝内胆管扩张呈及肝内胆管扩张呈及肝内胆管扩张呈“软软软软藤征藤征藤征藤征”，第53页，讲稿共76张，创作于星期三D-2-3 胰体胰尾部萎缩胰体胰尾部萎缩 第54页，讲稿共76张，创作于星期三D-2-4 胰头周围脂肪消失胰头周围脂肪消失n n表示肿瘤侵及胰周脂肪表示肿瘤侵及胰周脂肪表示肿瘤侵及胰周脂肪表示肿瘤侵及胰周脂肪组织、组织、组织、组织、胰周脏器及胰周脏器及胰周脏器及胰周脏器及胰头胰头胰头胰头周围血管周围血管周围血管周围血管第55页，讲稿共76张，创作于星期三D-2-4 胰头周围脂肪消失胰头周

34、围脂肪消失l lCTCT表现为肿块包绕血管，血表现为肿块包绕血管，血表现为肿块包绕血管，血表现为肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管管形态不规则、变细，血管管形态不规则、变细，血管管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。内有癌栓形成甚至完全阻塞。内有癌栓形成甚至完全阻塞。内有癌栓形成甚至完全阻塞。l l肿瘤有无侵犯重要血管是术前肿瘤有无侵犯重要血管是术前肿瘤有无侵犯重要血管是术前肿瘤有无侵犯重要血管是术前CTCT判断肿瘤能否切除的重判断肿瘤能否切除的重判断肿瘤能否切除的重判断肿瘤能否切除的重要依据。要依据。要依据。要依据。第56页，讲稿共76张，创作于星期三D-2 间接征象：间接

35、征象：D-2-5 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移l l肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、软组织密度结节软组织密度结节软组织密度结节软组织密度结节l l增强扫描时血管强化而淋增强扫描时血管强化而淋增强扫描时血管强化而淋增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，可以清巴结密度不增加，可以清巴结密度不增加，可以清巴结密度不增加，可以清楚区分楚区分楚区分楚区分 第57页，讲稿共76张，创作于星期三D-2 间接征象：间接征象：D-2-6 D-2-6 血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：l l胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰

36、腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。l l表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，l l增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。第58页，讲稿共76张，创作于星期三 E E 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现E-1 E-1 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块MRI:MRI:n nT1WIT1WI呈等信号或

37、低信号呈等信号或低信号呈等信号或低信号呈等信号或低信号;坏死区为低信号。坏死区为低信号。坏死区为低信号。坏死区为低信号。n nT2WIT2WI为等到略高信号；为等到略高信号；为等到略高信号；为等到略高信号；坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。T1WIT1WI第59页，讲稿共76张，创作于星期三 E E 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现E-1 直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块MRI:n n肿块小（肿块小（肿块小（肿块小（2cm2cm），），），），T1WIT1WI加脂肪抑制技术显示较清

38、晰加脂肪抑制技术显示较清晰加脂肪抑制技术显示较清晰加脂肪抑制技术显示较清晰（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然呈低信号）。（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然呈低信号）。（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然呈低信号）。（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然呈低信号）。第60页，讲稿共76张，创作于星期三 E E 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现E-1 E-1 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头分叶状胰头分叶状胰头分叶状胰头分叶状肿块形成肿块形成肿块形成肿块形成MRI:MRI:增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描n n动脉期和毛细血管期肿块动脉期和毛细血管期肿块动脉期和毛细血管期肿块

39、动脉期和毛细血管期肿块强化不明显与正常胰腺组强化不明显与正常胰腺组强化不明显与正常胰腺组强化不明显与正常胰腺组织均匀强化呈明显对比，织均匀强化呈明显对比，织均匀强化呈明显对比，织均匀强化呈明显对比，表现为相对低密度区，肿表现为相对低密度区，肿表现为相对低密度区，肿表现为相对低密度区，肿块轮廓、形态显示更清晰。块轮廓、形态显示更清晰。块轮廓、形态显示更清晰。块轮廓、形态显示更清晰。T1WI+CT1WI+C第61页，讲稿共76张，创作于星期三E-2 间接征象：间接征象：E-2-1 E-2-1“软藤征软藤征软藤征软藤征”：n n胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总管，导致

40、梗阻性肝管，导致梗阻性肝管，导致梗阻性肝管，导致梗阻性肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内胆管扩张呈内胆管扩张呈内胆管扩张呈内胆管扩张呈“软软软软藤征藤征藤征藤征”，n MRCP示肝内外胆管梗阻示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。张胆管突然中断。第62页，讲稿共76张，创作于星期三E-2 间接征象：E-2-2“双管征双管征”：n n胰头癌其引起的胰头癌其引起的胰头癌其引起的胰头癌其引起的“双管双管双管双管征征征征”距离加大、分离，胆距离加大、分离，胆距离加大、分离，胆距离加大、分离，胆总管下端锥形狭窄或截断，总管下端锥

41、形狭窄或截断，总管下端锥形狭窄或截断，总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；伴主胰管截断或全程扩张；伴主胰管截断或全程扩张；伴主胰管截断或全程扩张；n MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。亦扩张，扩张胆管突然中断。第63页，讲稿共76张，创作于星期三胰头癌胰头癌“双管征双管征双管征双管征”：第64页，讲稿共76张，创作于星期三E-2 间接征象：E-2-3“四管征四管征四管征四管征”:n n“四管征四管征四管征四管征”是是是是胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌的特异征的特异征的特异征的特异征象象象象,n n“四管征四管征四管征四管征”是是

42、是是n n肿块上方扩张的胆总管；肿块上方扩张的胆总管；肿块上方扩张的胆总管；肿块上方扩张的胆总管；n n肿块远侧扩张的胰管；肿块远侧扩张的胰管；肿块远侧扩张的胰管；肿块远侧扩张的胰管；n n肿块下方正常存在的胰管及扩肿块下方正常存在的胰管及扩肿块下方正常存在的胰管及扩肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。张的胆总管。张的胆总管。张的胆总管。第65页，讲稿共76张，创作于星期三E-2 间接征象：间接征象：E-2-4 胰头癌胰头癌n n梗阻远端胰腺萎缩梗阻远端胰腺萎缩梗阻远端胰腺萎缩梗阻远端胰腺萎缩n n梗阻远端胰腺管扩张梗阻远端胰腺管扩张梗阻远端胰腺管扩张梗阻远端胰腺管扩张n n胰头假性囊肿形成

43、胰头假性囊肿形成胰头假性囊肿形成胰头假性囊肿形成第66页，讲稿共76张，创作于星期三E-2 间接征象：间接征象：E-2-5 胰周脏器、血管侵犯征象胰周脏器、血管侵犯征象n nT1WIT1WIT1WIT1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；n n流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿物包埋血管，血管周围的脂肪物包埋血管，血管周围的脂肪物包埋血管，血管周围的脂肪物包埋

44、血管，血管周围的脂肪 间隙消失。间隙消失。间隙消失。间隙消失。第67页，讲稿共76张，创作于星期三 F 胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断F-1 胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌F-2 十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌第68页，讲稿共76张，创作于星期三F-1 胆总管下端癌CTCT与与与与MRIMRI表现：表现：表现：表现：受累胆受累胆受累胆受累胆管壁不均匀增厚管壁不均匀增厚管壁不均匀增厚管壁不均匀增厚；受累胆受累胆受累胆受累胆管腔内软组织结节影管腔内软组织结节影管腔内软组织结节影管腔内软组织结节影；第69页，讲稿共76张，创作于星期三F-1 胆总管下端癌胆总

45、管下端癌MRCP：n n偏心性胆总管狭窄；偏心性胆总管狭窄；n n胰管少见扩张；胰管少见扩张；n n梗阻远端胆管呈软藤状梗阻远端胆管呈软藤状扩张。扩张。第70页，讲稿共76张，创作于星期三F-1 胆总管下端癌胆总管下端癌动态增强扫描：动态增强扫描：n n不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或腔不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或腔不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或腔不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或腔内隆起的结节样强化灶。内隆起的结节样强化灶。内隆起的结节样强化灶。内隆起的结节样强化灶。第71页，讲稿共76张，创作于星期三F-2 十二指

46、肠乳头癌十二指肠乳头癌CTCT与与与与MRIMRI表现：表现：表现：表现：n n引起的引起的引起的引起的“双管征双管征双管征双管征”呈聚呈聚呈聚呈聚拢的趋势；拢的趋势；拢的趋势；拢的趋势；n n全胰管及胆总管全程性全胰管及胆总管全程性全胰管及胆总管全程性全胰管及胆总管全程性扩张；扩张；扩张；扩张；n n胆总管末端胆总管末端胆总管末端胆总管末端-乳头区软乳头区软乳头区软乳头区软组织肿块；组织肿块；组织肿块；组织肿块；第72页，讲稿共76张，创作于星期三F-2 十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌动态增强扫描：动态增强扫描：n n乳头区肿块向腔内突入及邻近乳头区肿块向腔内突入及邻近乳头区肿块向腔内突入及邻

47、近乳头区肿块向腔内突入及邻近肠壁不规则增厚，延迟期强化肠壁不规则增厚，延迟期强化肠壁不规则增厚，延迟期强化肠壁不规则增厚，延迟期强化明显。明显。明显。明显。第73页，讲稿共76张，创作于星期三 小结小结胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：n n胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。l l胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。l lMRCPMR

48、CP显示：显示：显示：显示：胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；肿块肿块肿块肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的“双双双双管征管征管征管征”或分离的或分离的或分离的或分离的“四管征四管征四管征四管征”。第74页，讲稿共76张，创作于星期三 小结胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：n n增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强

49、扫描：n n动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；n n延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；n n胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。l l胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，边胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，边胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，边胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，边界不清。界不清。界不清。界不清。第75页，讲稿共76张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第76页，讲稿共76张，创作于星期三