居家养老签约服务协议书(4页).doc

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1、-居家养老签约服务协议书-第 4 页盐城市大丰区 三龙镇居家养老签约服务协议书甲方：盐城市大丰区三龙镇华康居家养老服务中心乙方： 行政村第 村民小组，居民户主 联系电话： 家庭住址 丙方：乙方代理人（监护人或赡养人） 、 与乙方人际关系 联系电话 身份证号码 联系住址 本着服务社会、服务老人、互助互利的原则,为营造温馨、舒适、安全的生活环境，保证居家养老服务质量，规范服务行为，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，结合当前有关居家养老的文件精神，经过甲、乙、丙三方友好协商，就乙方居家养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行： 一 、甲方

2、为乙方提供以下项目的服务： 1、生活照料类：为老年人提供托老、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和陪护等服务。配餐服务进行实时服务，其他服务项目实行按需服务，甲方指定服务商每周集中上门服务一次。 2、医疗保健类：为老年人提供基础疾病防治、康复护理、临终关怀、健康教育、建立健康档案、开设家庭病床等服务。专（兼）职护理服务人员每月携带智能化设备巡视老人一次，为老人监测基本健康状况，并通过互联网+的模式传送至卫生信息平台进行甄别，发现异常情况通过专业医护人员（健康管理团队）进行诊断干预、治疗或转诊至镇中心卫生院。同时将相关信息通过手机发送到其子女或直系亲属（2-3人）。老人子女通过手机或电脑可以随

3、时查看老人的实时健康参数或查看一段时间内的健康情况。同时根据不同的健康需求，配备不同需求的健康服务包（包括糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、骨性关节炎等）。 3、文化娱乐类：为老年人提供知识讲座、报刊阅读、麻将纸牌游戏等服务。行动方便的老人，可根据需要自行集中至村固定活动场所进行相关文化娱乐活动。离村部较远的组别，可在设置的就近志愿服务点进行相关的文化娱乐活动。 4、体育健身类：为老年人提供活动场所、体育健身设施、广场舞设施等服务。 5、志愿服务类：为老年人提供邻里互助、谈心交流、精神慰藉等服务。 6、失能老人特需服务：根据直系亲属（包括本人）的意愿及卫生院建设情况，可选择在卫生院统一、集中进行

4、康复治疗。也可协助联系到镇养老院进行集中供养。 7、转诊联系服务：如乙方患病，病情超出甲方诊疗水平和能力，甲方应主动告知乙方转上级医疗机构接诊；并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗服务，履行转诊手续。 8、乙方根据自愿，选择 项内容接受服务。 以上3、4、5、7项服务为签约服务免费享受的服务项目，不收取服务费用。第1、2、6项服务中的内容，根据具体情况进行合理（减免）收费。 二 、乙方、丙方及其他家庭成员自愿接受以上所选服务，并承担以下职责： 1、提供健康相关信息。乙方及其家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方服务人员，并保证相关信

5、息、资料的真实性、合法性。 2、预约商定上门服务。需甲方服务人员上门服务时，乙方应提前通过甲方服务人员或提供的平台工具预约、商定服务时间、内容，按需服务。 3、执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方制定的防病治病的相关措施。 4、反馈甲方服务情况。乙方如对甲方服务人员不满意，可向服务中心投诉，乃至更换相关服务人员。 5、承担不遵守规定的后果。乙方在接受甲方服务过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方指定的服务方案，不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的不良后果由乙方负责。三、乙方因病住院或患有传染性疾病期间，应由其子女履行赡养、照料老人的义务，甲

6、方将暂停服务，乙方痊愈后，甲方将继续安排服务。 四、如乙方患病需去医院治疗时，应及时通知丙方，协商解决方案，特殊情况，甲方有权紧急处置，甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费及其它相关费用，并有权向乙方及丙方追索因紧急处置所产生的一切费用。五、免责声明： 1、甲方提供的医疗保健类的服务仅限于基础疾病的监测、筛查及初步的急诊救护，会为救治争取宝贵的时间。但甲方提供的初级救治并不能够保障疾病的预后。乙方因心、脑、血管等老年常见急性突发病导致的不良后果，甲方概不负责。 2、甲方服务过程中因不可预见的或不可抗力所导致的设备、设施故障等所导致的意外损害后果，甲方不承担损害赔偿责任。 3、甲方已明令禁止服务人员不能与乙方发生任何借款、借物和委托办事的情况，若出现以上情况，乙方应明确拒绝，如有纠纷属私人行为，甲方概不负责。 六、其他未尽事宜： 协议三方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。 七、本协议内容如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。 八、本协议一式三份，甲、乙（丙）双方、见证单位各执一份，有效期一年，经甲、乙、丙三方签字后生效。期满后乙方有意向且符合协议规定的，本协议自动续约一年。期满后如需解约，乙方需书面告知甲方。 甲方(签名): 乙方(签名)： 丙方(签名)：年 月 日 见证单位：盐城市大丰区三龙法律服务所