美敦力常用功能精选PPT.ppt

《美敦力常用功能精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《美敦力常用功能精选PPT.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 2010-05-30关于美敦力常用功能关于美敦力常用功能第1页，讲稿共51张，创作于星期二2 2010-05-30常用缩写常用缩写PAV 心房起搏后的AV间期SAV 心房感知后的AV间期VP/VS 心室起搏/心室感知AP/AS 心房起搏/心房感知AR/VR 心房/心室的不应期感知第2页，讲稿共51张，创作于星期二3 2010-05-30常用术语常用术语阻抗阈值感知第3页，讲稿共51张，创作于星期二4 2010-05-30基本功能：滞后频率、睡眠频率、电极阻抗趋势图、电极阻抗监测/转化自动化功能：植入识别、阈值管理、感知保障、Search AV+、MVP房颤管理功能：模式转换、心室反应起搏、

2、模式转化后的超速起搏第4页，讲稿共51张，创作于星期二5 2010-05-30心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm一一、基本功能、基本功能1、滞后频率滞后频率-50 ppm第5页，讲稿共51张，创作于星期二6 2010-05-30滞后频率滞后频率滞后频率是为了尽量保持自身节律可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率=2/3超过阻抗范围8/16超过阻抗范围UNI*频率应答模式（DDDR）*频率轨迹优化*自动感知保障*自动阈值管理*Search AV和Auto PVARP*自动诊断信息管理*临床可选择诊断信息-CM Detail(Sensitivity Deta

3、il)自动植入识别带来的临床优势？-简化植入前的程控操作，节省时间和增加病人的安全度；-极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊断功能；二、自动化功能 1、自动植入识别第15页，讲稿共51张，创作于星期二16 2010-05-302、自动阈值管理、自动阈值管理心房阈值管理（ACM）和心室阈值管理（VCM）植入识别完成后，自动打开，每天测量一次阈值急性期（112天）输出电压值保持不变或增加对电极极性没有要求，不需要手动测量ER波第16页，讲稿共51张，创作于星期二17 2010-05-30自动阈值管理自动阈值管理设计初衷：保障阈值升高患者的安全设计要求：所有的患者都能开启。对电极兼容性好，测量阈

4、值的方法科学、精确省电不是目的第17页，讲稿共51张，创作于星期二18 2010-05-30最小的自适应脉宽为0.4ms；简化了程控选项，只需程控 电压安全范围和最小自适应 电压；阈值测试频度选项不变；出厂值阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应；第18页，讲稿共51张，创作于星期二19 2010-05-30心房心室阈值自动管理起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整第19页，讲稿共51张，创作于星期二20 2010-05-30感知保障（Sensing Assurance）-诊断图表的运用和表现方式感知保障运作的前提是 感知/总事件20%；若在感知灵敏度Trend或Detail

5、图表中出现“”，则说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整；感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？-提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；-提高了病人长期的起搏安全性；2、自动感知保障、自动感知保障第20页，讲稿共51张，创作于星期二22 2010-05-30心房心室自动感知保障起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证起搏器正确的感知第22页，讲稿共51张，创作于星期二24 2010-05-303、Search AV+功能减少不必要的心室起搏实际AV间期=基础AV间期(固定值)+搜索AV间期(动态调

6、整)8/16原则 16个心动周期中，如果有8个VP，AV延长62ms搜索周期 15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h.连续10次16h搜索不成功Search AV+关闭第24页，讲稿共51张，创作于星期二25 2010-05-30自动AV搜索（Search AV）的诊断图表表现在SND或间歇性AVB患者中，*减少不必要的心室起搏*减少CHF住院危险率*可最大限度降低AF的风险*延长起搏器的使用寿命*最大化自身AV传导对血液动力学的益处Search AV+功能第25页，讲稿共51张，创作于星期二26 2010-05-304.MVPMVPMVP是什么是什么?提供功能性提供功能性AA

7、I/RAAI/R起搏，同时具起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时有心室监测功能，在发生暂时或永久或永久AV AV 阻滞时给与需要阻滞时给与需要 DDD/RDDD/R备用起搏备用起搏主要益处：主要益处：通过减少不必要的通过减少不必要的RVRV起搏，促进自起搏，促进自身身AVAV传导传导Sweeney M,Shea J,Fox V,et al.PACE 2003.Vol.26;4(Part II):973 Abstract ID#179.在AAI(R)DDD(R)之间转换 第26页，讲稿共51张，创作于星期二27 2010-05-30心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基

8、础运作基础运作第27页，讲稿共51张，创作于星期二28 2010-05-30DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作基础运作第28页，讲稿共51张，创作于星期二29 2022/9/16MVP(MVP(MManaged anaged V Ventricular entricular P Pacingacing)功能运作的临床案例(MVP SEARCH AV+)(MVP SEARCH AV+)案例二第29页，讲稿共51张，创作于星期二30 2010-05-30n患者女性，42岁。因头晕入院 临床诊断临床诊断：病窦、2度房室传导阻滞n于2009-3-20植入MDT A

9、DDR 01n起搏参数设置为：MVP（AAIR DDDR)60/130PAV/SAV 150/120ms Search AV+OFF 第30页，讲稿共51张，创作于星期二31 2010-05-30参 数 设 置MVP第31页，讲稿共51张，创作于星期二32 2010-05-30VP 3.1%MVP模式使患者心室起搏仅为模式使患者心室起搏仅为3.1%7-22随访随访第32页，讲稿共51张，创作于星期二33 2010-05-30三、房颤管理功能三、房颤管理功能1、模式转换 MS（Mode Switch）2、模式转换后的超速起搏（PMOP）3、心室反应起搏（VRP）第33页，讲稿共51张，创作于星期

10、二34 2010-05-301、模式转换 MS（Mode Switch）临床问题:当房性心律失常发生时，起搏器如何工作？运作方法:房颤发生时，DDD(R)DDIR DDIR=AAI+VVIR 模式转换第34页，讲稿共51张，创作于星期二35 2010-05-30如何确认房颤？（1）美敦力品牌：4/7 Mode Switch4/7模式转换（Mode Switch）解决了两部分的问题？-在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状；-4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式；4/7模式转换（Mode Switch）的运行条件和终止标准-运行条件：发生于持续7个A-A

11、间期中任意4个,其频率快于程控的检测频率；-终止标准：连续7个A-A间期UTR间期；连续5个AP7个A-A间期指的是除了AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP以外短于检测频率间期的持续A-A间期。第35页，讲稿共51张，创作于星期二36 2010-05-30（2）Vitatron品牌 Beat-to-Beat 即刻模式转换Beat-to-Beat：通过生理带逐跳分析DDIR心房检测窗心室起搏PVAB慢速心律失常慢速心律失常AV 间期间期窦性节律快速心律失常区第36页，讲稿共51张，创作于星期二37 2010-05-30RateTimeWenckebach LimitTracking Limi

12、t100 min-1 Lower Rate Limit3214576用于诊断的空白期心房感知用于诊断的空白期心房感知用于诊断的空白期心房感知用于诊断的空白期心房感知 (Blanked Sense)(Blanked Sense)第37页，讲稿共51张，创作于星期二38 2010-05-30Beat to Beat模式转换Beat to Beat 模式转换有2个选项:Auto/Fixed Fixed：固定心率转化 Auto：Beat to beat 转化 第38页，讲稿共51张，创作于星期二39 2010-05-302、模式转换后超速起搏(PMOP)Post Mode Switch Overdri

13、ve Pacing 抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷由房性心律失常触发可程控的干预频率和持续时间功能的评价可利用起搏器的诊断功能第39页，讲稿共51张，创作于星期二40 2010-05-30PMOP启动启动第40页，讲稿共51张，创作于星期二41 2010-05-30PMOP 程控推荐值模式转换(Mode Switch)必需是 ONOverdrive duration（超速抑制起搏持续时间）至少 10 minutesOverdrive Rate（超速抑制起搏频率）无症状并能耐受的频率80-90 bpm第41页，讲稿共51张，创作于星期二42 2010-05-30PMOP Ration

14、ale PMOP基本原理Trigger mechanisms ERAFHoffmann et al,PACE,April 2000,Vol.23,No.4,Part II,A 415Lawo et al,EUROPACE Suppl.,Jan.2001,Vol.2,A 14 第42页，讲稿共51张，创作于星期二43 2010-05-30房颤时房室结自主下传的心室率在患者发生房颤同时房室结自主下传时,起搏器的心房和心室通道都被抑制,起搏器不能进行特殊的起搏治疗严重的不规则心室率,会导致血流动力学障碍并引起症状(如心悸)3、心室反应起搏（VRP）第43页，讲稿共51张，创作于星期二44 2010-

15、05-30VRP算法的临床基础心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期：稳定心室率以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！*Wittkampf FHM,JACC 1988;11:539心室反应起搏心室反应起搏（VRP）CyclesR-R interval(ms)第44页，讲稿共51张，创作于星期二46 2010-05-30(Ventricular Response Pacing)心室反应起搏心室反应起搏(VRP)当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增加1-2次/分；(MS on)当一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。因用这种方式的运用，就能达到相对稳定的心室

16、率VRP OFFVRP ON第46页，讲稿共51张，创作于星期二47 2010-05-30VRP的不同名称的不同名称美敦力Adapta系列产品：房颤传导反应起搏(CAFR)Conducted AF ResponseVitatron起搏器：室率稳定程序(VRS)Ventricular Rate Stabilization第47页，讲稿共51张，创作于星期二49 2010-05-30根据心脏指南针使用VRP功能AF发作时不规则的心室率造成的血流动力学的负性作用，是产生症状和影响患者生活治疗的主要原因，临床医生可以根据房性心律失常时心室率的状况决定是否开启VRP功能。第49页，讲稿共51张，创作于星期二50 2010-05-30心室高频事件心室高频事件心房高频事件心房高频事件评估中风风险评估中风风险 评估室率控制治疗评估室率控制治疗评估节律控制治疗评估节律控制治疗第50页，讲稿共51张，创作于星期二51 2010-05-30感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期二