肝脏病常用的实验室诊断精选PPT.ppt

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1、关于肝脏病常用的实验室诊断第1页，讲稿共95张，创作于星期二中国急性肝病中国急性肝病第2页，讲稿共95张，创作于星期二乙肝感染者9500万，农村城市，南方北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年的975%降至2006年的718%,高流行降到中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播、水平传播减少,1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的902%降至2006年的069%;5岁以下儿童已降至096%,提前7年达到了WHO5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.中国肝病现状中国肝病现状第3页，讲稿共95张，创作于星期二肝脏的功能肝脏的功能物质代谢物质代谢：糖、脂

2、肪、蛋白质、激素、维生素等生物转化生物转化分泌与排泄分泌与排泄：胆红素、胆汁酸第4页，讲稿共95张，创作于星期二肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查肝纤维化检查肝纤维化检查肝癌实验室检查肝癌实验室检查第5页，讲稿共95张，创作于星期二第6页，讲稿共95张，创作于星期二一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测第7页，讲稿共95张，创作于星期二血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB

3、)、球蛋白(globulin，GLO)静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。TP-ALB=GLO A/G=1.5-2.5:1第8页，讲稿共95张，创作于星期二参考区间年年龄TPALB成人成人60-8040-55婴儿儿46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48第9页，讲稿共95张，创作于星期二 总蛋白、白蛋白降低：总蛋白、白蛋白降低：合成减少合成减少 营养缺乏或不良营养缺乏或不良 丢失过多丢失过多 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 血液稀释血液稀释 第10页，讲稿共95张，创作于星期二总蛋白增高：总蛋白增高：合成增多合成增多 肝硬化（肝硬化（-球

4、蛋白）球蛋白）慢性感染慢性感染 血液浓缩血液浓缩 第11页，讲稿共95张，创作于星期二球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（SLESLE）慢性感染性疾病慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。疟疾等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。减低：减低：先天性体液免疫缺陷先天性体液免疫缺陷 免疫抑制剂及抗肿瘤治疗免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 严重肝、肾病晚期严重肝、肾病晚期 第12页，

5、讲稿共95张，创作于星期二白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G）【正常参考值正常参考值】1.5 1.52.52.5 【异常结果分析异常结果分析】A A A AG G G G比值比值比值比值1 1 1 1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A A A AG G G G比值比值比值比值下降，下降，下降，下降，A A A AG G G G比值持续倒

6、置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。第13页，讲稿共95张，创作于星期二TP/ALB/G测定对肝病的应用价值半衰期长，代偿能力强，不灵敏急性或局灶性肝损伤多为正常适于慢性肝损伤可反映肝实质细胞储备功能第14页，讲稿共95张，创作于星期二评 价：静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%第15页，讲稿共95张，创作于星期二 血清蛋白电泳（Serum protein ele

7、ctrophoresis）白蛋白白蛋白 0.620.620.71 0.71 或（或（62%-71%62%-71%）11球蛋白球蛋白 0.030.030.04 0.04 或（或（3 34 4）22球蛋白球蛋白 0.060.060.10 0.10 或（或（6 61010）球蛋白球蛋白 0.070.070.11 0.11 或（或（7 71111）球蛋白球蛋白 0.090.090.18 0.18 或（或（9 91818）第16页，讲稿共95张，创作于星期二 血清蛋白电泳血清蛋白电泳第17页，讲稿共95张，创作于星期二第18页，讲稿共95张，创作于星期二 肝癌患者有时在白蛋白和肝癌患者有时在白蛋白和肝癌

8、患者有时在白蛋白和肝癌患者有时在白蛋白和1111球蛋白之间出现一条新球蛋白之间出现一条新球蛋白之间出现一条新球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。区带即甲胎蛋白区带。区带即甲胎蛋白区带。区带即甲胎蛋白区带。多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在、之间或之间或之间或之间或区可见区可见区可见区可见MMMM蛋白区蛋白区蛋白区蛋白区 带。带。带。带。第19页，讲稿共95张，创作于星期二几种常见疾病的电泳示意图第20页，讲稿共95张，创作于星期二前白蛋白前白蛋白(Prealbumin(Prealbumin，PA)PA)PA PA是一种肝合成维生素是一种肝合成维生素A

9、 A载体蛋白，分子量为载体蛋白，分子量为60kD60kD，电泳时处在，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为白蛋白前方，半衰期为1.91.9天。天。【参考值参考值】280 280360mg/L(360mg/L(透射比浊法透射比浊法)第21页，讲稿共95张，创作于星期二【临床意义临床意义】1.1.急性时相蛋白急性时相蛋白 2.2.可反映营养状态可反映营养状态 3.3.肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变第22页，讲稿共95张，创作于星期二其它肝病相关蛋白其它肝病相关蛋白AFP甲胎蛋白Cp铜蓝蛋白AAT1-抗胰蛋白酶AAG1-酸性糖蛋白.第23页，讲稿共95张，

10、创作于星期二急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白定义：在急性心梗、外伤、炎症、手术、肿瘤时血浆某些蛋白质水平可有明显的升高和降低，这一现象被称为急性时相反应，这些蛋白被称为急性时相反应蛋白。如：AAT、CRP、Hp、Cp急性时相反应降低的蛋白：ALB、PA、TRF第24页，讲稿共95张，创作于星期二血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定体体内内绝绝大大多多数数凝凝血血因因子子由由肝肝细细胞胞合合成成，当当肝肝细细胞胞严严重重受受损损时时，凝凝血血因因子子合合成成减减少少，有有出出血血倾倾向向。凝凝血血因因子子相相关关检检测测试试验验会会出出现现不不同同程程度度的的异异常常，与肝细胞受损程度有一定的相关性

11、。与肝细胞受损程度有一定的相关性。一一般般采采用用PT或或APTT来来检检测测。时时间间延延长长或或比比值值增增大大提示肝细胞损伤。提示肝细胞损伤。第25页，讲稿共95张，创作于星期二肝性脑病的生化指标血氨氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，竭时，80%80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。以上肝组织损害，即可致肝性脑病。氨中毒学说、氨基不平衡、氨中毒学说、氨基不平衡、-氨基酸学说氨基酸学说升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。流、高

12、蛋白饮食、运动。第26页，讲稿共95张，创作于星期二血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管（无氨一次性真空采血管（EDTA-K2EDTA-K2管）管）尽快送检尽快送检 溶血、高溶血、高GGTGGT、压迫肌肉或运动使之升高、压迫肌肉或运动使之升高第27页，讲稿共95张，创作于星期二蛋白质代谢检测小结蛋白质代谢检测小结ALBALB是肝合成的主要蛋白质，是肝合成的主要蛋白质，T T1/21/2长。低白蛋白血长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征症是慢性进行性肝脏疾病的特征凝血酶原反映肝合成功能凝血酶原反映肝合成功能(T(T1/21/2短，严重肝损

13、伤的短，严重肝损伤的最早指标最早指标)总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。AFPAFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。铜蓝蛋白作为铜蓝蛋白作为WilsonWilsons s病指标病指标第28页，讲稿共95张，创作于星期二二、胆红素和胆汁酸代谢检测Serumtotalbilirubin(TB)Serumtotalbilirubin(TB)Connectbilirubin(CBConnectbilirubin(CB、DB)DB)Unconnectbilirubin(UCBUnconnectbilirubin(UCB、IB)

14、IB)UrinebilirubinUrinebilirubinTotalbileacids(TBA)Totalbileacids(TBA)Cholyglycine(CG)Cholyglycine(CG)第29页，讲稿共95张，创作于星期二衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白无效造血的血红蛋白或血红素无效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶胆红素的来源：胆红素的来源：第30页，讲稿共95张，创作于星期二部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统加单氧酶、加单氧酶、NADPHNADPH、NADPHNADPH

15、细胞色素细胞色素P450P450还原酶、胆还原酶、胆绿素还原酶绿素还原酶胆红素的生成胆红素的生成第31页，讲稿共95张，创作于星期二第32页，讲稿共95张，创作于星期二胆红素检测的意义判断黄疸的有无判断黄疸的严重程度帮助查找黄疸的原因第33页，讲稿共95张，创作于星期二胆红素测定与黄疸类型TBIL:5.1TBIL:5.119mol/L19mol/L 2 2倍倍55倍倍1010倍倍2020倍倍2020倍倍 隐性隐性轻度轻度中度中度重度重度溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 不完全梗阻不完全梗阻 完全梗阻完全梗阻肝前性肝前性肝性肝性肝后性肝后性第34页，讲稿共95张，创作于星期二正常人和三种黄疸时胆红

16、素测定结果正常人和三种黄疸时胆红素测定结果TBCBUCBCB/STB尿胆尿胆红素素尿胆原尿胆原正常正常5.1191.76.80140.20.4-溶血溶血性性+0.2-+肝肝细胞性胞性+0.2但但0.5+轻度升度升高高梗阻梗阻性性+0.5+-第35页，讲稿共95张，创作于星期二胆红素测定评价易产生光降解现象，日光照射易产生光降解现象，日光照射1 1小时，小时，TBTB可降可降30%30%溶血有负干扰溶血有负干扰脂浊有正干扰脂浊有正干扰室温避光保存可稳定室温避光保存可稳定3 3天天第36页，讲稿共95张，创作于星期二第37页，讲稿共95张，创作于星期二第38页，讲稿共95张，创作于星期二胆汁酸(T

17、otalbileacids,BA)代谢功能检测肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。的肝功能试验。第39页，讲稿共95张，创作于星期二胆汁酸(bile acids,BA)代谢 胆固醇胆固醇胆汁酸胆汁酸肠肝循环肠肝循环反映摄取、合成、分泌及胆道排泄功能第40页，讲稿共95张，创作于星期二BA的生理作用 促进脂类吸收促进脂类吸收 调节胆固醇代谢调节胆固醇代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 BABA肠肝循环每日肠肝循环每日612612次，弥补合成

18、不足次，弥补合成不足第41页，讲稿共95张，创作于星期二灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌分泌 排泄排泄胆道梗阻性疾病胆道梗阻性疾病中毒性肝炎与回肠病变中毒性肝炎与回肠病变高脂蛋白血症：内源性胆固醇的高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆主要代谢去路、胆固醇固醇的分泌、排泄通路、影响的分泌、排泄通路、影响脂类吸收脂类吸收 、调控肝、调控肝内胆固醇内胆固醇的合成的合成胆汁酸测定的意义胆汁酸测定的意义第42页，讲稿共95张，创作于星期二甘胆酸（甘胆酸（CG）血清甘胆酸(Cholyglycine,CG)是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。CG正常代谢途径

19、为肠肝循环。在血清中主要以蛋白结合形式存在，溢入体循环的总量小于1%。在正常情况下,外周血中胆酸含量甚微,正常成人无论空腹或餐后,其血清CG浓度稳定在低水平。第43页，讲稿共95张，创作于星期二甘胆酸（甘胆酸（CG）增高见于：1.肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降；2.胆汁淤积时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高。第44页，讲稿共95张，创作于星期二三、血清酶学检测三、血清酶学检测第45页，讲稿共95张，创作于星期二肝酶的分类肝细胞损害酶类胆汁淤滞酶类纤维组织增生酶类肝细胞癌相关酶类胰腺疾病酶类第46页，讲稿共95张，创作于星期二丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（Alani

20、ne aminotransferaseAlanine aminotransferase；ALTALT）主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，T1/247h。急性者急性者ALTALT升高可达升高可达2010020100倍。倍。病毒感染后病毒感染后1212周达高峰，周达高峰，3535周逐渐下降周逐渐下降【参考值参考值】速率法速率法 9 940 U/L 40 U/L（3737）（一）肝细胞损害主要酶（一）肝细胞损害主要酶第47页，讲稿共95张，创作于星期二天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为ASTc和ASTm，T1/217h。慢性肝炎轻度上升，慢性

21、肝炎轻度上升，ASTAST升高为主升高为主肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低【参考值参考值】速率法速率法 151540 U/L 40 U/L（3737）第48页，讲稿共95张，创作于星期二方法评价推荐使用血清推荐使用血清溶血使结果偏高溶血使结果偏高肝素锂抗凝使结果偏低肝素锂抗凝使结果偏低冰冻贮存使结果下降冰冻贮存使结果下降试剂中有无试剂中有无P-5-PP-5-P可使可使ALTALT结果相差结果相差1532%1532%。第49页，讲稿共95张，创作于星期二AST/ALT应用应用1.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎早期和急性期，早期和急性期，AST/ALT1。恢恢复复期期

22、不不能能降降至至正正常常或或再再升升高高，提提示示可可能能转转为慢性。为慢性。重症肝炎时，重症肝炎时，“胆酶分离胆酶分离”第50页，讲稿共95张，创作于星期二AST/ALT应用应用2.慢慢性性病病毒毒性性肝肝炎炎 转转氨氨酶酶轻轻度度升升高高（100-200U/L）或正常，或正常，AST/ALT1。3.酒酒精精性性肝肝病病转转氨氨酶酶一一般般轻轻度度升升高高,一一般般2；酒酒精精性性肝肝病病AST升升高高显显著著(300U/L)即即使使AST/ALT2，应考虑急性非酒精性肝损伤。，应考虑急性非酒精性肝损伤。第51页，讲稿共95张，创作于星期二4.肝硬化肝细胞严重坏死时AST升高明显，AST/A

23、LT2第52页，讲稿共95张，创作于星期二第53页，讲稿共95张，创作于星期二谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase,GLDH)主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验第54页，讲稿共95张，创作于星期二胆碱酯酶（cholinesterase,ChE)真性胆碱酯酶（ACHE），存在红细胞、肺、脑肝中假胆碱酯酶（PCHE），反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断第55页，讲稿共95张，创作于星期二临床意义临床意义 重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿

24、ChEChEChEChE降低降低 有机磷杀虫剂中毒，有机磷杀虫剂中毒，ChEChEChEChE明显抑制明显抑制 孕妇和口服避孕药妇女，血清孕妇和口服避孕药妇女，血清ChEChE活性稍低活性稍低第56页，讲稿共95张，创作于星期二第57页，讲稿共95张，创作于星期二第58页，讲稿共95张，创作于星期二碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alkalinephosphatasealkalinephosphatase；ALPALP）ALPALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP16，正常

25、人以正常人以ALP2为主，胆道梗阻时为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化为主，肝硬化以以ALP5为主。为主。参考值：参考值：成人：成人：40110U/L，儿童，儿童 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 第63页，讲稿共95张，创作于星期二GGT和ALP相比，除了在骨骼疾病不升高外，在多数情况下两者变化一致。第64页，讲稿共95张，创作于星期二第65页，讲稿共95张，创作于星期二第66页，讲稿共95张，创作于星期二（三）肝纤维化为主的酶（三）肝纤维化为主的酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidase；MAO）MA

26、OMAO的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有化的疾病时常常有MAOMAO升高。升高。第67页，讲稿共95张，创作于星期二临床意义临床意义肝硬化时肝硬化时8080以上患者以上患者MAOMAO升高升高 肝癌时肝癌时MAOMAO升高，可能与伴有肝硬化有关。升高，可能与伴有肝硬化有关。进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。第68页，讲稿共95张，创作于星期二脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase,PH)PH是胶原纤维合成酶用于肝纤维化的诊断用于肝脏疾病的疗效

27、观察和预后判断第69页，讲稿共95张，创作于星期二岩藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)溶酶体酸性水解酶溶酶体酸性水解酶参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢（四）原发性肝癌相关酶测定（四）原发性肝癌相关酶测定第70页，讲稿共95张，创作于星期二AFU AFUAFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中。中。临床意义：岩藻糖苷蓄积病的诊断岩藻糖苷蓄积病的诊断肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断第71页，讲稿共95张，创作于星期二AFU应用的临床评价 原发性肝癌（原发性肝癌（原发性肝

28、癌（原发性肝癌（PHCPHC）血清）血清）血清）血清AFUAFU显著高于转移性肝癌、胆显著高于转移性肝癌、胆显著高于转移性肝癌、胆显著高于转移性肝癌、胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变 诊断诊断诊断诊断PHCSen84%PHCSen84%，Spe94%Spe94%活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性和阳性率与肝癌大小无明显相关 活性与活性与活性与活性与AFPAFP水平无相关水平无相关水平无相关水平无相关 组织活检

29、证实为组织活检证实为组织活检证实为组织活检证实为PHCPHC者，者，者，者，AFUAFU阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为AFPAFP的的的的3 3倍倍倍倍第72页，讲稿共95张，创作于星期二1 1、酶学酶学:MAO:MAO、PHPH2 2、PCIIIPCIII、IVIV型胶原型胶原3 3、LNLN、FNFN4 4、HAHA四、肝脏纤维化相关标志物四、肝脏纤维化相关标志物第73页，讲稿共95张，创作于星期二 肝纤四项检查层粘连蛋白层粘连蛋白层粘连蛋白层粘连蛋白LNLNLNLN（Laminin)Laminin)Laminin)Laminin)IIIIII型前胶原型前胶原型前胶原型前胶原PCIIIP

30、CIII（aminoterminalprocollagentypeIIIaminoterminalprocollagentypeIIIpeptide)peptide)IVIV型胶原型胶原型胶原型胶原CIV(collagentypeIV)CIV(collagentypeIV)透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸HAHA（hyaluronidasehyaluronidase）第74页，讲稿共95张，创作于星期二 层粘连蛋白（Laminin,LN)胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。放免分析或ELISA。第75页，

31、讲稿共95张，创作于星期二透明质酸（hyaluronic acid,HA）肝细胞外基质的主要成分 肝硬化晚期显著升高，早期不一定肝硬化晚期显著升高，早期不一定 与与PCIIIPCIII互补印证互补印证第76页，讲稿共95张，创作于星期二纤维结合蛋白(Fibronectin,Fn)2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊。第77页，讲稿共95张，创作于星期二五、肝脏摄取、排泄功能检测 靛氰绿滞留率试验 磺溴酞钠试验 利多卡因试验利多卡因试验(1)(1)肝实质肝

32、实质(细胞细胞)功能(2)(2)胆道通畅程度胆道通畅程度(3)肝血流情况肝血流情况第78页，讲稿共95张，创作于星期二六、脂类代谢功能检测血清脂类含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFALCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶）的作用肝病时的胆固醇合成与酯化障碍LP-X与胆汁淤积性黄疸第79页，讲稿共95张，创作于星期二七、肝癌的生物化学检查AFPAFU-GT(-GT2)ALP(ALP1)LDH(LDH5)5-NPD第80页，讲稿共95张，创作于星期二肝癌实验室检查的最佳组合 AFP AFU第81页，讲稿共95张，创作于星期二AFPAFP应用评价应用评价n nPHCPHC阳性率阳性率阳性率阳性率67

33、.874.4%,18%67.874.4%,18%不升高不升高不升高不升高n n胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌AFPAFP正常正常正常正常n n肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与AFPAFP浓度不相浓度不相浓度不相浓度不相关关关关n n对危险人群（肝硬化、对危险人群（肝硬化、对危险人群（肝硬化、对危险人群（肝硬化、HBsAgHBsAg阳性）监测、原发性阳性）监测、原发性阳性）监测、原发性阳性）监测、原发性HCCHCC的的的的早期检测有价值早期检测有价值早期检测有价值早期检测有价

34、值第82页，讲稿共95张，创作于星期二AFP异质体 糖链结构不同，与糖链结构不同，与ConAConA（刀豆素（刀豆素A A）或）或LCA(LCA(小扁豆凝集素小扁豆凝集素)结合能力不同结合能力不同 鉴别鉴别PHCPHC与良性肝病：与良性肝病：PHCPHC时时LCALCA结合型结合型AFPAFP 25%25%第83页，讲稿共95张，创作于星期二第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第84页，讲稿共95张，创作于星期二国外肝脏病综合代谢组合国外肝脏病综合代谢组合(panel)ALTASTALPGGTTBILDBILALBTP第85页，讲稿共95张，创作于星期二国外肝病生化试验国外肝病生化试验A

35、LTASTALPTBILALBPTFrom:FundamentalsofclinicalchemistrySixthEditionbyCarlA.BurtisetcP692-694第86页，讲稿共95张，创作于星期二肝细胞疾病胆汁淤积急性肝炎慢性肝炎急性胆汁淤积慢性胆汁淤积超声或经皮胆道造影肝内胆汁淤积肝外胆汁淤积AST 3 URLALP 2 URLAST 3 URLALP 2 URL正常正常ALBALB减低减低正常正常ALBALB减低减低肝脏病试验异常肝脏病试验异常图：肝脏病试验异常的鉴别诊断图：肝脏病试验异常的鉴别诊断第87页，讲稿共95张，创作于星期二肝脏疾病的诊断与监测肝脏疾病的诊断与

36、监测肝穿刺活检肝穿刺活检肝炎标志物：肝炎标志物：A A、B B、C CAFPAFP与脱与脱-羧基凝血酶原（羧基凝血酶原（DCPDCP）：肝癌）：肝癌PTPT：评估凝血功能：评估凝血功能IronIron：血色（沉着）病：血色（沉着）病CopperCopper、CERCER：Wilson diseaseWilson disease 1-1-ATAT：新生儿肝炎：新生儿肝炎ANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA-PSCANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA-PSCAMAAMA：PBC(primary biliary cirrhosis)PBC(primary biliary ci

37、rrhosis)对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭CBCCBC：全血细胞计数：全血细胞计数 第88页，讲稿共95张，创作于星期二UltrasoundCT(computed tomography)scanMRI(magnetic resonance imaging)MRCP(magnetic resonance cholangiopancreatography)：磁共振胰胆管造影：磁共振胰胆管造影 PTC(percutaneous transhepatic cholangiogram)：经皮肝穿刺：经皮肝穿刺胆道造影胆道造影

38、ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)：内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 肝病的非实验室检查肝病的非实验室检查第89页，讲稿共95张，创作于星期二重点小结a.蛋白代谢功能：TP Alb Pre TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义蛋白电泳测定及意义b.b.胆红素代谢及黄疸类型的鉴别胆红素代谢及黄疸类型的鉴别c.c.ALT AST ALP GGT ALT AST ALP GGT 检测及意义检测及意义d.d.病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的实验诊断病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的实验诊断第90页，讲稿共95张，创作于星期二病例分析病例分析第91页，讲稿共95张，创作于星期二第92页，讲稿共95张，创作于星期二第93页，讲稿共95张，创作于星期二第94页，讲稿共95张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第95页，讲稿共95张，创作于星期二