脊髓损伤康复 (3)精选PPT.ppt

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1、关于脊髓损伤康复(3)第1页，讲稿共168张，创作于星期三2n基本概念n相关知识n康复评定n康复治疗n其他问题第2页，讲稿共168张，创作于星期三3脊髓损伤的概念n是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平运动、感觉、自主神经功能障碍。n脊髓的功能：传导、反射n截瘫、四肢瘫第3页，讲稿共168张，创作于星期三4相关知识n宣传教育和预防n涉及的问题n基本问题n流行病学第4页，讲稿共168张，创作于星期三5脊髓损伤涉及的问题 流行病学n发病率和患病数：30-40/100万n年龄与性别：1/2以上发生于16-30岁，男性80%n病因（外伤性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行

2、为16.6%，运动损伤12.7%n时间：7月最多，2月最少。星期六多。n 第5页，讲稿共168张，创作于星期三6康复评定n关于损伤的评定n运动功能评定n感觉功能评定nADL评定n功能恢复或预后的评定n其他评定：膀胱、直肠、心肺、心理、性功能、脊柱稳定性第6页，讲稿共168张，创作于星期三7关于损伤的评定n损伤水平的评定（纵向高度上）n损伤程度的评定（水平宽度上）n脊髓休克的评定第7页，讲稿共168张，创作于星期三8损伤水平的评定n神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。n注意：1、脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2L1运动平面确定，主要以感觉平面来确定。

3、n2、运动平面和感觉平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺觉）和轻触觉来确定。n3、确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须大于等于3级，该平面以上关键肌的肌力必须大于等于4级。n4、左右可能不一致，应分别记录。第8页，讲稿共168张，创作于星期三9损伤平面的确定n总的平面n运动平面n感觉平面n右侧平面n左侧平面第9页，讲稿共168张，创作于星期三10脊髓损伤评定 运动测试评分标准运动测试评分标准(MMT)芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996n0：完全麻痹n1：可触知或可见收缩n2：重力消除后全关节活动范围的主动运动n3：抗重力全关节活动范围的主动运动n4：抗中等阻力全关

4、节活动范围的主动运动n5：（正常）抗完全阻力全关节活动范围的主动运动nNT：不能测试 5*10*2=100第10页，讲稿共168张，创作于星期三11脊髓损伤评定 关键肌肉上肢关键肌肉上肢 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996nC5：肘屈肌群nC6：腕伸肌群nC7：肘伸肌群nC8：中指的屈指深肌nT1：小指外展肌第11页，讲稿共168张，创作于星期三12肌力评估中的注意事项-肌肉替代模式(代偿动作)nSCI患者可用一块做功的肌肉完成一种其可做但在平常环境下不会做的动作.nC5平面的SC患者可用肩外展和外旋动作借助重力带动肘关节伸展.n外展和内旋可带动前臂旋前n外旋可导致前臂旋后n麻痹的双关节可通过

5、一个关节的运动而紧张,从而带动次一个关节的运动，如：nC6平面SCI患者腕关节伸展可被动地紧张手指屈肌,产生手掌抓握第12页，讲稿共168张，创作于星期三13肌力评估中的注意事项-肌肉替代模式(代偿动作)nSCI患者的手被固定于一支持系统时,上肢则处于一封闭运动链之中.肌肉即可促动它们未通过的关节.nC6四肢瘫的患者可用三角肌前部和胸大肌进行肘关节伸展.n典型的肌肉起止点关系可颠倒.第13页，讲稿共168张，创作于星期三14脊髓损伤评定 关键肌肉下肢关键肌肉下肢 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996nL2：髋屈肌群nL3：膝伸肌群nL4：踝背屈肌群nL5：踇趾长伸肌nS1：踝跖屈肌群第14页，讲

6、稿共168张，创作于星期三15脊髓损伤评定 感觉测试分（标准）感觉测试分（标准）芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996n0：缺乏n1：降低（部分感觉或感觉变化，包括感觉过敏）n2：正常nNT：不能测试n分为轻触觉和针刺觉两部分n每种感觉最大总分为2*28*2=112第15页，讲稿共168张，创作于星期三16脊髓损伤评定 关键感觉点关键感觉点 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996nC2：枕骨隆突nC3：锁骨上窝nC4：肩锁关节n 顶部nC5：肘窝桡侧nC6：拇指nC7：中指nC8：小指nT1：肘窝尺侧nT2：腋窝顶点nT3：第3肋间nT4：第4肋间(乳头)nT5：第5肋间(T4-T6中点)nT6：第6

7、肋间（剑突）nT7：第7肋间(T6-T8中点)nT8：第8肋间(T7-T9中点)nT9：第9肋间(T8-T10中点)nT10:第10肋间(脐水平）nT11:第11肋间(T10-T12中点)nT12：腹股沟韧带中点nL1：(T12-L1中点)nL2：大腿前中部nL3：股骨内上髁nL4：内踝nL5：足背第3跖趾n 关节nS1：足跟外侧nS2:腘窝中点nS3:坐骨结节nS45:肛门周围第16页，讲稿共168张，创作于星期三17脊髓损伤程度评定n改良Frankel分级n是否完全性的评定是以最低骶节（S45）有无残留功能为准。n残留感觉功能：刺激肛门皮肤粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。n残留运动

8、功能：肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。第17页，讲稿共168张，创作于星期三18脊髓损伤程度评定n完全损伤：S45无运动无感觉，可有部分保留区，但不超过3个节段。n不完全损伤：S45有感觉或运动功能，部分保留带超过3个节段。n有脊髓休克时尚不能确定是否是完全性损伤。第18页，讲稿共168张，创作于星期三19脊髓损伤评定 ASIA完全损伤程度分级表完全损伤程度分级表(改良改良Frankel分级分级)芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996nA：完全损伤；骶椎节段S4S5无感觉或运动功能nB：不完全损伤；在神经平面之下，包括骶椎节段n S4S5运动功能丧失但感觉保留nC：不完全损伤；在神经平面之下运动

9、功能保留，但在n 神经平面之下有一半以上的关键肌肌力小于3级nD：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，且在n 神经平面之下至少有一半以上的关键肌肌力大于等n 于3级nE：正常；感觉和运动功能正常第19页，讲稿共168张，创作于星期三20脊髓休克的评定n球海绵体反射阳性。正常人有15%-30不出现该反射。n脊髓休克结束的另一指征是：损伤水平以下出现任何感觉运动功能或肌肉张力升高和痉挛。第20页，讲稿共168张，创作于星期三21运动功能评定n关节活动度n运动评分n痉挛评定第21页，讲稿共168张，创作于星期三22感觉功能评定n感觉评分第22页，讲稿共168张，创作于星期三23ADL评定第23页

10、，讲稿共168张，创作于星期三24ADL评定n进食10n洗澡5n修饰5n穿衣10n大便10n小便10n上厕所10n床椅转移15n行走15(45米）n上下楼梯10第24页，讲稿共168张，创作于星期三25功能恢复或预后的评定nC7大部分独立nT25完全独立nT6T12治疗性步行nL1L3家庭功能性步行nL4S1社区功能性步行第25页，讲稿共168张，创作于星期三26截瘫患者步行能力预测n步行运动指数（ambulatory motor index,AMI)n方法：0-无，1-差，2-尚可，3-良，4-正常的标准评定髋屈、髋外展、髋伸、膝伸、膝屈五组肌群，最高分20分。n评定与预测：AMI达6分才有

11、可能步行；达12分才有可能在社区内步行；大于6分但小于8分时需要用KAFO及双拐才能步行。第26页，讲稿共168张，创作于星期三27脊柱稳定性的评估n影响因素众多n稳定性的丧失可产生或潜在造成畸形、疼痛、神经功能丧失n稳定性的评估对康复进程而言是至关重要的，因为稳定性影响：在需要使用脊柱矫形器时解除制动的时机的选择（什么时候解除制动），对解除制动的限制（哪些情况不能解除制动）。n通过：受伤机制、体格检查、影像学 来评估n第27页，讲稿共168张，创作于星期三28脊髓损伤的药物治疗脊髓损伤的药物治疗第28页，讲稿共168张，创作于星期三29SCI急性期药物治疗（一）n伤后8小时内接诊者：n外伤性

12、SCI的标准治疗包括：n在15分钟内静脉给予30mg/Kg甲基强的松龙；间隔45分钟后，以5.4mg/Kg.h的剂量持续23小时。n在伤后8小时之后开始使用甲基强的松龙没有帮助而可能有害。第29页，讲稿共168张，创作于星期三30SCI急性期药物治疗（二）n伤后72小时内：神经节苷脂钠盐：静脉每天100mg，1832天。下肢功能的恢复较上肢为易的结果表明其效果作用于白质。n替拉扎特甲磺酸盐（tirilazad mesylate）是一种脂质过氧化强有力的抑制剂，动物实验表明可限制急性SCI，处于研究中。n慢性SCI：4-氨基吡啶可通过促进动作电位的传播而改善部分SCI的现存功能。第30页，讲稿共

13、168张，创作于星期三31外伤后脊柱外科手术的目的n建立恰当的列线n稳定脊柱n去除可压迫脊髓的任何骨碎片第31页，讲稿共168张，创作于星期三32脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗第32页，讲稿共168张，创作于星期三33脊髓损伤的康复目标和分期康复脊髓损伤的康复目标和分期康复 n急性期（伤后2-4W）急性不稳定期n离床期（急性不稳定期结束后的4-8周）急性稳定期n后期n（运动疗法）1第33页，讲稿共168张，创作于星期三34脊髓损伤的康复目标和分期康复脊髓损伤的康复目标和分期康复 急性期n目标目标:1保持正常体位,预防压疮n 2加强呼吸训练,预防肺部感染n 3肢体被动运动,预防关节挛缩和肌

14、肉萎缩n 4主动运动训练,维持和增强残存的肌力n训练训练:1保持正确体位(仰卧/侧卧)n 2呼吸训练(吸气训练/呼气训练/n 上肢上举呼吸训练/排痰训练)n 3关节被动活动n 4主动运动与辅助主动运动2第34页，讲稿共168张，创作于星期三35康复训练-ROM练习注意事项n每肢体5分钟n除外脊柱活动n肩关节屈曲外展限制在90度,直腿抬高不超过45度,否则影响脊柱.n避免强化原始反射/痉挛/异常运动模式n髋关节屈曲时要同时外展,外展不得超过45度n膝关节伸展要缓慢,不得出现过伸展n髋关节内外旋要在屈髋屈膝90度状态下进行n下胸椎或腰椎骨折,屈髋屈膝要格外小心,勿使腰椎活动n颈髓损伤,避免同时屈曲

15、腕和手指n动作缓慢而有节奏第35页，讲稿共168张，创作于星期三36康复训练-ROM练习n选择性伸展：n腘绳肌的选择性伸展将使得患者仰卧位直腿抬高近120度。这一功能可使患者完成某些类型的转移和穿裤子、袜子、鞋子，以及可能穿戴膝踝足（K-A-F）支具。没有足够的腘绳肌ROM，长期坐位可因为重复的腰椎过度屈曲而导致问题。不充分的腘绳肌ROM所造成的下腰部过度伸展可转而导致骶部坐位、较差的位置列线等坐位失稳。第36页，讲稿共168张，创作于星期三37康复训练（一）ROM练习n选择性伸展：n胸前部肌肉的选择性伸展可使得患者肩关节完全伸展而有利于床上运动、转移和轮椅转弯任务。n髋屈肌群和跖屈肌群的选择

16、性伸展对使用长腿支具进行摆动走动和站立稳定的患者是重要的。第37页，讲稿共168张，创作于星期三38康复训练（一）ROM练习n选择性紧张（增强功能和补偿麻痹）n手指屈肌的缩短对C6四肢瘫患者是主要的，因为这样可通过腱固定术机制以主动伸腕动作赋予手掌抓握之动力。n在四肢瘫和高位截瘫，下腰背伸展肌的紧张可促进躯干更多的稳定和不用上肢支撑的垂直坐位。n躯干伸展肌的过度伸展可导致如下问题：n1脊柱后凸，脊柱侧凸，或两者兼有。并导致肺活量和呼吸功能降低。n2伴有上肢功能损害和压疮形成的坐位失稳。n3在转移的推动相由于脊柱被动展长而造成移动困难第38页，讲稿共168张，创作于星期三39脊髓损伤的康复目标和

17、分期康复脊髓损伤的康复目标和分期康复 离床期n目标目标:1掌握坐位平衡n 2提高坐位耐力n 3独立完成在轮椅上的坐位保持,减压和移动n 4独立完成从轮椅到床之间的转移n训练训练:1体位适应性训练(起立床)n 2减压动作训练n 3关节被动活动n 4肌力增强训练(背阔肌,上肢肌,躯干肌)n 5功能性动作训练(翻身,坐起,坐位训练)n 6转移动作训练(床-椅,椅-厕)2第39页，讲稿共168张，创作于星期三40平 衡 训 练第40页，讲稿共168张，创作于星期三41概 述n稳定极限（稳定极限（LOS）基本为一个倒立的椭圆锥）基本为一个倒立的椭圆锥体体n当重心线处于中心时，摆动在当重心线处于中心时，摆

18、动在LOS内内n当重心偏离并超出稳定极限时，平衡便被破当重心偏离并超出稳定极限时，平衡便被破坏坏 正常人通过重建策略恢复和保持平衡正常人通过重建策略恢复和保持平衡 第41页，讲稿共168张，创作于星期三42概 述n视觉系统：视觉系统：在视环境静止不动的情况下准确感在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位部的视空间定位n躯体感觉系统：躯体感觉系统：皮肤感觉（触、压觉）输入皮肤感觉（触、压觉）输入本体感觉输入本体感觉输入n前庭系统：前庭系统：上、后、外半规管内的壶腹嵴上、后、外半规管内的壶腹嵴前庭迷路内椭圆囊斑和球囊斑前庭迷路内椭圆囊

19、斑和球囊斑 第42页，讲稿共168张，创作于星期三43适 应 证n中枢性瘫痪所致感觉、运动功能受损中枢性瘫痪所致感觉、运动功能受损 （如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变）（如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变）n其他神经疾患所致感觉、运动功能受损其他神经疾患所致感觉、运动功能受损 （如外周神经损伤或病变）（如外周神经损伤或病变）n前庭器官病变引起的平衡功能障碍前庭器官病变引起的平衡功能障碍n下肢骨折、软组织损伤或手术后的平衡下肢骨折、软组织损伤或手术后的平衡功能障碍功能障碍第43页，讲稿共168张，创作于星期三44禁 忌 证n严重认知损害不能严重认知损害不能理解训练目的和技理解训练目的和技能者能者n骨折

20、、关节脱位未骨折、关节脱位未愈者愈者n严重疼痛或肌力、严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能肌张力异常而不能维持特定级别平衡维持特定级别平衡者者第44页，讲稿共168张，创作于星期三45仪 器 设 备n提供支持面不稳定的设备提供支持面不稳定的设备n提供坐位平衡训练的设备提供坐位平衡训练的设备n提供站立位及行走平衡训练的设备提供站立位及行走平衡训练的设备n提供视觉反馈改变的设备提供视觉反馈改变的设备n提供较大难度的平衡训练设备提供较大难度的平衡训练设备n提供专门平衡训练的设备提供专门平衡训练的设备第45页，讲稿共168张，创作于星期三46支持面不稳定的设备支持面不稳定的设备支持面不稳定的设备治疗球治疗

21、球泡沫筒泡沫筒治疗球治疗球治疗球治疗球泡沫筒泡沫筒泡沫筒泡沫筒 第46页，讲稿共168张，创作于星期三47提供坐位平衡训练的设备n坐坐 椅椅n治疗台治疗台n治疗球治疗球第47页，讲稿共168张，创作于星期三48提供站立位及行走平衡训练的设备n平行杠平行杠n平衡板平衡板n体重秤体重秤第48页，讲稿共168张，创作于星期三49提供视觉反馈改变的设备n面面 罩罩n眼眼 镜镜n镜镜 子子 第49页，讲稿共168张，创作于星期三50提供较大难度的平衡训练设备n 滑滑 板板n踩踩 踏踏 板板n水疗泳池水疗泳池第50页，讲稿共168张，创作于星期三51提供专门平衡训练的设备n静态平衡训练仪静态平衡训练仪n动

22、态平衡训练仪动态平衡训练仪第51页，讲稿共168张，创作于星期三521.影响训练的因素 n支持面：支持面：选择支持面的选择支持面的宽、窄及其稳定宽、窄及其稳定性和可动性性和可动性 第52页，讲稿共168张，创作于星期三531.影响训练的因素体体 位：位：由比较稳定至不稳定的体由比较稳定至不稳定的体位顺序大致为：位顺序大致为：n前臂支撑俯卧位前臂支撑俯卧位n前臂支撑俯卧跪位前臂支撑俯卧跪位n前倾跪位前倾跪位n跪坐位跪坐位n半跪位半跪位n坐坐 位位n站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）第53页，讲稿共168张，创作于星期三541.影响训练的因素状状 态态n静

23、态平衡训练静态平衡训练 即在任一体位并采用加即在任一体位并采用加负载的方法刺激姿势反射负载的方法刺激姿势反射的方法的方法 依靠肌肉协调等长收缩依靠肌肉协调等长收缩维持平衡维持平衡 从比较稳定的体位开始，从比较稳定的体位开始，逐步过渡至较不稳定体位逐步过渡至较不稳定体位第54页，讲稿共168张，创作于星期三551.影响训练的因素状状 态态n动态平衡训练法动态平衡训练法 在支撑面由大到小、重心由低到高的在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下，逐步施加外力完成的方法各种体位下，逐步施加外力完成的方法有有 调整肌张力调整肌张力 改变姿势或体位改变姿势或体位 两种维持平衡的方式两种维持平衡的方式 第

24、55页，讲稿共168张，创作于星期三561.影响训练的因素 移动的方式：移动的方式：n自我移动自我移动n外在移动外在移动 自我移动的训练难度相对较低，但较外在自我移动的训练难度相对较低，但较外在移动的训练更具功能性移动的训练更具功能性第56页，讲稿共168张，创作于星期三571.影响训练的因素附加的运动模式：附加的运动模式：附加前后方、侧方等方附加前后方、侧方等方向的摇摆可进一步增加平向的摇摆可进一步增加平衡训练难度，其中包括衡训练难度，其中包括n上肢各种姿势（上肢外展、前屈、双手上肢各种姿势（上肢外展、前屈、双手胸前交叉等）下的躯干旋转胸前交叉等）下的躯干旋转n头的姿势改变（旋转、侧屈）头的

25、姿势改变（旋转、侧屈）nPNF技术中的剁劈、提举等躯干旋转动技术中的剁劈、提举等躯干旋转动作作第57页，讲稿共168张，创作于星期三581.影响训练的因素n对干扰的预知性：对干扰的预知性：预知干扰时，预知的预知干扰时，预知的输入导致对运动反应的输入导致对运动反应的预先正反馈；未知的干预先正反馈；未知的干扰则使患者被迫应答扰则使患者被迫应答n干扰的力量：干扰的力量：应考虑干扰力量的应考虑干扰力量的大小、速度、方向及大小、速度、方向及作用位置作用位置第58页，讲稿共168张，创作于星期三591.影响训练的因素感官刺激的传入途径：感官刺激的传入途径：n视视 觉觉n前前 庭庭n本体感受器、触觉本体感受

26、器、触觉 不同的传入途径可改不同的传入途径可改变平衡训练的难度变平衡训练的难度第59页，讲稿共168张，创作于星期三601.影响训练的因素运动策略：运动策略：n踝策略踝策略n髋策略髋策略n跨步策略跨步策略n保护性抓握保护性抓握第60页，讲稿共168张，创作于星期三612.训练的基本方法 训练顺序：训练顺序：n稳定支持面至不稳定支持面稳定支持面至不稳定支持面n最稳定体位进展到最不稳定体位最稳定体位进展到最不稳定体位n从静态平衡进展到动态平衡从静态平衡进展到动态平衡n从简单动作到复杂动作从简单动作到复杂动作 第61页，讲稿共168张，创作于星期三622.训练的基本方法n训练强度：训练强度：因未应用

27、更多的外在阻力和负荷，故无特殊因未应用更多的外在阻力和负荷，故无特殊要求要求n训练时间：训练时间：由患者的疲劳程度所决定由患者的疲劳程度所决定 若患者不能保持开始训练时的平衡水平则停若患者不能保持开始训练时的平衡水平则停止训练止训练n训练频度：训练频度：原则上训练频度越高则效果越佳原则上训练频度越高则效果越佳 应尽可能达到平衡反应可成为习惯性动作时为应尽可能达到平衡反应可成为习惯性动作时为止止第62页，讲稿共168张，创作于星期三633.基本原则 n从静态平衡（从静态平衡（I级平衡）训练开始级平衡）训练开始 过渡到自动动态平衡（过渡到自动动态平衡（II级平衡）级平衡）再过渡到他动动态平衡（再过

28、渡到他动动态平衡（III级平衡）级平衡）第63页，讲稿共168张，创作于星期三643.基本原则n逐步缩减人体支撑面积和提高身体重心逐步缩减人体支撑面积和提高身体重心n在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动干运动n从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练第64页，讲稿共168张，创作于星期三653.基本原则n训练时注意患者安全，避免发生意外训练时注意患者安全，避免发生意外损伤损伤第65页，讲稿共168张，创作于星期三664.训练分类（根据体位）坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练站立位平衡训练站立位平衡训练站立位平衡训练站立位平

29、衡训练第66页，讲稿共168张，创作于星期三67坐位平衡训练I级平衡训练级平衡训练 n指不受外力和无身体动作的前提下指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立过协调躯干肌肉以保持身体直立n开始时需要有人在身旁保护，逐步开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位过渡到无保护独立坐位第67页，讲稿共168张，创作于星期三68坐位平衡训练II级平衡训练级平衡训练 n指患者可以独立完成身体重心转移、躯干指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡

30、的训练持坐位平衡的训练n可以采用拾取身体周围物品、或坐位作业可以采用拾取身体周围物品、或坐位作业的方式进行的方式进行第68页，讲稿共168张，创作于星期三69坐位平衡训练III级平衡训练级平衡训练 n指可以抵抗外力保持身体平衡的训练指可以抵抗外力保持身体平衡的训练n由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应诱发头部及躯干向正中线的调正反应第69页，讲稿共168张，创作于星期三70站立位平衡训练I级平衡训练：级平衡训练：n指不受外力和无身体动作的前提下保持独指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重立站立

31、姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师帮助保持站立位，必要时治疗师帮助n开始时两足间距较大，以提高稳定性；在开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度小支撑面，增加难度第70页，讲稿共168张，创作于星期三71站立位平衡训练 II级平衡训练：级平衡训练：n指患者可以在站立姿势下，独立完成身指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练斜及旋转运动，并保持平衡的训练n开始时由治疗师双手固定患者髋部，协开始时由治疗

32、师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作到由患者独立完成动作 第71页，讲稿共168张，创作于星期三72站立位平衡训练III级平衡训练：级平衡训练：n指在站立姿势下抵抗外力保持身体平指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练衡的训练n患者可以采用平衡板训练、站立作业患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等训练等第72页，讲稿共168张，创作于星期三735.利用设备的动态平衡训练 平衡板上的训练：平衡板上的训练：患者在平行杠内患者在平行杠内n保持站立姿势保持站立姿势n双下肢重心的转移训练双下肢重心的转移训练第73页，讲稿共168张

33、，创作于星期三745.利用设备的动态平衡训练 大球或滚筒上的训练：大球或滚筒上的训练：n患者双手分开，与肩同宽，抓握体操棒，治患者双手分开，与肩同宽，抓握体操棒，治疗师与患者手重叠协助握棒动作，并使腕关疗师与患者手重叠协助握棒动作，并使腕关节保持背伸位节保持背伸位n患者用患侧下肢单腿站立，健侧足轻踏于患者用患侧下肢单腿站立，健侧足轻踏于大球球体，治疗人员用脚将大球前后滚动，大球球体，治疗人员用脚将大球前后滚动，患者下肢随之运动，但不得出现阻碍大球患者下肢随之运动，但不得出现阻碍大球滚动的动作滚动的动作n健侧下肢支撑体重，患足置于大球上，随健侧下肢支撑体重，患足置于大球上，随大球的滚动完成屈伸运

34、动大球的滚动完成屈伸运动第74页，讲稿共168张，创作于星期三756.专门设备的平衡训练 平衡仪训练（静态）平衡仪训练（静态）n患者站在平衡仪平台患者站在平衡仪平台上上n双上肢自然下垂，掌双上肢自然下垂，掌心朝向体侧心朝向体侧n通过观看平衡仪屏幕上通过观看平衡仪屏幕上的各种图形，按图形要的各种图形，按图形要求完成立体重心的调整求完成立体重心的调整n注意室内安静，保证注意室内安静，保证患者精神集中患者精神集中第75页，讲稿共168张，创作于星期三766.专门设备的平衡训练 水中平衡训练水中平衡训练 n1级：级：双足分立，保持良好的姿势列线双足分立，保持良好的姿势列线 双上肢于肩水平外展，掌心向前

35、双上肢于肩水平外展，掌心向前 完成双上肢向胸前合拢的动作完成双上肢向胸前合拢的动作n2级：级：双足间距离缩小，直至并拢，双足间距离缩小，直至并拢，完成动作完成动作n3级：级：单腿站立，完成动作单腿站立，完成动作n4级：级：闭眼，完成动作闭眼，完成动作n5级：级：双手佩戴划水板，增加阻力双手佩戴划水板，增加阻力 完成动作完成动作第76页，讲稿共168张，创作于星期三77髋的平衡训练n主要针对预防老年人失衡跌倒主要针对预防老年人失衡跌倒所导致的髋部骨折所导致的髋部骨折n以不采用跨步和抓握策略预防以不采用跨步和抓握策略预防跌倒为主要训练内容跌倒为主要训练内容n同时从稳定支持面渐进至不稳同时从稳定支持

36、面渐进至不稳定支持面，以增加练习难度定支持面，以增加练习难度第77页，讲稿共168张，创作于星期三78髋的平衡训练具体训练：具体训练：n单腿站立平衡单腿站立平衡n单腿站立同时头部旋转单腿站立同时头部旋转n单腿站立同时上肢完成矢状面、额状面和水平单腿站立同时上肢完成矢状面、额状面和水平面运动面运动n单腿站立，上肢、头部和眼同时运动单腿站立，上肢、头部和眼同时运动n单腿站立，躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够单腿站立，躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧踝）及同侧踝）n单腿站立，躯干向同侧伸展和旋转（同侧手向单腿站立，躯干向同侧伸展和旋转（同侧手向前方、侧方及头后部及物）前方、侧方及头后部及物）第78

37、页，讲稿共168张，创作于星期三79踝的平衡训练n主要针对踝关节扭伤及其邻近肌主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤肉的拉伤n以恢复本体感觉为主要内容以恢复本体感觉为主要内容第79页，讲稿共168张，创作于星期三80踝的平衡训练具体训练：具体训练：n睁眼，患侧下肢单腿平地站立，睁眼，患侧下肢单腿平地站立，30sn闭眼，患侧下肢单腿平地站立，闭眼，患侧下肢单腿平地站立，30sn睁眼，患侧下肢单腿枕头上站立睁眼，患侧下肢单腿枕头上站立n闭眼，患侧下肢单腿枕头上站立闭眼，患侧下肢单腿枕头上站立n患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动的方患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动的方法（先屈曲、伸展，后外展、内收；逐法（先

38、屈曲、伸展，后外展、内收；逐渐增加晃动的速度和范围）渐增加晃动的速度和范围）第80页，讲稿共168张，创作于星期三81策略水平的平衡训练 即建立相对于支持面基础成功即建立相对于支持面基础成功地控制重心的运动策略，如：地控制重心的运动策略，如：n站立时的踝策略站立时的踝策略n站立时的髋策略站立时的髋策略n在支持面基础变化、重心移至基础在支持面基础变化、重心移至基础之外的跨步策略和保护性抓握之外的跨步策略和保护性抓握 第81页，讲稿共168张，创作于星期三82策略水平的平衡训练列线训练列线训练目目 的：的：n通过再训练帮助患者建立最基础的通过再训练帮助患者建立最基础的姿势位置，以适应各种活动的完成

39、姿势位置，以适应各种活动的完成n以最少的肌肉活动保持良好姿势，以最少的肌肉活动保持良好姿势，最大程度地建立稳定最大程度地建立稳定第82页，讲稿共168张，创作于星期三83策略水平的平衡训练运动策略运动策略目目 的：的：n帮助患者建立多关节协调运动，有效地应帮助患者建立多关节协调运动，有效地应答坐位和站立位时的姿势要求答坐位和站立位时的姿势要求n包括恢复运动策略和建立补偿策略两个包括恢复运动策略和建立补偿策略两个方面方面常用方法：常用方法：n建立协调踝策略建立协调踝策略n建立协调髋策略建立协调髋策略n建立协调跨步策略建立协调跨步策略第83页，讲稿共168张，创作于星期三84增强前庭功能的平衡训练

40、 n支持双足并拢站立过渡至双足无支持并支持双足并拢站立过渡至双足无支持并拢站立，并逐渐延长时间拢站立，并逐渐延长时间n步行训练、行走中转头步行训练、行走中转头n双足分立，逐渐缩短双足间距离使支持面基双足分立，逐渐缩短双足间距离使支持面基底变窄，并活动上肢增加难度底变窄，并活动上肢增加难度n软垫站立软垫站立n行走中转圈训练，逐渐缩小转圈半径行走中转圈训练，逐渐缩小转圈半径 n前庭损害时，平衡训练可采用诱发眩晕前庭损害时，平衡训练可采用诱发眩晕的体位或运动的方法的体位或运动的方法 第84页，讲稿共168张，创作于星期三85注 意 事 项 第85页，讲稿共168张，创作于星期三86注 意 事 项 训

41、练前训练前n要求患者学会放要求患者学会放松，减少紧张或松，减少紧张或恐惧心理恐惧心理n若存在肌肉痉挛若存在肌肉痉挛问题，应先设法问题，应先设法缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛第86页，讲稿共168张，创作于星期三87注 意 事 项 加强安全措施加强安全措施n选择与患者平衡功能水平相当的训练选择与患者平衡功能水平相当的训练 初始时应选择相对较低水平的训练初始时应选择相对较低水平的训练 逐渐从简单向复杂过渡逐渐从简单向复杂过渡n训练环境中应去除障碍物训练环境中应去除障碍物 提供附加稳定的措施提供附加稳定的措施 （步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）n加强患者安全教育加强患

42、者安全教育 特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋第87页，讲稿共168张，创作于星期三88注 意 事 项n对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗复治疗n有认知损害者应改良平衡训练方法有认知损害者应改良平衡训练方法n训练首先应保持头和躯干的稳定训练首先应保持头和躯干的稳定n动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可仅需诱发姿势反射即可n若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少若训练中

43、发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练运动量或暂停训练第88页，讲稿共168张，创作于星期三89床床-轮椅转移轮椅转移-侧移法侧移法n轮椅靠在床边，刹住双轮，与床长轴呈45。n患者先在床上坐起，用手将瘫痪的下肢移动到床边，将臀部也移动到床边，将两腿放下。n用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手，另一手支撑在床上，将臀部摆动到轮椅上。n如果轮椅的侧板能够移动，对患者的转移有很大帮助。第89页，讲稿共168张，创作于星期三90第90页，讲稿共168张，创作于星期三91第91页，讲稿共168张，创作于星期三92床床-轮椅转移轮椅转移-直移法直移法n上床时将轮椅正面推向床边，刹车。n用手将瘫痪的下

44、肢逐一移到床面上，然后用手撑轮椅扶手，逐步推动臀部和腿移动到床上，完成转移。n下床时采用相反的方式，即将臀部移到床边，背对轮椅，再用手撑床面逐渐移动向轮椅。第92页，讲稿共168张，创作于星期三93直移法第93页，讲稿共168张，创作于星期三94辅助转移-滑板n四肢瘫患者在上肢肌力不足，难以支撑躯体并挪动转移时，可以采用滑板（牢固的塑料板或木板）垫在臀下，从滑板上将躯体滑动到轮椅，或滑动到床上。第94页，讲稿共168张，创作于星期三95辅助转移-助力n患者如果上肢肘关节屈肌力34级，但手腕无力时不能通过滑板完成转移，则可以用手搂住辅助者的头颈或背部，身体前倾；n辅助者头置于患者一侧腋下，两手托

45、患者臀部，同时用双膝关节固定患者的两膝，使用腰部后倾的力量将患者臀部拉向自己的躯干，使患者的膝关节伸直并稳定，然后侧身将患者转移到床上，或从床转移到轮椅上。第95页，讲稿共168张，创作于星期三96轮椅-双拐第96页，讲稿共168张，创作于星期三97地-双拐第97页，讲稿共168张，创作于星期三98【注意事项注意事项】n根据患者的实际肌力和关节控制能力，选择适宜的转移方式。n有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。n转移动作后注意身体下面的床罩和裤子等必须平整，避免造成局部压力过大而导致压疮。n辅助转移操作者尽量采用减短运动阻力臂、分解动作、鼓励患者参与等方式，减少对自

46、己腰部的应力，减少治疗时发生肌肉、韧带和关节损伤。第98页，讲稿共168张，创作于星期三99第99页，讲稿共168张，创作于星期三100脊髓损伤的康复目标和分期康复脊髓损伤的康复目标和分期康复 后期n目标目标:1站立和步行训练n 2轮椅操作训练的最终阶段(抬前轮,上下台阶)n 3应用动作训练n 4回归社会与家庭的全身调整n训练训练:1轮椅应用动作训练n 2站立及行走训练n 3第100页，讲稿共168张，创作于星期三101第101页，讲稿共168张，创作于星期三102第102页，讲稿共168张，创作于星期三103第103页，讲稿共168张，创作于星期三104第104页，讲稿共168张，创作于星期

47、三105其他问题的处理其他问题的处理第105页，讲稿共168张，创作于星期三106大便控制n食物n习惯n饮水n药物n手法n盆底肌训练第106页，讲稿共168张，创作于星期三直肠控制障碍康复治疗直肠控制障碍康复治疗的理论基础的理论基础第107页，讲稿共168张，创作于星期三108临床问题临床问题n直肠控制障碍直肠控制障碍 n神经控制因素导致大便失禁或排便困难神经控制因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，常见于上运动神经元综合的功能状态，常见于上运动神经元综合症，也是老年人的常见问题。症，也是老年人的常见问题。n最影响自尊的康复问题之一最影响自尊的康复问题之一第108页，讲稿共168张，创作于星期

48、三109结肠结肠n局部形态：局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。n整体形态：整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠n排空因素：排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。体位影响：坐位体位影响：坐位3.6Mets,卧位卧位4.0Mets第109页，讲稿共168张，创作于星期三110结肠运动n序贯收缩（蠕动）：序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。n集团收缩（摆动）：集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。n时间：时

49、间：回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。第110页，讲稿共168张，创作于星期三111蠕动机制n纵行肌协调性收缩和食团前环形肌抑制，以及纵行肌舒张时食团后环形肌收缩。n食团前纵行肌的收缩是由肌间神经丛释放乙酰胆碱引起的，环形肌舒张是由内在抑制性神经元放电增加引起的；食团后环形肌的收缩是持续性抑制性神经元的突触暂时关闭引起的肌源性收缩或是肌肉的胆碱能兴奋性传入造成的，或两者兼有。第111页，讲稿共168张，创作于星期三112结肠解剖第112页，讲稿共168张，创作于星期三113肛门括约肌肛门括约肌n肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。n内括约肌（内括约肌（IAS）：）：内层平滑肌在直肠末端增厚呈环

50、状。n外括约肌（外括约肌（EAS）：）：外层三束纵行平滑肌（含于骨盆底部的肛提肌内），在肛门内侧形成肛门复合体。分别受下痔神经和S4会阴支支配。第113页，讲稿共168张，创作于星期三114肛门括约肌第114页，讲稿共168张，创作于星期三115乙状结肠和肛门肌肉第115页，讲稿共168张，创作于星期三116肛门结构第116页，讲稿共168张，创作于星期三117盆底肌和直肠第117页，讲稿共168张，创作于星期三118多重神经支配多重神经支配n每一环层括约肌都有独立的两侧神经支配，各自独立具有括约肌功能。n多重神经支配的特点有利于在部分神经损伤时保持一定的排便控制能力。第118页，讲稿共168