腹腔镜下肾切除术患者的护理精选PPT.ppt

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1、腹腔腹腔镜镜下下肾肾切除切除术术患者的患者的护护理理第1页，此课件共31页哦患者的评估与准备患者的评估与准备vv腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。vv既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。v由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可

2、能是严由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。重心肺疾病患者面临并发症的危险。重心肺疾病患者面临并发症的危险。重心肺疾病患者面临并发症的危险。第2页，此课件共31页哦患者的评估与准备患者的评估与准备vvCOPDCOPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，能需要较低的气腹压力，或使

3、用其他充气气源，如氮气，能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。或转为开放手术。或转为开放手术。或转为开放手术。v肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。穿刺位点。穿刺位点。穿刺位点。第3页，此课件共31页哦患者的评估与准备患者的评估与准备v出凝血障碍

4、者应行血液检查，如有必要，术前可给出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。予输注血小板或新鲜冰冻血浆。予输注血小板或新鲜冰冻血浆。予输注血小板或新鲜冰冻血浆。vv有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要完成完成完成完成ECGECG和胸片检查。和胸片检查。和胸片检查。和胸片检查。vv备血（复杂重建性手术）。备血（复杂重建性手术）。备血（

5、复杂重建性手术）。备血（复杂重建性手术）。vv肠道准备。肠道准备。肠道准备。肠道准备。第4页，此课件共31页哦手术入路手术入路v经腹膜腔入路（传统方法）经腹膜腔入路（传统方法）v经腹膜后间隙入路经腹膜后间隙入路v手助腹腔镜入路手助腹腔镜入路第5页，此课件共31页哦单纯性肾切除术单纯性肾切除术1 1根治性肾切除术根治性肾切除术2 2第6页，此课件共31页哦单纯性肾切除术单纯性肾切除术第7页，此课件共31页哦适应证和禁忌证适应证和禁忌证vv适应证适应证适应证适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括：用于治疗大多数良性肾疾病，包括：用于治疗大多数良性肾疾病，包括：用于治疗大多数良性肾疾病，包括：1 1

6、、肾血管性高血压、肾血管性高血压、肾血管性高血压、肾血管性高血压2 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病3 3、肾硬化、肾硬化、肾硬化、肾硬化4 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾、症状性常染色体显性遗传多囊肾、症状性常染色体显性遗传多囊肾、症状性常染色体显性遗传多囊肾5 5、保守治疗无效的慢性身疼痛、保守治疗无效的慢性身疼痛、保守治疗无效的慢性身疼痛、保守治疗无效的慢性身疼痛6 6、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎7 7、反流性或梗阻性肾病、反流性或梗阻性肾病、反流性或梗

7、阻性肾病、反流性或梗阻性肾病8 8、多囊肾发育异常、多囊肾发育异常、多囊肾发育异常、多囊肾发育异常第8页，此课件共31页哦适应证和禁忌证适应证和禁忌证vv禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证1 1、功能性或梗阻性肠梗阻、功能性或梗阻性肠梗阻、功能性或梗阻性肠梗阻、功能性或梗阻性肠梗阻2 2、未纠正的凝血障碍、未纠正的凝血障碍、未纠正的凝血障碍、未纠正的凝血障碍3 3、未控制的感染、未控制的感染、未控制的感染、未控制的感染4 4、低血容量性感染、低血容量性感染、低血容量性感染、低血容量性感染5 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，、黄色肉芽肿性肾

8、盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术但可能存在严重粘连，导致转为开放手术但可能存在严重粘连，导致转为开放手术但可能存在严重粘连，导致转为开放手术第9页，此课件共31页哦第10页，此课件共31页哦第11页，此课件共31页哦根治性肾切除术根治性肾切除术第12页，此课件共31页哦经腹膜腔根治性肾切除术经腹膜腔根治性肾切除术1 1经腹膜后根治性肾切除术经腹膜后根治性肾切除术2 2手助腹膜腔根治性肾切除术手助腹膜腔根治性肾切除术3 3第13页，此课件共31页哦相关护理相关护理第23页，此课件共31页哦术前护理术前护理vv指导

9、完善相关检查指导完善相关检查指导完善相关检查指导完善相关检查vv病情观察病情观察病情观察病情观察vv胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备vv心理护理心理护理心理护理心理护理vv其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等第24页，此课件共31页哦术后护理术后护理vv体位护理：体位护理：体位护理：体位护理：麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引麻醉未清醒时予去

10、枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，1-21-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉主动运动，如

11、关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励病人尽早下床活动。按摩。鼓励病人尽早下床活动。按摩。鼓励病人尽早下床活动。按摩。鼓励病人尽早下床活动。第25页，此课件共31页哦术后护理术后护理vv病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：持续心电监护，低流量氧气吸入，记录持续心电监护，低流量氧气吸入，记录持续心电监护，低流量氧气吸入，记录持续心电监护，低流量氧气吸入，记录2424小时尿量、小时尿量、小时尿量、小时尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化

12、验。1 1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。2 2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉幅

13、度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。第26页，此课件共31页哦术后护理术后护理3 3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因现象及皮下捻发音。因现象及皮下捻发音。因现象及皮下捻发音。因CO2CO2弥散能力强，吸收弥散能力强

14、，吸收弥散能力强，吸收弥散能力强，吸收快，可自行吸收。快，可自行吸收。快，可自行吸收。快，可自行吸收。4 4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。以利尿、保肾治疗。以利尿、保肾治疗。以利尿、保肾治疗。第27页，此课件共31页哦术后护理术后护理vv引流管的护理：

15、引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理：常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于术后术后术后术后2-42-4天

16、可拔除，伤口引流管的天可拔除，伤口引流管的天可拔除，伤口引流管的天可拔除，伤口引流管的2424小时引流量少小时引流量少小时引流量少小时引流量少于于于于20ml20ml时可拔除。时可拔除。时可拔除。时可拔除。第28页，此课件共31页哦术后护理术后护理vv饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，可过渡至饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，可过渡至饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等

17、症状，可过渡至饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。化饮食为主。化饮食为主。化饮食为主。第29页，此课件共31页哦出院指导出院指导vv指导患者定期复查指导患者定期复查指导患者定期复查指导患者定期复查BB超、肾功，注意观察尿液颜色、量，超、肾功，注意观察尿液颜色、量，超、肾功，注意观察尿液颜色、量，超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状，注意腰部有无不适症状，注意腰部有无不适症状，注意腰部有无不适症状，1 1个月内避免激烈活动。注意保个月内避免激烈活动。注意保个月内避免激烈活动。注意保个月内避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物及药物。及药物。及药物。及药物。1 1个月后恢复正常社会生活。个月后恢复正常社会生活。个月后恢复正常社会生活。个月后恢复正常社会生活。第30页，此课件共31页哦感谢聆听！感谢聆听！第31页，此课件共31页哦