肺功能检查的临床应用中精选PPT.ppt

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1、关于肺功能检查的临床应用中第1页，讲稿共48张，创作于星期二 一、肺功能测定的内容一、肺功能测定的内容 （一）静息肺功能（一）静息肺功能 1.1.肺肺通通气气功功能能：肺肺容容积积、肺肺通通气气量量、小小气气道道功功能能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。2.2.肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。（二二）运运动动心心肺肺功功能能：运运动动中中能能量量代代谢谢、心心功功能能、肺功能。肺功能。（三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、（三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。肺血流量测定等。第2页，讲稿

2、共48张，创作于星期二二、肺功能测定的临床应用二、肺功能测定的临床应用（一）评价呼吸功能（一）评价呼吸功能1.1.常用肺功能指标常用肺功能指标（1 1）肺通气功能）肺通气功能 肺容积肺容积潮气量（潮气量（TVTV）深吸气量（深吸气量（ICIC）补呼气量（补呼气量（ERVERV）功能残气量（）功能残气量（FRCFRC）补吸气量（补吸气量（IRVIRV）肺活量（）肺活量（VCVC）残气量（残气量（RVRV）肺总量（肺总量（TLCTLC）第3页，讲稿共48张，创作于星期二Static lung parameterSpirometry第4页，讲稿共48张，创作于星期二肺肺活活量量（VCVC）：最最大大

3、吸吸气气后后所所能能呼呼出出的的最最大大气气量量。正正常常VCVC8080。反反映映肺肺脏脏的的扩扩张张能能力力。残残气气量量（RVRV）:最最大大呼呼气气后后剩剩余余在在肺肺内内的的气气量量。正正常常RVRV为为80%80%120%120%。反映肺脏的弹性。反映肺脏的弹性。肺肺总总量量（TLCTLC）：最最大大吸吸气气后后肺肺内内所所含含的的气气体体量量。正正常常TLCTLC为为80%80%。反映肺脏的扩张能力。反映肺脏的扩张能力。残残总总比比值值（RV/TLCRV/TLC）:残残气气量量与与肺肺总总量量的的比比值值，正正常常RV/TLCRV/TLC35%35%。肺气肿时。肺气肿时RV/TL

4、CRV/TLC增加。增加。第5页，讲稿共48张，创作于星期二肺通气量肺通气量：用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)指最大吸气后以最大努力和指最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量一秒量（FEVFEV1.01.0）指做指做FVCFVC时第一秒所呼出的气量。时第一秒所呼出的气量。二者实测值与预计值之比二者实测值与预计值之比80%80%为正常。为正常。一秒率（一秒率（FEVFEV1.01.0%）指指FEVFEV1.01.0与与FVCFVC之比。是反映之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常气道是否阻塞的指标，正常70%70%。第6页，讲稿共48张

5、，创作于星期二Flow Volume-Spirometry 第7页，讲稿共48张，创作于星期二最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）：单位时间内以尽快：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常得到的通气量。正常MVVMVV8080。是反映肺是反映肺通气功能通气功能的综合指标。的综合指标。第8页，讲稿共48张，创作于星期二小气道功能小气道功能最最大呼气流量容积曲线大呼气流量容积曲线 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲气

6、流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，缩力和周围气道阻力，而与用力无关。而与用力无关。第9页，讲稿共48张，创作于星期二 常用指标：常用指标：V V5050：呼出：呼出50%50%肺容积时的最大呼气流量。肺容积时的最大呼气流量。V V7575：呼出：呼出75%75%肺容积时的最大呼气流量。肺容积时的最大呼气流量。其实测值与预计值之比其实测值与预计值之比80%80%为正常。为正常。V V5050和和V V7575降低提示小气道功能减退。降低提示小气道功能减退。第10页，讲稿共48张，创作于星期二阻塞型通气功能障碍 第

7、11页，讲稿共48张，创作于星期二限制型通气功能障碍 第12页，讲稿共48张，创作于星期二混合型通气功能障碍 第13页，讲稿共48张，创作于星期二 呼吸力学呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。呼呼吸阻力吸阻力（R R）分类）分类按物理性质按物理性质呼吸总阻抗呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）粘性阻力（气道和肺组织）+弹性弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻惯性阻力（大气道和胸廓）力（大气道和胸廓）按解剖部位按解剖部位气道阻力、肺阻力和胸廓阻

8、力气道阻力、肺阻力和胸廓阻力第14页，讲稿共48张，创作于星期二气道阻力测定气道阻力测定-体积描记仪体积描记仪 Bodyplethysmography第15页，讲稿共48张，创作于星期二（3 3）正常值：）正常值：气道阻力：气道阻力：0.01960.196kPa/L/s0.01960.196kPa/L/s。预计值：预计值：Raw=0.00267Raw=0.00267年龄年龄+（-0.011-0.011身高）身高）+0.00269+0.00269体重体重+2.7442+2.7442 比气道传导率：比气道传导率：2.043.06L/(s.kPa.L)2.043.06L/(s.kPa.L)第16页，

9、讲稿共48张，创作于星期二呼吸总阻抗及其组呼吸总阻抗及其组成成分的测定成成分的测定-脉冲振荡脉冲振荡 IOIOS S第17页，讲稿共48张，创作于星期二正常人呼吸总阻抗正常人呼吸总阻抗(Zrs)(Zrs)和和气道总阻力（气道总阻力（R5R5）的实测）的实测值与预计值的百分比值与预计值的百分比120%120%；上气道阻力（；上气道阻力（R35R35）的实测）的实测值与预计值的百分比值与预计值的百分比130%80%80%为正常。为正常。弥散系数（弥散系数（D DL LCO/VACO/VA）：一氧化碳弥散量与肺：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比泡气量之比，实测值与预计值的百分比8

10、0%80%为为正常。正常。第22页，讲稿共48张，创作于星期二肺弥散功能的影响因素肺弥散功能的影响因素呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 呼吸面积：呼吸面积：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 正常正常血红蛋白量：血红蛋白量：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 通气血流比值：异常通气血流比值：异常DLCODLCO/VA DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA:DLCODLCO/VA 第23页，讲稿共48张，创作于星期二通气血流比值（通气血流比值（V/QV/Q）指肺通气指肺通气量

11、与肺血流量量与肺血流量的比值，正常的比值，正常值为值为0.80.8。第24页，讲稿共48张，创作于星期二生理死腔生理死腔：指进：指进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛内但不能与肺毛细血管血液接触细血管血液接触从而得不到气体从而得不到气体交换的气量。一交换的气量。一般用般用VD/VTVD/VT表示，表示，正常为正常为0.250.350.250.35。第25页，讲稿共48张，创作于星期二生理分流生理分流：指静脉：指静脉血中未经动脉化直血中未经动脉化直接进入体循环动脉接进入体循环动脉段的血流。一般以段的血流。一般以分流量与心输出量分流量与心输出量之比（之比（Qs/QtQs/Qt）表示。）表示

12、。正常为正常为3.65 3.65 1.69%1.69%。第26页，讲稿共48张，创作于星期二2.2.呼吸功能的评价标准呼吸功能的评价标准 表表1 1肺功能减退的分级标准肺功能减退的分级标准VC%VC%(%)(%)FEVFEV1.01.0%(%)(%)SaOSaO2 2%(%)(%)PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)基本正常基本正常818171719494878745949487874545显著减退显著减退707051516060414193939090878775754545严重减退严重减退50502121404545呼吸衰竭呼吸衰竭202

13、08282604545第27页，讲稿共48张，创作于星期二表表2.2.美国医学会肺功能障碍分级标准美国医学会肺功能障碍分级标准 一级一级（0 09%9%）二级二级（101025%25%）三级三级（262650%50%）四级四级（5050100%)100%)FVCFVC正常低限正常低限606079%79%515159%59%50%50%FEVFEV1.01.0正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%DLCODLCO正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%VOVO2 2/kg/kg252520202525202025251515第28页，讲稿

14、共48张，创作于星期二表表3 3肺通气功能障碍的类型肺通气功能障碍的类型限制型限制型阻塞型阻塞型混合型混合型定义定义肺扩张受限肺扩张受限气道阻塞气道阻塞二者并存二者并存常见疾病常见疾病间质性肺疾病间质性肺疾病COPDCOPD肺结核肺结核VCVC 正常正常RVRV 不定不定TLCTLC 正常或正常或不定不定RV/TLCRV/TLC不定不定 不定不定FEVFEV1.01.0%正常或正常或 R R正常正常 C C不定不定第29页，讲稿共48张，创作于星期二表表4 4肺通气功能障碍程度的分级标准肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)(1)限制型限制型 （2 2）阻塞型）阻塞型 TLC%TLC%轻度轻度8

15、0%80%中度中度60%60%重度重度40%40%FEVFEV1.01.0%轻度轻度707060%60%中度中度606040%40%重度重度40%5050次次/分。分。（2 2）评估疾病的严重程度：）评估疾病的严重程度：（3 3）疗效观察：）疗效观察：（4 4）预后：）预后：第33页，讲稿共48张，创作于星期二3 3支气管哮喘支气管哮喘（1 1）诊断方法）诊断方法支支气气管管激激发发试试验验:系系用用某某种种刺刺激激使使支支气气管管平平滑滑肌肌收收缩缩，用用肺肺功功能能做做指指标标判判定定支支气气管管狭狭窄窄的的程程度度，从从而而测测定定气气道道反反应应性性。组组织织胺胺PD20-FEV17.

16、8mol/LPD20-FEV17.8mol/L，乙乙 酰酰 甲甲 胆胆 碱碱PD20-PD20-FEV112.8mol/LFEV1200ml200ml则认为则认为试验阳性。试验阳性。第35页，讲稿共48张，创作于星期二（2 2）评估严重程度：）评估严重程度：表表5 5急性非发作期哮喘病情的评价急性非发作期哮喘病情的评价间歇发作间歇发作轻度轻度中度中度重度重度PEFPEF或或FEVFEV1.01.080%80%80%80%606080%80%60%60%PEFPEF变异率变异率20%30%30%30%30%第36页，讲稿共48张，创作于星期二表表5 5急性发作期严重程度评价急性发作期严重程度评价

17、轻度轻度中度中度重度重度PaOPaO2 2(吸空气）吸空气）正常正常606080mmHg80mmHg60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 240mmHg45mmHg45mmHgSaOSaO2 2(吸空气）吸空气）95%95%919195%95%90%90%第37页，讲稿共48张，创作于星期二 4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭（1 1）评价指标）评价指标动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）：血浆中物理溶解的氧）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：分子所形成的压力。正常：80100mmHg80100mmHg。PaOPaO2 2=102=1020.330.33年龄年龄 实测值与预计

18、值之比实测值与预计值之比90%90%为正常。为正常。动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）：血浆中二氧）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：3545mmHg(4.676kPa)3545mmHg(4.676kPa)。PaCOPaCO2 2=0.863CO=0.863CO2 2产生量产生量/肺泡通气肺泡通气第38页，讲稿共48张，创作于星期二(2)诊断标准诊断标准 呼吸衰竭：呼吸空气时，呼吸衰竭：呼吸空气时，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg为为型。型。ARDSARDS和和ALIALI：在有发病的高危因素

19、、急性：在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，PaOPaO2 2/F/FI IO O2 2300300为急性肺损伤，为急性肺损伤，PaOPaO2 2/F/FI IO O2 2200200为急性呼吸窘迫综合症。为急性呼吸窘迫综合症。第39页，讲稿共48张，创作于星期二（四）肺切除术适应证的选择（四）肺切除术适应证的选择1.1.术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%第40页，讲稿共48张，创作于星期二2.2.肺切除术适应证选择的流程图肺切除术适应证选择的流程图

20、FEVFEV1.01.0和和DLCODLCO 60%60%60%放射性核素定量肺显像放射性核素定量肺显像 术后预计术后预计FEV1.0FEV1.0或或DLCODLCO 40%40%15 15 15 手术适应证手术适应证 手术高危手术高危第41页，讲稿共48张，创作于星期二（五）（五）机械通气参数调整及监护机械通气参数调整及监护（六）（六）康复方法的选择或运动处方的确定康复方法的选择或运动处方的确定第42页，讲稿共48张，创作于星期二ErgospirometryOO2 2-Uptake-UptakeO2-Uptake(VO2/kg)and Corresponding Physical Activ

21、ities25-39Light Recreational Athletics horseback riding golf20-24Recreational Activities walking(level;around 7 km/h)bicycling(around 15 km/h)10-19Light Recreational Activities walking(level;around 5 km/h)light housework 6-9Light Activities light activities while sitting or standing第43页，讲稿共48张，创作于星期

22、二 三、运动心肺功能试验三、运动心肺功能试验 是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估。其生理基础为心肺耦行联合测定和综合评估。其生理基础为心肺耦联转运联转运O O2 2和和COCO2 2所介导的细胞线粒体内的氧化反所介导的细胞线粒体内的氧化反应，为运动提供能量。其中，任一个环节异常，应，为运动提供能量。其中，任一个环节异常，均可致受试者运动能力下降、运动心肺功能异常。均可致受试者运动能力下降、运动心肺功能异常。第44页，讲稿共48张，创作于星期二Muscle-Delivery-Ventilation第45页，讲稿共48张，创作于星期二表表8

23、.8.心肺疾病时运动心肺功能的特点心肺疾病时运动心肺功能的特点指标指标/疾病疾病HFHFCOPDCOPDILDILDPVDPVDVOVO2 2maxmaxATAT正常或正常或正常，偶正常，偶O O2 2pulsepulse正常或正常或正常或正常或BRBR正常正常正常正常EqCOEqCO2 2VD/VTVD/VTPaOPaO2 2正常正常不定不定RFRF正常正常505050次次/分分正常或正常或第46页，讲稿共48张，创作于星期二3 3适应证适应证（1 1）呼吸困难的鉴别诊断。）呼吸困难的鉴别诊断。（2 2）某些呼吸系统疾病的诊断。）某些呼吸系统疾病的诊断。（3 3）胸外科手术适应症的选择。）胸外科手术适应症的选择。（4 4）肺部疾病患者劳动能力的评价）肺部疾病患者劳动能力的评价（5 5）呼吸康复方法的选择及疗效观察。）呼吸康复方法的选择及疗效观察。第47页，讲稿共48张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期二