肺功能讲课 (2)精选PPT.ppt

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1、关于肺功能讲课(2)第1页，讲稿共67张，创作于星期三肺功能发展简史肺功能发展简史n肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合n16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定n18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念n19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVCFVCn19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念n19

2、791979年年ATSATS制定肺功能操作规范，制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订第2页，讲稿共67张，创作于星期三早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量第3页，讲稿共67张，创作于星期三肺功能仪肺功能仪n体容积描计议（体描箱）：体容积描计议（体描箱）：n测定肺容量最精确的方法，也可测量气道阻力测定肺容量最精确的方法，也可测量气道阻力。n脉冲振荡肺功能（脉冲振荡肺功能（IOSIOS）:n能精确测定各种呼吸阻力在呼吸系统的分布。能精确测定各种呼吸阻力在呼吸系统的分布。第4页，讲稿共67张，创作于星期三临床应用临床应用n发发

3、现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性性质和程度质和程度n呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的的疗疗效效评估评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定第5页，讲稿共67张，创作于星期三近近3 3个月患心肌梗死、休克者个月患心肌梗死、休克者近近4 4周严重心功能不全、不稳定心绞痛者周严重心功能不全、不稳定心绞痛者近近4 4周大咯血者周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高

4、血压患者未控制的高血压患者（S200mmHgS200mmHg，D100mmHgD100mmHg）主动脉瘤患者主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者严重甲状腺功能亢进者肺功能检查的绝对禁忌症肺功能检查的绝对禁忌症第6页，讲稿共67张，创作于星期三心率心率120次次/分者分者气胸、肺大泡且不准备手术者气胸、肺大泡且不准备手术者孕孕 妇妇鼓膜穿孔患者鼓膜穿孔患者（需先堵塞患侧耳道后测定）（需先堵塞患侧耳道后测定）近期呼吸道感染（近期呼吸道感染（=80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 预计值预计值120%120%为增高为增高（1 1）肺弹性减退：如肺气肿）肺弹性减退：如

5、肺气肿 （2 2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病n1010L L提示通气过度，提示通气过度，33L L提示通气不足。提示通气不足。n限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而而阻阻塞塞性性疾疾病病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。则呼吸相对深缓，呼气时间延长。第26页，讲稿共67张，创作于星期三肺泡通气量肺泡通气量(VA)n静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交 换换 的的 通通 气气 量量 称称 为为肺肺 泡泡 通通 气气 量量（Minute Minute alveolar

6、 alveolar ventilatiaon,Vventilatiaon,VA A）。）。n停停留留在在传传导导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气气量，属于无效通气量，称为量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。n进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量量，称为称为肺泡死腔肺泡死腔。n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。n肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，V VA A=（VTVTVDVD）*RR

7、*RR第27页，讲稿共67张，创作于星期三n肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为3-5.5 升升n肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。压降低，二氧化碳分压增高。n深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。频率小，对提高肺泡通气量有利。肺泡通气量肺泡通气量(V VA A)第28页，讲稿共67

8、张，创作于星期三最大通气量（最大通气量（MVVMVV）n最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量量，通通常常以以每每分分钟计算。钟计算。n最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。nMVVMVV降降低低的的原原因因：1 1）气气道道阻阻力力增增加加：如如支支气气管管哮哮喘喘等等；2 2）胸胸廓廓畸畸形形或或神神经经肌肌肉肉病病变变：脊脊柱柱后后侧侧凸凸、格格林林巴巴利利综综合合征征等等；3 3）肺肺组组织织病病变变：肺肺水肿等。水肿等。n最

9、大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 40%重度降低重度降低 第29页，讲稿共67张，创作于星期三通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):Ventilation reserve%,VR%):此系通此系通气储备能力大小的指标。气储备能力大小的指标。n通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=VR%)=（最大通气量（最大通气量-静息每分通气量）静息每分通气量）最大通气量最大通气量100%100%n正常值为正常值为93%93%以上。通气储量百分比常

10、作为能否胜任以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。胸部手术的判定指标。86%86%胸部手术应慎重。胸部手术应慎重。第30页，讲稿共67张，创作于星期三时间肺活量时间肺活量n时时间间肺肺活活量量（FVCFVC）：是是指指深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后用用力力快快速速呼呼气气直直至至残残气气位位。所所测测得得的的肺肺活活量量称称为为用用力力肺肺活活量量，同同时时测测定定1 1，2 2，3 3秒秒时时间间内内呼呼出出的的气气量量，并并分分别别称称为为第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEVFEV1 1）、第第二二秒秒用用力力呼气量（呼气量（FEVFEV2 2）、）、第三秒

11、用力呼气量（第三秒用力呼气量（FEVFEV3 3）表示。表示。n最最大大呼呼气气中中期期流流速速（MMEFMMEF）：将将用用力力肺肺活活量量分分四四等等分分，以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量除除以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量所所化费的时间（升化费的时间（升/秒）。秒）。第31页，讲稿共67张，创作于星期三用力肺活量用力肺活量n n用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所：深吸气后，以最大的力量最快的速度所：深吸气后，以最大的力量最快的速度所：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人能

12、呼出的气体量。正常人能呼出的气体量。正常人能呼出的气体量。正常人FVC=VC FVC=VC FVC=VC FVC=VC n n一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV(FEV(FEV1.01.01.01.0)：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLCTLCTLCTLC位后，开始位后，开始位后，开始位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。呼气第一秒钟内的呼出气体量。呼气第一秒钟内的呼出气体量。呼气第一秒钟内的呼出气体量。n n一秒率一秒率一秒率一秒率(FEV(FEV(FEV(FEV1.01.01.01.0/FVC%)/FV

13、C%)/FVC%)/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。的比值。的比值。的比值。n n临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。性通气功能障碍。性通气功能障碍。性通气功能障碍。第32页，讲稿共67张，创作于星期三时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 F

14、VCRVTLCSVC FVC正常正常时间容量曲线时间容量曲线第33页，讲稿共67张，创作于星期三nFEVFEV1 1/FVC%/FVC%能敏感发现气流阻塞，能敏感发现气流阻塞，FEVFEV1 1%pred%pred有助有助于判断气流阻塞的程度。于判断气流阻塞的程度。n在对慢性阻塞性肺疾病在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD)病情轻重程度进行病情轻重程度进行分级时，普遍采用分级时，普遍采用FEVFEV1 1%pred%pred这一指标。这一指标。一秒率（一秒率（FEV1/FVC%FEV1/FVC%）第34页，讲稿共67张，创作于星期三气道反应性测定气道反应性测定n气道反应性测定包括气道反应性

15、测定包括支气管舒张试验支气管舒张试验和和支气管激发支气管激发试验试验，通常用，通常用FEVFEV1 1 的变化来观察气流阻塞的存在的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。和气流阻塞的可逆程度。n支气管舒张试验支气管舒张试验：nFEVFEV1 1改善率改善率=（用药后（用药后FEVFEV1 1用药前用药前FEVFEV1 1）/用药前用药前FEVFEV1 1100%100%n改善率改善率12%12%且且FEVFEV1 1增加增加200200mlml为为支气管舒张试验支气管舒张试验阳性阳性第35页，讲稿共67张，创作于星期三气道反应性与气道激发试验气道反应性与气道激发试验气道反应性定义：气道

16、反应性定义：特异性或非特异性刺激物作用于气道特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限。气体流速受限。气道激发试验定义气道激发试验定义：系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。性。第37页，讲稿共67张，创作于星期三曲曲线线A为正常曲线；曲曲线线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲曲线线C幅度增大，提示与刺激域

17、与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大；曲曲线线D则为气道敏感性和反应性均增高。图图 1.几种不同情形的剂量几种不同情形的剂量-反应曲线反应曲线激发剂量气道阻力DBCA第38页，讲稿共67张，创作于星期三支气管激发试验支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验（冷空气激发试验）激发试验（冷空气激发试验）n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：n非特异性激发物：如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰非特异性激发物：如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙

18、酰胆碱、腺苷、白三烯胆碱、腺苷、白三烯 、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；空气等；n特异性抗原激发物：如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂特异性抗原激发物：如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等等n组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入 第39页，讲稿共67张，创作于星期三诱发剂溶液配制及储备诱发剂溶液配制及储备n稀释液：生理盐水稀释液：生理盐水n原液配制（最高浓度）：如原液配制（最高浓度）：如 5%5%组胺、组胺、5%5%乙酰胆硷、乙酰胆硷、1:

19、201:20 抗原抗原n按需稀释，常为加倍稀释按需稀释，常为加倍稀释n储备（原液）：储备（原液）：n5%5%组胺：组胺：低温（低温（44）,避光，可保存一周避光，可保存一周n5%5%乙酰胆硷：乙酰胆硷：低温（低温（4 4），可保存二周），可保存二周n抗原抗原1:201:20：低温（低温（4 4），可保存一年），可保存一年n稀释液：稀释液：低温（低温（44），），可保存一周可保存一周第40页，讲稿共67张，创作于星期三支气管激发试验的测定方法支气管激发试验的测定方法 n潮气吸入法潮气吸入法 1.1.采用采用WrightWright或或DevilbissNo646DevilbissNo646雾化器

20、雾化器2.2.组织胺组织胺(His)(His)或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱(MCH)(MCH)浓度浓度0.03-16mg/ml,0.03-16mg/ml,倍倍递倍倍递增。增。3.3.测定步骤测定步骤:(1)(1)受试者休息受试者休息1515分钟分钟,先测定先测定FEV1FEV1基础值基础值,测两次测两次,取其高值。取其高值。(2)(2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2 2分钟分钟,测定测定FEV1,FEV1,与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到10%,10%,继续下一步试验继续下一步试验;降低降低10%10%以上者以上者,休息休息5 5分钟再吸入生理分钟再吸入生理盐水重复测定盐水重复测定FE

21、V1FEV1。(3)(3)从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸每一浓度呼吸2 2分钟分钟,之后再测定之后再测定FEV1,FEV1,直至直至FEV1FEV1较基础值降低量较基础值降低量20%20%时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管然后吸入适量支气管扩张剂。扩张剂。第41页，讲稿共67张，创作于星期三Y肺量计测定10min乙酰甲胆碱激发试验流程乙酰甲胆碱激发试验流程N第42页，讲稿共67张，创作于星期三药物激发试验结果表示方法药物激发试验结果表示方法第43页，讲稿共67张，创作于星期

22、三n连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼吸阻力，属于阻力激发方法吸阻力，属于阻力激发方法n不受深吸气动作的干扰不受深吸气动作的干扰,快速、安全测定剂量快速、安全测定剂量-反应曲反应曲线线,同时测定气道敏感性和气道反应性同时测定气道敏感性和气道反应性n较通气激发方法敏感性高，但有时会有假阳性较通气激发方法敏感性高，但有时会有假阳性漳岛任的漳岛任的AstographAstograph法法 第44页，讲稿共67张，创作于星期三AstographAstograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Dmin:反应阈值0-3 强

23、阳性 考虑哮喘3-6 阳性 哮喘可能6-10 阳性 气道高反应性10-15 弱阳性气道高反应？第45页，讲稿共67张，创作于星期三气道高反应性诊断支气管哮喘是敏感气道高反应性诊断支气管哮喘是敏感的，但缺乏特异性的，但缺乏特异性影响气道激发试验结果的因素影响气道激发试验结果的因素第46页，讲稿共67张，创作于星期三影响支气管反应性的药物及其他因素影响支气管反应性的药物及其他因素n受体兴奋剂（舒喘灵）受体兴奋剂（舒喘灵）12hrs12hrsn甲基黄嘌呤类（茶碱）甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型普通型 12hrs12hrs 缓释型缓释型 48hrs48hrsn抗胆硷能药（阿托品）抗胆硷能药（阿托品）12h

24、rs12hrsn色甘酸钠色甘酸钠 24hrs24hrsn抗组胺类药抗组胺类药 48hrs48hrsn糖皮质激素糖皮质激素 12hrs12hrsn激烈运动，冷空气吸入激烈运动，冷空气吸入 2hrs2hrsn吸烟，咖啡，可乐饮料吸烟，咖啡，可乐饮料 6hrs6hrs第47页，讲稿共67张，创作于星期三与支气管高反应有关的疾病与支气管高反应有关的疾病n支气管哮喘支气管哮喘 n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 n囊性纤维化囊性纤维化 n支气管炎支气管炎 n上呼吸道感染上呼吸道感染 n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n结节病结节病第48页，讲稿共67张，创作于星期三药物激发试验的安全性药物激发试验的安全性咳

25、嗽、轻度胸闷、呼吸困难或喘鸣咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难或喘鸣组织胺可引起面色潮红组织胺可引起面色潮红 乙酰甲胆碱激发实验在常规剂量下偶见乙酰甲胆碱激发实验在常规剂量下偶见有迟发反应有迟发反应 实验室的工作人员也应注意安全实验室的工作人员也应注意安全 第49页，讲稿共67张，创作于星期三激发试验绝对和相对禁忌征激发试验绝对和相对禁忌征绝对禁忌征n严严重重气气流流受受限限（FEVFEV1 1预预计计值值的的50%50%或或1.0L)1.0L)n近近3 3个个月月内内有有心心脏脏病病发发作作或或休休克克n未未控控制制的的高高血血压压，收收缩缩压压200200或舒张压或舒张压100100n已知的主动脉瘤

26、已知的主动脉瘤相对禁忌征n中度气流受限（中度气流受限（FEVFEV1 1预计值的预计值的60%60%或或1.5L)1.5L)n妊娠、哺乳期；不能配合妊娠、哺乳期；不能配合n目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）n6 6周内有上或下呼吸道感染周内有上或下呼吸道感染n1 1周内接触过特异抗原周内接触过特异抗原n1 1周内曾暴露于严重的大气污染周内曾暴露于严重的大气污染n无法停用影响气道反应性药物无法停用影响气道反应性药物第50页，讲稿共67张，创作于星期三峰流速峰流速（PEF）n峰峰流流速速是是用用力力呼呼气气时时最最大大的的流流量量（PEFPEF）。PEFPEF

27、昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每日日清清晨晨、下下午午和和睡睡前前定定时时测测定定PEFPEF。nPEFPEF昼昼夜夜波波动动率率=（日日内内最最高高PEFPEF日日内内最最低低PEFPEF）1/21/2（同日内最高同日内最高PEFPEF最低最低PEFPEF）100%100%nPEF PEF 通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判判断断病病情情的的轻轻重重，观察用药疗效。观察用药疗效。第51页，讲稿共67张，创作于星期三通气功能障碍评价通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型：

28、通气功能障碍分为三种类型：n 阻塞性阻塞性n 限制性限制性n 混合性混合性 第52页，讲稿共67张，创作于星期三A.A.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引引起起的通气障碍，其改变为：的通气障碍，其改变为：n肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气气量量增增加加而而表表现现为为肺肺总总量量降低。残气量占肺总量百分比增高。降低。残气量占肺总量

29、百分比增高。n时时间间肺肺活活量量第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速降低，最大通气量减少。速降低，最大通气量减少。第53页，讲稿共67张，创作于星期三B.B.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍n限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指肺肺扩扩张张受受限限所所引引起起的的通通气气障碍，其改变为：障碍，其改变为：n肺肺活活量量、深深吸吸气气量量和和肺肺总总量量减减少少，功功能能残残气气量量和和残残气气量量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。n用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量

30、量绝绝对对值值减减低低，但但第第一秒用力呼气率正常或增高；一秒用力呼气率正常或增高；MMEFMMEF降低降低。第54页，讲稿共67张，创作于星期三C.C.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起起的的通通气气障障碍碍，可可表表现现为为以以阻阻塞塞为为主主或或以以限限制为主。制为主。n混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：n肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量量、残残/总百分比变化不一定。总百

31、分比变化不一定。n用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼气率正常或降低，呼气率正常或降低，MMEFMMEF降低，最大通气量减少。降低，最大通气量减少。第55页，讲稿共67张，创作于星期三三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型 限制型限制型 混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定 不一定不一定第56页，讲稿共67张，创作于星期三阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV 气速指数气速

32、指数 1 1 1不一定不一定MMEF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型第57页，讲稿共67张，创作于星期三三、换气功能三、换气功能n换气功能也就是气体交换过程换气功能也就是气体交换过程n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间OO2 2和和COCO2 2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等散功能等 第58页，讲稿共67张，创作于星期三弥散功能弥散功能n弥弥散散功功能能是是指指肺肺泡泡气气和和肺肺毛毛细细血血管管中中气气体体通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜

33、循循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。n影影响响因因素素有有：分分子子量量、溶溶解解度度、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积积、弥弥散散距距离离等等。通通过过弥弥散散OO2 2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血管，血管，COCO2 2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。nCOCO2 2弥弥散散能能力力是是OO2 2的的2020倍倍，故故临临床床一一般般不不存存在在COCO2 2的的弥弥散散功能障碍。功能障碍。第59页，讲稿共67张，创作于星期三Gas ExchangePO21

34、04 mm HgPCO240 mm HgPO2104 mm HgPCO240 mm HgPO240 mm HgPCO245 mm Hg第60页，讲稿共67张，创作于星期三n任何引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病任何引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。都将导致弥散量减少。n有效弥散面积减少有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。n有效弥散距离增加有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。棉肺、肺水肿等。n弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关

35、，增加吸入氧浓度使肺弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压差增大，弥散肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。纠正。临床意义临床意义第61页，讲稿共67张，创作于星期三四、小气道功能检查四、小气道功能检查n小气道指内径小气道指内径22mmmm的细支气管的细支气管n正正常常人人气气道道总总阻阻力力为为1-21-2cmHcmH2 2O/L/min,O/L/min,小小气气道道阻阻力力为为0.2-0.4 0.2-0.4 cmHcmH2 2O

36、/L/min,O/L/min,n常常规规检检查查难难以以发发现现其其阻阻力力变变化化,目目前前常常用用的的方方法法有有闭闭合合气气量量、最最大大呼呼气气流流量量容容积积曲曲线线、等等流流速速容量等。容量等。第62页，讲稿共67张，创作于星期三受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75TLCRVABCD流量流量-容积曲线（容积曲线（F-VF-V曲线）曲线）在在肺肺总总量量位位用用力力呼呼气气，流流量量容容积积曲曲线线初

37、初始始部部分分呈呈现现陡陡然然上上升升趋趋势势，在在80-90%肺肺活活量量时时迅迅速速达达到到最最大大峰峰流流量量，即即PEF，随随着着肺肺容容量量的的减减少少，流流量量不不断断减减低低，呈呈近近似似一一条条直直线线下下降降，在在肺肺活活量量 的的75%、50%和和25%的的相相应应点点流流量量分分别别以以V75、V50、V25表示。表示。第63页，讲稿共67张，创作于星期三由于在大于由于在大于75%75%肺活量时，随着肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属呼气肌用力而呼气流量增加，属于于“用力依赖性用力依赖性”部分；在小于部分；在小于50%50%肺活量时，即使增加呼气用肺活量时，即使增

38、加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，力程度，呼气流量也不再增多，属属“非用力依赖非用力依赖”部分，所以部分，所以 PEFPEF和和V Vmax75max75反映大气道阻力和呼吸反映大气道阻力和呼吸肌力，肌力，V Vmax50max50和和V Vmax25max25反映小气道反映小气道阻力。阻力。流量容积曲线（流量容积曲线（F-VF-V曲线）曲线）第64页，讲稿共67张，创作于星期三大气道阻塞大气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞 V25 FEV1PEF V75 大、小气道阻塞的特点大、小气道阻塞的特点呼气流速呼气流速 指标指标FEV1MMEFV50 第65页，讲稿共67张，创作于星期三红色：红色：所指

39、代表病变所在处所指代表病变所在处兰色：兰色：和和所指分所指分別別代表下降肢或代表下降肢或FVCFVC的肺容积的肺容积A.A.阻塞性障碍：阻塞性障碍：PEFPEF下降下降,下降肢凹下降肢凹陷陷B.B.限制性障碍：限制性障碍：FVCFVC的肺容积和的肺容积和PEFPEF均等比例减小均等比例减小,F-V,F-V环提前完成环提前完成,下降下降肢不凹陷肢不凹陷C.C.混合性障碍混合性障碍:PEF:PEF降低降低,下降肢凹下降肢凹陷陷,肺容积亦减少肺容积亦减少不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线第66页，讲稿共67张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期三