胎心监护培训精选PPT.ppt

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1、关于胎心监护培训第1页，讲稿共82张，创作于星期三 电子胎心监护（电子胎心监护（electronicelectronicfetalmonitoringfetalmonitoring，EFMEFM）作为一）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。措施。目前目前EFMEFM已越来越广泛地应用于全国各级已越来

2、越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。助产医疗机构。支持者：支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。低短期内新生儿抽搐的发生率。反对者：反对者：认为认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫产率。产率。第2页，讲稿共82张，创作于星期三胎心监护的重要意义1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡

3、率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。第3页，讲稿共82张，创作于星期三胎监图形评价方面存在的困惑胎监图形评价方面存在的困惑因此，亟因此，亟需统一的行业指南规范需统一的行业指南规范EFMEFM的应用。我国的应用。我国20152015年制定了电子胎心监护应用专家共识年制定了电子胎心监护应用专家共识第4页，讲稿共82张，创作于星期三适应症适应症1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫

4、内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。第5页，讲稿共82张，创作于星期三适应症2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM

5、的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。EFM监护时间一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-60min。第6页，讲稿共82张，创作于星期三第7页，讲稿共82张，创作于星期三EFM图形的术语和定义包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。基线在10min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变

6、异的部分。正常胎心基线范围110160次/min。基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线。其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线160次/min，持续10min胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线110次/min，持续10min第8页，讲稿共82张，创作于星期三第9页，讲稿共82张，创作于星期三变变异异正常：在基线上下正常：在基线上下101015bpm15bpm反应出正常的反应出正常的心血管功能和心血管功能和中枢神经系统功能中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标是胎

7、儿预后的最好预测指标第10页，讲稿共82张，创作于星期三基线变异（baselinevariability）指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其中：变异缺失（absentvariability）：指振幅波动消微小变异（minimalvariability）：指振幅波动5次/min正常变异normal（moderate）variability：指振幅波动625次/min显著变异（markedvariability）：指振幅波动25次/min短变异（short-termvariability）3：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数

8、值之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔第11页，讲稿共82张，创作于星期三长变异：指1min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。频率是1min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表示。正常波形的频率为35周期/min加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间30s，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间妊娠32周前，加速在基线水平上10次/min，持续时间10s，但2min妊娠32周及以后，加速在基线水平上15次/min，持续时间15s，但2min延长加速（prolongedacceleratio

9、n）：指胎心率增加持续2min，但10min如果加速持续10min，则考虑胎心率基线变化第12页，讲稿共82张，创作于星期三短期变异图形短期变异图形 图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t(t为两次相邻为两次相邻R R波间的时间间隔波间的时间间隔)第13页，讲稿共82张，创作于星期三长期变异图像长期变异图像 图示胎心率长期变异，表现为胎心率在图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125125次次/分至分至135135次次/分间变化分间变化第14页，讲稿共82张，创作于星期三基线变异减少当振幅10bpm称胎心变异明显减少当振幅5bpm称胎心变异消失第15页，

10、讲稿共82张，创作于星期三胎心变异减少原因：孕周30bpm称为基线变异增加第17页，讲稿共82张，创作于星期三基线变异增加原因脐带受压，静脉回流受阻，回心血量减少，心脏代偿性增快胎心率基线增加又伴有减速图形为胎儿窘迫急性缺氧早期胎动频繁第18页，讲稿共82张，创作于星期三胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危的最重要的指标之一单纯基线变异减少或消失常出现于不成熟胎儿或胎儿处于生理学睡眠阶段。基线变异减少或消失同时伴有晚期减速、重度变异基线变异减少或消失同时伴有晚期减速、重度变异减速或明显胎儿心动过缓（胎心率减速或明显胎儿心动过缓（胎心率160次/分，持续10分钟以上。分为轻度：160-170次/分，

11、中度：170-180次/分，重度：180次/分。第23页，讲稿共82张，创作于星期三FHRFHRFHRFHR过速的临床意义过速的临床意义过速的临床意义过速的临床意义：（1 1 1 1）孕期）孕期）孕期）孕期FHRFHRFHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n n 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N N N差差差差n n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n n 母体发热母体发热母体发热母体发热n n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用

12、阿托品类药物n n 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血n n 保胎应用安宝保胎应用安宝保胎应用安宝保胎应用安宝n n 胎儿心律失常胎儿心律失常胎儿心律失常胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等如发作性心房性心动过速等如发作性心房性心动过速等如发作性心房性心动过速等n n 羊膜炎和羊膜炎和羊膜炎和羊膜炎和/或脓毒血症或脓毒血症或脓毒血症或脓毒血症第24页，讲稿共82张，创作于星期三（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！n n 窘迫窘迫窘迫窘迫n n 阿托品阿托品阿托品阿托品n

13、 n 感染感染感染感染n n 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）n n 仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压第25页，讲稿共82张，创作于星期三（3 3 3 3）怎么通过）怎么通过）怎么通过）怎么通过FHRFHRFHRFHR过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？n n 分娩过程：分娩过程：分娩过程：分娩过程：FHRFHRFHRFHR进行性上升进行性上升进行性上升进行性上升n n FHRFHRFHRFHR过速过速过速过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速无

14、加速伴细变异减少、晚减、变异减速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）（即使轻度）（即使轻度）（即使轻度）之一时，应考虑胎儿宫内窘迫之一时，应考虑胎儿宫内窘迫之一时，应考虑胎儿宫内窘迫之一时，应考虑胎儿宫内窘迫n n FHRFHRFHRFHR过速持续过速持续过速持续过速持续180bpm180bpm180bpm180bpm第26页，讲稿共82张，创作于星期三n n心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。n n可变减可变减可变减可变减(尤其是不典型尤其是不典型尤其

15、是不典型尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低与心动过速联合可能增加低与心动过速联合可能增加低与心动过速联合可能增加低ApgarApgarApgarApgar评评评评分或酸中毒的危险。分或酸中毒的危险。分或酸中毒的危险。分或酸中毒的危险。n n心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低或胎儿脓毒血症。出生后低或胎儿脓毒血症。出生后低或胎儿脓毒血症。出生后低ApgarApgarApgarApgar评分

16、危险增加。评分危险增加。评分危险增加。评分危险增加。n n回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有过速。其特点是回弹心动过速前至少有过速。其特点是回弹心动过速前至少有过速。其特点是回弹心动过速前至少有分钟的减速，分钟的减速，分钟的减速，分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激且回

17、弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。第27页，讲稿共82张，创作于星期三胎儿心动过缓胎心120次/分，持续10分钟。分为：轻度心动过缓100-120次/分，重度心动过缓100次/分，第28页，讲稿共82张，创作于星期三基线胎心活动基线胎心活动心动过缓心动过缓胎心率低于胎心率低于120120次次/分，持续分，持续1515分钟以上分钟以上分级分级轻度轻度:FHR 100-119:FHR 100-119

18、次次/分，由于枕后位或枕横位导致胎分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若无减速，通常认为无危险头受压引起，若无减速，通常认为无危险中度中度:FHR 80-99:FHR 80-99 次次/分分重度重度:FHR80:FHR80 次次/分分中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常,重重度低氧血症度低氧血症第29页，讲稿共82张，创作于星期三FHRFHRFHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：（1 1 1 1）孕期）孕期）孕期）孕期FHRFHRFHRFHR过缓：偶见过缓：偶见过缓：偶见过缓：偶见 110-120bpm110

19、-120bpm110-120bpm110-120bpm 一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病考虑先心病考虑先心病（2 2 2 2）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘窘窘窘 迫迫迫迫 麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物 母体低血压母体低血压母体低血压母体低血

20、压、低温低温低温低温 先心病先心病先心病先心病 第30页，讲稿共82张，创作于星期三（3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：n n 120bpm120bpm120bpm120bpm，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降n n 120bpm120bpm120bpm120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n n 100bpm100bpm100bpm30bpm疑胎儿脐带受压第33页，讲稿共82张，创作于星期三胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化早期减速变异减速晚期减速

21、加速胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为-。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。第34页，讲稿共82张，创作于星期三胎心加速胎心加速临床意义：临床意义：判判断断胎胎儿儿有有反反应应的的指指标标，是是胎胎儿儿健健康康的的重重要指标要指标 胎心加速的评判标准胎心加速的评判标准 32 32周以后的加速周以后的加速15/1515/15，222分钟分钟/10/10分钟区间分钟区间 1010分钟：视为胎心率基线分钟：视为胎心率基线第35页，讲稿共82张，创作于星期三非周期性加速非周期性加速胎心率基线暂时

22、增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第36页，讲稿共82张，创作于星期三周期性加速周期性加速伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。第37页，讲稿共82张，创作于星期三第38页，讲稿共82张，创作于星期三第39页，讲稿共82张，创作于星期三1 1、加速：、加速：n nFHRFHRFHRFHR基线增加基线增加基线增加基线增加15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15151515秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，2222分钟分钟分钟分钟 延长加速：延长加速：延长加速：延长加速：加速时间持续加速时间持续加速时间持续加

23、速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101015bpm,持续时间15秒4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，2040分钟周期反复5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象第65页，讲稿共82张，创作于星期三睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速第66页，讲稿共82张，创作于星期三变异减少的迟发减速变异减少的迟发减速LD 变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少

24、的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现。第67页，讲稿共82张，创作于星期三LD的处理1.变换母体位置取左侧卧位；2.面罩吸氧；3.如点滴缩宫素应马上停止，减少宫缩，必要时可以给以子宫松弛药；4.如果有仰卧位低血压综合征，可以取侧卧位，静脉补液，禁用血管收缩药物。第68页，讲稿共82张，创作于星期三延长减速延长减速指胎心率显著的减慢。延长减速程度应15bpm，持续时间2分，但不超过10分钟，胎心减速10分钟则考虑胎心率基线变化。第69页，讲稿共82张，创作于星期三正弦波形正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，长变异长变异3cpm3cpm（周期（周期/分钟）分

25、钟）5cpm5cpm，持续，持续20 min20 min第70页，讲稿共82张，创作于星期三 NST的结果判读及处理（参照的结果判读及处理（参照SOGC）第71页，讲稿共82张，创作于星期三Fischer评分；第72页，讲稿共82张，创作于星期三突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm20bpm第73页，讲稿共82张，创作于星期三级和级和级胎心监护的措施级胎心监护的措施 第74页，讲稿共82张，创作于星期三III级胎监处理的关键级胎监处理的关键异常胎监异常胎监-胎儿娩出的胎儿娩出的时间段时间段：决定胎

26、儿酸中毒的程度决定胎儿酸中毒的程度 决定了决定了Apgar 评分评分 与与HIE、脑瘫等的关系密切、脑瘫等的关系密切 2030分钟内娩出胎儿（越快越好）分钟内娩出胎儿（越快越好）第75页，讲稿共82张，创作于星期三小结胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指导作用。第76页，讲稿共82张，创作于星期三第77页，讲稿共82张，创作于星期三 胎监结果的

27、解释胎监结果的解释I I类图形为正常胎监类图形为正常胎监I I类图形预示胎儿正常的酸碱状态类图形预示胎儿正常的酸碱状态I I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预类图形只需常规处理，不需要特殊的干预第78页，讲稿共82张，创作于星期三IIII类图形是不确定的类图形是不确定的IIII类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到没有充分的证据将其划归到I I类或类或IIIIII类类IIII类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素综合考虑临床的其他因素胎监结果的解释胎监结果

28、的解释第79页，讲稿共82张，创作于星期三IIIIII类胎监图形包括类胎监图形包括基线变异消失并有下面任何一种情况基线变异消失并有下面任何一种情况频繁的晚期减速频繁的晚期减速频繁的变异减速频繁的变异减速心动过缓心动过缓正弦波形正弦波形第80页，讲稿共82张，创作于星期三IIIIII类图形是异常的类图形是异常的 IIIIII类图形预示着异常的胎儿酸碱状态类图形预示着异常的胎儿酸碱状态IIIIII类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压胎监结果的解释胎监结果的解释第81页，讲稿共82张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第82页，讲稿共82张，创作于星期三