肺炎病人的护理 (2)精选PPT.ppt
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1、关于肺炎病人的护理关于肺炎病人的护理(2)1第1页,讲稿共63张,创作于星期三2肺炎历史简介肺炎历史简介全世界每年有超过两百万的全世界每年有超过两百万的5岁以下儿童死于岁以下儿童死于肺炎肺炎。其中大多数死亡都发生在贫穷的国家。其中大多数死亡都发生在贫穷的国家或地区。贫穷使得这些国家或地区的儿童一或地区。贫穷使得这些国家或地区的儿童一直不能得到很好的治疗,也很难获得疫苗。直不能得到很好的治疗,也很难获得疫苗。如今,为了预防如今,为了预防肺炎球菌感染肺炎球菌感染,一项大规模,一项大规模的专项筹资计划正在全球范围内发起,专门的专项筹资计划正在全球范围内发起,专门用于开发,生产和购买新的肺炎球菌疫苗。
2、用于开发,生产和购买新的肺炎球菌疫苗。第2页,讲稿共63张,创作于星期三3肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎,还是引发肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎,还是引发脑膜炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通过脑膜炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通过疫苗可以有效抑制肺炎球菌生长,达到预疫苗可以有效抑制肺炎球菌生长,达到预防肺炎的目的。但是在发展中国家,肺炎防肺炎的目的。但是在发展中国家,肺炎疫苗要么非常昂贵,要么由于菌株不同导疫苗要么非常昂贵,要么由于菌株不同导致疫苗不能在特定的国家起到抑制菌株流致疫苗不能在特定的国家起到抑制菌株流行的作用。目前可用于肺炎球菌疫苗预防行的作用。目前可用于肺炎球菌疫苗预防的疫苗主要有的疫苗
3、主要有7价与价与23价两种,前者是目前价两种,前者是目前唯一可用于唯一可用于2岁以下儿童的肺炎球菌疫苗,岁以下儿童的肺炎球菌疫苗,后者多用于后者多用于2岁以上高危儿童与岁以上高危儿童与65岁以上的岁以上的老年人。另外,更多的肺炎球菌疫苗正在研老年人。另外,更多的肺炎球菌疫苗正在研发中,例如发中,例如9价、价、10价和价和13价等,相信在不价等,相信在不久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床,为我们提供更多的保护。床,为我们提供更多的保护。第3页,讲稿共63张,创作于星期三4肺炎球菌感染肺炎球菌感染l肺炎有很多种,肺炎肺炎有很多种,肺炎球菌是肺炎的主要致球
4、菌是肺炎的主要致病菌病菌。l可导致:可导致:脑膜炎脑膜炎 中耳炎中耳炎 菌血症菌血症第4页,讲稿共63张,创作于星期三5肺炎治疗肺炎治疗早在早在20世纪初期,人类就用抗生素世纪初期,人类就用抗生素与肺炎球菌感染做斗争。尽管应与肺炎球菌感染做斗争。尽管应用有效的抗生素治疗,但是侵袭用有效的抗生素治疗,但是侵袭性肺炎球菌感染仍引起很高的发性肺炎球菌感染仍引起很高的发病率及死亡率,死于肺炎球菌肺病率及死亡率,死于肺炎球菌肺炎的死者中,有炎的死者中,有60%是死于发病是死于发病的的5天之内,这是由于疾病发生的天之内,这是由于疾病发生的前前5天内,细菌造成的不可逆性生天内,细菌造成的不可逆性生理损害所致
5、,与是否应用抗生素理损害所致,与是否应用抗生素治疗无关。疫苗接种可望降低此治疗无关。疫苗接种可望降低此种疾病的发病率及死亡率。种疾病的发病率及死亡率。第5页,讲稿共63张,创作于星期三6肺炎的概述肺炎的概述 自抗生素广泛使用以来,肺炎预后有明自抗生素广泛使用以来,肺炎预后有明显改善,但近年来肺炎总的病死率又有显改善,但近年来肺炎总的病死率又有所上升,主要与社会人口老龄化、吸烟、所上升,主要与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病、免疫功能低下,加之病伴有基础疾病、免疫功能低下,加之病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导病原学诊断
6、困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等因素有关。剧等因素有关。第6页,讲稿共63张,创作于星期三7教学目标与要求教学目标与要求1、掌握肺炎链球菌病人的症状、体征;、掌握肺炎链球菌病人的症状、体征;2、掌握肺炎链球菌病人的护理措施;、掌握肺炎链球菌病人的护理措施;3、熟悉肺炎链球菌病人的病因和发病机、熟悉肺炎链球菌病人的病因和发病机制;制;5、熟悉肺炎链球菌病人的治疗原则、护、熟悉肺炎链球菌病人的治疗原则、护理诊断;理诊断;6、了解肺炎的分类。、了解肺炎的分类。第7页,讲稿共63张,创作于星期三学习重点与难点学习重点与难点重点重点:1.1
7、.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症 2.2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施 3.3.休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理难点难点:1.1.肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测 2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象第8页,讲稿共63张,创作于星期三 【概概 述述】1.1.概念概念 肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起,由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起,是呼吸道的常见病和多发病。是呼吸道的常见病和多发病。第9页,讲稿共63张,创作于星期三
8、发病率及病死率高发的原因:发病率及病死率高发的原因:1 1、病原体变迁、病原体变迁2 2、人口老龄化、吸烟、人口老龄化、吸烟3 3、医院获得性肺炎发病率增加、医院获得性肺炎发病率增加4 4、病原学诊断困难、病原学诊断困难5 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6 6、部分人群贫困化加剧、部分人群贫困化加剧7 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关、伴有基础疾病和免疫功能低下有关第10页,讲稿共63张,创作于星期三2.肺炎的分类肺炎的分类第11页,讲稿共63张,创作于星期三分类 解剖分类1、大叶性肺炎(lobar pneumonia)n即肺泡性肺炎:炎症经肺泡即
9、肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶n以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌常见致病菌为肺炎链球菌nX X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影第12页,讲稿共63张,创作于星期三分类 解剖分类解剖分类2 2 2 2、小叶性肺炎(、小叶性肺炎(、小叶性肺炎(、小叶性肺炎(lobular pneumonialobular pneumonialobular pneumonialobular pneumonia)l即支气管肺炎(bronchopneumonia):l炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡l多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等
10、lX线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影第14页,讲稿共63张,创作于星期三分类 解剖分类解剖分类3 3 3 3、间质性肺炎(、间质性肺炎(、间质性肺炎(、间质性肺炎(interstitial pneumoniainterstitial pneumoniainterstitial pneumoniainterstitial pneumonia)l以肺间质为主的炎症,呼吸道症状较轻l多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起l累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿lX线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影第16页,讲稿共63张,创作于星期三分类-病因分类(一)细菌性肺炎
11、肺炎l 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎l 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎l 甲型溶血性链球菌肺炎甲型溶血性链球菌肺炎l 肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎l 流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎l 铜绿假单胞菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎 第18页,讲稿共63张,创作于星期三分类-病因分类(二)非典型病原体所致肺炎 l 军团菌军团菌l 支原体支原体l 衣原体衣原体第19页,讲稿共63张,创作于星期三分类-病因分类(三)病毒性肺炎 l 冠状病毒冠状病毒l 腺病毒腺病毒l 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒l 流感病毒流感病毒l 麻疹病毒麻疹病毒l 巨细胞病毒巨细胞病毒l 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒第20页,讲
12、稿共63张,创作于星期三分类 病因分类(四)真菌性肺炎 l 白色念珠菌白色念珠菌l 曲霉菌曲霉菌l 放线菌放线菌第21页,讲稿共63张,创作于星期三分类 病因分类(五)其他病原体所致肺炎 l 立克次体立克次体(如如Q Q热立克次体热立克次体)l 弓形虫弓形虫 (如鼠弓形虫如鼠弓形虫)l 原虫原虫(如卡氏肺囊虫如卡氏肺囊虫)l 寄生虫寄生虫 (如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)第22页,讲稿共63张,创作于星期三分类 病因分类(六)理化因素所致的肺炎 l 放射性肺炎放射性肺炎 放射性损伤引起放射性损伤引起l 化学性肺炎化学性肺炎 胃酸、刺激性气体吸胃酸、刺激性气体吸 入引起入
13、引起第23页,讲稿共63张,创作于星期三按患病环境和宿主状态分类l社区获得性肺炎:CAP(院外肺炎)l医院获得性肺炎:HAP(医院内肺炎)第24页,讲稿共63张,创作于星期三l l社区获得性肺炎:社区获得性肺炎:指在医院外罹患的感染性指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第25页,讲稿共63张,创作于星期三社区获得性肺炎l病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎:空气吸入空气吸入;血流播散血流播散;邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延;上呼吸道定植菌的误吸。上呼吸道
14、定植菌的误吸。第26页,讲稿共63张,创作于星期三l l医院获得性肺炎:医院获得性肺炎:指病人入院时不存在、指病人入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院也不处于潜伏期,而于入院48h48h后在医院内后在医院内发生的肺炎,也包括出院后发生的肺炎,也包括出院后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。第27页,讲稿共63张,创作于星期三医院获得性肺炎l 医院获得性肺炎的主要原因:吸入性因素;吸入性因素;免疫功能受损;免疫功能受损;人工气道的建立及机械通气;人工气道的建立及机械通气;院内交叉感染;院内交叉感染;胸腹部手术;胸腹部手术;使用使用H2H2受体阻滞剂和制酸剂。受体阻滞剂和制酸剂。第28页,讲
15、稿共63张,创作于星期三l机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态 气体的滤过和湿化 会厌反射和咳嗽反射 纤毛黏液运载系统 体液及细胞免疫病因及发病机制病因及发病机制第29页,讲稿共63张,创作于星期三病因及发病机制病因及发病机制l正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。l是否发生肺炎决定于两个因素:病原体病原体 病原体数量多,毒力强。病原体数量多,毒力强。宿宿 主主 宿主呼吸道局部和全身免疫防御宿主呼吸道局部和全身免疫防御 系统损害,即可发生肺炎。系统损害,即可发生肺炎。第30页,讲稿共63张,创作于星期三l机体防御机制受损机体防御机制受损 受寒、疲劳
16、、醉酒 疾病:COPD、糖尿病、尿毒症、AIDS、营养不良等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气 道、鼻胃插管等第31页,讲稿共63张,创作于星期三l病原体入侵病原体入侵入侵途径吸入:口咽部定植菌、胃内容物污染的气雾血行播散其它:邻近播散第32页,讲稿共63张,创作于星期三肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第33页,讲稿共63张,创作于星期三 【概概 述述】1.1.概念概念l 指指由肺炎球菌引起的以肺由肺炎球菌引起的以肺实变为特征的肺炎,是最常见实变为特征的肺炎,是最常见的感染性肺炎。病人常为既往的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年健康的青壮年或或老年人与婴幼老年人与婴幼儿儿,男性较多见。,男性较多见
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