肝炎病人护理精选PPT.ppt
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1、关于肝炎病人关于肝炎病人护理理第1页，讲稿共54张，创作于星期二 病毒性肝炎（简称肝炎）是由病毒性肝炎（简称肝炎）是由 多种肝炎病毒引起的以肝脏损害多种肝炎病毒引起的以肝脏损害 为主的一组全身性传染病。为主的一组全身性传染病。定义定义第2页，讲稿共54张，创作于星期二主要表现：疲乏、食欲减退、主要表现：疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。部分病例出现黄疸。临床表现临床表现第3页，讲稿共54张，创作于星期二目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，甲型和戊型肝炎为急性肝炎，乙
2、型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。分型分型第4页，讲稿共54张，创作于星期二肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构病毒结构 与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性甲型甲型肝炎肝炎HAV感染后在感染后在肝细胞内肝细胞内复制，随复制，随胆汁经肠胆汁经肠道排出。道排出。对外界抵抗力较强，对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射、紫外线照射1小时可灭活。小时可灭活。病原体病原体第5页，讲稿共54张，创作于
3、星期二肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构病毒结构 与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性乙型乙型肝炎肝炎HBV存在于唾液、精液、存在于唾液、精液、阴道分泌物中。阴道分泌物中。HBV病毒包膜含表病毒包膜含表面抗原（面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原核心部分含核心抗原(HBcAg）和）和e抗原抗原（HBeAg)，是病毒，是病毒复制的主体，具有复制的主体，具有传染性。传染性。HBV抵抗力很强对抵抗力很强对热、低温、干燥、热、低温、干燥、紫外线及一般浓度紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受，消毒剂均能耐受，但煮沸但煮沸10min高压蒸汽消毒、戊高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等二醛、过氧乙酸等可使之灭活。
4、可使之灭活。第6页，讲稿共54张，创作于星期二肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构病毒结构与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易发生变异，易发生变异，不易被机体清除不易被机体清除对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、）、甲醛（甲醛（1：1000）6h、高压蒸、高压蒸汽和紫外线等可使汽和紫外线等可使之灭活之灭活 丁型丁型肝炎肝炎HDV与与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖第7页，讲稿共54张，创作于星期二肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝细胞感染后在肝细胞内
5、复制，经胆道内复制，经胆道随粪便排出，发随粪便排出，发病早期可在感染病早期可在感染者的粪便和血液者的粪便和血液中存在。中存在。碱性环境下较碱性环境下较稳定，对热、稳定，对热、氯仿敏感。氯仿敏感。第8页，讲稿共54张，创作于星期二乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒第9页，讲稿共54张，创作于星期二项目项目内容内容传染源传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者携带者传播传播途径途径甲型和戊型肝炎的传播途径为粪甲型和戊型肝炎
6、的传播途径为粪-口传播口传播乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播血液传播、体液传播和母婴传播流行病学流行病学第10页，讲稿共54张，创作于星期二项目项目内容内容易感易感人群人群人群普遍易感人群普遍易感流行流行季节季节甲型肝炎以秋冬季为发病高峰甲型肝炎以秋冬季为发病高峰戊型肝炎多发生于雨季戊型肝炎多发生于雨季其他型肝炎无明显的季节性其他型肝炎无明显的季节性流行流行地区地区甲型肝炎无明显地区分布；我国是甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占携带者占10%15%；丁型肝炎以南；丁型
7、肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲于亚洲和非洲第11页，讲稿共54张，创作于星期二甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水第12页，讲稿共54张，创作于星期二乙型、丙型和丁型肝炎乙型、丙型和丁型肝炎传播途径传播途径母婴传播（分娩）第13页，讲稿共54张，创作于星期二甲型和戊型肝炎预后好，一般甲型和戊型肝炎预后好，一般 不会发展成慢性肝炎。不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为乙型、丙型和丁型肝
8、炎可发展为 慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。预后较差。预后预后第14页，讲稿共54张，创作于星期二第15页，讲稿共54张，创作于星期二类型类型症状症状体征体征急性急性肝炎肝炎急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期：表现为病毒血症黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现和消化系统症状，本期末出现尿黄。尿黄。黄疸期：尿色加深如浓茶样黄疸期：尿色加深如浓茶样巩膜和皮肤黄染，部分病人伴巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。有肝内阻塞性黄疸的表现。恢复期：症状逐渐消失，恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐
9、减退，肝脾回缩，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。可见黄疸、可见黄疸、肝大、质地软肝大、质地软轻度压痛和轻度压痛和叩击痛，部分叩击痛，部分病人有轻度病人有轻度脾大脾大急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻较黄疸型肝炎多见，症状较轻主要表现为消化道症状主要表现为消化道症状身体状况身体状况第16页，讲稿共54张，创作于星期二类型类型症状症状体征体征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超过超过半年者半年者 反复出现疲乏、反复出现疲乏、厌食、恶心、肝厌食、恶心、肝区不适等症状，区不适等症状，晚期有代偿期晚期有代偿期肝硬化和肝外器肝硬化和肝外器官损害的表现官损害的表
10、现可见肝病面容、可见肝病面容、肝大质地中等，肝大质地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩掌、毛细血管扩张和进行性脾大张和进行性脾大第17页，讲稿共54张，创作于星期二类型类型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性急性重型重型肝炎肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，肝炎，10日内病情迅速进展出现日内病情迅速进展出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征肝性脑病和肝肾综合征可见可见肝脏肝脏缩小、缩小、肝臭、肝臭、腹
11、水等腹水等亚急亚急性重性重型肝炎型肝炎发病发病10日后出现上述表现，易转日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良提示预后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现的表现第18页，讲稿共54张，创作于星期二类型类型症状症状体征体征淤胆型淤胆型肝炎肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎其黄疸具有其黄疸具有“三分离三分离”特征特征（黄（黄疸深、消化道症状轻、疸深、消化道症状轻、ALT升升高和高和PTA下降不明显）和下降不明显）和“梗梗阻性阻性”特征（黄疸加深的同时特征（黄疸加深的同时伴全身皮肤
12、瘙痒、粪便颜色变伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、浅、ALP和和-GT及胆固醇升及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）显减少或消失）肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表现为肝功能异常及门静脉表现为肝功能异常及门静脉高压征高压征第19页，讲稿共54张，创作于星期二黄 疸尿 黄第20页，讲稿共54张，创作于星期二腹水第21页，讲稿共54张，创作于星期二 1.血清酶检测血清酶检测谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）:是判定肝细胞损害的重要标志。是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝
13、炎时呈胆重型肝炎时呈胆-酶分离。酶分离。肝功能检查肝功能检查辅助检查辅助检查第22页，讲稿共54张，创作于星期二2.血清蛋白检测：血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白（慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，）下降，球蛋白（球蛋白（G）升高和）升高和A/G比值下降。比值下降。3.血清和尿胆红素检测：血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。第23页，讲稿共54张，创作于星期
14、二4.凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTA）检查：）检查：PTA与肝损程度成反比，与肝损程度成反比，重型肝炎重型肝炎PTA常常40%，PTA愈低，预后愈差。愈低，预后愈差。第24页，讲稿共54张，创作于星期二1.甲型肝炎甲型肝炎血清血清抗抗-HAV IgM阳性阳性提示近期有提示近期有HAV感染，感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清血清抗抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型是保护性抗体，见于甲型 肝炎疫苗接种后或既往感染肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。的病人。2.乙型肝炎乙型肝炎HBV-DNA和和DNA聚合酶检测：阳性提示体内聚合酶检测：阳性提示体内 有
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