肾癌的转移精选PPT.ppt

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1、关于肾癌的转移关于肾癌的转移第1页，讲稿共66张，创作于星期三第2页，讲稿共66张，创作于星期三n n经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%n n国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占50%）第3页，讲稿共66张，创作于星期三n n10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。n n30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。第4页，讲稿共66张，创作于星期三第5页，讲稿共66张，创作于星期三扩散n1

2、.1.直接蔓延直接蔓延n2.2.血道转移血道转移n3.3.淋巴道转移淋巴道转移第6页，讲稿共66张，创作于星期三直接播散n n肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾盂，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。第7页，讲稿共66张，创作于星期三血行转移n n是肾癌重要的转移途径，癌瘤侵犯肾静脉，而导致 静脉内形成癌栓，可向远 处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静

3、脉的发生率分别为20%和10%。第8页，讲稿共66张，创作于星期三淋巴转移n n肾癌约有15%30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴 结肿大等。第9页，讲稿共66张，创作于星期三n n转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为 肺脏转移48.4%骨转移23.2%肝脏转移12.9%肾上腺转移5.2%皮肤转移1.9%脑转移1.3%其他部位7.10%其中11.9%的患者为多脏器转移 第10页，讲稿共66张，创作于星期三肺转移肺转移n n肾透明细胞癌8年后肺转移1例 饶植谋饶植谋 罗光明罗光明

4、杨强杨强 肿瘤防治研究肿瘤防治研究 19971997，2424（5 5）：）：321321n n肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例 郭坚郭坚 J Dial Pathol,2001J Dial Pathol,2001，8 8（4 4）：）：212212n n以胸膜转移为首发症状的肾癌1例 王炳胜王炳胜,刘秀芳刘秀芳,付显成付显成.癌症癌症J.1999(S1)J.1999(S1)第11页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌根治术后12年单侧肺-胸膜转移1例 王雅娟，刘长庭，孙宝君王雅娟，刘长庭，孙宝君 解放军医学杂志解放军医学杂志20112011，3535（4 4）475475n n肾癌左侧胸

5、膜转移1例 施毅施毅 康晓明康晓明 肿瘤杂志肿瘤杂志 19921992，3 3：143143第12页，讲稿共66张，创作于星期三肾癌转移灶自发消退现象肾癌转移灶自发消退现象n n多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌转移灶自发消退的机会。n nEreed复习文献报道复习文献报道5151例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中，肺转移4545例，骨转移及软组织转移各3 3例第13页，讲稿共66张，创作于星期三骨转移骨转移n n在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为40

6、%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%-30%的患者发生转移。第14页，讲稿共66张，创作于星期三n n骨转移可导致骨相关事件（SREs），严重影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%）高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高钙血症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。第15页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合性病变。常见的骨转移部位分别为骨盆（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）、和四肢长骨的末端（40%）等。第16页，讲稿共66张，创

7、作于星期三肾癌骨转移的高危因素肾癌骨转移的高危因素n n初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相关检查。（1 1）肌肉或骨痛症状；（2）碱性磷酸酶升高；）碱性磷酸酶升高；（3）患者体能状态评分）患者体能状态评分0；（4）肿瘤临床分期期。第17页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，包括局部放疗和同时给予双磷酸盐控制骨痛并预防骨不良事件的发生。但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫症状及承重骨伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗 第18页，讲稿共66张，创作于星期三n n符合下列3个条件者指南推荐首先选择骨科手术治疗：（

8、1）预计患者存活期3个月；（2）体能状态良好；（3）术后能改善患者的生活质量，有助于接受内科治疗和护理。第19页，讲稿共66张，创作于星期三肾肾癌癌左左小小粗粗隆隆骨骨转转移移第20页，讲稿共66张，创作于星期三肾肾切切除除17年年后后 转转 移移癌癌自自消消及及钙钙化化第21页，讲稿共66张，创作于星期三淋巴结转移淋巴结转移第22页，讲稿共66张，创作于星期三第23页，讲稿共66张，创作于星期三区域或扩大淋巴结清扫术区域或扩大淋巴结清扫术n n早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义n n不推荐对局限性肾

9、癌患者行区域或扩大淋巴结不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术清扫术。n n对、期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术。第24页，讲稿共66张，创作于星期三下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓第25页，讲稿共66张，创作于星期三静脉瘤栓分类静脉瘤栓分类n n推荐采用美国梅约医学中心（推荐采用美国梅约医学中心（Mayo ClinicMayo Clinic）的五级分类法：0 0级级级级：瘤栓局限在肾静脉内：瘤栓局限在肾静脉内级级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处 2cm；级级级级：瘤栓侵入肝静

10、脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处肾静脉开口处2cm；级级级级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；级：级：级：级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。第26页，讲稿共66张，创作于星期三下腔静脉瘤栓的外科治疗下腔静脉瘤栓的外科治疗n n多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建议对临床分期为T3bN0M0，且行为状态良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或MRI扫描检查提示有下腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9%。第

11、27页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌转移致双下肢动静脉瘘一例 张鸿坤张鸿坤;潘松龄潘松龄;李鸣李鸣 浙江大学学报浙江大学学报(医学版医学版)2002 2002，3131（1010）：）：330330，336336n n肾透明细胞癌孤立转移至心包、心肌1例 刘烨刘烨 中国医学影像技术中国医学影像技术 20112011，2727（5 5）：）：10051005第28页，讲稿共66张，创作于星期三泌尿系统转移泌尿系统转移第29页，讲稿共66张，创作于星期三n双侧肾肿瘤n肾癌肾上腺转移6例报告 艾力夏提艾力夏提 阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报，阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报

12、，20052005，2828【7 7】277277n n肾癌术后对侧肾上腺转移的诊治(附1例报告并文献复习)张志凌张志凌 周芳坚周芳坚 李永红李永红 现代泌尿生殖肿瘤杂志现代泌尿生殖肿瘤杂志20102010，2 2（5 5）：）：237-239237-239n肾癌双侧肾上腺、肋骨转移1例 马强，刘佃成马强，刘佃成 山东医药，山东医药，20102010，5050【1414】4747 第30页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌肾上腺转移多数为单侧转移，且左侧比右侧多见，男性比女性多见。Sagulowsky等报道影响肾癌肾上腺转移的因素为:位于左侧、上极，体积较大，进展期肿瘤第31页，讲稿共66

13、张，创作于星期三局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据除术依据n n国内文献牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7%（5/75）伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm（9.0-18.0cm）中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志.1998.1998；3 3：161-163161-163n n文献综述肾上腺转移率1.4%-7.8%，平均3.8%（222/5822）n n此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺转移引起的肾上腺皮质功能低下。第32页，讲稿共66张，创作于星期三保留同侧肾上腺保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件根治性肾切除术的条件n n临床分期或期；n n肿瘤

14、位于肾中、下部分；n n大小8cm;n n术前CT显示肾上腺正常。第33页，讲稿共66张，创作于星期三n肾透明细胞癌膀胱转移1例.梁效忠，段建敏，秦大山梁效忠，段建敏，秦大山 临床泌尿外科杂志，临床泌尿外科杂志，1999.14:76.1999.14:76.n n肾癌发生胸壁及膀胱转移一例报告.范天勇，李云，窦科，中华泌尿外科杂志范天勇，李云，窦科，中华泌尿外科杂志20022002，23:331-332.23:331-332.第34页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌输尿管残端转移一例报告 王林辉王林辉 郑家富郑家富 张汉升中华泌尿外科杂志张汉升中华泌尿外科杂志19961996，1717【8

15、 8】:490.:490.n n肾癌输尿管转移一例报告 史葆光史葆光 何家扬何家扬 王家吉王家吉 临床泌尿外科杂志，临床泌尿外科杂志，1999.51:63.1999.51:63.n n肾癌输尿管转移附三例报告 郑清友郑清友 杨学辉杨学辉 杨同君杨同君 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志20002000，2121【2 2】:78.:78.第35页，讲稿共66张，创作于星期三王林辉王林辉王林辉王林辉 郑家富郑家富郑家富郑家富 张汉升张汉升张汉升张汉升 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志.1996.1996，1717【8 8】:490.:490.n n术后10年出现输尿管

16、残端转移是由淋巴通路转移引起的，理由有:n n(1)术前已出现血尿，肾癌已侵及肾集合系统，包括集合术前已出现血尿，肾癌已侵及肾集合系统，包括集合系统周围的淋巴系统。淋巴管内癌栓的形成使淋巴液引流系统周围的淋巴系统。淋巴管内癌栓的形成使淋巴液引流受阻，导致淋巴液倒流，使肿瘤细胞随倒流之淋巴液到达受阻，导致淋巴液倒流，使肿瘤细胞随倒流之淋巴液到达输尿管残端，出现转移灶。输尿管残端，出现转移灶。n n(2)(2)血行转移常导致全身多处转移，如肺、肝转移n n(3)术后病理检查提示输尿管残端未见癌细胞，所以1010年后出现输尿管残端转移由尿路上皮直接种植可能性不大。年后出现输尿管残端转移由尿路上皮直接

17、种植可能性不大。第36页，讲稿共66张，创作于星期三Mitty1987提出“旁路转移”，即经静脉侧支循环或淋巴系统转移是来源于肾细胞癌输尿管及肾盂转移癌最可能的播散机制。由于病变涉及肾静脉的患者肾细胞癌转移到收集系统的发病率高，故在首次肾切除手术时尽可能多地切除输尿管可能是明智的。第37页，讲稿共66张，创作于星期三n n行肾癌根治术的同时，应行同侧输尿管全长切除术，但有的学者持反对意见但有的学者持反对意见，理由有:(1)肾癌术后输尿管转移的发生率极低。(2)肾癌根治术同时再行输尿管全长切除术可导致手术死亡率和术后并发症发生率的升高。第38页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌根治术同时再行

18、输尿管全长切除术的指征为:(1)术前尿中查到癌细胞。(2)术前或术中发现肾癌已侵犯集合系统。(3)术前或术中发现肾癌已出现局部静脉或淋巴结侵犯。第39页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌同时对侧输尿管对侧输尿管转移一例转移一例 孙国锋孙国锋 那彦群那彦群 王义王义 中华外科杂志中华外科杂志20062006，4444【1414】:1007:1007n n肾癌同时对侧输尿管转移罕见，转移途径可能为血行转移。检索文献，国外报道3 3例，结合本例，有以下特点:(1)肿瘤多位于肾下极肿瘤多位于肾下极;(2)肾功能差，对侧肾积水;(3)病理类型为透明细胞癌。临床多表现为腰痛、肉眼病理类型为透明细胞癌。

19、临床多表现为腰痛、肉眼血尿及肾功能下降等。肾下极透明细胞癌可能易发生对血尿及肾功能下降等。肾下极透明细胞癌可能易发生对侧输尿管转移，因此作者认为肾下极肿瘤并肾功能差、侧输尿管转移，因此作者认为肾下极肿瘤并肾功能差、对侧肾积水的患者，应明确对侧输尿管有无占位。对侧肾积水的患者，应明确对侧输尿管有无占位。第40页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌附睾转移一例报告 司捷昊司捷昊 徐月敏徐月敏 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志20062006，2727【1111】:791:791n n肾癌术后阴茎转移1例方克伟方克伟 王剑松王剑松 左毅刚左毅刚 临床泌尿外科杂志，临床泌尿外科杂志，2008.178

20、:404.2008.178:404.第41页，讲稿共66张，创作于星期三消化系统转移消化系统转移n n超声诊断肾透明细胞癌超声诊断肾透明细胞癌胆囊转移1例例 王勇王勇 郝玉芝郝玉芝 中华超声影像学杂志中华超声影像学杂志20012001，1010（6 6）：）：340340n n肾癌切除肾癌切除2121年后年后胰腺胰腺单发转移瘤单发转移瘤1例例 林徐颖林徐颖 杨大为杨大为 周周 诚诚 中国现代医生中国现代医生20082008，4646【1414】108-109108-109n n肾透明细胞癌转移到胰腺的模式尚未研究清楚肾透明细胞癌转移到胰腺的模式尚未研究清楚,一种可一种可能的转移途径是经淋巴道转

21、移。能的转移途径是经淋巴道转移。NagakawaNagakawa等等 在用活性碳在用活性碳粒子研究胰头癌的淋巴转移分布时粒子研究胰头癌的淋巴转移分布时,发现了从肾动脉后部到胰头的淋巴道转移途径。还有一种解释是经门静脉瘘的静脉转移。第42页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌胃转移1例 陈陈 鹏，王琦三，章佳新鹏，王琦三，章佳新 临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志 20032003，8 8（5 5）：）：398398n n肾癌小肠转移致肠套叠一例 n n肾透明细胞癌术后10年空肠转移1例n n肾透明细胞癌术后降结肠及大网膜转移1例报告n n肾透明细胞癌胰腺、肝脏及十二指肠转移1例第43页，讲稿共66

22、张，创作于星期三n n国内学者报告国内学者报告 ：肾癌：肾癌结肠黏膜结肠黏膜转移一例转移一例 推测以血行转移可能性大推测以血行转移可能性大 n nThomason等报道等报道1 1例结肠结肠孤立性转移性肾癌，发生于肾孤立性转移性肾癌，发生于肾癌根治术癌根治术17年后。n nTokonabeTokonabe等报道1 1例右肾癌根治术后7年，因血便和腹部包块手术证实为横结肠转移性肾细胞癌。n nDeguchiDeguchi等报道1 1例5858岁男性于肾癌根治术后2年，因双年，因双肺转移而行双侧肺叶切除术，此后肺转移而行双侧肺叶切除术，此后1 1年发生回肠末端转年发生回肠末端转移并出现肠套叠，行右

23、半结肠切除而愈。移并出现肠套叠，行右半结肠切除而愈。第44页，讲稿共66张，创作于星期三女性生殖系统转移女性生殖系统转移n n肾透明细胞癌双侧卵巢转移1例 王晶王晶;周槐玲周槐玲 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志 19951995，1111（3 3）：）：168168n n肾细胞癌阴道转移一例报告 谢庆祥谢庆祥 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志20002000，2626【7 7】:445.:445.第45页，讲稿共66张，创作于星期三头颈部转移头颈部转移n n甲状腺转移性肾透明细胞癌一例 颜承平颜承平 吴增安吴增安 杨俊雄杨俊雄 中华普通外科杂志中华普通外科杂志20022002，1

24、710:6241710:624n n检索国际医学文献1966年1月至2001年10月间，有关甲状腺转移性肾透明细胞癌有8篇文章，报道了13例本病。检索国内文献中国生物医学文文献数据库(cB-MD1S),1979年1月至2001年间无甲状腺转移性肾透明细胞癌的报道。这提示甲状腺转移性肾透明细胞癌是极罕见的第46页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾癌伴孤立脑转移灶2例 陈贵平陈贵平 范永田范永田 赵赵 阳阳 中国肿瘤临床中国肿瘤临床20042004，3131【8 8】：480-480480-480n n肾癌鼻前庭转移1例 于海玲，李于海玲，李 薇，孙薇，孙 彦彦 潍坊医学院学报潍坊医学院学报20

25、022002，2121【1 1】4040n n肾癌喉转移1例 宁方玲宁方玲 陈绍水陈绍水 李绵利李绵利 中国肿瘤临床中国肿瘤临床20002000，2727【1111】：820820n n肾癌声带转移一例报告 曹洪玲曹洪玲 周荣祥周荣祥 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志20002000，2121【1212】:734.:734.第47页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾透明细胞癌颈髓内转移1例 周健，周健，卢亦成，卢亦成，孙克华孙克华 中国微侵袭神经外科杂志中国微侵袭神经外科杂志 20062006，1111（8 8）n n肾透明细胞癌术后双侧甲状腺转移1例 卞利平，卞利平，孟令新，孟令新，张乃鑫

26、张乃鑫 临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志 20062006，1111（2 2）：）：160-161160-161n n肾透明细胞癌硬脑膜转移1例报告 李刚，刘玉光，李刚，刘玉光，李新钢李新钢 中国微侵袭神经外科杂志中国微侵袭神经外科杂志 19991999，4 4（4 4）：）：1212第48页，讲稿共66张，创作于星期三n n左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌左眼脉络膜左眼脉络膜转移转移1 1例例n n左肾癌术后左肾癌术后1212年伴年伴左眼眶内及肺部左眼眶内及肺部转移转移1 1例例n n原发于肾脏的原发于肾脏的鼻窦鼻窦转移性透明细胞癌一例转移性透明细胞癌一例n n一例肾癌早期一例肾癌早期颌下腺颌下腺转

27、移转移n n肾转移癌误诊为肾转移癌误诊为鼻腔海绵状血管瘤鼻腔海绵状血管瘤1 1例例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌眼脉络膜眼脉络膜转移一例报告转移一例报告n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌舌根舌根转移一例转移一例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌腮腺腮腺转移转移1 1例报告例报告n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌口唇口唇转移转移1 1例报告例报告n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌虹膜虹膜转移一例转移一例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌鼻咽鼻咽转移转移1 1例例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌鼻腔筛窦鼻腔筛窦转移一例转移一例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌角膜角膜转移一例报告转移一例报告第49页，讲稿共66张，创作于星

28、期三n n国外学者复习了一百多例肾癌患者，头、颈部为其第三个最常见的转移地区，仅次于肺和肝。半数头、颈部癌转移患者，在头、颈部病变作了活检和组织切片，提出肾原性转移前，没有疑惑肾脏为原发癌。在肾脏和Batson脊椎静脉丛之间，丰富的静脉吻合，容许癌细胞上升到头、颈部，而不通过门静脉和肺静脉系统，是肾癌必然转移到头、颈部的可能解释。第50页，讲稿共66张，创作于星期三皮肤的转移皮肤的转移n n肾癌术后腹壁转移2例戚晓平戚晓平 林考兴林考兴 顾增辉顾增辉 临床泌尿外科杂志，临床泌尿外科杂志，2000.153:143.2000.153:143.n n为了避免医源性的种植转移，应做到：手术前明确诊断，

29、既可避免不必要的手术探查，又可估计手术范围和加强术区保护；术中术者的手套不直接接触肿瘤，用过的器械应用蒸馏水或氯汞溶液冲洗后再用于正常组织。第51页，讲稿共66张，创作于星期三n n肾透明细胞癌左膝部皮下转移1例 慕立峰慕立峰 诊断病理学杂志诊断病理学杂志 20012001，8 8（5 5）：）：318318n n肾透明细胞癌头皮转移1例报告桂定文桂定文;张青汉张青汉 现代泌尿外科杂志现代泌尿外科杂志 20062006，1111（2 2）：）：8080以皮肤转移为首发症状的肾透明细胞癌二例报告转移为首发症状的肾透明细胞癌二例报告汪清汪清;胡岚亭胡岚亭;倪泽称倪泽称 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科

30、杂志 20062006，2727（1111）：）：786786第52页，讲稿共66张，创作于星期三转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗n n晚期肾癌尚无标准治疗方案；n n外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高切除肾脏原发灶可提高IFN-aIFN-a或或/和和IL-2IL-2治疗转移性肾癌的疗治疗转移性肾癌的疗效；靶向治疗可延长生存时间效；靶向治疗可延长生存时间3-63-6月；月；n n推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险因素的患者先推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险因素的患者先行根治性肾切除术；行根治性肾

31、切除术；n n根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发孤立根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除；性的转移病灶可以考虑手术切除；n n由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动脉栓塞、姑息性放疗。脉栓塞、姑息性放疗。第53页，讲稿共66张，创作于星期三肾癌伴单发转移灶的治疗方法探讨肾癌伴单发转移灶的治疗方法探讨复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明 等等等等 中国临床医学中国临床医学中国临床医学中国临床医学 20062006，13

32、6:990-991136:990-991n n术前17例：转移病灶分别位于肺部5例，骨骼7例，肝脏2例，颅内1例，脾脏1例及对侧肾上腺1例。n n术后34例：移病灶分别位于骨骼15例，肺部6例，肝脏4例，脑部2例，还有位于原肾切除的肾窝、腮腺、对侧肾上腺、甲状腺、胆囊、腹壁、胰尾、咽部各1例。第54页，讲稿共66张，创作于星期三肾癌伴单发转移灶的治疗方法探讨肾癌伴单发转移灶的治疗方法探讨复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明 等等等等 中国临床医学中国临床医学中国临床医学中国临床医学 20062006，136:990-99113

33、6:990-991n n17例肾癌根治及转移灶切除(1例放疗)治疗，总的平均生存期263个月。n n34例复发单个转移灶手术切除(1例放疗)，总的平均生存期为419个月。n n肾癌根治切除术后复发转移间期在1年内的，转移灶切除后平均生存305个月，超过1年复发转移的为618个月(P005)。第55页，讲稿共66张，创作于星期三肾癌伴单发转移灶的治疗方法探讨肾癌伴单发转移灶的治疗方法探讨复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明复旦大学附属中山医院林宗明 等等等等 中国临床医学中国临床医学中国临床医学中国临床医学 20062006，136:990-991136

34、:990-991n n结论：n n对肾癌伴单发转和根治术后复发单个转移应行肾癌及转移灶的外科切除，可延长生存期；1年以上复发转移间期的疗效较好。第56页，讲稿共66张，创作于星期三转移的肾肿瘤转移的肾肿瘤第57页，讲稿共66张，创作于星期三转移的肾肿瘤转移的肾肿瘤n n肾脏转移性绒毛膜上皮癌一例19791979年日本学者报告年日本学者报告n n十二指肠球部腺癌伴胰腺-肾脏转移1例19981998年上海中山医院报告年上海中山医院报告n n晚期喉癌单侧肾转移1例报告现代肿瘤医学现代肿瘤医学 19971997，5 5 2 2 8181第58页，讲稿共66张，创作于星期三n n绒癌肾转移1例报告 杨淑

35、莲杨淑莲 滨州医学院学报滨州医学院学报19891989年第年第1212卷第卷第2 2期期9090n n绒癌肾转移_肾脏自发性破裂1例报告陕西新医药陕西新医药19851985年第年第1919卷第卷第5 5期期(总总119119期期)44-45)44-45第59页，讲稿共66张，创作于星期三BJU Int，2011，108（3）：）：338-342 n n13例孤立性肾转移瘤 n n平均年龄52（33-79）n n原发肿瘤手术后到发展为肾转移瘤时间平均为63个月（9-136）n n原发部位：肺脏5例，结肠、胸壁各2例，骨、脑、乳腺、唾液腺各1例n n7例行肾部分切除术，6例行肾根治性切除n n平均

36、随访30个月，存活8例第60页，讲稿共66张，创作于星期三BJU Int，2011，108（3）：）：338-342 n n肾转移瘤可以是孤立的病变，在一些患者中肾脏甚至可以是首发的和唯一的转移部位，出现孤立的肾转移瘤不应该被认为是肿瘤晚期，并且可以将肾切除术作为一种治疗选择提供给经过严格筛选的患者第61页，讲稿共66张，创作于星期三n nClin Nucl Med，2010，35（9）：731-736 甲状腺乳头状癌肾上腺及肾转移，男性，手术后高剂量放射性碘治疗，20多年后发现双侧肾上腺及肾肿瘤，穿刺证实为甲状腺癌转移第62页，讲稿共66张，创作于星期三n nEur J Cancer Car

37、e，2007，16（6）：526-528 女性53岁，9年前行宫颈癌手术，CT提示双肾脓肿，B超引导下穿刺病理证实为转移性肾腺癌，来源于宫颈癌，文献中有7例报告第63页，讲稿共66张，创作于星期三n nAnn Afr MedAnn Afr Med，20122012，1111（4 4）：）：230-233230-233 前列腺癌肾转移,最初诊断为感染性肾囊肿，后经病理证最初诊断为感染性肾囊肿，后经病理证实为实为 广泛性骨转移模式所致转移性前列腺腺癌广泛性骨转移模式所致转移性前列腺腺癌n nAppl Immunohistochem Mol MorpholAppl Immunohistochem M

38、ol Morphol，2012 2012，Oct 10Oct 10 男性男性72岁，岁，2 2年前行肺腺癌手术，年前行肺腺癌手术，CT肾占位性病变，病理及免疫组化证实来源于肺腺癌，文献中仅发现3535例例n nClin Genitourin Cancer Clin Genitourin Cancer，20082008，6 6（2 2）：）：124-127124-127 女性27岁，转移性骨肉瘤右肾侵犯，在腹腔镜下行右肾切岁，转移性骨肉瘤右肾侵犯，在腹腔镜下行右肾切除术。除术。第64页，讲稿共66张，创作于星期三小结小结1、发现肾肿瘤，检查有无转移灶/肿瘤病史 是否为转移瘤。2、术中注意保护切口，避免肿瘤压迫及破裂。3、早期肿瘤无需淋巴结清扫。4、术后应长期、定期随访，积极处理。5、发现转移瘤条件许可时可行手术切除。6、晚期可以给予生物免疫治疗、靶向治疗及 放化疗。第65页，讲稿共66张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第66页，讲稿共66张，创作于星期三