肾损伤病人的护理精选PPT.ppt
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1、关于肾损伤病人的护理第1页,讲稿共30张,创作于星期三解解 剖剖 泌尿系统由泌尿系统由肾肾、输尿输尿管管、膀胱膀胱及及尿道尿道组成。组成。其肾脏的生理功能主要包括以下3方面:尿液的生成尿液的生成 调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡 内分泌功能(主要产生血管活内分泌功能(主要产生血管活性物质,促红细胞生成素及性物质,促红细胞生成素及1,25-二羟基维生素二羟基维生素D3等。)等。)第2页,讲稿共30张,创作于星期三前面观前面观后面观后面观外外侧侧缘缘内内侧侧缘缘下端肾为成对的实质性器官,红褐色,可分为内、外侧两缘,前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称肾门,是肾盂、血管
2、、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦。肾窦由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。kidney 第3页,讲稿共30张,创作于星期三肾脏的内部结构肾脏的内部结构肾脏的内部结肾脏的内部结肾实质肾实质肾盂肾盂外层外层-皮质皮质内层内层-髓质髓质肾的基本组成和功能单位,称为肾的基本组成和功能单位,称为肾单位肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾的血管肾的血管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢升支粗段髓袢
3、升支粗段远曲小管远曲小管多个肾单位汇集于一支集合管多个肾单位汇集于一支集合管,多支集合管汇集于一乳头管,多支集合管汇集于一乳头管,而后开口于肾盂。,而后开口于肾盂。降支降支升支升支第4页,讲稿共30张,创作于星期三第5页,讲稿共30张,创作于星期三概述概述 肾脏位于肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜腹膜后方。左肾上端后方。左肾上端平第平第11胸椎下缘,下端平胸椎下缘,下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体肾低半个椎体(略低略低1-2厘米厘米)。肾损伤可分为肾损伤可分为闭合性闭合性和和开放性开放性损伤两大类,损伤两大类,以闭合性
4、损伤最为常见。以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为:肾损伤临床上分为:肾挫伤、肾部分裂伤、肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤肾全层破裂、肾蒂裂伤,以肾蒂裂伤最为,以肾蒂裂伤最为凶险凶险。第6页,讲稿共30张,创作于星期三分类及受伤机制分类及受伤机制 肾损伤可分为肾损伤可分为闭合性闭合性和和开放性开放性损伤两大类,以损伤两大类,以闭闭合性损伤合性损伤最为常见。最为常见。开放性肾损伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、开放性肾损伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤。平时戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤。第7页,讲稿共30张,创作于星期三闭合性肾损伤病因闭合性肾损伤病因
5、 直接暴力直接暴力:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆的撞击;:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆的撞击;间接暴力间接暴力:自高处跌落着地时,因腰背肌肉强烈收缩,肾脏受:自高处跌落着地时,因腰背肌肉强烈收缩,肾脏受到剧烈震动。到剧烈震动。医源性损伤医源性损伤:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时,可能:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时,可能造成肾损伤造成肾损伤。自发破裂自发破裂:“自发性自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起,轻微的创伤即可造成积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起,轻微的创伤即可造成肾损伤。肾损伤。第8页,讲稿共30张,
6、创作于星期三闭合性损伤受伤机制闭合性损伤受伤机制 肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时,到暴力作用时,碰撞碰撞于脊柱或肋骨上,形于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;肋骨或脊椎横突的肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破骨折断端刺破肾脏;肾脏;肾脏受肾脏受外力作用挤压外力作用挤压在坚实的脊柱上引在坚实的脊柱上引起的挫裂;起的挫裂;由高处坠跌时由高处坠跌时肾蒂受牵扯肾蒂受牵扯撕裂。撕裂。第9页,讲稿共30张,创作于星期三闭合损伤的闭合损伤的病理类型:病理类型:肾挫伤肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成损伤仅局限于部
7、分肾实质,形成瘀斑或包膜下小血肿瘀斑或包膜下小血肿,可涉及肾集合系统而有可涉及肾集合系统而有少量血尿少量血尿。很少有尿外渗。很少有尿外渗。肾部分裂伤肾部分裂伤:伴有肾包膜破裂,可致伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿肾周血肿。如肾盂肾盏粘。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可见膜破裂,则可见明显的血尿明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。但一般不引起严重尿外渗。第10页,讲稿共30张,创作于星期三 肾全层裂伤肾全层裂伤:时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤肾蒂损伤:比较少见,:比较少见,肾蒂血管撕裂时可致肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克,大出血、休克,常来不及诊治就会死亡。常来不及诊
8、治就会死亡。第11页,讲稿共30张,创作于星期三临床表现临床表现疼痛疼痛 肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛,凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛,尿液、血液渗漏部疼痛,凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛,尿液、血液渗漏入腹膜腔,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症。入腹膜腔,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症。血尿血尿 血尿与损伤程度可不一致。血尿与损伤程度可不一致。腰腹部肿块腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。显触痛和肌强直。发热发热 由于血、尿外渗易继发感染,甚至引起肾周围脓肿或化脓性由于血、尿外
9、渗易继发感染,甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,出现全身中毒症状。腹膜炎,出现全身中毒症状。休克休克 开放性肾损伤约有开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有、闭合性肾损伤约有40%合并休合并休克。克。第12页,讲稿共30张,创作于星期三辅助检查辅助检查CT检查检查 首选的检查首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。腹腔脏器的损伤。B超检查:超检查:可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。肿和尿外
10、渗的情况。尿常规检查:尿常规检查:尿中含多量红细胞尿中含多量红细胞。第13页,讲稿共30张,创作于星期三第14页,讲稿共30张,创作于星期三X线检查线检查根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影,且疑有肾蒂血根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影,且疑有肾蒂血管伤时,可行管伤时,可行肾动脉造影检查肾动脉造影检查,但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可,但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。放射性同位素扫描放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助,扫描方法简单而安
11、全,可根据情况采对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助,扫描方法简单而安全,可根据情况采用。用。第15页,讲稿共30张,创作于星期三护理问题护理问题1、组织灌注量改变组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其他器与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。官损伤有关。2、疼痛疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3、有感染的危险有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。有关。4、部分自理缺陷部分自理缺陷 与手术及卧床有关。与手术及卧床有关。5、恐惧焦虑恐
12、惧焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。与外伤打击、担心预后不良有关。第16页,讲稿共30张,创作于星期三处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。(一)(一)紧急处理紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏,有休克表现者迅速给予输血、复苏,并确定有无其他脏器损伤,作好手术准备。并确定有无其他脏器损伤,作好手术准备。(二)(二)一般护理一般护理 (1)绝对卧床绝对卧床 休息休息24周,周,3个月内不宜参加体力个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。劳动。以免过早活动发生继发性出血。(2)药物治疗药物治疗 1)止血:根据病情选择合
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