耳鼻咽喉头颈外科学鼻腔鼻窦炎精选PPT.ppt

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1、关于耳鼻咽喉头颈外科学鼻腔鼻窦炎第1页，讲稿共50张，创作于星期三定义：定义：鼻腔炎性疾病即鼻炎鼻腔炎性疾病即鼻炎是病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某是病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。病理些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。病理改变：改变：鼻腔充血、肿胀、渗出、增生、萎缩鼻腔充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死。或坏死。鼻炎鼻炎第2页，讲稿共50张，创作于星期三定义：定义：急性鼻炎急性鼻炎是病毒感染引起是病毒感染引起鼻腔急性炎症性疾病。鼻腔急性炎症性疾病。急性鼻炎急性鼻炎第3页，讲稿共50张，创作于星期三定义：定义：慢性鼻炎慢性鼻炎(Chronic Rhin

2、itis)是是鼻粘膜及粘膜下层慢性炎症。主要鼻粘膜及粘膜下层慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。慢性鼻炎慢性鼻炎(Chronic Rhinitis)第4页，讲稿共50张，创作于星期三病程持续数月以上或反复发作，病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确的致病微生迁延不愈，常无明确的致病微生 物感染。物感染。一般分为一般分为慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎(Chronic Simple Rhinitis)和和慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 (Chronic Hypertrophic Rhinitis)慢性鼻炎慢性鼻炎(Chronic Rhinitis)第5

3、页，讲稿共50张，创作于星期三 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生肥大，局部水肿，息肉样变间歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅觉减退和头痛等持续性鼻塞，涕不多，可有耳症状、溢泪，头昏头痛失眠等病理症状慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性鼻炎的分类及鉴别要点分类病因二者基本相同，包括全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。第6页，讲稿共50张，创作于星期三慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肿胀，光滑润泽、弹性佳、收缩好，可见粘液性鼻涕聚集粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕检 查慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性鼻炎的分类及鉴别要点第7页，讲稿

4、共50张，创作于星期三第8页，讲稿共50张，创作于星期三慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎诊诊 断断 病因治疗：根除病因，矫正鼻腔畸形，锻炼身体，提高抵抗力。局部治疗：血管收缩剂，鼻内激素应用，微波和超短波，下鼻甲封闭治疗等。同慢性单纯性鼻炎下鼻甲粘膜下硬化剂注射下鼻甲激光、电凝、射频消融术和等离子4.手术治疗治治 疗疗主要根据病史、症状和鼻部检查慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性鼻炎的分类及鉴别要点第9页，讲稿共50张，创作于星期三慢性肥厚性鼻炎的手术治疗下鼻甲部分切除术下鼻甲部分切除术第10页，讲稿共50张，创作于星期三萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)定义：萎缩性鼻炎(Atrophi

5、c Rhinitis)是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。除 了鼻腔粘膜以外还包括粘膜下血管、腺体，乃至鼻甲发生萎缩。病因：分原发性（无明显外因，多于青春期发病，女性多见）和继发性（常继发于长期鼻炎、鼻腔治疗和鼻腔手术、感染和特殊传染病）病理：鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩，鼻甲骨吸收。第11页，讲稿共50张，创作于星期三萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)症状和体征鼻及鼻咽干燥，鼻出血鼻塞和嗅觉减退头昏头痛恶臭，臭鼻症（ozena）耳鸣、听力下降咽干、声嘶和刺激性咳嗽检查：鼻腔宽大，粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔 有脓痂。可见鞍鼻改变。第12页，讲稿共50张，创作于星期

6、三萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)诊断 根据病史、症状和鼻部检查容易做出诊断。但注意与鼻硬结病（Rhinoscleroma）和鼻部特殊感染如梅毒、麻风和结核等鉴别。第13页，讲稿共50张，创作于星期三萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)治疗目前无特效治疗全身治疗改善营养，改进生活条件a.维生素疗法b.微量元素疗法c.桃金娘油局部治疗a.鼻腔冲洗b.鼻腔滴药：抗菌、润滑扩血管和促分泌药物手术治疗a.鼻腔粘骨膜下埋藏术b.前鼻孔闭合术和鼻腔外侧壁内移术（已少做）第14页，讲稿共50张，创作于星期三鼻腔粘鼻腔粘骨膜下埋藏术骨膜下埋藏术鼻腔外侧壁内移术鼻

7、腔外侧壁内移术慢性萎缩性鼻炎的手术治疗第15页，讲稿共50张，创作于星期三第十四章第十四章 鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病n【目的要求】n1、了解与本病的发生有关的鼻窦解剖特点和病因。n2、熟悉上颌窦穿刺的适应证、操作方法。n3、掌握鼻窦炎的主要临床表现、诊断和治疗方法。n【教学内容】n1、介绍鼻窦炎的病因。n2、详细讲解各鼻窦炎症引起的疼痛的特点。n3、重点讲解鼻窦炎的临床特点、诊断要点及治疗原则。n【教学时数】0.5学时（20分钟）第16页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎与鼻窦解剖学特点n1、窦口小，鼻道弯曲、窄n2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续n3、各窦口彼此毗邻，一窦发病影响其他窦n4、各

8、窦特点：第17页，讲稿共50张，创作于星期三鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex)l 筛漏斗l 中鼻甲l 钩突l筛泡l 半月裂l额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口第18页，讲稿共50张，创作于星期三鼻道窦口复合体n中鼻甲、中鼻道及附近区域解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，故特将此区域称之。n意义：功能性内窥镜鼻窦外科将鼻道窦口复合体作为一个整体对待，认为是治疗鼻窦炎的结症所在；内窥镜筛窦手术也是以中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。第19页，讲稿共50张，创作于星期三第20页，讲稿共50张，创作于星期三第21页，讲稿共50张，创作于星期三第2

9、2页，讲稿共50张，创作于星期三 3.3.额窦额窦(frontal sinus)(frontal sinus)l 开口：额隐窝开口：额隐窝l 前（外）壁：前（外）壁：额骨外骨板额骨外骨板l 后（内）壁：后（内）壁：额骨内骨板，额骨内骨板，颅前窝颅前窝l 底部：眼眶顶壁（外底部：眼眶顶壁（外3/43/4）和前组筛窦的和前组筛窦的顶壁顶壁l 内壁：两侧额窦中隔内壁：两侧额窦中隔第23页，讲稿共50张，创作于星期三第24页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎鼻窦炎(Rhinosinusitis)是鼻窦粘膜的炎症性是鼻窦粘膜的炎症性 疾病，多与鼻炎同时存在，故又称鼻鼻窦炎。疾病，多与鼻炎同时存在，故又称

10、鼻鼻窦炎。分类：鼻窦炎按发生和持续时间分分类：鼻窦炎按发生和持续时间分 急性鼻窦炎：急性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：鼻窦炎鼻窦炎(Rhinosinusitis)第25页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎鼻窦炎-病因病因感染因素感染因素 病毒感染：病毒感染：细菌感染：急性鼻窦炎主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；慢性鼻细菌感染：急性鼻窦炎主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；慢性鼻窦炎主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、窦炎主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌或无致病菌厌氧菌或无致病菌真菌感染：真菌感染：邻近器官感染：邻近器官感染：创伤：创伤：医源性：鼻腔

11、填塞医源性：鼻腔填塞第26页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎鼻窦炎-病因病因鼻腔鼻窦解剖异常：鼻腔鼻窦解剖异常：包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和 额隐窝的解剖异常额隐窝的解剖异常其他因素：其他因素：第27页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎临床表现鼻窦炎临床表现症状症状全身症状全身症状 急性鼻窦炎多伴有烦躁不安、畏寒发热、急性鼻窦炎多伴有烦躁不安、畏寒发热、头痛、精神萎靡和嗜睡，在儿童多见头痛、精神萎靡和嗜睡，在儿童多见 慢性鼻窦炎的伴随症状轻或不明显，可有慢性鼻窦炎的伴随症状轻或不明显，可有 头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退和注头昏、易倦、精神抑

12、郁、记忆力减退和注 意力不集中意力不集中局部症状局部症状 有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍 头痛或局部疼痛头痛或局部疼痛 视觉障碍视觉障碍 第28页，讲稿共50张，创作于星期三慢性鼻窦炎的慢性鼻窦炎的头痛头痛症状多不明显，仅有局部钝痛或症状多不明显，仅有局部钝痛或闷胀感，闷胀感，疼痛时间和部位多较固定，疼痛时间和部位多较固定，特点：特点：多有多有时间性和固定部位，白天重夜间轻时间性和固定部位，白天重夜间轻 鼻腔通气后减轻，头部静脉压升高则加重鼻腔通气后减轻，头部静脉压升高则加重急性鼻窦炎的急性鼻窦炎的头痛头痛症状较明显，特点：症状较明显，特点：上颌窦炎上颌窦炎 额窦额窦炎炎 筛

13、窦筛窦炎炎 蝶窦炎蝶窦炎鼻窦炎临床表现鼻窦炎临床表现症状症状第29页，讲稿共50张，创作于星期三急性上颌窦炎：哐上额部疼痛，可伴同侧面部或上急性上颌窦炎：哐上额部疼痛，可伴同侧面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。（自然开口较高）颌磨牙痛。晨起轻，午后重。（自然开口较高）急性急性额窦额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起头痛，逐炎：前额部周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，午后轻。（自然开口位于底部，真空性疼渐加重，午后轻。（自然开口位于底部，真空性疼痛）痛）蝶窦炎：颅底眼球深处钝痛，放射至枕部，早蝶窦炎：颅底眼球深处钝痛，放射至枕部，早晨轻，午后重晨轻，午后重 筛窦筛窦炎炎急性鼻窦炎头痛特点急性鼻窦炎头痛特

14、点第30页，讲稿共50张，创作于星期三急性急性筛窦筛窦炎：内眦、鼻根部。炎：内眦、鼻根部。前组：额窦炎前组：额窦炎 后组：蝶窦炎后组：蝶窦炎急性鼻窦炎头痛特点急性鼻窦炎头痛特点第31页，讲稿共50张，创作于星期三鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常鼻道脓性引流鼻道脓性引流急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显显鼻窦炎临床表现鼻窦炎临床表现体征体征第32页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎诊断鼻窦炎诊断典型症状典型症状鼻窦体表

15、投影区检查鼻窦体表投影区检查 鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜，鼻内镜鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜，鼻内镜 体位引流体位引流影像学检查影像学检查 X线线平片平片检查检查 CT（冠状位、轴位）检查冠状位、轴位）检查 MRI 上颌窦穿刺上颌窦穿刺第33页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗治疗原则治疗原则 控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦 粘膜炎症粘膜炎症 改善鼻腔鼻窦的通气引流改善鼻腔鼻窦的通气引流 病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖 畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗 （

16、包括内科和外科治疗）（包括内科和外科治疗）第34页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗治疗方案治疗方案全身用药全身用药 抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性 鼻窦炎不少于鼻窦炎不少于2W，慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎3-4W。糖皮质激素：限制在糖皮质激素：限制在7D以内。以内。粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药 抗组胺药抗组胺药第35页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗治疗方案治疗方案局部用药局部用药 减充血剂减充血剂：急性鼻窦炎可短期使用，慢性：急性鼻窦炎可短期使用，慢性 鼻窦炎作用不大鼻窦炎作用不大 局部糖皮质激素

17、：急性鼻窦炎局部糖皮质激素：急性鼻窦炎1个月以上；个月以上；慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎3个月以上，手术后个月以上，手术后6-12个月。个月。生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗 正确的滴鼻方法正确的滴鼻方法第36页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗治疗方案治疗方案局部治疗局部治疗 上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后 额窦环钻引流：额窦环钻引流：急性急性额窦额窦炎症保守治疗无炎症保守治疗无 效及慢性效及慢性额窦额窦炎急性发作者炎急性发作者 鼻窦置换治疗：鼻窦鼻窦置换治疗：鼻窦急性炎症或慢性急性炎症或慢性鼻窦鼻窦 炎急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用炎

18、急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用 鼻内镜下吸引鼻内镜下吸引 第37页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗治疗方案治疗方案手术手术 手术时机：急性手术时机：急性鼻窦鼻窦炎出现并发症或演变炎出现并发症或演变 为慢性为慢性鼻窦鼻窦炎且保守治疗无效炎且保守治疗无效 手术原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成手术原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成 的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通 气引流、保留粘膜气引流、保留粘膜 第38页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗治疗方案治疗方案手术手术 纠正鼻腔鼻窦解剖学异常纠正鼻腔鼻窦解剖学异常 清除影响鼻腔鼻窦通气引

19、流的新生物清除影响鼻腔鼻窦通气引流的新生物 修正炎症性组织增生，如钩突、筛泡和中修正炎症性组织增生，如钩突、筛泡和中 鼻甲的息肉样变鼻甲的息肉样变 开放鼻窦开放鼻窦 激光、射频和微波激光、射频和微波 第39页，讲稿共50张，创作于星期三鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗-鼻窦开放术鼻窦开放术鼻窦手术分：鼻窦手术分：根治术（传统）根治术（传统）内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术 鼻窦炎的发展趋势内窥镜鼻窦手术鼻窦炎的发展趋势内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近近10年来鼻科领域最引人注目的进年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎展，已成为治疗慢性鼻窦炎重要手段重要

20、手段第40页，讲稿共50张，创作于星期三 影像引导定位手术（导航手术）影像引导定位手术（导航手术）image-guided surgery鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗-内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术第41页，讲稿共50张，创作于星期三儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎-病因病因鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。鼻腔、鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋鼻腔、鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋 巴管较丰富，感染时易相互受累，引起窦口巴管较丰富，感染时易相互受累，引起窦口 阻塞阻塞抵抗力、免疫力和对外界适应能力较差抵抗力、免疫力和对外界适应能力较差扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常扁桃体

21、和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染伴有感染呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用 比成人更为明显比成人更为明显胃食道反流胃食道反流其他原因：如在不洁水中游泳，先天异常等其他原因：如在不洁水中游泳，先天异常等第42页，讲稿共50张，创作于星期三儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎-临床表现临床表现由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。年龄越小，则全身症状越明显，且变化较多。年龄越小，则全身症状越明显，且变化

22、较多。年龄越小，则全身症状越明显，且变化较多。年龄越小，则全身症状越明显，且变化较多。急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎全身症状：发热、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有全身症状：发热、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有全身症状：发热、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有全身症状：发热、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或关节疼痛、胃肠咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或关节疼痛、胃肠咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或关节疼痛、胃肠咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或关节疼痛、胃肠道症状等。急性期全身症状往往较突出。道症状等。急性期全身症状往往较突出。道症状等。急性期全身症状往

23、往较突出。道症状等。急性期全身症状往往较突出。鼻部症状：早期与急性鼻炎或感冒相似，鼻部症状：早期与急性鼻炎或感冒相似，鼻部症状：早期与急性鼻炎或感冒相似，鼻部症状：早期与急性鼻炎或感冒相似，3 34 4d d后鼻后鼻后鼻后鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。儿童眶内并发症者较成人多见。儿童眶内并发症者较成人多见。儿童眶内并发症者较成人多见。儿童眶内并发症者较成人多见。第43页，讲稿共50张，创作于星期三儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎-临床表现临床表现慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎局部症状：鼻塞（经常性或间歇性

24、），粘液局部症状：鼻塞（经常性或间歇性），粘液局部症状：鼻塞（经常性或间歇性），粘液局部症状：鼻塞（经常性或间歇性），粘液 性性性性或粘脓性鼻涕及鼻出血。有时鼻涕多倒流至咽或粘脓性鼻涕及鼻出血。有时鼻涕多倒流至咽或粘脓性鼻涕及鼻出血。有时鼻涕多倒流至咽或粘脓性鼻涕及鼻出血。有时鼻涕多倒流至咽部。头痛及嗅觉障碍较少见。部。头痛及嗅觉障碍较少见。部。头痛及嗅觉障碍较少见。部。头痛及嗅觉障碍较少见。全身症状：精神不振、纳差、记忆力差等。全身症状：精神不振、纳差、记忆力差等。全身症状：精神不振、纳差、记忆力差等。全身症状：精神不振、纳差、记忆力差等。继发症状：少数可发生继发性贫血、发育障碍、风继发症状

25、：少数可发生继发性贫血、发育障碍、风继发症状：少数可发生继发性贫血、发育障碍、风继发症状：少数可发生继发性贫血、发育障碍、风湿病、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。因长期鼻塞和经湿病、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。因长期鼻塞和经湿病、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。因长期鼻塞和经湿病、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。因长期鼻塞和经口呼吸，可导致面部发育变形。在有些儿童，鼻窦口呼吸，可导致面部发育变形。在有些儿童，鼻窦口呼吸，可导致面部发育变形。在有些儿童，鼻窦口呼吸，可导致面部发育变形。在有些儿童，鼻窦炎可能时支气管炎或哮喘发作的病灶。炎可能时支气管炎或哮喘发作的病灶。炎可能时支气管炎或哮喘发作的病灶。炎可能时支气管炎或哮喘

26、发作的病灶。第44页，讲稿共50张，创作于星期三儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎检查诊断检查诊断病史病史病史病史 鼻窦炎症状外、感冒、家庭变态反应哮喘等鼻窦炎症状外、感冒、家庭变态反应哮喘等鼻窦炎症状外、感冒、家庭变态反应哮喘等鼻窦炎症状外、感冒、家庭变态反应哮喘等临床检查临床检查临床检查临床检查 急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角红肿。红肿。红肿。红肿。前后鼻镜：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤前后鼻镜：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤前后鼻镜：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周

27、围皮肤前后鼻镜：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤常见潮红。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅常见潮红。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅常见潮红。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅常见潮红。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。裂可见脓性分泌物。裂可见脓性分泌物。裂可见脓性分泌物。咽部：咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常增生，扁桃体咽部：咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常增生，扁桃体咽部：咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常增生，扁桃体咽部：咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常增生，扁桃体增大，有时可见后鼻滴涕。增大，有时可见后鼻滴涕。增大，有时可见后鼻滴涕。增大，有时可见后鼻滴涕。第45页，讲稿共50张，创作于星期三儿童

28、鼻窦炎儿童鼻窦炎检查诊断检查诊断影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 CTCT扫描具有诊断意义，特征扫描具有诊断意义，特征扫描具有诊断意义，特征扫描具有诊断意义，特征 范围广：儿童鼻窦炎炎性反应重，多表现范围广：儿童鼻窦炎炎性反应重，多表现范围广：儿童鼻窦炎炎性反应重，多表现范围广：儿童鼻窦炎炎性反应重，多表现 为全鼻窦密度增高。为全鼻窦密度增高。为全鼻窦密度增高。为全鼻窦密度增高。变化快：经药物治疗后变化快：经药物治疗后变化快：经药物治疗后变化快：经药物治疗后1 12 2周周周周CTCT可变为正可变为正可变为正可变为正 常透光。常透光。常透光。常透光。第46页，讲稿共50张，创作于星期三

29、儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎治疗治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 尽快控制感染，配合局部糖皮质激素缩短病尽快控制感染，配合局部糖皮质激素缩短病尽快控制感染，配合局部糖皮质激素缩短病尽快控制感染，配合局部糖皮质激素缩短病程程程程 急性期可使用低浓度鼻腔减充血剂改善鼻腔通气和鼻急性期可使用低浓度鼻腔减充血剂改善鼻腔通气和鼻急性期可使用低浓度鼻腔减充血剂改善鼻腔通气和鼻急性期可使用低浓度鼻腔减充血剂改善鼻腔通气和鼻窦引流，但不能超过窦引流，但不能超过窦引流，但不能超过窦引流，但不能超过7 7d d。采取药物治疗和保守治疗，对相关疾病予以采取药物治疗和保守治疗，对相关疾病予以采取药物治疗和保守治疗，对相关

30、疾病予以采取药物治疗和保守治疗，对相关疾病予以治疗。不轻易采取手术。治疗。不轻易采取手术。治疗。不轻易采取手术。治疗。不轻易采取手术。第47页，讲稿共50张，创作于星期三儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎治疗治疗急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎 全身应用抗生素、抗变态反应药物。全身应用抗生素、抗变态反应药物。全身应用抗生素、抗变态反应药物。全身应用抗生素、抗变态反应药物。局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度鼻减局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度鼻减局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度鼻减局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度鼻减充血剂。充血剂。充血剂。充血剂。上颌窦穿刺冲洗（年龄较大的儿童）。上颌窦

31、穿刺冲洗（年龄较大的儿童）。上颌窦穿刺冲洗（年龄较大的儿童）。上颌窦穿刺冲洗（年龄较大的儿童）。全身症状消散期，置换疗法也有一定疗效。全身症状消散期，置换疗法也有一定疗效。全身症状消散期，置换疗法也有一定疗效。全身症状消散期，置换疗法也有一定疗效。其他如鼻蒸气吸入，或中医中药等。其他如鼻蒸气吸入，或中医中药等。其他如鼻蒸气吸入，或中医中药等。其他如鼻蒸气吸入，或中医中药等。第48页，讲稿共50张，创作于星期三儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎治疗治疗慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 根据不同情况采取阶梯性治疗方案根据不同情况采取阶梯性治疗方案根据不同情况采取阶梯性治疗方案根据不同情况采取阶梯性治疗方

32、案 第一阶段：系统药物治疗（第一阶段：系统药物治疗（第一阶段：系统药物治疗（第一阶段：系统药物治疗（1 13 3个月）。如抗生个月）。如抗生个月）。如抗生个月）。如抗生素、粘液促排剂、抗胃食管反流、糖皮质激素等。素、粘液促排剂、抗胃食管反流、糖皮质激素等。素、粘液促排剂、抗胃食管反流、糖皮质激素等。素、粘液促排剂、抗胃食管反流、糖皮质激素等。第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除、鼻息肉第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除、鼻息肉第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除、鼻息肉第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除、鼻息肉切除术等。切除术等。切除术等。切除术等。第三阶段：手术治疗。即功能性鼻内镜鼻窦手第三阶段：手术治疗。即功能性鼻内镜鼻窦手第三阶段：手术治疗。即功能性鼻内镜鼻窦手第三阶段：手术治疗。即功能性鼻内镜鼻窦手术。术。术。术。第49页，讲稿共50张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第50页，讲稿共50张，创作于星期三